Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-976

Vista previa del material en texto

Técnicas de reconstrucción nerviosa 975
La neurolisis interna implica la resección de tejido 
cicatrizal entre los fascículos que constituyen al nervio 
lesionado. Por lo general esta técnica está reservada 
para ciertas lesiones incompletas que necesitan de 
una reparación parcial, o para cuando es necesaria la 
individualización de fascículos para una reparación 
interfascicular. 2, 17 Es importante destacar que esta 
disección intraneural tiene el potencial de dañar a los 
propios fascículos o a la vascularización intraneural. 
El acceso de los fascículos se realiza mediante una 
epineurotomía, es decir, de la sección de la parte más 
externa del nervio.
Preparación de los cabos nerviosos
En los casos en los que se produce una sección com-
pleta del nervio, el cabo distal aumenta su volumen 
debido a la proliferación de células de Schwann y de 
fibrocitos endoneurales. Con el transcurso del tiempo 
la población celular disminuye, los conductos en-
doneurales se atrofian y se produce un depósito de 
colágeno alrededor de ellos, con la consecuente atrofia 
general del cabo distal. A nivel del cabo proximal, 
en cambio, se mantiene un aumento del volumen en 
forma permanente, debido al axoplasma que intenta 
Figura 94.3: Fotografías quirúrgicas obtenidas durante la 
exploración del nervio ciático en el tercio distal del muslo 
luego de una herida por arma de fuego. a: Exposición 
inicial luego de la identificación del nervio ciático (C) y 
sus divisiones interna o tibial (T) y externa o fibular (F). 
La flecha indica una zona de lesión con intensa fibrosis. 
b: Lesión en continuidad del nervio ciático identificada 
luego de la neurolisis externa. c: Colocación de electrodos 
de estímulo (E) proximal y registro (R) distal para 
monitorización del potencial de acción translesional en 
la lesión en continuidad. d: Aspecto observado luego de 
la resección de dicha lesión y de la regularización de los 
cabos. e: Restablecimiento de la continuidad axonal con 
la utilización de 9 injertos luego de la obtención de ambos 
nervios surales del paciente.
a
c
b
d
e