31- PARES CRANEALES SEMIOLOGÍA Ortiz pptx

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PARES CRANEALES 
Dra. Isabel Ortiz Pereyra
Cátedra Semiología
Facultad de Medicina. Fundación 
Barceló. IUCS. Sede Santo Tomé
 NERVIO 
ÓPTICO
 NERVIO ÒPTICO
 ORIGEN:
Porción anteroexterna del 
quiasma óptico
 por el Agujero óptico 
entra en la 
 CAVIDAD ORBITARIA
VÍA 
ÓPTICA
Neurona 
receptora 
periférica
 ( cèlulas 
bipolares-
 parte ½ de la 
retina)
2 
prolongaciones 
Una lleva las 
impresiones de 
cono y 
bastoncilllos
Y otra 
Que se dirige a 
células 
ganglionares 
de la retinaForman el nervio 
óptico
Las fibras alcanzan 
el quiasma 
Nacen las cintillas 
ópticas
TÁLAMO ÓPTICO
Cada cintilla de divide en 
dos ramas
Externa termina 
en el cuerpo 
geniculado 
externo , el 
pulvinar y en el 
tubérculo 
cuadrigémino 
anterior
La interna 
termina en el 
cuerpo 
geniculado 
interno y 
tubérculo 
cuadrigémino 
posterior 
Del cuerpo geniculado externo parten fibras 
que forman el haz geniculocalcarino que 
forma la radiación óptica de Gratiolet que 
termina en la corteza estriada ,lóbulo 
occipital, a ambos lados de la cisura calcarina 
( centro cortical de la visión)
QUIASMA
 SE ENTRECRUZAN LAS FIBRAS 
DE 
 CADA NERVIO ÒPTICO
 FIBRAS QUE
 CORRESPONDEN 
A LA
 MITAD 
NASAL
 
FIBRAS QUE 
 
CORRESPONDEN 
A
 LA MITAD 
TEMPORAL
PASA A LA 
CINTILLA 
 ÒPTICA DEL 
LADO
 
OPUESTO
 SIGUEN POR 
LA
 CINTILLA 
ÒPTICA
 DEL MISMO 
LADO
 
NASAL Temporal
Temporal
PARES CRANEALES
II = OPTICO
DEFECTOS VISUALES:
•Ambliopía: defecto en agudeza visual
•Amaurosis: ceguera total
 II PAR –NERVIO ÒPTICO
EXPLORACIÓN: 
Agudeza visual
Visión de los colores
Campo visual
Fondo de ojo
AGUDEZA VISUAL
• La exploración de la agudeza visual 
comprende la evaluación de la 
visión: 
• de lejos y de cerca.
• Para determinar la visión lejana se 
usa
• la tabla de Snellen
• Que se tape un ojo mientras 
• se explora el otro ojo
leer con cada ojo por separado, las letras de 
distintos tamaños que están en esa tabla 
máxima visión: corresponde a la línea de 
letras de menor tamaño que el sujeto ha 
podido leer sin equivocarse
 AGUDEZA VISUAL-EXPRESIÒN 
DE LA FUNCIÒN DE LA MÀCULA
VE TODA LA ESCALA AV NORMAL
SI NO VE NINGUNA LÌNEA SI ES CAPAZ DE CONTAR 
LOS DEDOS DE LA MANO
 VISIÒN
 CUENTADEDOS
SI NO CUENTA LOS DEDOS Y LOS
 VE BORROSAMENTE
VISIÒN BULTOS
SI NO VE BULTOS CÀMARA OSCURA
SE PROYECTA UN HAZ DE LUZ 
SOBRE LA PUPILA
NO VE: CEGUERA O AMAUROSIS
EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA 
VISUAL DE CERCA
 que lea la tabla de Jaeger o las letras 
pequeñas de un diario o de una hoja del 
directorio telefónico, sostenido a un pie 
(30 cm) de sus ojos.
Registre la agudeza visual para la visión de 
cerca. 
Una persona sin alteraciones es capaz de 
leer las letras pequeñas a esta distancia. 
• Se confrontan el campo visual del 
explorador y el enfermo, colocados 
a una distancia de 60 cm
• Se desplaza el dedo, se lo moviliza 
en sentido vertical y horizontal 
Instruya previamente a la persona 
que indique en cada movimiento 
cuándo ve el dedo o el objeto por 
primera vez y compare el campo 
visual del sujeto con el suyo.
 Repita el proceder con el otro ojo.
Registre sus hallazgos.
CAMPO 
VISUAL-EXPLORACIÓN
ALTERACIONES DEL 
CAMPO VISUAL
HEMIANOPSIAS
 Zona invisible que abarca la
 la mitad del campo visual 
 HOMÒNIMAS
 Bilateral para lados 
homòlogos Ambas 
mitades izquierdas o 
ambas derechas
LESIONES 
RETROQUIASMÀTICAS
 cintilla òptica
 pulvinar
 lòbulo occipital
Tumores-Inflamacione
s-Infartos
HEMIANOPSIAS HETERÒNIMAS
 Mitad izquierda de un lado y derecha 
del otro
BITEMPORAL: no se ven las mitades 
retinianas nasales 
BINASAL: no se ven las mitades 
retinianas bitemporales
 LESIÒN EN EL QUIASMA
 LESIONES 
 MEDIALES DEL
 QUIASMA:
HEMIANOPSIAS 
HETERÒNIMAS 
BITEMPORALES
 LESIONES
 LATERALES DEL
 QUIASMA:
HEMIANOPSIAS
 HETERÒNIMAS
 BINASALES 
CUADRANTOPSIAS:
 SUPERIORES O
 INFERIORES
Por encima o por debajo del diàmetro
 horizontal del CV
 Abarcan ¼ del CV
LESIÒN DE RADIACIONES ÒPTICAS O
 ÀREAS CORTICALES SUPERIORES O
 INFERIORES 
 NERVIOS OCULOMOTORES
III (MOTOR OCULAR COMÚN)
IV ( PATÉTICO) Y VI (MO EXT.)
 Estos tres pares craneales 
inervan todos los músculos 
extrínsecos del ojo, el elevador 
del párpado superior, el esfínter 
o constrictor de la pupila y el 
músculo ciliar.
III PAR
• Nace de un núcleo en el pedúnculo cerebral
horada la duramadre penetrando en la pared 
externa del seno cavernoso junto con el IV par y 
la rama oftálmica del trigémino
Entra a la órbita pasando por la hendidura 
esfenoidal , y se divide:
Rama superior: músculos recto sup y elevador 
del párpado sup
Rama inferior: recto interno, recto inferior, y 
oblicuo menor
Tiene fibras que a través del ganglio ciliar y 
nervios ciliares cortos , inervan el esfínter de la 
pupila y el músculo ciliar ( músculos de la 
acomodación)
PARES CRANEALES
III = OCULOMOTOR
•Función motora
•Recto superior
•Recto inferior
•Recto medial
•Oblicuo inferior
•Elevador del párpado
•Función parasimpática (N. 
Edinger-Westphal)
IV PAR
•Nace en el pedúnculo cerebral , se 
dirige a la pared dorsal del 
acueducto de Silvio y cruza la línea 
media
•entrecruzándose con el del lado 
opuesto
• Inerva el oblicuo mayor del ojo
LESIÒN DEL III PAR
PTOSIS PALPEBRAL
OJO DESVIADO HACIA 
AFUERA Y ABAJO
LESIÒN DE FIBRAS 
 PARASIMPÀTICAS
 MIDRIASIS PARALÌTICA
 ABOLICIÒN REFLEJO 
 FOTOMOTOR-PARALISIS 
DE LA ACOMODACIÒN
 IV PAR- NERVIO PATÈTICO
La causa màs frecuente de diplopía vertical
Es > al leer o bajar escaleras
Ojo desviado hacia arriba y adentro
Trata de compensar llevando la cabeza hacia 
el hombro opuesto ( SIGNO DE 
BIELCHOWSKY)
 LESIÒN DEL VI PAR
 INERVA EL RECTO EXTERNO
DIPLOPÌA HORIZONTAL
OJO DESVIADO HACIA 
ADENTRO
 EXAMEN DE LA PUPILA
Con luz natural o en càmara oscura con 
dèbil iluminaciòn
C) TAMAÑO: Normal: 2-4 mm
 > 4 mm: midriasis
 < 2 mm: miosis
 Tamaño distinto una 
de otra: 
ANISOCORIA ( diferencia > a 0,5 mm)
Motilidad intrínseca del ojo
 EXAMEN DE LA 
PUPILA
situación, forma y contorno, tamaño y 
simetría. 
FORMA: normal: redonda u oval
 contorno irregular: discoria
DISCORIA: CAUSAS:
oculares: queratitis-iritis
nerviosas: tabes-PGP
B) SITUACIÒN: 
Céntrica
excéntrica ( carece de valor patológico)
 
MIOSIS
ESPASMÒDICA
Irritación del MOC
Iniciación de meningitis
Tabes
PGP
Uremia
Intoxicación opiàcea
PARALÌTICA Parálisis del simpàticoLesiones sobre centros 
hipotalámicos ( ACV)
C-B-H
MIDRIASIS
ESPASMÒDICA
Excitación del simpático
Ataque de epilepsia
Eclampsia
PARALÍTICA 
Parálisis del MOC
Botulismo
Hemorragia o tumores que lesionen los nùcleos de origen 
del MOC
Lesiones traumáticas –inflamatorias o
Tumorales de base del cráneo que afecten al 
Tronco del MOC
REACCIONES PUPILARES
HIPPUS 
FISIOLÒGICO
HIPPUS 
PATOLÒGICO
Leves movimientos de contracción y 
relajaciòn de la pupila por 
estimulaciòn de la luz
Exageración del HF: meningitis
parálisis del MOC-Bocio exoftálmico
 
REFLEJOS PUPILARES FOTOMOTOR
 CONSENSUAL
 CONVERGENCIA Y 
ACOMODACIÒN
 REFLEJO FOTOMOTOR
A) EXPLORACIÒN
B) ALTERACIONES:
 DE LA VÍA AFERENTE:
a) LESIÓN DE LA RETINA :
 retinitis
 desprendimiento de retina
b) LESIÓN DE LOS MEDIOS ÓPTICOS:
 cataratas
c)LESIÓN DEL N.ÓPTICO:
 neuritis
 tumores
 
REFLEJO 
CONSENSUAL
•Los nervios ópticos llevan fibras 
pupilares
•Que van a parar al núcleo del MOC del 
lado opuesto ( por el entrecruzamiento 
quiasmático) , de modo que la 
excitación lumínica alcanza a la vez a 
ambos núcleos oculomotores 
REFLEJO A LA ACOMODACIÒN Y 
CONVERGENCIA
AUSENCIA GENERALMENTE ACOMPAÑA A LA 
AUSENCIA DEL FOTOMOTOR ( RIGIDEZ PUPILAR)
 *Oftalmoplejìas intranucleares
 *Intoxicaciòn con atropina
 *Sífilis nerviosa
REFLEJO CONSENSUAL
AUSENCIA 
UNILATERAL
Lesiones del N. óptico
No se obtiene el reflejo en el ojo del 
 lado sano
Lesiones del MOC
 No se obtiene el reflejo en el ojo
 del lado paralizado