Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1000

Vista previa del material en texto

Lesiones del plexo braquial en adultos... 999
viculares del plexo cervical superficial o de ramos sen-
sitivos de los intercostales. Para la extensión del puño 
y la flexión de los dedos se procede a la reinervación 
de los cordones posterior y lateral, respectivamente. 
Por el hecho de mejorar la estabilidad del codo para 
dar más precisión a los movimientos distales, algunos 
autores consideran que el músculo tríceps debe estar 
entre las prioridades de reinervación en las lesiones 
graves del plexo 69, lo que se puede lograr mediante 
injertos o transferencias para el cordón posterior, para 
el nervio radial, o para los ramos al tríceps emergentes 
de dicho nervio.
Cuidados posoperatorios
Al término de la cirugía, el miembro superior com-
prometido es inmovilizado por tres semanas. Luego 
de dicho período, comienza el tratamiento de reha-
bilitación. El fisioterapeuta debe tener el máximo co-
nocimiento del tipo de reconstrucción quirúrgica que 
se realizó para poder direccionar de forma adecuada 
sus indicaciones. Por ejemplo, en las transferencias 
de intercostales al musculocutáneo, el paciente de-
berá realizar, en la fase inicial de su rehabilitación, 
una inspiración profunda para conseguir una flexión 
más fuerte del codo. El terapeuta también debe te-
ner conocimiento de la posibilidad de aparición de 
contracciones sinérgicas de músculos antagónicos 
reinervados conjuntamente, lo que debe ser tratado 
con agresividad desde el momento inicial.
El primer control posoperatorio debe ser progra-
mado para unos 15 días luego del procedimiento qui-
rúrgico, para la retirada de puntos y la evaluación de 
posibles complicaciones mediatas. Después, las ree-
valuaciones deben ser efectuadas cada 6 meses, hasta 
completar los dos años. No obstante, para estimular 
al paciente a observar sus progresos y a continuar su 
rehabilitación suelen ser efectivos controles mucho 
más frecuentes (de hasta una vez por mes).
Complicaciones
No son frecuentes. Entre ellas se observan infección 
localizada, colección en el lecho quirúrgico (hema-
toma o líquido seroso), lesión del conducto torácico 
con su consecuente derrame de linfa, lesión de arte-
ria subclavia y neumotórax durante la disección de 
nervios intercostales. Es muy raro que el tratamiento 
quirúrgico agrave el cuadro neurológico preoperatorio.
Resultados
Los resultados finales de la cirugía de las lesiones trau-
máticas del plexo solo pueden ser definidos dos a tres 
años luego de efectuado el procedimiento. De forma 
ideal, esos resultados son mostrados de acuerdo a cada 
una de las técnicas empleadas para la reconstrucción 
de cada músculo o grupo muscular por separado. Esto 
no está muy difundido entre los diferentes autores, 
y por ello es sumamente difícil la comparación de 
diferentes técnicas entre sí.
En general, los dadores intraplexuales llevan me-
jores resultados, tal vez por el mayor número de fibras 
disponibles y por el hecho de ser una reconstrucción 
más fisiológica. Los resultados funcionales obtenidos 
con las transferencias de nervios son siempre parciales. 
Eso se debe quizá a la dispersión de fibras, al uso de 
injertos largos y a la discrepancia entre los nervios 
dadores y los receptores. Sin embargo, por menor 
que pueda parecer, cualquier retorno de función es 
muy bien recibido por quienes presentan una lesión 
severa del plexo braquial. Para que los resultados de 
las transferencias de nervios sean mejores se debe 
intentar, dentro de lo posible, respetar las siguientes 
reglas: 1) reinervar al nervio receptor lo más cerca del 
músculo blanco; 2) realizar reparaciones directas sin 
el uso de injertos; 3) usar combinaciones de unidades 
neuromusculares de comportamiento semejante; 4) 
Figura 96.11: Aspecto quirúrgico luego de la transferencia del nervio frénico (NF) hacia el nervio musculocutáneo (NM) con 
interposición de injerto(*) y del nervio accesorio (NA) directamente para el nervio supraescapular (NS)