25-SISTEMA RESPIRATORIO I

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Cátedra de Anatomía Patológica y Fisiopatología.
SISTEMA RESPIRATORIO
NARIZ - INFLAMACIONES:
Rinitis infecciosa: la causa más frecuente es la infección por adenovirus, ecovirus o rinovirus. Durante la etapa inicial la mucosa nasal está engrosada, edematosa y de color rojo, las cavidades nasales disminuyen y los cornetes aumentan de tamaño
Rinitis alérgica: es una reacción de hipersensibilidad mediada por IgE. Se caracteriza por un marcado edema y enrojecimiento de la mucosa e histológicamente se aprecia un infiltrado inflamatorio leucocitario a predominio eosinófilo. 
VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
Resfrío común
Rinitis alérgica
Pólipos nasales: se generan después de crisis repetidas de rinitis. Histológicamente se observa estroma edematoso con variable infiltrado inflamatorio compuesto de neutrófilos, eosinófilos y células plasmáticas. Se reconocen también glándulas mucosas hiperplásicas o quísticas.
Rinitis crónica: es una secuela de las crisis repetidas de rinitis aguda.
NARIZ - INFLAMACIONES:
Pólipos nasales
Pólipos nasales
Rinitis crónica
Sinusitis: habitualmente es precedida de una rinitis aguda o crónica. Se clasifica en aguda y crónica y esa puede ser su evolución. Los gérmenes que la producen son huespedes de la cavidad oral y la reacción inflamatoria es inespecífica. La acumulación de exudado supurativo del seno, puede producir un empiema. Su formas graves pueden ser ocasionadas por hongos (principalmente DBT) 
SENOS PARANASALES - INFLAMACION
Sinusitis crónica
Faringitis – Amigdalitis: lo más frecuentes es a partir de infecciones virales de las VAS (rinovirus, ecovirus, adenovirus, sincitial respiratorio e influenza). Pudiendo sobreinfectarse o ser 1° a partir de bacterias como: streptococus B hemolitico que tardiamente puede producir fiebre reumatica y glomerulonefritis), el staphilococus aureus y el corinebacterium diphtheriae productor de amigdalitis diftérica. Se presenta generalmente con mucosa enrojecida y con aumento de tamaño. La amigdalitis folicular corresponde a la hiperplasia linfoide reactiva 
NASOFARINGE - INFLAMACIONES
Faringitis bacteriana
Faringitis viral
Amigdalitis folicular
Laringitis: secundarios a agresiones alérgicas, víricas, bacterianas o químicas. Pero lo más habitual es que sea por extensión de procesos infecciosos de VAS o por extensa exposición al humo del tabaco. Suelen remitir de manera espontanea (limitada) o ser graves en la lactancia o infancia por obstrucción por edema, congestión o exudación. 
Nódulos Reactivos (nódulos y pólipos de las cuerdas vocales): principalmente en fumadores o en aquellos que someten las mismas a grandes esfuerzos (nódulo del cantante). Por convenio los nódulos son bilaterales y los pólipos son unilaterales. Pueden ser sésiles o pediculados y miden pocos milímetros y asientan en las cuerdas vocales verdaderas. Histológicamente: núcleo de tejido mixoide, revestido por epitelio escamoso. Clínicamente: ronquera progresiva o cambios en el timbre de la voz. Y casi nunca se malignizan
LARINGE - INFLAMACIONES
Laringitis 
Pólipo laríngeo
Nariz, Senos y Nasofaringe: Infrecuentes, pero corresponden a la gama mesenquimática y epiteliales
* Angiofibroma Nasofaringeo: tm muy vascular, casi exclusivo de varones adolescentes; benigno pero puede producir sangrados
* Papiloma Nasosinusal: tm benigno, de epitelio escamoso o cilindrico. Adopta 3 formas: exofítica (más frecuente); invertida (más importante, por su tendencia “invasiva”) y cilíndrica
* Neuroblastoma Olfativo (estesioneuroblastoma): tm maligno poco frecuente, a partir de células neuroendocrinas de la mucosa olfatoria. Histológicamente compuesto por células pequeñas y redondas, similares a neuroblastos, rodeadas de tejido conectivo vascularizado (IHQ: cromogranina, sinaptofisina y CD56+). Sobrevida a 5 años de un 40 a 90% con quimioterapia, radioterapia y cirugía combinada
NEOPLASIAS
Angiofibroma nasofaríngeo
Angiofibroma nasofaríngeo
papiloma
Papiloma invertido
Estesioneuroblastoma
estesioneuroblastoma
Sinaptofisina (+)
* Carcinoma Nasofaringeo: tm maligno asociado al VEB, pudiendo adoptar 3 patrones: carcinoma epidermoide queratinizante; carcinoma epidermoide no queratinizante y carcinoma indiferenciado (llamado linfoepitelioma).
Morfología: variantes queratinizantes y no queratinizantes, se parecen a los carcinomas escamosos de otros lugares. Y la tercer variante indiferenciada, por células epiteliales grandes con núcleos vesiculares y matriz tipo sinsitial, mezclados con abundantes linfocitos maduros. 
Clínicamente el 70% se manifiesta con mts en ganglios cervicales.
Su tratamiento es radioterapia.
NEOPLASIAS
Carcinoma nasofaríngeo
Carcinoma indiferenciado (linfoepitelioma)
Carcinoma no queratinizante
Laringe: 
* Papiloma Escamoso y Papilomatosis: neoplasia benigna localizada en cuerdas vocales verdaderas, que forman excrecencias similares a una frambuesa. Pueden ser únicos en adultos y múltiples en niños y adolescentes. Las lesiones están ocasionadas por el HPV tipo 6 y 11. No malignizan pero si recidivan.
Histológicamente: prolongaciones digitiformes del epitelio sobre un eje fibrovascular central
NEOPLASIAS
Papilomatosis laríngea
Laringe: 
* Carcinoma de Laringe: Asociados al tabaco, alcohol, exposición al amianto, irradiación e infección por HPV. Se observan además un espectro de alteraciones epiteliales, que van desde la hiperplasia a la hiperplasia atípica, la displasia, el carcinoma in situ y el carcinoma invasor.
Se lo clasifica en intrínsecos (propios de la laringe) y extrínsecos (por fuera de ella), que son los de peor pronóstico. El 95% de ellos son carcinomas epidermoides.
Clínicamente se manifiesta en estadios iniciales con una “ronquera persistente”, y tardíamente dolor, disfagia y hemoptisis. Son susceptibles a sobreinfección, siendo esta la causa de muerte más habitual.
Su tratamiento es radioterapia y quirúrgico. 
NEOPLASIAS
Carcinoma de laringe