Parasitología: Protozoos y Enfermedades Asociadas

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PARASITOLOGÍA
1. Indique las formas parasitarias de los protozoos como la Entamoeba histolytica y Giardia intestinalis
· Entamoeba histolytica, especie parásita del hombre, que puede vivir como comensal en el intestino grueso, invadir la mucosa intestinal, produciendo ulceraciones y tener localizaciones extraintestinales.
· Giardia intestinalis, El parásito es un protozoo flagelado y en los últimos años se han descrito varios genotipos, con capacidad patógena diferente tanto en el humano como en los animales.
2. Describa en la patología y la patogenia de Giardiasis en infecciones masivas cuales son las alteraciones en la mucosa intestinal y con la presencia de qué otras enfermedades se han relacionado.
· Afecta principalmente el intestino delgado en donde produce inflamación de la mucosa y alteración de la absorción de nutrientes
· Se ha relacionado la patología de esta parasitosis con la presencia de hipogammaglobulinemia, principalmente deficiencia de IgA secretoria. Algunos casos de giardiasis graves se han asociado con la presencia de hiperplasia nodular linfoide en intestino delgado y grueso
· La sintomatología de la giardiasis, principalmente la diarrea, tiene mecanismos multifactoriales, que se pueden dividir en dos grupos:
· Lesiones de la mucosa. La alteración de las vellosidades intestinales puede ser: por atrofia e inflamación con aumento de linfocitos o por la presencia de productos secretorios y excretores de los parásitos, que lesionan los enterocitos.
· Factores luminales. Estos pueden dividirse en dos grupos: 
1. Aumento de la flora bacteriana, con capacidad de desdoblar las sales biliares y dificultar la absorción; 
2. Disminución de enzimas (disacaridasa, tripsina y lipasa), que aumentan la eliminación de grasa y contribuyen a la malabsorción de electrolitos, solutos y agua.
3. Un niño de 9 años es trasladado al hospital por sus padres con un cuadro de repetición de escalofríos intensos y fiebre alta 41.5 °C diaria de 4 días de evolución. Los padres manifestaron que cuando la fiebre bajaba, el niño estaba bañado en sudor y se encontraba exhausto y agotado. También comunican la presencia de diarrea, náuseas y dolor abdominal. En el ingreso, el paciente aparece letárgico y resulta difícil despertarlo. En el servicio de urgencias se observa una convulsión generalizada. Tres semanas antes de la aparición de los síntomas actuales, la familia había inmigrado a Estados Unidos desde Nigeria/África, Indique cuál puede ser el diagnóstico, el agente etiológico y justifique.
· se realiza prueba de PCR, confirmación de parásitos en la sangre (gota gruesa) cada 12-24 horas. Detección de antígenos circulantes del plasmodio (tests rápidos de inmunocromatografía). Anticuerpos demostrables por inmunofluorescencia
· Transmitida al ser humano por la picadura del mosquito Anopheles, infestado por el parasito Plasmodium)
· los síntomas indicados del paciente dan la certeza de que se trata de la Malaria, también concuerda con inmigración que tuvieron de un país con muchos casos confirmados.
4. Indique cual es el parásito que ocasiona la fiebre terciana benigna, su periodicidad y a que se deben las recaídas
· Malaria por p. vivax y p. ovale (fiebre terciana benigna) 
· Su período de incubación varía entre cinco y quince días.
· Las recaídas tardías son debidas a salida de nuevos merozoítos tisulares a la sangre, procedentes de los hipnozoítos del hígado, las cuales se presentan semanas o meses después del estado agudo. Raramente estas recaídas suceden después de años de la infección inicial.
5. Indique cual es el parásito que ocasiona la fiebre terciana maligna y que complicaciones produce
· Malaria por p. falciparum (fiebre terciana maligna o perniciosa)
· Sus complicaciones son:
· Infección aguda no complicada
· Malaria severa y complicada
· Malaria severa en los adultos
· Malaria cerebral.
· Insuficiencia renal.
· Fiebre biliosa hemoglobinúrica.
· Anemia severa.
· Edema pulmonar.
· Daño hepático e ictericia.
· Hemorragia.
· Cambios de temperatura.
· Hipoglucemia
· Anormalidades metabólicas.
· Síntomas gastrointestinales
· Infecciones asociadas.
· Malaria severa en los niños
6. Indique el parásito que produce la fiebre cuartana
· P. malariae es una especie muy antigua como parásito del hombre; por esta convivencia más prolongada, la adaptación del parásito ha sido mejor y por consiguiente el daño al huésped es menor. No existen hipnozoítos en el hígado, lo cual hace que la sintomatología de la fiebre cuartana sea más benigna, más crónica y rara vez se presente recrudescencias despuésde muchos años.
7. Niño de cinco es llevado por la abuela a emergencia del centro de salud de un pueblo, presenta un edema palpebral en el ojo izquierdo, tiene fiebre de dos días de evolución y dolor de garganta que le dificulta alimentarse, al examen físico se observan picaduras de insecto nuevas y antiguas en piernas y brazos, la abuela refiere que al niño le gusta dormir con su mascota un perro que tienen desde hace dos años. Indique cuál puede ser el diagnóstico, el agente etiológico y justifique.
· El diagnóstico de la enfermedad de Chagas se puede hacer a través de la observación del parásito en un frotis de sangre bajo el microscopio. Para la visualización de los parásitos, se hace un frotis de sangre delgado y otro grueso y se les tiñe.
· Trypanosoma cruzi
· los síntomas del paciente concuerdan con los síntomas de Chagas en su fase aguda. 
8. ¿En qué fase se observa las lesiones Chagoma de inoculación y signo de Romaña y donde se desarrollan?
· Se observan en la fase aguda de la tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas), se desarrolla en la puerta de entrada del parasito, allí aparece un nódulo inflamatorio o placa erisipeloide, blando, con piel seca y la zona central se vuelve necrótica o hemorrágica, indolora con edema local y acompañada de infarto ganglionar de la región. Mas tarde la lesión se convierte en una costra dura.
9. Nombre los exámenes de diagnóstico para tripanosomiasis americana en la fase aguda, indeterminada y crónica.
· FASE AGUDA: análisis de sangre bajo el microscopio. Para la visualización de los parásitos, se hace un frotis de sangre delgado y otro grueso y se les tiñe.
· FASE INDETERMINADA: el xenodiagnóstico (XD), es un procedimiento en el que se utiliza al insecto vector como medio biológico de cultivo para la detección de la infección por Trypanosoma cruzi en el hombre y otros mamíferos o por prueba de la PCR.
· FASE CRONICA: El diagnóstico de la enfermedad de Chagas crónica se hace a través de pruebas serológicas para la detección de los anticuerpos del parásito. Una sola prueba no es lo suficientemente sensible y específica para hacer el diagnóstico.
10. Indique los grados de infección para evaluar la gravedad de la infección chagásica según la OMS
· Grado I: Infección chagásica sin compromiso clínico, radiológico ni electrocardiográfico de lesión cardíaca.
· Grado II: Infección chagásica con sintomatología moderada o nula; radiología normal o indicativa de hipertrofia cardíaca leve, o con alteraciones electrocardiográficas
· Grado III: Infección chagásica con sintomatología evidente, hipertrofia cardíaca moderada y alteraciones electrocardiográficas
· Grado IV: Infección chagásica con sintomatología muy pronunciada con insuficiencia cardíaca.
11. Indique el cuadro clínico de la forma congénita de Tripanosomiasis americana
· El cuadro clínico se caracteriza por hepato y esplenomegalia con o sin fiebre. En muchos casos existen manifestaciones neurológicas de meningoencefalitis semejantes a la neurosífilis del recién nacido. Pueden presentarse convulsiones, hiporreflexia, hipotonía, temblores de las extremidades y apnea.
· La anemia es constante y existir lesiones cutáneas y alteraciones cardiovasculares, principalmente miocarditis. Ocasionalmente hay complicaciones oculares, esofágicas, cardíacas y genitales.
· El pronóstico de la enfermedad en los niños es de gravedad con una mortalidad aproximadamente del 50%.
12. Hombre de 44 años de edad que trabaja en la zona de Yungas,zona tropical de Bolivia, visita al dermatólogo por una lesión de tipo ulcerativo no dolorosa en la mejilla derecha, refiere que la tiene desde hace un mes, la lesión al inicio era una pequeña pápula, que se colocó una crema que le vendieron en la farmacia, sin ningún tipo de mejoría. No refiere fiebre, presenta adenomegalias retro auriculares y en el cuello. Previo a estas lesiones recuerda que le picaron muchos insectos hace dos meses cuando realizaba un trabajo de desmonte para poder cultivar. Indique cuál puede ser el diagnóstico, el agente etiológico y justifique.
· Se realiza una biopsia, cultivo y PCR para poder pillar el causante de las afecciones 
· leishmaniasis mucocutánea
· el paciente tiene ulceras en su cuerpo y fue picado por insectos en el descampo por lo cual se puede llegar a la conclusión de que es afectado por este agente.
13. Indique los agentes etiológicos de la leishmaniasis mucocutánea, las manifestaciones clínicas y como se realiza la confirmación diagnóstica
· La mucocutánea es causada por las especies de los complejos L. braziliensis y L. guyanensis. La forma cutánea pura es producida por las especies del complejo L. mexicana. Existe una variedad de la forma cutánea, llamada difusa, que se atribuye a L. amazonensis. 
· La picadura del vector es dolorosa pero breve. Las úlceras se producen en el punto de la picadura, tiene bordes levantados, generalmente indoloras y se puede formar costra en el centro. Al ocurrir invasión linfática hay formación de nódulos. Las lesiones ulcerativas dejan cicatrices visibles. Mientras están activas pueden tener infecciones bacterianas secundarias. Cuando se localiza en el pabellón auricular hay destrucción del tejido. En la forma difusa la lesión es infiltrativa no ulcerada. En el compromiso mucoso se presentan lesiones crónicas destructivas en tabique nasal, paladar, faringe, etc.
· se hace principalmente por el hallazgo de los amastigotes en el frotis directo coloreado y tomado del borde de la lesión. También se encuentran los parásitos en biopsia, cultivos, y por PCR. 
14. ¿Qué es la intradermorreacción de Montenegro?
· La intradermorreacción de Montenegro detecta hipersensibilidad tardía e indica contacto previo con el parásito. En algunos casos las pruebas serológicas contribuyen al diagnóstico y seguimiento, aunque son de baja sensiblidad y especificidad.
15. Indique los agentes etiológicos de la leishmaniasis cutánea del viejo mundo, las manifestaciones clínicas y como se realiza la confirmación diagnóstica
· Lutzomyia sp. Vector de Leishmania en el Nuevo Mundo
· Es una infección diseminada de curso recurrente o crónico, con engrosamiento cutáneo en forma de placas, pápulas y/o nódulos, principalmente en la cara y las extremidades. Las lesiones suelen ser asintomáticas y no presentan tendencia a ulcerarse. Es poco frecuente y se produce por anergia a antígenos de Leishmania.
· La confirmación diagnóstica se hace principalmente por el hallazgo de los amastigotes en el frotis directo coloreado y tomado del borde de la lesión. También se encuentran los parásitos en biopsia, cultivos, y por PCR.
16. Indique los agentes etiológicos de la leishmaniasis visceral, que otro nombre recibe, las manifestaciones clínicas y como se realiza la confirmación diagnóstica.
· se le dio el nombre de “kala-azar¨
· Es una enfermedad crónica, que produce debilidad progresiva, fiebre, visceromegalia y pancitopenia. Generalmente se asocia a infecciones secundarias y desnutrición. En algunos casos sin tratamiento puede ser fatal. Se ha descrito como reacción inmune la leishmaniasis cutánea post-kala-azar.
· Se confirma por visulización microscópica coloreada de parásitos en material aspirado del bazo o médula ósea, o por biopsia de hígado o ganglios linfáticos. Este material se puede cultivar o utilizar para la PCR. Las pruebas serológicas contribuyen al diagnóstico y cuando son positivas se hace la búsqueda de los parásitos.