11- Sindromes Parenquimatosos Pulmonares Dombina

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Semiología Médica General – 1ra ERA
T: Historia Clínica
T y TP: Anamnesis: 
Dolor, Fiebre, Edema, 
Cianosis, Disnea 
TP: Examen Físico 
General
TP: Semiología del 
Piel y Faneras
TP: Semiología del 
TCS
TP: Semiología del 
Sistema venoso
TP: Semiología del 
Sistema 
Linfoganglionar
T y TP: Semiología de 
la Cabeza
T y TP: Semiología del 
Cuello
T y TP: Semiología del 
Ap. Respiratorio
T y TP: Semiología 
Cardiovascular
Semiología del Aparato
Respiratorio
T: Motivos de consulta del Aparato Respiratorio
T y TP: Semiología del Tórax
T y TP: Síndromes del Aparato respiratorio
T y TP: Síndrome de Condensación
Temas: 
•Síndromes parenquimatosos:
• Síndrome de Condensación
• El síndrome de condensación por neumonía
tipica. 
• Neumonía extrahospitalaria e 
intrahospitalaria, concepto. 
• Hallazgos semiológicos, radiológicos y 
agentes causales en la neumonía
extrahospitalaria típica. 
• El concepto de neumonía atípica, sus 
agentes etiológicos y sus hallazgos
semiológicos y radiológicos. 
• Síndrome Intersticial
• Síndrome cavitario
Bibliografía:
• Recuerdo Anatómico del Tórax
• Recuerdo Anatómico y Fisiológico del Aparato Respiratorio y 
Carviovascular.
• Semiología Médica Fisiopatológica. Grandes Sindromes
Clínicos. Autores: Julio A. Berreta; Pedro Ramón Cossio; 
Juan Carlos Fustinoni; César Rospide. Editorial: EUDEBA. 
Edición: 2014.
• Semiología del Siglo XXI. Tomo 1. Introducción a la 
Semiología. Semiología de la Cara y Cuello, Semiología
Respiratoria. Autor: Prof Dr Ricardo Juan Rey MD PhD. Ed: 
2018.
• Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y 
Propedéutica. Enseñanza –Aprendizaje Centrada en la 
Persona. Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez , 
2° Edición. 2013.
• Semiotecnia (Maniobras de Exploración). Autor: gerardo M. 
Baré. 4° Edición.
• Guía Audiovisual de Semiología Médica - Examen de Tórax y 
Pulmones.
Aviso: ¡Peligro!
• ¡Esto es solo una 
clase!
•Leer el tema en la 
bibliografía
recomendada.
Síndromes del 
Aparato Respiratorio
• Síndromes de las Vías Aéreas:
• Síndromes obstructivos
• Síndromes Infecciosos
• Bronquiectasias 
• Síndromes Parenquimatosos 
Pulmonares
• Síndromes Pleurales
• Síndromes Vasculares 
Pulmonares
• Síndromes Mediastinales
• Síndromes de debilidad de los 
Músculos Respiratorios
• Insuficiencia Respiratoria
- HTP
- Psitacosis
(IPA)
Síndromes
Parenquimatosos
Pulmonares
• Síndrome de 
Condensación
• Síndrome Intersticial
• Síndrome Cavitario
Síndrome de 
Condensación
• Consolidación
• Atelectasia
Síndrome de Condensación
Síndrome de 
Condensación
Consolidación Atelectasia 
● Transformación del parénquima pulmonar en una 
estructura densa y compacta, privada total o 
parcialmente de su contenido gaseoso CON 
BRONQUIO PERMEABLE.
● Causas: neumonías, carcinoma de pulmón, 
hemorragias pulmonares, infarto pulmonar.
Síndrome de condensación
Consolidación: Neumonía
CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA CLÍNICA SEGÚN 
GRAVEDAD
EPIDEMIOLÓGICA
NAC
NIH
N. EN PTES AÑOSOS
N. EN GERIATRICOS
N. EN EPOC
N. EN EMBARAZO
CLÍNICA
• TÍPICA
• ATÍPICA
SEGÚN GRAVEDAD
LEVE MODERADA GRAVE
• En Argentina es la 6ª causa de muerte en
general y la 5ª causa en mayores de 60 años.
• Estadísticas de otros países muestran una
incidencia global de 10-15 casos/ 1000
habitantes/año, con mayor incidencia en
invierno.
Diagnóstico de Neumonía
Clínico Laboratorio Radiológico
Manifestaciones Clínicas
METODOLOGÍA DE ESTUDIO
Radiografía de tórax
❑ Imágenes de consolidación alveolar lobar o segmentaria con
contornos borrosos o netos con broncograma aéreo.
❑ Cuando el bloc neumónico toma contacto con el corazón produce
el signo de la silueta (borramiento de la silueta cardíaca si el
infiltrado se localiza a su mismo nivel).
❑ La radiografía es útil para detectar la presencia de derrame
pleural paraneumónico.
Laboratorio
Leucocitosis con desviación a la izquierda y neutrofilia pero en 5 al
10%
● Broncograma aéreo: Indica patología del parénquima 
pulmonar (consolidación)
●Neumonía 
●Edema 
pulmonar
●Infarto 
pulmonar
Signo de la silueta:
● Contacto de dos imágenes de similar densidad borra el 
contorno entre ambas (Imágenes anteriores borran contorno 
cardiaco, en cambio si son posteriores no)
Laboratorio:
❑Se efectuará tinción de gram en esputo y cultivo del 
esputo para identificar el gérmen.
❑La muestra a estudiar debe ser adecuada, es decir 
debe tener más de 25 leucocitos polimorfonucleares y 
de 10 células epiteliales para considerarla.
Diagnósticos
Diferenciales
Atelectasia
Enfermedad difusa del parénquima
Insuficiencia cardiaca
Cáncer de pulmón
Bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa 
(BOOP)
Vasculitis 
Embolia pulmonar
Etiologías:
• Micoplasma >50%
• Virales: Influenza, parainfluenza, VSR, VEB, HANTA
• Clamidia: C. Pneumoniae, C. Psittaci
• Rickettsia: Fiebre Q.
• Bacterias: TBC, legionela, brucelosis
• Hongos: Histoplasmosis, blasto., cocci.
• Parásitos: toxoplasmosis
NEUMONÍA 
EXTRAHOSP
ITALARIA 
ATIPICA
•Se caracterizan por la disociación clínico-
radiológica. 
•El paciente presenta un cuadro de tos no 
productiva o mucosa, y manifestaciones de tipo
general como mialgias, artralgias, cefalea y 
fiebre sin escalofríos, simulando un cuadro
gripal. 
•En el exámen físico al ser neumonías que 
afectan sobre todo el intersticio pulmonar, no se 
encontrará un síndrome de condensación, sólo
se auscultan crepitantes en la zona de la 
neumonía. 
Manifestaciones clínicas
Neumonía típica Neumonía atípica
● Febril de inicio brusco
● Tos productiva
● Dolor torácico pleurítico
● Consolidación al examen 
físico
● Radiología con 
condensaciones alveolares
● Etiología: Neumococo, H. 
Influenzae, Bacilos Gram -
● Subfebril insidiosa
● Tos seca
● Polimialgias, cefalea
● Sin hallazgos a la exploración 
física
● Radiología con patrón intersticial
● Etiología: M. Pneumoniae, C. 
Pneumoniae, virus
NEUMONIA 
INTRAHOSPITALAR
IA Y ASOCIADA A LA 
VENTILACIÓN 
MECÁNICA
DEFINICIÓN
• NIH: es aquella que aparece luego de 48 hs de 
internación y hasta 14 días del alta hospitalaria. 
• NAV: aparece luego de 72hs de ventilación 
mecánica.
INCIDENCIA
• 5-10 casos por 1000 ingresos
• 6-20 veces más frecuente en VM 
• 1-3% por día de VM
ETIOLOGIA
GERMENES EEUU EUROPA LATINO
AMERICA
Staphilo 
Aureus
22% 21.5% 24.2%
Pseudomona 18.7% 22.6% 11.1%
Acinetobacter 2.4% 7% 25%
Enterobact. 18.4% 16.9% 5.4%
Entonces..
CARACTERÌSTICAS 
SEMIOLÒGICAS 
DEL SD DE 
CONDENSACIÒN
INSPECCIÒN
*Disnea-Taquipnea
*Disminución de la expansión del hemitórax afectado
PALPACIÒN
*Comprobación de la disminución de la expansión
*Vibraciones vocales aumentadas
PERCUSIÒN
● Matidez
AUSCULTACIÒN DE LA RESPIRACIÒN
● Disminución o abolición del murmullo vesicular
● Soplo bronquial o tubárico
● Estertores crepitantes ( al comienzo y final de la neumonía)
AUSCULTACIÒN DE LA VOZ
● Broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia áfona
Síndrome Intersticial
Síndrome Cavitario
Examen 
Físico
Inspección:
• Tórax adelgazado
• Movilidad toráxica disminuida
• SDR
Palpación:
• Disminución en la expansión
• VV aumentadas (Hiperdensidad 
pericavitaria)
Examen 
Físico
• Hipersonoridad –Timpanismo
• Matides – Submatides en lóbulos inferiores.
Percusión:
• Murmullo vesicular disminuido
• Soplo anfórico
• Soplo cavitario
• Broncofonia 
• Pectoriloquia y pectoriloqui áfona.
Auscultación:
Triada de Laenec
•Pectoriloquia
•Soplo cavitario
•Gorgoteo
Saquen sus 
celulares...
Examen de repaso