Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1041

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NeuRociRugíA / Basso1040
N
er
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os
casos refractarios o en aquellos en que el diagnóstico es 
incierto. Siempre, los estudios de conducción nerviosa 
motora y sensitiva de un pie deben ser comparativos 
con los del otro pie.
El tratamiento se orienta a la etiología de la compre-
sión nerviosa. La primera opción es el uso de AINEs en 
los casos asociados a inflamación subyacente, edema 
y varicosidad. El uso de la medicación antineurítica, 
como el gabapentín y, en ocasiones, antidepresivos 
tricíclicos, también ha demostrado mejorar los sín-
tomas de muchos pacientes. La ortesis está indicada 
en pacientes con atrapamiento proximal y necesidad 
de corrección postural, que causen alteraciones cró-
nicas de tracción o compresión, generando trauma a 
los nervios.
Si los síntomas no mejoran después de seis a ocho 
semanas, o si empeoran durante este período, se indi-
ca la intervención quirúrgica para liberar los nervios 
implicados, así como también en los casos de lesiones 
ocupantes de espacio.
Neuroma de Morton 
o neuritis interdigital
La neuritis interdigital, más conocida como neuroma 
de Morton, es el resultado de la compresión de los 
nervios plantares interdigitales comunes a su paso 
bajo el ligamento transverso metatarsiano con la con-
secuente fibrosis perineural.
Esta entidad recibe su nombre por Thomas Morton, 
quien informó “una peculiar y dolorosa afección de 
la cuarta articulación metatarso-falángica” en 1876. 
Otros términos utilizados para esta condición incluyen 
neuroma interdigital, metatarsalgia de Morton, com-
presión del nervio interdigital, y neuritis interdigital.
Los neuromas interdigitales son más comunes en 
las mujeres que en los hombres, y si bien pueden 
aparecer en personas de todas las edades, son más 
frecuentes en personas de mediana edad, siendo más 
común en el segundo o el tercer interespacio, aunque 
se ha reportado su aparición en el primero y el cuar-
to espacio. Neuromas dobles en el segundo y tercer 
interespacio son poco comunes. 2 El nervio plantar 
interdigital común surge de ramas de los nervios plan-
tares medial y lateral, transcurriendo entre las cabezas 
metatarsianas, por debajo del ligamento metatarsiano 
transverso profundo, que tiene como inserciones los 
metatarsianos contiguos. (Figura 100.5) A medida que 
el peso se transfiere al pie, cuando sus dedos son 
dorsiflexionados durante la última fase de la marcha, 
el nervio interdigital está comprimido entre la planta 
del pie y el borde distal del ligamento intermetatarsal.
Deformaciones del pie, como el dedo en martillo, 
pueden agravar aún más el cuadro debido a la su-
bluxación dorsal de la falange proximal, que se extien-
de sobre el ligamento intermetatarsal. Además, hay 
una serie de condiciones externas que contribuyen 
al desarrollo y el agravamiento de esta compresión, 
limitando el espacio intermetatarsal, como el calzado 
con tacones altos y/o apretados o poner los pies en 
dorsiflexión crónica.
Muchos pacientes con metatarsalgia de Morton pre-
sentan dolor intermitente y/o calambres en la planta de 
pie en el segundo o tercer interespacio, otros refieren 
un vago entumecimiento o sensación de quemazón, 
con algunos espasmos dolorosos que, en algunos casos, 
se presentan con determinado calzado. Por lo general, 
los síntomas se exacerban al caminar, sobre todo con 
los pies descalzos sobre superficies duras, refiriendo un 
repentino dolor. Otras actividades ejercidas en forma 
repetitiva y que pueden iniciar el cuadro doloroso 
son saltar, andar en cuclillas y el uso de tacones altos 
o zapatos apretados. Estos síntomas mejoran con el 
descanso, y por la noche el dolor es raro.
Clínicamente, la compresión dorsoplantar del es-
pacio intermetatarsal implicado reproduce el dolor 
que se puede irradiar en sentido distal a los dedos 
de los pies o proximalmente a lo largo del curso del 
nervio afectado.
El diagnóstico de neuroma interdigital se basa sobre 
todo en los hallazgos clínicos. En casos complejos, 
la resolución inmediata en respuesta a un bloqueo 
proximal con anestésico local puede confirmar el 
diagnóstico.
La RNM tiene poco valor diagnóstico dada la alta 
tasa de resultados falsos negativos. 31
Si el neuroma de Morton se detecta temprano, me-
didas conservadoras pueden tener éxito. Alrededor de 
un 20-30% de los pacientes alcanza remisión de los 
síntomas con un adecuado tratamiento médico. Esto 
puede realizarse mediante la eliminación o reducción 
al mínimo de las fuentes externas de compresión del 
tramo interdigital del nervio. Calzados anchos y de 
Figura 100.5: Los nervios interdigitales y la compresión 
activa que sufren durante el caminar, que provoca los 
síntomas del llamado Neuroma de Morton