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EL PACIENTE CON HEPATOPATÍAS 
Dra. Isabel Ortiz Pereyra
Cátedra de Semiología
Facultad de Medicina. Fundación Barceló. IUCS
Sede Santo Tomé 
Uñas de Terry
la mayor parte de la uña se ve blanca, excepto por 
una banda estrecha de color rosa en la punta.
HEPATITIS ALCOHÓLICA
Relación GO/TGP igual o mayor a 2 
El daño primario se produce en la 
mitocondria por lo que el aumento de la 
TGO es mucho mayor que el de la TGP
Además el alcoholismo genera un déficit 
de piridoxina (vitamina B6) que produce 
una disminución de la síntesis de TGP 
FOSFATASA ALCALINA
Enzima localizada en la membrana canalicular del 
hepatocito
VN: 98 a 279 UI/l
Presente en el hígado, la placenta, en los huesos, el 
intestino y el riñón
La FAL aumenta en las obstrucciones biliares 
(colestasis)
Ante un aumento de la FAL se debe determinar su 
origen
Si el origen es hepático, su aumento va acompañado 
de aumento de la gamma glutamil trasnpeptidasa 
(gamma GT) (VN hasta 33 UU/l) y la 5-nucleotidasa 
(VN hasta 9 UI/l)
AUMENTO DE LA FAL Y VALORES NORMALES 
DE GAMMA GT
Posible origen óseo: fractura, enfermedad de Paget, 
metásasis óseas, hiperparatiroidismo
CAUSAS FISIOLÓGICAS DE AUMENTO DE LA 
FAL: 
embarazo (tercer trimestre)
ELEVACIÓN DE LA GAMMA GT sin otras 
alteraciones del hepatograma
Se debe a un mecanismo de inducción enzimática y 
NO es un indicador de enfermedad hepática EJ: 
consumo de alcohol, uso de fármacos como 
difenilhidantoína y fenobarbital. 
COLESTEROL
Su determinación forma parte del 
hepatograma
VN: hasta 200 mg/dl
Su descenso solo se observa en 
hepatopatías graves y en estadios 
terminales 
PALPACIÓN MONOMANUAL DEL 
HÍGADO
Médico a al derecha. Coloca su mano 
derecha de plano en la FID en dirección al 
HD
Siguiendo la línea medioclavicular
La mano se mueve en la espiración y se 
mantiene “al acecho” en inspiración para 
percibir el descenso del borde inferior 
del hígado con los pulpejos de los dedos 
PALPACIÓN DEL HÍGADO. MANO EN 
CUCHARA
Médico a la derecha
Coloca su mano derecha en senido 
transversal al borde hepático con los dedos 
flexionados en forma de cuchara y la palma 
hacia arriba
Se inicia en FID y se dirige hacia el HD
Se asciende en la espiración y se está “al 
acecho” en la inspiración 
PALPACIÓN DEL HÍGADO
MANIOBRA DEL ENGANCHE DE 
MATHIEW
El médico se coloca a la derecha del paciente 
y como si mirar los pies del mismo
Dispone las manos en oblicua entre sí, 
contactando ambos dedos medios y con los 
índices sobrepuestos y elevados, de tal modo 
que los dedos de ambas manos formen una 
línea recta paralela al borde hepático
La palpación se realiza con los dedos 
semiflexionados 
PALPACIÓN DEL HÍGADO. MANIOBRA DE 
GILBERT
El médico coloca las manos en forma 
perpendicular entre sí, unidas las puntas de los 
dedos índices
La mano izquierda cruza en forma 
perpendicular el borde hepático; la derecha es 
perpendicular a la izquierda (el borde radial es 
paralelo al borde hepático)
La palpación se inicia en la FID 
Esta maniobra es útil para la palpación de los 
hígados blandos (ej: hígado graso)
PALPACIÓN DEL HÍGADO. MANIOBRA DE 
CHAUFFARD 
Método de palpación con mano oponente
El médico coloca su mano derecha de la misma forma 
descripta para la palpación monomanual del hígado
La mano izquierda se coloca transversalmente por 
debajo del paciente, ubicando los pulpejos de los 
dedos en el ángulo costomuscular derecho, por debajo 
de la duodécima costilla
La mano izquierda, apoyada en el plano de la cama, 
realiza impulsiones por flexión metacarpofálangica de 
los dedos medios
Los dedos de la mano derecha, al acecho, perciben el 
choque del borde hepático llamado “peloteo hepático” 
PALPACIÓN DEL HÍGADO. MANIOBRA 
DE GUEMES
Con mano oponente pasiva, el médico 
coloca su mano izquierda en la región 
posterior en dirección oblicua hacia abajo 
y adentro, cruzando casi 
perpendicularmente la duodécima costilla 
(mano de sostén). 
La mano derecha palpa con la técnica de la 
mano en cuchara