Volviendo a pensar Buenos Aires, Argentina Hormé

Psicología

•

Federico Villareal

Amelia

28/9/2023

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BIBLIOTECA: PSICOLOGIA DE HOY
Serie Menor
1. M. Davis: U Mxuclidarf «n U
idalcsecnciá.
2. K. R. Beutner, N. G. Hale:
Qaía para la familia dei enfermo
mental.
3. M. Choisy: Psicoanálisis de la
prostitución.
4. J. A. M . Meerloo: Psicología
de! pánico.
5. R. Lindner: Relatos psicoa na tí
ficos de la vida real.
6. L. Eidelberg: Psicología de la
violación.
7. R. Spitz: No y Sí. Sobre ia gé
nesis de ia comunicación humana.
8. R. Street: Técnicas sexuales mo
dernas.
9. H. F. Tashman: Psicopatologia
sexual del matrimonio.
JO. Asociación Norteamericana de
Estudios sobre ia infancia: Guía
para la educación sexual.
11. E. Bergler: infortunio matri
monial y divorcio.
12. A. Freud y D. Buriingham: La
guerra y los niños.
13. R. Loewenstein: Estudio psi-
coanalítico del antisemitismo.
14. A. Freud: Psicoanálisis del ni
ño.
15. T. Reik: Treinta años con
Freud.
16. Freud, Abraham, Ferenczi,
Klein, Reik, Erikson, Lindner;
Grandes casos del psicoanálisis.
17. T. Reik: Cómo se llega a ser
psicólogo.
18. D. W . Baruch: Nuevos méto
dos de educación sexual.
19. F. L. ilg y L. Bates Ames: Có
mo preparar una fiesta infantil.
20. J. L. Moreno: Psicomúsica y
soeiodrama.
21. S. Isaacs: Años de infancia.
22. T. Reik: Confesiones de un
psicoanalista.
23. A. Storr: Las desviaciones se
xuales.
24. T. Reik: Aventuras en la in
vestigación psicoanalítica.
25. E. Stengel: Psicología del sui-
d d o y los intentos suicidas.
26. T. Reik: Psicoanálisis aplicado.
27. T. Reik: Psicoanálisis del cri
men.
28. J. Schavelzon, J. Bleger, L.
Bleger, !. Luchina y M. Langer
Psicología y cáncer.
29. T. M. French y F. Aiexander:
Psicología y asma bronquial.
30. R. Sterba: Teoría psicoaciafíti-
ca de la libido. M. Langer: Apor
te kleiniano.
31. R. E. Hall: Guía para la mujer
embarazada.
32. H. R. Litchfield y L. H, Derri
bo: Guía para «i cuidado de su
hijo.
33. M . Freud: Sigmund Freud. Mi>
padre.
34. T. Reik: El amor visto por un
psicólogo.
35. J. R. Gallagher y H. I. Ha-
rris: Problemas emociónales de ios
adolescentes.
36. M. Lsnger: Fantasías eternas
a la lux del psicoanálisis.
37. J. L. Schulman, j. C. Kaspar
y P. M . Barger: El aprendlsaje
de la psicoterapia.
38. j. Mariano: El divorcio y la
separación.
39. W. McCord y J. McCord: E|
psicópata.
40. M. D. Pittman: Alcoholismo.
41. M. D. Ver non: Psicología de
la percepción.
42. T. Reik: Diferencias emocio
nales entre los sexos.
43. -A. Comfort: La sexualidad en
la sociedad actual.
44. A. Stokes: La pintura y el
mundo interior.
45. M. N. Robinson: La mujer frí
gida. Estudio psicoanalítico.
46. Ecuación fantástica. 13 cuen
tos de ciencia ficción por 9 psi
coanalistas.
47. C. A. Mace: Guía psicológica
para el estudio y aprendizaje.
48. R. H. Thouless: Parapsicolo
gía. Método experimental.
49. A. Freud, N. Ackerman, $
Ferenczi, K- Abraham y D. W.
Winnicott: Grandes casos del psi
coanálisis de niños.
50. M. Klein: E! sentimiento de
soledad y otros ensayos.
( Continúa en la página 226)
VOLUMEN
72
W. R. BION
VOLVIENDO A
PENSAR
G>
EDICIONES HORME S.A.E.
Distribución exclusiva
EDITORIAL PAIDOS
B U E N O S AIRES
Título del original inglés:
Second Thoughts
Publicado por
W illiam H e in e m a n n M edical Bo o k s L im ited
London
Traducido por
DANIEL R. WAGNER
2? edición, 1977
Copyright de todas las ediciones en castellano por
EDICIONES HORME, S. A. E.
Castillo 540 Buenos Aires
Queda hecho el depósito que previene la ley 11723
IMPRESO EN LA ARGENTINA
I N D I C E
1. Introducción 9
2. El mellizo imaginario 12
3. Notas sobre la teoría de la esquizofrenia 38
4. Desarrollo del pensamiento esquizofrénico 55
5. Diferenciación de las personalidades psicó-
ticas y no psicóticas 64
6. Sobre la alucinación 92
7. Sobre la arrogancia 119
8. Ataques al vínculo 128
9. Una teoría del pensamiento 159
10. Comentario 165
1
INTRODUCCION
Es habitual hallar en un libro de psicoanálisis que
consiste de una compilación de artículos, cierto núme
ro de historias clínicas; ésta obra no es una excepción.
Contiene, osténsiblemente, una reseña de la historia del,
paciente^ algunos informes detallados respecto de se
siones ̂incluyendo las asociaciones del paciente y las
interpretaciones ofrecidas por el analista. Siempre me
ha parecido que tales informes se prestan a la objeción
de que la narración y las interpretaciones dadas son
meramente dos maneras diferentes de decir la misma
cosa, o dos cosas diferentes predicadas acerca del mis
mo hecho. Con el paso de los años, esa sospecha se
ha convertido en certeza. He intentado formular esta
convicción en tres libros, Aprendiendo de la experien
cia, Elementos de Psicoanálisis * y Transformations.
cada uno de los cuales profundiza algo más en el
tema y hace un poco más precisas las formulaciones.
Ahora que ha llegado la ocasión de reimprimir viejos
trabajos, el cambio registrada en mis concepciones del
psicoanálisis me hace sentir reacio a publicarlos sin
mostrar en qué consiste ese cambio. Quienes deseen
* Ediciones Hormé, Buenos Aires, 1966.
10 W . R. BION
leer los artículos tal como fueron publicados original
mente, así los encontrarán, pero he añadido un co
mentario que traduce el cambio progresivo de opinión.
No creo que ningún relato que pretenda ser una expo
sición de hechos, sea respecto de lo que el paciente
dijo o de lo que yo dije, pueda ser considerado una
“relación fáctica” de lo acontecido. En primer lugar,
no atribuyo a la memoria la significación que general
mente se le asigna. La existencia de deformaciones
involuntarias está tan bieiTdémostrada por el mismo
psicoanálisis, que es absurdo conducirse- como si nues
tros Informes estuvieran de algún modo exentos de los
rasgos á que aluden nuestras propias comprobaciones.
La memoria nace de la experiencia sensorial, y sólo a
ella se adapta. Dado que el psicoanálisis se ocupa de
una experiencia que no es sensorial •— ¿piensa alguien
qiíe la' ansiedad tiene forma, color u olor?-—, los re
gistros basados en la percepción de lo que es sensorial
sólo registran los hechos sin importancia psicoanalíti-
cá. Por consiguiente, en cualquier relato de una se
sión, aunque se lo efectúe inmediatamente después de
la misma o aunque sea obra de un maestro, no debe
mos considerar a la memoria como otra cosa qué uná
comunicación gráfica de una experiencia emotiva. Aun
que en el momento de escribir los relatos de casos que
figuran en este libro yo los creí fácticamente correctos
(excluyo las alteraciones efectuadas y reconocidas, en
homenaje a la discreción), deben ser considerados aho
ra formulaciones yerbales de imágenes sensoriales, ela
boradas para comunicar de una manera lo que pro
bablemente es comunicado de otraj por ejemplo, como
teoría psicoanalítica, sea en el mismo artículo o en
alguna otra parte de la literatura psicoanalítica. Si
VOLVIENDO A PE N SA R 11
esta revaluación parece severa, agregaré que a menos
que se la considere esencial dejará de haber progresos
en la tarea psicoanalítica; hay que considerarla el pun-
10 de partida para una nueva actitud hacia el trabajo
científico, tanto el de los demás como el nuestro. Los
artículos están reimpresos en su forma original para
quienes encuentren más fácil tomarlos como informes
tácticos. El comentario añadido expresa el cambio de
mi concepción. ,
2
EL MELLIZO IMAGINARIO 1
T. El paciente de cuyo análisis tomo la mayoría de
mi material había sido tratado con psicoterapia du
rante varios años, hasta que finalmente el terapeuta
aconsejó una leucotomía. Teniendo en cuenta la
lamentable historia familiar y las tensiones a las que
se vio sometido el paciente en su temprana niñez, el
médico que lo remitió hizo un pronóstico pesimista.
2. El paciente tuvo una hermana, 18 meses mayor
que él, que murió a causa de una enfermedad que
ambos habían sufrido cuando aquél tenía un año; du
rante el curso de la misma ambos padecieron una
intensa diarrea.
3. La familia mantenía estrechas relaciones con sus
vecinos, cuyas dos hijas,una de ellas dos años menor
que mi paciente y la otra siete años menor que él,
fueron sus únicos compañeros de juego hasta que tuvo
diez años. La menor murió en un asilo antes de la
guerra; la otra todavía está viva, pero en un estado
de insania incurable, presuntamente esquizofrenia.
4. La desunión de los padres complicó su infancia.
La pasó en un país extranjero en el que se estaban
1 Leído ante la British Psycho-Analytical Society el 1' de noviembre de 1950.
VOLVIENDO A PE N SA R 13
ifundiendo el fútbol y otros deportes, de modo que
mando se descubrió que era un buen deportista, y
demás inteligente, pareció que haría una buena carre-
... gozaría de popularidad. Pero la situación econó-
mica de la familia empeoró, y se agriaron a la'vez las
relaciones domésticas, hasta que a los trece años el
niño tuvo un colapso nervioso del que no se recuperó
decuadamenté, pese a que volvió a trabajar, cosa que
. ontinuó haciendo. La madre murió después de varios
iños de una enfermedad crónica y penosa, cuando él
tenía 17 años; el padre falleció muchos años después.
En la época de la muerte de su madre agravó las cir
cunstancias el hecho de que se vio obligado a aban-
de nar su país natal y comenzar de nuevo aquí (en
Inglaterra, NT).
5. Cuando vino a verme, era un hombre de 43
años, ele cerca de 1,80 m de altura, delgado, de piel
cetrina y rasgos inexpresivos, maestro de profesión. La
discusión de sus dificultades fue superficial, y sus in
tervenciones fueron indiferentes y monosilábicas. Acep
tó sin entusiasmo la idea de hacer una prueba con el
análisis.
6. La exposición relativa a los dos años siguientes
será necesariamente sucinta. El tema central del aná
lisis fue la contaminación: el paciente tenía que pro
teger su cabeza de la almohada haciéndola descansar
en una mano; no podía estrechar la mano de otras
personas; sentía que contaminaba al baño en el que
confiaba para obtener una sensación de limpieza, y
que éste lo contaminaba a su vez.
7. Le parecía que bebía demasiado; se preguntaba
si su pene no estaría erecto; no podía soportar que
alguien se sentara detrás suyo en el ómnibus; también
'tabía contaminación si él se sentaba detrás de otra
persona.
14 W . R. BION
Comenzó a sospechar que sentía impulsos sexuales
hacia sus alumnos; al poco tiempo la sospecha se con
virtió en certidumbre, y esto lo hizo sentirse impuro.
En sus asociaciones desempeñaban un gran papel
imaginarías inyecciones terapéuticas que él habría apli
cado, sintiendo luego el temor de no haber esterilizado
adecuadamente la aguja.
8. Durante los dos primeros años me resultó muy
difícil estimar, a partir de sus reacciones, qué validez
tenían mis interpretaciones. En dos ocasiones, muy
separadas en el tiempo, supe por una fuente extra
analítica que se decía que el paciente había mejorado
mucho. Por mi parte no veia ninguna mejoría, y tam
poco pude observar algo que ahora creo que sucedió
realmente, a saber, que comenzó a producirse un cam
bio en él hacia el final de este período. Hasta ese
momento había hablado de un modo uniformemente
desprovisto de emoción, y en consecuencia sus decla
raciones fueron difíciles de interpretar, pues casi siem
pre tenían un carácter ambiguo que permitía atribuir
les distintos sentidos si se les asignaba un determinado
contenido afectivo en una ocasión, y otro diferente
en otra.
9. Presentó abundante material edípico, en un nivel
muy superficial, que yo interpreté debidamente, susci
tando una respuesta insustancial, cuando hubo alguna.
Tomé conciencia gradualmente, a lo largo de un
período de unos tres meses, de que se estaba produ
ciendo un cambio en el análisis. Al principio tuve la
impresión de que mis interpretaciones tropezaban con
una indiferencia más obstinada que la habitual, y lue
go que yo era un padre haciendo exhortaciones y ad
vertencias ineficaces a un niño refractario. A su de
bido tiempo se lo señalé, y se produjo un cambio difí
cil de formular. Las asociaciones seguían siendo can
VOLVIENDO A PE N S A R 15
sadoramente monótonas, pero con una nueva cualidad
que derivaba de lo que no hallo mejor modo de deno
minar que el ritmo de esas asociaciones. Parecía como
si fuera posible introducir dos cesuras independientes
pero coexistentes en su material. Una impartía una
invencible sensación de hastío y depresión; la otra, pro
ducto del hecho de que efectuaba pausas regularmente
distribuidas en la corriente de las asociaciones, daba
una impresión casi jocosa, como si estuviera diciendo:
“Siga usted, es su turno ahora” .
10. Estudiando más profundamente el material, no
té que todas las asociaciones eran convencionales, y
que invitaban a dar respuestas convencionales. Si yo
interrumpía el ritmo, mostraba signos de ansiedad o
irritabilidad; si yo continuaba ofreciendo interpreta
ciones, que era ahora obvio que él provocaba y espe
raba a la vez, se terminaba con la sensación de haber
llegado a un punto muerto. No me sorprendió que al
comienzo de la siguiente sesión me dijera que le pare
cía que el tratamiento no conducía a ninguna parte y
no tenía ningún resultado; me preguntó muy razona
blemente si yo pensaba que valía la pena continuar.
11. Le cohtesté que si bien es difícil hacer estima
ciones del progreso realizado en un análisis, no habla
razones para pensar que su evaluación no era correcta.
Pero añadí que antes de considerar qué era lo que
había que hacer necesitábamos saber qué entendíamos
por tratamiento. Podíamos aludir al psicoanálisis, en
cuyo caso parecería conveniente buscar algún otro mé
todo para tratar sus problemas. Un sentido quizá más
obvio sería el de el psicoanálisis tal como yo lo prac
ticaba, en cuyo caso el remedio sería un cambio de
analista más bien que un cambio de método. Pero
había otra posibilidad. Ya habíamos tenido motivos
para srtponcr que a veces se lograba un alivio de los
16 W . R. BION
síntoma^jgracias a factores incidentales respecto dei
anáfisis; por ejemplo, la sensación de seguridad que
dá el hecho de tener alguien a quien acudir. Tal vez
él se refería inconscientemente a algún factor'de ese
tipo?
12. Se produjo un silencio, y dado que hemos lle
gado ahora al punto en que hay que presentar el tema
a discutir, aprovecharé la oportunidad para exponer
algunos detalles del análisis de los años anteriores, que
son necesarios para entender lo que sigue.
Esos detalles no fueron importantes en su momento,
sino que pertenecían a la periferia de la corriente prin
cipal de sus asociaciones. Partían del punto en que el
paciente introducía algún nuevo episodio o anécdota
en el relato. Por ejemplo, mencionó que cierta historia
le había sido contada por su cuñado, un homosexual.
O bien que fue a visitar a tal o cual amigo cuando
experimentó síntomas particularmente molestos. Su
círculo de conocidos era muy amplio, y dado que el
tema del análisis lo daba el contenido de la historia,
yo no tenía razones para prestar mucha atención a las
diversas personas así mencionadas. Debo volver retros
pectivamente sobre este aspecto de sus asociaciones,
que ahora se convierte en central, y no periférico.
13. Pero primero les llamo la atención sobre esto:
él solía decir, “Estaba pensando en hablar con el señor
X para decirle que. . . etcétera, etcétera” . Cierto día
me llamó la atención alguna peculiaridad de la fraseo
logía, o tal vez el carácter improbable de la observa
ción, vJs^wéeunté'si realméñte había dicho lo que me
había relatado. “ Oh n o — conf ésto1— , sólo me lo estoy
imaginando.” . Sé reveló luego que muchas de las con
versaciones introducidas por la frase “ Estaba pensando
en hablar con el señor X ” , o “ con la señora Y ” , aun
que^ no todas ellas, eran conversaciones imaginarias.
VOLVIENDO A PEN SAR 17
Yo había mencionado entonces que parecía que el
paflehté~nó establecía distinciones claras entre lo real
y lo imaginario, pero en esa época este rasgo no tenía
ia importancia que asumiría luego.
Entre las personascon las que él había hablado, sea
en JáT imaginación o en la realidad, jugaba un gran
papel un hombre de su misma profesión y edad simi
lar, con los mismos síntomas que él, casado y con hijos.
Residía aún en el Continente, trabajaba mucho y con
tal éxito que nadie sospechó nunca que padeciera en
fermedad alguna. Estaba en condiciones de viajar li
bremente, cosa que mi paciente no podía hacer. Pa
recía que mi paciente se comparaba desfavorablemente
coñ~cTT"
Estaba, como dije, el cuñado homosexual, un hom
bre de la misma edad, quizá más fornido, pero clara
mente homosexual y que sentía una atracción inces
tuosa hacia la esposa de mi paciente, si es que no
mantenía una relación con ella.
Había otro hombre con quien mi paciente jugaba
al tenis; eso es lo único que oí decir de él.
Había cierto número de alumnos suyos, que él con
sideraba casos psiquiátricos, que le habían enviado a
otros estudiantes. Hasta había uno que le había en
viado a un caso psiquiátrico, y se preguntaba si no
sabría cuando hizo eso que él mismo era un caso psi
quiátrico. (La ambigüedad en el uso del pronombre
relativo no es un defecto gramatical, sino más bien una
expresión de la habilidad de mi paciente para trasmitir
mucha información, demasiada en realidad, concisa
mente. )
También mencionaba un desagradable colega, a
quien había conocido cuando era niño, y que había sido
compañero suyo en la escuela, y que ahora enseñaba
en un lugar cercano y ocasionalmente atendía a sus
18 W . R. BION
alumnos, pero que era tan inescrupulosamente entro
metido que mi paciente se proponía no volver a ape
lar a él.
14. Volvamos ahora al paciente, a quien dejamos
silencioso despüés 'de'rñi resumen de los problemas que
debía considerar antes de tomar una decisión acerca
del tratamiento: le pregunté en qué estaba pensando.
Me contestó que estaba pensando en una mujer que
sufría dolores reumáticos. “Siempre se está quejando
de una cosa o de la otra, y yo pensé que es muy neu
rótica. Me limité a aconsejarle que comprara un poco
de amital, y la mandé a paseo.”
Esto, le dije, es probablemente una sucinta descrip
ción del tratamiento que yo le aplicaba, y de cuya
eficacia él dudaba. Mis interpretaciones eran para él
vagas quejas a las que prestaba escasa atención; mu-
chasVfé sus asociaciones eran convencionales, y las em
pleaba más por su efecto soporífero, similar al del ami-
tnl, que por su valor informativo, y tenían por fin
mantenerme ocupado sin fastidiarlo. Pero, agregué,
también habría que considerar por qué esta situación
le resultaba tolerable^y le señalé algunas peculiarida-
dés~'d& su conducta, especialmente el ritmo de “aso
ciación - interpretación - asociación”, que indicaba que
yo era ún mellizo suyo que lo apoyaba en una evasión
burlona de mis quejas, y que aliviaba así su resenti
miento. Él podía identificarse con cualquiera de estos
tres papeles.
Su respuesta fue notable. Su tono de voz cambió, y
dijo^ con expresión deprimida, que se sentía cansado
y sucio. Parecía que yo volvía a tener ante mí, eñ
un instante, sin cambio alguno, al mismo paciente
que vi en la primera entrevista. La transformación fue
tan repentina que me desconcertó. ¿ Qué diablos había
pasado, me pregunté, con el mellizo y el padre qúé-
VOLVIENDO A PE N SA R 19
¡umbroso? Era como si se los hubiera tragado y estu
viera sufriendo las consecuencias. ..
Ese fue el final de la sesión. Cuando me recobré
de la sorpresa, recordé que a menudo habíamos tenido
motivos para suponer que él sentía que albergaba den
tro suyo a una familia venenosa,jjero esta fue la pri-
mefiT ocasión en la que se me manifestó tan dramá
ticamente en el acto de introyectar objetos.
15. En la .sesión siguiente el paciente dijo que ha
bía tenido un sueño terrible. Fue este: estaba condu
ciendo un automóvil, y a punto de alcanzar a otro. Se
puso al lado de éste, pero en lugar de pasarlo se man
tuvo a la par. El otro automóvil aminoró la velocidad
y se detuvo, y él hizo otro tanto. De tal modo los
dos autos quedaron detenidos lado a lado. El otro
conductor, un hombre de contextura muy parecida a
la suya, descendió, se dirigió hacia él y se inclinó
apoyándose en la puerta del automóvil. El paciente no
podía escapar, pues al estacionar su automóvil al lado
del otro había obstruido la salida por la otra puerta,
mientras que el otro conductor le impedía salir por la
puerta más cercana. El otro hombre se inclinaba ame
nazadoramente hacia él por la ventanilla. Se despertó
aterrorizado, y durante todo el día estuvo embargado
por ansiedad.
16. Interpreté el sueño de este modo: la. figura ame
nazadora era yo mismo, que era a la vez el mellizo
imaginario del que él había hablado por última vez
en ía sesión anterior. El mellizo era imaginario porque
él había impedido su nacimiento; no había en realidad
ningún mellizo. Su uso del mellizo como medio para
aliviar la ansiedad era por tanto ilegítimo, y el mellizo
estába decidido a no dejar que ahora naciera el pa
ciente, o sea, que lograse libertad o independencia.
De mañera que éste se veía encerrado, tanto por el
20 W . R. BION
mellizo como por su propio acto de estacionar su auto
móvil tan cerca del de éste. El_ análisis había sido el
automóvil del que no se me haBía permitido surgir
etí cuanto un ser real; el sueño manifestaba su temor
de que en la sesión anterior yo hubiera cobrado vida
sólo para impedir su huida del análisis,_ al convertirme
áT mí en una personificación de la parte mala de él
mismo, de la que deseaba disociarse.
17. Siguió luego un período durante el cual los ras
gos prominentes del análisis fueron las manifestaciones
de introyección, proyección, escisión, y personificación
de las porciones escindidas de su personalidad. En
cierto sentido esto no tenía nada de nuevo, pero como
al mismo tiempo el análisis se hizo mucho más inte
grado y disminuyó su temor a sus propios mecanismos,
estuvimos en mejores condiciones para observarlos con
claridad. Pude darme cuenta, retrospectivamente, de
que gran parte de la ansiedad producida por las in
terprefaciones efectuadas antes de la aparición def'ine-
llizó no era provocada sólo por el contenido de sus
asociaciones, sino también por el mero hecho de qué
vó' llamara la atención sobre sus procesos intrapsí- qdicos.
18. Un resultado de la mayor integración ue su aná
lisis fue que pude percatarme de que alguna” de sus
asociaciones anunciaban el tema en torno del cual se
haría el análisis, probablemente durante varias sesio
nes. Aprovecharé esta circunstancia para limitar mi
exposición a sólo dos asociaciones; el lector puede su
poner que el material sobre el que basé mis interpreta
ciones fue infinitamente más abundante de lo que
sugiere esta reseña necesariamente resumida.
19. La primera asociación se presentó antes de un
un fin de semana que iba a pasar con algunos amigos.
Hasta unos seis meses antes no había pensado que
VOLVIENDO A PENSAR 21
fueran posibles los paseos de fin de semana, y ni si
quiera las vacaciones anuales; en aquel momento habia
tomado su primer descanso en muchos años, y ahora
esos paseos se habían vuelto habituales. Dijo: “Dejo
a un reemplazante a cargo de mis alumnos; no tiene
mucha experiencia, y aunque es de mi misma edad
no estoy seguro de que pueda manejarse bien. Hay
una niña que podría sentirse mal, y a la que tal vez
haya que internar en un hospital. Esto no sería muy
difícil, pero hay que conocer un poco el asunto, pues
si no la niña no será admitida. Habitualmente tengo
un arreglo con un médico al que conozco bien, y que
me ayuda cuando me ausento, pero un malentendido
lo ha arruinado todo” .
La elaboración posterior indicó que yo era la per
sona que había interferido en el entendimiento de am
bos médicos, por mi interpretación del mellizo y la
consiguiente reintroyección de éste dentro del paciente.
El reemplazante era una porción escindida de él mis
mo, que carecía de calificaciones en algunos aspectos,
y~en particularno era capaz de hacer internar a la
niña en el hospital. Sugerí que la parte de sí mismo
a la qué había confiado a la niña era genitalmente
impotente.
20. Después del fin de semana me contó que el
reemplazante había causado un desbarajuste y que
había atemorizado a una de las madres. Mi paciente
pensaba que había que tener mucho cuidado con lo
que se les decía a los padres, y el reemplazante había
suscitado ansiedad en una madre hablando demasiado
abiertamente de la enfermedad de la hija. El resul
tado era que en el futuro ella lo quería a él y no al
otro hombre. Pensaba qúe no valía la pena usar reem
plazantes, pues de todas maneras el trabajo tenía que
hacerlo uno mismo. Contestando una pregunta mía
22 W. R, BION'
admitió que ya antes del fin de semana le había ins
pirado preocupación el reemplazante. De modo que,
en cierto sentido, el empleo de éste no había aliviado
su ansiedad ni su responsabilidad. Se quejó de que
la madre le planteaba una cantidad de exigencias, y
sugirió que ella se sentía sexualmente atraída por él.
! Mi interpretación fue que yo era el progenitor que se quejaba por haber quedado en manos del inexperto
reemplazante. Como él me había dejado a cargo de
su yo inexperto, a mi vez le había dicho cosas que lo
, habían trastornado mucho. Su ansiedad provenía del
hecho de qué si se me presentaba en cuanto hombre
experimentado, esto es, potente, yo le plantearía exi
gencias, particularmente sexuales, que él se sentía incapaz de satisfacer.
21. Se movió incómodamente en el diván y se puso
tenso; después de un momento replicó: “Me siento
como si estuviera enroscado, y temo que si me quedo
así voy a tener un calambre. Si me estiro me pondré
rígido, voy a tocar la almohada y la voy a contaminar,
y voy a ser contaminado por ella. Me siento como si estuviera en el útero” .
Le dije que en este caso el útero representaba las
limitaciones que se imponía a sí mismo al sentirse obli
gado a presentarse como el reemplazante. Durante
el análisis habíamos visto que él temía que para él la
violencia y la agresión ocupaban el lugar de la sexua
lidad. El temor a su agresión, estrechamente asociado
en su mente a los excrementos, le hacía retirarse a una
posición en la que se sentía constreñido y confinado,
y por tanto a salvo del odio que liberaría en una po
sición más relajada. En realidad todo lo que sucedía
es que le molestaba más que nunca una relación que
le imponía estas limitaciones. Podríamos haber inter
pretado que su asociación indicaba que se había cobi-
23VOLVIENDO A PENSAR
jado en el útero y temía nacer; pero era'necesario con
siderar qué significaba esto en la situación presente;
yo sugerí que significaba que él no confiaba en el uso*
que'daría a_.suscapacidades, si se permitiera un desa
rrollo mediante la reunificación de las diversas partes
escindidas de su personalidad, especialmente si dejara
qúe su odio se reintegrara como parte de sí mismo en
su'- relación conmigo. Tampoco se sentía seguro del
modo en que yo respondería. Temía que si llegara a
establecerse una relación entre nosotros, siendo ambos
experimentados, ella desembocaría inevitablemente en
una aversión mutua.
22. La sesión llegó a su fin, y esa noche tuvo un
sueño con el que comenzó la sesión siguiente. Sólo lo
relataré parcialmente. Dijo que un hombre se había
presentado con una factura y que luego se fue. La
cuenta era excesiva. Lo siguió para protestar, pero el
hombre desapareció rápidamente, sin preocuparse pol
los intentos que hizo mi paciente de llamar su atención
tocándole el hombro. Mi paciente se sintió invadido
por un furor tal como nunca antes había sentido, y se
despertó aterrorizado. Le recordé la sesión anterior, y
su temor de lo que podía suceder si abandonaba su
posición constreñida; esto era el odio escindido hacia
mí y la aversión que le despertaban las demandas,
económicas y otras, que yo y el análisis le planteábamos.
Clontinuó-refiriéndose a un psiquiatra a quien había
cnctmtrado ese día. Durante la guerra había formado
parte de una Junta Examinadora ante la que se pre
sentó mi paciente para recibir nuevo destino por ra
zones psiquiátricas, pero rio lo reconoció. Mi paciente
lo interrogó y se enteró de que trataba a pacientes y
consideraba que 50 sesiones eran suficientes. Mi pa
ciente se formó una pobre opinión de él y pensó que
no hubiera podido hacer nada en su caso si hubiera
24 W . !R. EION
intentado curarle sus síntomas en 50 sesiones. Durante
este interrogatorio exteriormente cordial, había sentido
un intenso odio hacia él. Añadió que todavía se sen
tía tenso. Le dije que me estaba comparando favora
blemente cdrr-HSfe' psiquiatra, pero que el incidente
entrañaba una advertencia de la interrogación a la
que yo sería sometido si intercambiáramos papeles.
23. Hacia esta época la relación conmigo, era mucho
más realista, y manifestaba todos los signos de coope
rar para investigar su problema. Era posible, como
antes no lo había sido, preguntarle detalles y pedirle
explicaciones acerca de sus asociaciones cada vez que
parecía necesario para comprender mejor el material que estaba presentando.
Comenzó ahora una serie de asociaciones en las que
enviaba a diversos alumnos a consultar a un especialista.
La siguiente asociación que mencionaré fue la se
gunda de su tipo. Dijo: “Tengo una alumna con una
afección en los ojoS. Un oculista dijo que era una
infección. De todos modos, no podía hacerse nadáal
respecto, pero el padre dijo que quería otra opinión.
De manera que tuve que enviarla a otro oculista, y
ahora me' encuentro con una cantidad de trabajo que
no quisiera hacer; ella es una carga. Tengo que hacer
una serie de entrevistas. El segundo oculista no difiere
mucho eií el diagnóstico del primero, pero piensa que
vale la pena intentar algo. El primero no creyó que
valiera la pena molestarse,'y supongo que es por eso
que el padre de mi alumna lo consideró un poco negli
gente. De cualquier modo, tengo que encargarme de
esto ahora. Hay que hacerle un análisis de sangre
para ver si1 tiene sífilis^ Tendría, que haberse hecho antes” .
VOLVIENDO A PENSAR 25
24. Podemos considerar a esta asociación como el
punto de partida de una investigación que esclareció
dos problemas: primero, el material inconsciente que
había expresado, y segundo, la manera en que el pa
ciente pudo traer ese material a la conciencia.
A medida que avanzó el análisis, pudimos demostrar
que esta asociación, con sus variaciones siguientes,
expresaba resumidamente los siguientes temas:
1. Yo era el primer oculista, quien en realidad dijo
que la alumna que sufría la afección era un objeto
interno, infectado por los objetos malos que él tenía
dentro de sí, y por el cual nada podía hacerse. Yo
era también el segundo oculista, quien dijo que la
alumna había sido afectada por los excrementos, las
espiroquetas y los bacilos del paciente, todas varieda
des de malos penes, por la cual nada podía hacerse,
pero él tendría que intentarlo igualmente; Tendría que
cúrarla con su pene, pues yo no remediaría los daños
causados por él, y en cualquier caso se trataba de un
objeto; y él tendría que curarla sin ninguna recom
pensa placentera. Yo era también el cirujano de los
ojos que lo amenazaba con la castración. Él había
dedicado algunas horas ansiosas a una correspondencia
cuyo propósito era que ninguna cuestión de celos y
ninguna fricción interfiriera en la relación entre los
dos oculistas y entre ambos y él mismo. De modo que
se .trataba de lograr la cooperación armoniosa de los
mellizos.'2. El primer oculista, pasivo, representaba sus ex
periencias psicoterapéuticas anteriores, que no lo ha
bían molestado mucho ni a él ni a sus objetos. El
segundo oculista era el psicoanálisis que le estaba ofre
ciendo una creciente toma de conciencia, y atrayén
dolo hacia la sexualidad genital y una situación ame
nazadora concomitante.
2 6 W . R. BION
i 3. El primer oculista, pasivo, era la madre, y el segundo, activo, el padre, a quienes había tratado de
poner en armonía en su correspondencia con ambos.
25 . Me referiré ahora al modo en que el análisis
iluminó el segundo problema, la manera en que el
paciente llevó el material a la conciencia.
Lo primero que señalaré es que con su asociación
estamos de vuelta en el tema de la contaminación. La
muchacha tenía una infección, sea tuberculosis, sífilis
u otra no aclarada. El mismo paciente notó espontá
neamente que no había mencionado la posibilidad de
diabetes, aunque en el caso real se la había conside
rado. De modo que estábamos repitiendo un tópico
que en los últimos dos años y medio de análisis había
sido frecuentemente tratado, diríamos oralmente, pero
que ahora tendría que ser investigado por otros medios.
f La consulta a los dos oculistas indicaba un método
visual de investigación. Además, se manifestaba una
modificación del tema de los mellizos, los dos oculistas.
< 26 . El resultado de esta nueva investigación había
' sido un mayor optimismo, pero también nuevas cargas
ly responsabilidades; entre estas se contaban la posibi
lidad de una sexualidad genital, un nuevo ensayo en
la sexualidad oral que él había descuidado, el retiro de
sangre del objeto, posiblemente contaminada, y la , aplicación de inyecciones.
Los oculistas, especialmente el segundo, representa
ban también el refuerzo de los instrumentos de inves
tigación por algo parecido al intelecto: se suponía que ellos sabían más que él.
Durante este período fue evidente que el paciente
sentía mi presencia y que hasta la consideraba necesa
ria. Pero yo no debía interferir. Al paciente le mo-
VOLVIENDO A PE N S A R 27
lestaba toda interpretación que tuviera el más ligero
matiz que él pudiera tomar como una incursión en el
dominio del diagnóstico y el tratamiento; pero yo po
día ser yo mismo, y no meramente un mellizo á quien
él pudiera darle la forma que quisiera. Si interpretara
las manifestaciones dé mi paciente en términos de un
juego terapéutico con un niño, consideraría a los dos
oculistas como partes de su cuerpo, posiblemente sus
dos ojos a los que habría que armonizar para lograr
la" visión binocular. La enferma sería algún objeto
recuperado de su interior, a! que se sometería al escru
tinio de sus ojos y de un intelecto en desarrollo, inda
gación que se efectúa así sobre un objeto externalizado.
Los resultados de este escrutinio no fueron totalmen
te ̂ tranquilizadores, pues, por un lado, no hubo com
pleta armonía entre los dos oculistas, por otro lado, el
diagnóstico fue oscuro, y finalmente, se pudo prever
la imposición de nuevas y pesadas responsabilidades, a
saber, una revisión de la sexualidad oral y una explo
ración de la sexualidad genital. En este momento ob
servé que el paciente había comenzado a llamar ciru
jano de los ojos al oculista. Guando se lo hice notar,
me dijo que el cirujano no había creído necesaria una
operación.
Ño me sorprendió enterarme en la sesión siguiente
desque otro alumno había sido enviado a una consulta
médica, esta vez con un cirujano de garganta, nariz y
oído, y también ésta vez a solicitud del padre. Al
narrar el episodio expresó sentimientos persecutorios
respecto del cirujano en cuestión. Había tenido lugar
un retroceso a los niveles auditivo, olfativo y orab Mi
interpretación fue que había sentido que era impo
sible mantener su progreso, y que se sentía perseguido
no sólo por las razones ya aducidas sino también por
que el psicoanálisis, un método que involucraba el
28 W . R. BION
examen de sus problemas con todos sus sentidos, inclu
yendo la vista y el intelecto, era mucho más trabajoso
que la psicoterapia; implicaba 1) una coordinación
laboriosa, que él no había podido lograr; 2) la acep
tación'de todas Tas partes escindidas de su personalidad
que él había personificado y externalízado; 3) la im
posición de responsabilidades que no era capaz de
asumir, y 4) la amenaza de una castración punitiva,
que él no podía tolerar. Le recordé el sueño del pintor
que le había presentado una factura excesiva, y le dije
que yo era objeto de su animadversión porque fe im
ponía esas responsabilidades y castigos y lo obligaba a
retirarse a niveles que él ya había encontrado intolera
bles^ Le señalé que, dado que él había dicho que el
cirujano de garganta, nariz y oído había estado de
acuerdo con que su tratamiento era correcto, parecía
como, si todos los niveles indicaran que él era respon
sable^^ tenía el deber de restaurar el objeto lesionado.
S27. Le dije al paciente que debíamos tener en cuen
ta que el único elemento que no sufría alteración en
ninguna circunstancia era su conciencia, y que pare
cía tan exigente que él se veía llevado por ella de una
situación apremiante e intimidatoria a otra similar.
Las oscilaciones del paciente le ayudaron a probar
sus métodos de verificación de la realidad, permitién
dole comparar sus descubrimientos de las fases oral y
ocular. El objeto lesionado había sido concienzuda
mente estudiado en el nivel oral antes de someterlo al
escrutinio de los “ oculistas”'. No obstante, el paso a
los oculistas suscitó gran ansiedad y tensión, pues en
lugar de resolver el problema del objeto lesionado re
veló la presencia de la situación edípica, que él no
podía tolerar. La posterior sucesión de avances y re
gresiones tuvo el fin de permitirle fortalecer el yo; pudo
luego enfrentar la situación edípica, que ahora tenía
VOLVIENDO A PEN SAR 29
una intensidad emocional que nunca tuvo antes de la
aparición del mellizo imaginario. Ya he observado
que el análisis no pareció ejercer ningún efecto sobre
el material edípico de la primera fase. En este punto
del análisis pareció demostrar una mayor confianza
en sus métodos de verificación de la realidad, en la
lealidad, y en su yo.
28. He completado ya la presentación del material
clínico del análisis de este paciente que consideré ne
cesaria. En la siguiente exposición tendré que referir
me a asociaciones de otros dos pacientes, y en home
naje a la claridad propongo que llamemos “ A” al
paciente del que he hablado hasta aquí, “ B” y “ C”
respectivamente a los otros dos.
El primer punto que examinaré es la maestría y la
confianza manifestadas por el paciente “ A” en el em
pleo de los mecanismos de introyección, proyección, y
disociación, y en la personificación de las partes escin
didas de sí mismo. Sus reacciones contrastaban, du
rante el período que he descripto, con las del paciente
“B” , mellizo real y una personalidad más perturbada,
que apelaba a fantasías relativas a un mellizo idéntico
que parecían cumplir las mismas funciones que el me
llizo imaginario de “A” . JEste paciente parecía estar
luchando siempre con^uñTmaterial imposible de ma
nejar. Describía los objetos introyectados como cubos
déTaeéro bruñido; durante las sesiones se quejaba de
dolores en la boca, el estómago y el ano. Ingería los
alimentos a través de un finísimo tubo; las asociaciones
co’n las que Intentaba hallar alivio en el análisis eran
tenues y espasmódicas. Su mellizo real parecía ser un
material tan intratable para la fantasía como lo eran
los alimentos. El paciente “ A” personificaba tan bien
sus disociaciones que en algunas sesiones, como diji
mos, nos imaginábamos estar observando una sesión
30 W . R. BIO N
de juego terapéutico con un niño. “B” parecía sentirse
tan pobremente dotado para la exploración de las ten
siones interiores como para el contacto con la realidad,
mientras que “A”, especialmente en las sesiones con
sagradas a las consultas, cuando parecía capaz de to
lerar mi presencia en cuanto persona autónoma, me
daba la impresión de estar demostrando, a través de
'sus personificaciones, su esfuerzo por salvar el abismo
que lo separaba de la realidad, y al hacerlo introducía
un factor que suscitaba esperanzas respecto del desen
lace de su análisis. En su verificación de la realidad
el paciente sometía también a prueba, con creciente
confianzaen los resultados, sus mecanismos para veri
ficar la realidad.
29. A este respecto me parece diferir del paciente
“C”, del que mencionaré una asociación que no indi
caba tal confianza en la realidad ni en sus medios para
verificarla. “C” me contó, al regresar al análisis des
pués de haber estado en un hospital, donde se había
considerado la posibilidad de tratarlo con rayos X y
se la habla descartado, pensando que entrañaba el
peligro de la destrucción de la función genital, que
habla estado al lado de un paciente a quien se le hizo
una transfusión de sangre, y que el donante de la
misma era primo suyo. Dijo que las madres de estos
primos eran mellizas, y añadió, meditabundo, que su
hermana tenía mellizos. Continuó diciendo que su
médico tenia el mismo nombre que el médico que lo
había tratado un poco antes, cuando había sufrido
una indigestión estando en el extranjero. Hizo una
pausa y luego dijo que tenía un ojo débil, y que ade
más veía doble si lo usaba solo. Ese defecto visual
podía ser corregido con anteojos, pero le desagradaba
usarlos; le corregía la visión, pero le hacían sentirse
bizco. Hice la interpretación de que los dos primos
VOLVIENDO A PE N SA R 31
eran los padres en coito, a quienes él deseaba destruir
con su mirada penetrante, sádica, de rayos X, y que
en consecuencia temía que su genitalidad fuera ame
nazada por el escrutinio destructor de los padres. Res
pondió con un equívoco de múltiple sentido, diciendo
que no era digno de confianza. Tan pronto lo dijo
comenzó a quejarse de indigestión, expresó su temor
de tener que volver al hospital, y durante el resto de
¡a sesión manifestó temores respecto de los alimentos.
Este paciente se quejaba con frecuencia de que lo
perturbaba del mismo modo concluir que sus observa
ciones eran correctas, en cuyo caso la realidad era
terrible, o que eran incorrectas, en cuyo caso su estado
mental era terrible. Su equívoco indicaba que, a dife
rencia de “A”, no sentía confianza en su instrumento
de investigación, el ojo y todo lo que este representaba,
en los padres que el ojo le revelaba, ni en el yo que
tenia que asimilar el resultado de la investigación.
Como “A”, regresó a un nivel oral.
30. Pasaré ahora a una sesión con el ya mencionado
paciente “B”. Dijo: “Creo que vi a su paciente ante
rior. Vine temprano y estuve esperando. Anoche mi
mellizo me tuvo despierto toda la noche con un inter
minable galimatías, como hace esa gente. Todo el
tiempo tenía ganas de irme a la cama. Gracias al
psicoanálisis puedo penetrar en la mente del hombre
que- trabaja en la mesa de al lado mío. Me puedo
reír de él”.
Interpreté que el mellizo era mi paciente anterior,
que lo había hecho esperar con su galimatías. Pero
podía reírse de él ahora, pues sabía cómo debía sen
tirse al estar él excluido.
“B” continuó: “Mi laboratorista acostumbra usar el
microscopio ordinario, pero yo prefiero el binocular.
No hay duda de que con éste se puede ver mucho
32 W . R. BION
mejor. En parte él está de acuerdo conmigo. He
estado pensando cuanto mejor tratamiento se puede
lograr si se tiene más dinero, y esto por supuesto lo
mejora más” .
Comenté que el psicoanálisis o yo mismo le dába
mos una visión binocular. Como resultado tenía un
mayor conocimiento, y sentía que esto le ofrecía la
curación.
Continuó: “La vida es muy complicada. Usted me
hace las cosas difíciles” .
Repliqué: “ Usted siente ahora que la mejor visión
que le dan los dos ojos, uno de los cuales es el análisis,
le muestra más cosas que la mala visión monocular;
le hace darse cuenta de que la vida es muy complicada
y difícil. Le ha hecho ver al otro paciente que viene
aquí” .
Continuó: “ No pude comer mi almuerzo. Tenía
muy buen aspecto, pero me dio náuseas” .
Le contesté: “ Cuando usted vio aquí al otro pacien
te, sus ojos le hicieron pensar que el análisis era muy
agradable. Ahora comprueba que lo está envenenan
do, y no se siente capaz de aguantarlo. Tiene la im
presión de que el galimatías del otro paciente, como
usted lo llama, es algo que él ha dejado para enve
nenarlo” .
Continuó: “ Por supuesto, al principio es muy difí
cil usar el microscopio binocular. Hay que aprender
a usarlo, pero después es mucho mejor que el ordi
nario” .
Le contesté: “ Usted siente que si usa a su análisis
para penetrar en la gente y reírse de ella no ha apren
dido a usarlo adecuadamente, y además los otros a
quienes usted mira le retribuyen su ataque” .
31. El análisis ulterior mostró que las dudas que
tenía respecto de su capacidad de emplear directa
VOLVIENDO A PEN SAR 33
mente el microscopio binocular se fundaban en parte
en el temor de que este hiciera parecer a un peque
ñísimo mellizo un enorme padre. En el momento de
esta asociación no estaba preparado para ver juntos a
un padre y una madre, aunque su asociación indicaba
la posibilidad de que fuera revelada una escena de ese
tipo, en el caso de que se perfeccionaran sus instru
mentos de investigación y su habilidad para usarlos.
Esta insinuación también estaba implícita en la afir
mación de que yo le hacía las cosas muy difíciles. Su
pretensión de poseer una intuición psicoanalítica indi
caba que yo desempeñaba e1 papel del mellizo idéntico,
el mellizo imaginario de te paciente.
La sesión que U , ,acrípto me indicó que “ B” había
llegado a un punto en el que era posible interpretarme
como al mellizo idéntico. Hasta ese momento el ma
terial edípico, aunque manifiesto, se refería como en
el caso de “ A” en su primera etapa a un nivel super
ficial, y la interpretación surtía escaso efecto. Sus
declaraciones acerca de la necesidad de adiestrarse en
el uso del microscopio binocular indican una creciente
sensación de realidad en relación con sus medios para
establecer contacto, y una mayor confianza en su ca
pacidad de explorar las tensiones intrapsíquicas, mien
tras que en toda la parte anterior de su análisis yo
aparecía reiteradamente como su cerebro, encargado
de hacer la investigación por él; y esto me lleva al
siguiente tema. ¿Por qué fue tan importante en el
caso de “A” la aparición del mellizo imaginario? Y si
fue tan importante, ¿por qué durante tanto tiempo los
fenómenos asociados a ella ocuparon una posición pe
riférica, y no central?
La respuesta que sugiero es que el mellizo imagina- ■
rio data de su primera relación, y es una expresión de
34 W . R. BION
' su incapacidad de tolerar un objeto que no estaba to
talmente bajo su control. La función del mellizo ima
ginario era por lo tanto negar una realidad distinta de
él mismo.
Junto a esta negación de la realidad exterior estaba
su incapacidad de tolerar las realidades psíquicas in
ternas, y costó mucho trabajo hacer que esa tolerancia
fuera mayor. Cuando disminuyeron los temores que
le inspiraban sus mecanismos psíquicos, le fue posible
permitirles manifestar su presencia trasladando su re
presentación a una posición más central en la corriente
de sus asociaciones. Recién cuando pude demostrar
qué malo era yo en todos los niveles de su mente le
fue posible, primero, advertir sus mecanismos de diso
ciación y personificación, y luego emplearlos a la in
versa, por decirlo así, para establecer el contacto que
originalmente ellos Rabian servido para destruir. Una
vez puesto de manifiesto el mellizo imaginario^' me
concedió la existencia "en "cuanto persona real, y no
una cosa creada por él mismo, hasta el momento ya
mencionado en que se me permitió existir más o menos
pasivamente, observando su juego, y finalmente en
calidad de asesor. En la sesión con “B” que ya he
descripto, pese a algunas apariencias en contrario, se
guía siendo sólo un mellizo idéntico.
32. He dejado para el final dos hipótesis que plan
tean cuestiones que no intentaré tratar de resolver. La
primera se refiere a la personificación de las partes
escindidas, punto sobre el que ya llamé la atención.
f Es posible que la capacidad de personificar desdobla
mientos de la personalidad sea dealgún modo análoga
a la capacidad de la formación de símbolos a la que
se ha referido la señora Klein en su trabajo sobre “La
importancia de la formación de símbolos en el desa-
VOLVIENDO A PENSAR 35
rrollo del yo” ;* ¿tuvo una significación similar en el
desarrollo de “A” en el período que he intentado
exponer?
Mi segundo interrogante se relaciona con el papel,i
que jugó la visión en las asociaciones de estos tres pa
cientes. En todos estos casos parecía estar vinculada
con el desarrollo del intelecto, como lo atestiguan el
oculista consultado en el caso de “A”, yo mismo en el
papel de cerebro en el de “B”, y también yo en un
papel similar, del que no he tenido tiempo de hablar,
en el caso de “C”, y vinculada además en todos ellos f
con la emergencia de la sexualidad genital y la si
tuación edípica. Además, cada uno de los pacientes, f
según su modo individual, parecían tener problemas
semejantes que los molestaban casi como si tuvieran
relación con la visión misma. “A” destacó los esfuer
zos que le costaba mantener una relación armónica
con los dos oculistas; “B” comparó los méritos de los
microscopios monocular y binocular; “G” habló de ,1a
necesidad de usar anteojos para corregir su vista. To- -
dos parecían sentir que se les habían impuesto nuevas
cargas; en el caso de “A” lo hizo el segundo oculista,
en el de “B” yo mismo al hacerle las cosas difíciles, y
en el de “C” él dijo que los anteojos lo hacían sentir
bizco.
En todos los casos mencionados la potencia visual
representaba la aparición de una nueva capacidad para
explorar el ambiente; ha sido posible demostrar que
a este respecto los pacientes experimentaban el análisis
como un incremento de su armamento para la inves
tigación, y por tanto era probable que reactivara emo
ciones asociadas a muy tempranos progresos del desa-
* Véase M. Klein, Contribuciones al psicoanálisis, Buenos
Aires, Hormé, 1964.
36 W. R. BION
rrollo psicológico que tuvieron el efecto similar de
aumentar las capacidades. Sentían que el aumento de
poder les exigía un aumento de la comprensión inte
lectual.
i 33. En todos los casos los poderes recién adquiridos
lueron empleados para resolver un problema ya exis
tente, pero se comprobó que revelaban nuevos proble
mas que requerían solución. Tenemos así que “A”,
que parecía preocupado por el problema del objeto
interno lesionado y lo enfrentó con sus nuevos poderes,
se encontró amenazado por la relación entre padre e
hijo. “B” mostró el mismo proceso, expresado en el des
cubrimiento de un mellizo de ningún modo idéntico
que tenía una relación con una madre. Lo mismo
sucedió con “C”, pero se trató aquí de un primo que
recibía una transfusión de sangre donada por otro,
í' Los tres pacientes parecían sentir que el problema
í había existido siempre pero que su revelación prove
nía de una mayor capacidad para la toma de con
ciencia.
i Pudimos por tanto determinar que en todos los casos
la regresión eludía 1) el aumento de la capacidad pro
ducido por el desarrollo psicológico, 2) los fenómenos
llevados a la conciencia por esa mayor capacidad, y
3) el desarrollo fisiológico, asociado al desarrollo psi
cológico que revelaba la relación entre los padres
i externos.
| En todos los casos tuve la impresión de que el pa
ciente sentía que la visión creaba problemas relativos
al dominio de un nuevo órgano sensorial. Paralelo a
esto estaba el sentimiento de que el desarrollo de la
psiquis, como el de la capacidad visual, implicaba la
emergencia de la situación edípica. En el caso de “A”
fue muy notable el cambio de un tratamiento ligero y
superficial de la situación edípica a los esfuerzos por
VOLVIENDO A PENSAR 37
enfrentar un complejo edípico afectivamente cargado.
Por mi paite, no me ha sido posible interpretar el
material que me presentaron estos pacientes como
manifestación de un desarrollo puramente psicológico,
divorciado de todo desarrollo físico concurrente. Me
pregunté si el desarrollo psicológico no estaría vincu
lado con él desarrollo del control ocular de la misma
manera" en que problemas de desarrollo asociados a la
agresión oral coinciden con la aparición de los dientes, sr esto es así, tendríamos que preguntarnos si estos
procesos patológicos, que anuncian el complejo de
Edipo, no se aproximan a los primeros cuatro meses
de la vida del individuo. La importancia de esto para
la estimación del carácter correcto o erróneo de la
concepción de la señora Klein acerca de la temprana
data de la fase edípica es obvia;* si la experiencia de
otros observadores parece confirmar mis impresiones
puede darnos razones incidentales para inclinarnos a
ubicar la fase preedípica en una edad temprana.
* Véase M. Klein, “El complejo de Edipo a la luz de las
ansiedades tempranas” en Contribuciones al psicoanálisis, Bs.
Aires, Hormé, 1964.
NOTAS SOBRE LA TEORIA DE LA
ESQUIZOFRENIA 1
A) IN TRODU CCION
34. En este capítulo trataré el uso del lenguaje por
el paciente esquizofrénico y la importancia del mismo
en la teoría y práctica del análisis. Más tarde discu
tiré los puntos de vista de otros psicoanalistas, que
han contribuido al crecimiento de mis propios cono
cimientos. No haré eso ahora, pero debo aclarar para
una mejor comprensión que aunque no hago recono
cimientos específicos del hecho, la obra de Melanie
Klein ocupa un lugar central en mi teoría psicoana-
lítica de la esquizofrenia. Doy por sentado que la
explicación de términos, tales como “ identificación
proyectiva” y “ posiciones paranoide y depresiva” son
conocidos a través de su trabajo.
Aproximándome al tema a través de la considera
ción del pensamiento verbal corro el riesgo aparente
de descuidar la naturaleza de las relaciones de objeto
del esquizofrénico.
1 Publicado en el International Journal of Psycho-Analysis,
t. X X X V , n’ 2, 1954. Este trabajo fue presentado en el Sym-
posium “ La psicología de la esquizofrenia” en el 18’ Con
greso Internacional de Psicoanálisis el 28 de julio de 1953.
VOLVIENDO A PEN SAR 39
Debo destacar por lo tanto que a mi parecer Ja
peculiaridad de las relaciones de objeto del esquizo
frénico es la particularidad más relevante de la esqui
zofrenia^ Su importancia desde mi punto de vista
deriva d e _ la capacidad del pensamiento verbal de
aclarar la naturaleza de estas relaciones de objeto, en
relación con las cuales son una función subordinada.
35. El material es extraído del análisis de seis pa
cientes, dos eran toxicómanos, uno padecía un estado
ansioso obsesivo con rasgos esquizoides y el resto esqui
zofrénicos con alucinaciones bien evidentes en un pe
ríodo entre cuatro y cinco años de análisis. De estos
tres últimos dos presentaban marcados rasgos paranoi-
des y uno rasgos depresivos.
No me he apartado del procedimiento psicoanalítico
que usualmente empleo en los neuróticos, teniendo
siempre cuidado de tomar ambos aspectos positivo y
negativo de la transferencia.
B) NATURALEZA DE LA OBSERVACION
EN QUE ESTAN BASADAS LAS
INTERPRETACIONES
La evidencia de las interpretaciones debe ser bus
cada en la contratransferencia, en los actos y en las
asociaciones del paciente.
La contratransferencia juega un papel importante
en el análisis de los esquizofrénicos, pero no tengo el
propósito de referirme a esto ahora, por lo tanto pasaré
a las asociaciones libres del paciente.
40 VV. R. BION
C) LENGUAJE ESQUIZOFRENICO
\ 36 . El lenguaje es empleado por los esquizofrénicos
de tres maneras: como un modo de actuar, como mé
todo de comunicación y como modo de pensamiento.
El esquizofrénico demuestra preferencia por la ac
ción en las mismas oportunidades en que otros pa
cientes se darían cuenta que es necesario pensar, por
ejemplo: se acercaría a un piano para demostrar el
movimiento, comprendiendo así cómo alguien puede
locar el piano. Recíprocamente, si tiene un problema
cuya solución depende de la acción, ejemplo: estando
en un lugar y quisiera estar en otro, recurre al pen
samiento,pensamiento omnipotente, como una forma
de transporte.
Quiero referirme por el momento al uso del pensa
miento como modo de acción que sirve,“ á sea a Ta
escisión del objeto o a la identificación proyectiva.
Hago notar que esto es solamente un aspecto de las
relaciones de objeto del esquizofrénico en la cual él
disocia o bien sale y entra de sus objetos.
El primero de esos modos está al servicio de la iden
tificación proyectiva. El paciente’usa las palabras có
mo cosas o como partes escindidas de él que trata de
colocar dentro del analista. Una consecuencia típica
de esta conducta fue el comportamiento de ún paciente
que sentía que penetraba dentro de mí en el comienzo
de cada sesión y tenía que ser sacado al final de la
misma.El lenguaje es nuevamente empleado como modo de
actuar para lá escisión de sus objetos. Esto se pone
de relieve cuando el analista es identificado con sus
perseguidores internos, pero también se emplea en otros
momentos. Daré dos ejemplos del uso de este lenguaje:
VOLVIENDO A PENSAR 41
el paciente entra en la habitación, me da un cálido
apretón de manos y mirándome fijamente en los ojos
dice: “Pienso que las sesiones no duran mucho, pero
deténgame cuando salga”. Sé por experiencias ante
riores que este paciente se queja de que las sesiones
son muy pocas y que interfieren con su tiempo
libre. Intentó escindirme incitándome a dar dos inter
pretaciones al mismo tiempo y esto fue visto en su
siguiente asociación cuando dijo: “¿Cómo sabe el as
censor qué hacer cuando aprieto dos botones al mismo tiempo?”
Mi segundo ejemplo tiene muchas implicaciones, en
las que no quiero entrar ahora por su importancia sobre
el tema del insomnio. La técnica depende de la com
binación de dos elementos incompatibles como ser: el
paciente habla de un modo somnoliénto, calculado
para dormir al analista; al mismo tiempo estimula
la curiosidad del analista. La intención es entonces,
dividir al analista a quién no le permite dormir ni mantenerse despierto.
Mustiaré un tercer ejemplo de escisión, más adelante, cuando describa la división, por parte de un
paciente, del lenguaje del propio analista.
Volviendo ahora a las dificultades del esquizofré
nico con el lenguaje, como un modo de pensamiento;
he aquí una secuencia de asociaciones durante una
sola sesión pero separadas entre sí por intervalos de cuatro a cinco minutos.
“Tengo un problema y estoy tratando de resolverlo.”
“Cuando niño nunca tuve fantasías.”
“Sabia que no eran hechos, por eso los detuve.”
“Hoy en día no sueño.”
Después de una pausa continuó con tono turbado:
“Yo no sé qué hacer ahora”. Le dije: “Hace un año
usted me dijo que no era un gran pensador, justa-
42 W . R. BION
mente ahora dijo que estaba resolviendo un proble
ma, obviamente usted está pensando algo”.
Paciente. Sí.
Analista. Pero usted continuó con el pensamiento
de que no tenía fantasías en la niñez y después que
no tenía sueños, luego dijo que no sabía qué hacer.
Tiene que significar que sin fantasías ni sueños usted
no posee los medios con los cuales podría pensar su
problema.
El paciente aceptó esta inferpretación y comenzó a
hablar con marcada libertad y coherencia. La refe
rencia a la inhibición de la fantasía como una severa
incapacidad que obstaculiza el desarrollo, apoya las
observaciones de Melanie Klein en su artículo “Una
contribución a la teoría de la inhibición intelectual” *.
\ 37. La marcada escisión en el esquizofrénico le di-
' ficulta para manejar el uso de los símbolos y por con
siguiente el uso de sustantivos y verbos.
Es necesario demostrarle estas dificultades tal como
Aparecen y pronto daré un ejemplo.
| La capacidad de formar símbolos depende:
1) De la habilidad de aprehender objetos totales.
2) Del abandono de la posición esquizoparanoide
con su consiguiente escisión.
3) De la reunión de las partes escindidas y la en
trada en la posición depresiva.
Dado que los pensamientos verbales dependen de
la habilidad de integrar, no es sorprendente encontrar
que su emergencia esté íntimamente ligada con la po
sición depresiva, la cual tal como fue señalada por
Melanie Klein, es una fase de activa síntesis e inte
gración.
* Véase Contribuciones al psicoanálisis. Buenos Aires, Hor-
mé, 1964.
VOLVIENDO A PENSAR 43
Los pensamientos verbales agudizan la conciencia de
realidad psíquica y por lo tanto de la depresión que
va unida a la destrucción y a la pérdida de objetos
buenos.
La presencia de perseguidores internos como otro
aspecto de la realidad psíquica es similarmente más
reconocida inconscientemente. El paciente siente que
la asociación entre la posición depresiva y el pensa
miento verbal es de causa a efecto, creencia basada
en su capacidad de integrar, y esto agrega una causa
más a su odio al análisis bien evidente, dado que es
un tratamiento que emplea pensamientos verbales en
la solución de los problemas mentales.
El paciente en esta etapa se asusta del analista, aun
cuando admite que se siente mejor, pero, y aquí está
el núcleo de nuestro problema, muestra todos los sig
nos de no querer tener nada que ver con su capacidad
naciente de pensamiento verbal. Esto lo deja para el
analista, o como pienso es más correcto decir, que el
analista es sentido como más capaz de guardarle en
sí dicha capacidad, sin que ocurran desastres. Pese a
todo el trabajo hecho, el paciente parece haber rever
tido al uso del lenguaje que he descripto como carac
terístico del esquizofrénico antes del análisis. Tiene
una capacidad verbal mayor, pero prefiere emplearla
tal como lo hacía antes, cuando era de poca monta.
D) DESARROLLO DE LA CAPACIDAD
DE PENSAMIENTO VERBAL
38. Para explicar porqué el paciente utiliza poco
esta mayor capacidad tengo que remitirme a una ex
periencia que parece tener un significado relevante
para él.
44 W . R. BION
Un paciente me dijo: ‘'Soy un prisionero del psico
análisis” ; más tarde agregó: “No puedo escapar”.
Algunos meses después, dice: “No puedo salir de mi estado mental”.
Una masa de material, del cual mencionar sólo las
citas no le hace justicia, se ha acumulado en tres años
para dar la impresión de que el paciente se sentía inca
paz de escapar de una prisión que algunas veces pare
cía ser yo, otras veces el psicoanálisis y algunas veces su
estado mental, que era una constante lucha con sus
propios objetos internos. Por lo tanto, muestra la
misma actitud hacia el pensamiento verbal que res
pecto a su potencia y su capacidad para el trabajo y el amor.
El problema al cual me dirijo puede entenderse
mejor si es visto como perteneciente al momento en
que ,el paciente siente que ha efectuado su huida. La
huida parece contribuir al sentimiento del paciente,
que a veces deja vislumbrar que está mejor, pero
le ha costado caro. Este mismo paciente dijo: “He
perdido mis palabras” y significó con esto, como lo
revelo él análisis posterior, que el instrumento con el
cual realizó su huida había sido perdido en el proceso.
La palabra, la capacidad de pensamiento verbal, im
portantes para progresos futuros, habían desaparecido.
Gomo extensión parece que siente que ha alcanzado
este paso como un castigo por emplear el instrumento
del pensamiento verbal gara escapar de su estado men-
tal anterior: de aquí la reluctancia descripta por mí,
para usar su mayor capacidad verbal excepto como
un modo de acción.
Aquí presento el ejemplo prometido cuando hablaba
de las dificultades que causaba la escisión esquizofré
nica en la formación de símbolos y en el desarrollo
del pensamiento verbal. El paciente era un esquizo-
VOLVIENDO A PE N S A R 45
Irónico analizado durante cinco años; describo lo esen
cial de dos sesiones. Tengo que advertir que la sín
tesis me ha obligado a dejar de lado muchas formu
laciones repetidas que de hecho podrían mitigar la
crudeza de las interpretaciones tales como las repro
duzco. Pienso que la interpretación debe ser hecha
en un lenguaje simple, exacto y maduro.
Paciente. Recogí un pequeñopedazo de piel de mi
cara y me siento bastante vacío.
Analista. El trozo de piel es su pene que usted ha
arrancado y todo su interior se ha ido con él.
Paciente. No entiendo. . . pene. . . sólo sílabas.
Analista. Usted ha disociado mi palabra “pene” en
sílabas y ahora no significa nada.
Paciente. No sé lo que significa pero quiero decir
“si no puedo deletrear, no puedo pensar”.
Analista. Ahora ha dividido las sílabas en letras, no
puede deletrear, es decir no puede unir las letras para
hacer palabras. Por eso no puede pensar.
El paciente comenzó la siguiente sesión con asocia
ciones sin nexo y se quejó de que no podía pensar.
Le recordé su sesión anterior, y entonces pudo tener
un lenguaje correcto.Paciente. No puedo encontrar ninguna comida in
teresante.
Analista. Usted siente que todo ha sido comido.
Paciente. No me siento capaz de comprar ropas
nuevas y mis medias están llenas de agujeros.
Analista. Al arrancar el pequeño trozo de piel ayer,
usted se lastimó tanto que no puede comprarse ropas:
usted está vacío y no tiene nada con qué comprarlas.
Paciente. Aun cuando tienen agujeros aprietan mi
pie.
Analista. No sólo arrancó su pene sino el mío. Así
no hay comida interesante, sólo un agujero como en
46 W . R. BIO N
una inedia. Pero aun esta media está llena de agu
jeros, todos hechos por usted, que se han reunido para
apretar, maltratar y lastimar su pie.
Esta y otras sesiones siguientes confirmaron que sen
tía que había comido su pene y por lo tanto no que
daba comida interesante, sólo un agujero, pero este
agujero era ahora tan perseguidor que él tenía que
escindirlo. Como resultado de la división el agujero
se transformó en una masa de agujeros que se reunían
de un modo perseguidor para apretar su pie.
La costumbre de este paciente de pellizcarse había
sido elaborada durante tres años. Al principio sólo se
ocupaba de los puntos negros y citaré de la descrip
ción de Freud tres casos; uno obsen-ado por él mismo,
otro por el doctor Tausk y otro por R. Reitler que
tienen semejanza con mi paciente.
Están tomados de su trabajo El inconsciente (1915).
De su paciente, Freud dijo que “él se aisló de los
intereses de la vida a consecuencia de la condición
poco saludable de la piel de su cara”. Declara que
tiene “puntos negros” y que tiene huecos profundos
en su cara visibles a todo el mundo. Freud dice que
estaba elaborando su complejo de castración sobre la
piel de su cara y comenzó a pensar que había un
hueco profundo en todo lugar donde había sacado
un “punto negro”. Él continuó diciendo: “La cavidad
que entonces aparece como consecuencia de su acto
culposo, es el genital femenino, es decir, representa
el cumplimiento de la amenaza de castración (o la
fantasía que lo representa) por causa del onanismo”.
Freud compara estas formaciones sustitutivas con las
del histérico diciendo: “Un pequeño agujero tal como
el poro de la piel es poco probable que sea interpre
tado por un histérico como símbolo de la vagina que
VOLVIENDO A PE N S A R 47
en cambio él compara con todo objeto imaginable
capaz de incluir un espacio. Además, debiéramos pen
sar que la multiplicidad de estas pequeñas cavidades
le impedirán usarlas como un sustituto del genital
femenino”.
Del caso de Tausk, él dice: “Tirándose de las me
dias estaba afligido por la idea de que debía separar
los puntos del tejido, es decir, los agujeros y cada
agujero era para él un símbolo del orificio del genital
femenino” . Citando el caso de Reitler, dice que el
paciente “encontró la explicación de que su pie sim
bolizada el pene; ponerse la media representaba un
acto de onanismo” .
Volveré ahora a mi paciente en una sesión diez días
más tarde. Una lágrima surgió de sus ojos y dijo con
una mezcla de desesperación y reproche: “Las lágri
mas salen ahora de mis oídos”. Este tipo de asociación
ahora me era conocida, de manera que me di cuenta
que se me había planteado un problema de interpre
tación. Pero para esta época el paciente que había
estado analizándose durante seis años, fue capaz de
un relativo grado de identificación con el analista y
así obtuve su ayuda. No trataré de describir las etapas
por medio de las cuales llegué a las conclusiones que
ahora expongo. Los pasos fueron laboriosos y lentos
a pesar de que teníamos el material de seis años de
análisis al cual podíamos recurrir.
Parecía que lamentaba haber cometido un error, que
afirmaba la sospecha de que su capacidad de comu
nicación verbal estaba perturbada. Parecía que su
frase era sólo un ejemplo más de su incapacidad de
unir palabras en una forma adecuada.
Después que esto fue discutido se vio que las lágri
mas eran cosas malas como también el sudor que
48 W . R. BION
emanaba de los huecos de su piel cuando se había
quitado los “puntos negros” u otras cosas de la piel.
Su sentimiento sobre las lágrimas de sus-oídos mostró
ser similar a sus sentimientos sobre la orina que salía
del agujero que quedaba en una. persona a quien se
le había arrancado el pene: la mala orina todavía salía.
Cuando me dijo que no podía oír muy bien,
aproveché su comentario para recordarle que en todo
caso debíamos saber porqué su mente estaba llena de
tales pensamientos en el momento presente, y le sugerí
que él sentía que su oído estaba defectuoso porque
; mis palabras eran ahogadas por las lágrimas que ema
naban de sus oídos.
Cuando notó que tampoco podía hablar muy bien,
sugerí que era porque sentía que su lengua había sido
arrancada y lo habían dejado sólo con el oído.
Esto fue seguido por lo que pareció una serie com
pletamente caótica de palabras y ruidos. Interpreté
que sentía que tenía la lengua, pero que era tan mala
como su oído, emitiendo un torrente de lenguaje des
truido. En una palabra, parecía que a pesar de sus
deseos y de los míos no podíamos comunicarnos o bien
él sentía que no podíamos comunicarnos. Sugerí que
sentía que tenía un objeto muy malo v hostil dentro
suyo que estaba tratando nuestro intercambio verbal
con el mismo tipo de ataque destructivo que sentía
haber lanzado contra el coito de sus padres, va sea
sexual o verbal.
Al principio parecía sentir muy agudamente los de
fectos en su capacidad de comunicarse o pensar v
hubo mucho juego de palabras con la pronunciación
de la palabra lágrimas (teers o tares en lugar de tears).
Ponía el énfasis sobre todo en su incapacidad para
unir los objetos, las palabras, o la pronunciación de
VOLVIENDO A PENSAR " 49
ías palabras si no lo hacía cruelmente. En un mo
mento dado pareció darse cuenta que su asociación
había sido el punto de partida de muchas discusiones.
Después murmuró, “un montón de gente” . Al elabo
rar esto pareció que se había apartado de la idea de
que su capacidad verbal estaba siendo irremediable
mente destruida por los ataques a los cuales estaba
sujeta nuestra conversación, para llegar a la idea de
que su comunicación verbal era extremadamente
voraz.
Esta voracidad era suministrada por su escindirse
en muchas personas, pudiendo él estar en distintos
lugares al mismo tiempo para oír las distintas inter
pretaciones que yo, también disociado en “montones
de gente”, era capaz de dar simultáneamente, en lugar
de una a una. Su voracidad y los ataques sobre la
comunicación verbal por los perseguidores internos es
taban por lo tanto relacionados uno coh otro.
39. Es evidente que este paciente sentía que la diso
ciación había destruido su capacidad para pensar. Esto
ero lo más serio para él, porque ya no sentía que la
acción le ofrecía una solución para el tipo de problema
con el que ahora estaba luchando. Este estado es equi
parado por el paciente con la locura. Cree que ha
perdido su capacidad para el pensamiento verbal por
que lo ha dejado dentro de su estado mental anterior,
o' dentro del psicoanalista o del psicoanálisis. Cree
también que su capacidad para el pensamiento verbal
le ha sido quitada por el analista a quien ve ahora
cómo una persona terrorífica. Ambas creencias danorigen a ansiedades características. La creencia que
la ha dejado en su estado mental anterior, como he
mos visto, contribuyó a hacerle pensar que estaba loco.
Cree que nunca será capaz de progresar a menos que
vuelva a su anterior estado mental para recuperarla
50 W . R . BIO N
y no se atreve a hacerlo porque le teme, y además
teme verse aprisionado de nuevo por él. La creencia
de que e! analista le ha quitado su capacidad para el
pensamiento verbal le hace temer el uso de su recién
encontrada capacidad para el pensamiento verbal, por
que ésto podría despertar el odio del analista e indu
cirlo a repetir el ataque.
Para el paciente la conquista del pensamiento verbal
ha sido un acontecimiento desgraciado. El pensamien
to verbal está entremezclado con catástrofes y una
dolorosa emoción de depresión, y el paciente recurre
a la identificación proyectiva, lo disocia y lo mete den
tro del analista. Los resultados son otra vez desgra
ciados para el paciente, siente jihqra que la falta de
esta capacidad, es lo mismo que estar Toco.
Por otro lado al reasumir esta capacidad le parece
i ser inseparable de la depresión y teme darse cuenta,
¡esta vez en un nivel de realidad, de que está loco,
j Este hecho tiende a dar realidad a la fantasía del
paciente sobre los resultados catastróficos que se acu
mularían si corriera el riesgo de la reintroyección de
¡su capacidad para el pensamiento verbal. No se debe
suponer que el paciente deja sin tocar sus problemas
durante esta fase. De cuando en cuando dará al ana
lista una información precisa y completa de ellos. El
problema del analista es el temor del paciente, ahora
bien manifiesto, al intentar comprender psicoanalíti-
camenfé lo que significa para él, en parte porque en
tiende ahora que el psicoanálisis exige de él ese mismo
pensamiento verbal que él teme.
Hasta ahora he tratado el problema de la comuni
cación entre el analista y el paciente esquizofrénico.
Ahora consideraré la experiencia que adquiere el pa
ciente, cuando atraviesa por el proceso de alcanzar
suficiente dominio de la expresión verbal para salir
VOLVIENDO A PEN SA R 51
de la “prisión del psicoanálisis” o estado mental en el
cual se sintió anteriormente encerrado, sin esperanza
de salir. Aparentemente el paciente no se da cuenta
de que algo existe fuera del consultorio, no hay ningún
informe de actividad externa. Hay meramente una
existencia alejada del psicoanalista de la que nada
es conocido salvo que él está “bien” o “mejor” y una
relación con el analista que el paciente dice que es
mala. Los intervalos entre las sesiones son admitidos
y temidos. Se queja que está loco, expresa su miedo
a las alucinaciones y a las ilusiones y es extremada
mente cuidadoso en su comportamiento por temor a
volverse loco. Vivenciar las emociones que pertenecen
a esta fase lleva hacia una evaluación más alta del ob
jeto externo a costa del interno alucinado. Esto depen
de del análisis de las alucinaciones del paciente y su
insistencia en dar a los objetos reales un papel subordi
nado. Si esto se logra el analista ve delante suyo el yo y
relaciones objétales más normales en proceso del desa
rrollo. Doy por sentado que se ha hecho una adecuada
elaboración de los procesos de disociación y de la
ansiedad persecutoria subyacente como también de la
reintegración. H. Rosenfeld ha descripto algunos de
los peligros de esta fase. Mis experiencias confirman
sus hallazgos. He observado el progreso de múltiples
divisiones a cuatro y de cuatro a dos y la gran ansiedad
a medida que se desarrolla la integración con la ten
dencia a volver a una desintegración violenta. Esto
es debido a la intolerancia respecto de la posición
depresiva, de los perseguidores internos y del pensa
miento verbal. Si la escisión ha sido adecuadamente
elaborada, la tendencia de dividir el objeto y el yo al
mismo tiempo, es controlada. Cada sesión es un paso
hacia el desarrollo del yo.
52 VV. R. BION
E) REALIZACION DE LA LOCURA
40. Una de las dificultades al tratar de aclarar el
fenómeno complejo de la relación del esquizofrénico
con sus objetos es que si el intento es exitoso es trai
cioneramente engañoso. Ahora haré el balance tra
tando el fenómeno que ya he descripto desde otro pun
to de vista. Deseo tomar el relato en el punto en que
las partes separadas son reunidas, el paciente escapa
de su estado mental y se introduce la posición depre
siva. En particular, deseo llamar la atención a esta
concatenación de los hechos cuando es aclarado por
los datos obtenidos a través del desarrollo de una capa
cidad del pensamiento verbal. He aclarado que éste
es punto de cambio más importante de todo el aná
lisis. De modo que se podría tener la impresión de
que en este punto el análisis entra en aguas tranqui
las. Es necesario entonces, no dejarles ninguna ilusión
al respecto. Lo que sucede, si_el analista ha tenido
cierto, éxito, es que ha llevado al paciente a tomar
conciencia de la realidad psíquica. Él paciente se da
cuenta que tiene alucionaciones e ilusiones, puede sen
tirse incapaz de comer y sufrir de insomnio. El pa
ciente tendrá intensos sentimientos de odio hacia el
analista, dirá categóricamente que es loco y expresará
coh intensa convicción y odio que el analista lo ha
llevado a ésk,situación. El_ analista debe esperar que
¡a’preocupación por el bienestar del paciente por parte
de Tá familia la llevará a intervenir y debe estar pre
parado para dar una explicación satisfactoria de la
alarmante situación. Debe forzarse por mantenerse en
pugna con la cirugía y los tratamientos biológicos (elec-
troshock) y no permitir al paciente retroceder de su
admisión de que está loco o del odio hacia su analista,
VOLVIENDO A PE N S A R 53
quien ha logrado, después de tantos años llevarlo a la
reálízación' emocional de hechos que el paciente ha
tratado toda su vida de evitar. .
Esto puede ser más difícil, porque cuando el primer
ataque de pánico empieza a disminuir, el paciente
mismo empezará a sugerir que se siente mejor. Se debe
dar a esto su debido valor, pero hay que tratar de evitar
que sea utilizado para demorar la investigación en de
tállemele las ramificaciones en la situación analítica de
los cambios causados en las relaciones de objeto del
paciente por la realización de su locura.
F) RESULTADOS
41. No estoy todavía preparado para ofrecer una
información precisa de las perspectivas del tratamiento,
a excepción de decir que dos de los tres esquizofrénicos
a quienes me refiero, están ahora ganándose la vida.
Creo que siguiendo el camino que he indicado arriba,
hay razón para anticipar que el esquizofrénico podrá
alcanzar su propia forma de ajuste a la realidad, que
podrá sin menoscabo llevar el título de una “cura”
aunque no sea del mismo tipo que aquel logrado por
pacientes menos perturbados. Repito que no creo que
cualquier cura, por más limitada que sea, será alcan
zada si llegado el punto que he tratado de aclarar, el
analista trata de reasegurar al paciente y deshace de
ese modo todo el buen trabajo que ha llevado a que
éste pueda darse cuenta de la severidad de su con
dición.
En este punto se ha logrado una oportunidad que
no se debe perder para explorar con el paciente qué
es lo que quiere decir, hacer, trabajos analíticos o de
cualquier otro tipo, cuando se es loco.
54 VV. R. BION
Las experiencias que he descripto me obligan a con
cluir que al comienzo de la posición depresiva infantil,
los elementos del pensamiento verbal aumentan en in
tensidad y en profundidad. En consecuencia los do
lores de la realidad psíquica son exacerbados por ello y
el paciente al regresar a la posición esquizoparanoide,
se volverá destructivamente contra su capacidad em
brionaria para el pensamiento verbal como uno de los
elementos que lo han llevado a su dolor.
4
DESARROLLO DEL PENSAMIENTO
ESQUIZOFRENICO 1
42. En este capítulo que debe ser considerado como
una introducción preliminar planteo tres cosas: a) Dis
cuto