Parapsoriasis en placas (PP)

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Sección 3 Psoriasis y dermatosis psoriasiformes 67
Parche
precursor
Figura 3-21. Pitiriasis rosada. Distribución “patrón de árbol 
de Navidad” en la espalda. 
Parapsoriasis en placas (PP) 
 ■ La SPP no avanza a la micosis fungoide (MF). La LPP, 
en cambio, existe en una continuidad con la MF en
etapa de parche y puede avanzar a la MF manifi esta. 
 ■ El tratamiento consiste en glucocorticoides tópicos, 
fototerapia, fototerapia UV de banda estrecha de
311 nm o PUVA. 
■ ● ➔ ◐
 ■ Erupciones infrecuentes que se presentan en todo el
mundo. 
 ■ Se reconocen dos tipos: PP de placa pequeña (SPP, 
small plaque parapsoriasis) y PP de placa grande (LPP, 
large plaque parapsoriasis). 
 ■ En la SPP (ICD-9:696.2; ICD-10:L41.3), las lesiones
son pequeñas (<5 cm), redondas a ovaladas o
lineales y se presentan principalmente en el tronco: 
“dermatosis digital” (fi g. 3-22), parches un poco
infi ltrados, amarillentos o de color beige. Descamación
mínima, asintomática o prurito leve. 
 ■ En la LPP (ICD-9:692.2; ICD-10:L-41.4) las lesiones
son ovaladas o parches de forma irregular y >5 cm (fi g. 
3-23). Descamación mínima, con y sin atrofi a. Puede
ser poiquilodermatosa. 
1 
A
B
 Figura 3-22. Dermatosis digital (parapsoriasis de placas pequeñas). A) Las lesiones son asintomá-
ticas, de color amarillento o beige, muy delgadas, bien definidas, un poco descamativas y superficialmente 
arrugadas, en parches. Son ovaladas y siguen las líneas de tensión de la piel, lo que da el aspecto de un 
“abrazo” que dejaron las huellas digitales en el tronco. El eje longitudinal de estas lesiones a menudo alcanza 
más de 5 cm. B) Acercamiento de lesiones más pequeñas que muestran arrugamiento de la superficie.
 2
A
B
 Figura 3-23. Parapsoriasis en placas grandes (parapsoriasis en placas). A) Las lesiones son placas 
asintomáticas, bien defi nidas, redondeadas, un poco descamativas y delgadas, o parches. Pueden tener un 
tamaño mayor de 10 cm y tienen un color pardo rojo claro o rosa asalmonado. Puede haber atrofi a en algunas 
zonas. Las lesiones aquí están situadas en las extremidades, pero es más frecuente que aparezcan en el tronco. 
Estas lesiones deben ser objeto de seguimiento cuidadoso y son necesarias las biopsias repetidas para detectar 
micosis fungoide. Esta entidad puede considerarse como una etapa preliminar de la micosis fungoide. B) Acer-
camiento de las lesiones que muestra descamación mínima y superfi cie arrugada. 
1 
Pitiriasis liquenoide (aguda y crónica) 
la designación PLEVA) (fi g. 3-24A y B). Pitiriasis 
liquenoide crónica. Es una forma crónica que se 
caracteriza por pápulas descamativas de color pardo 
rojizo y una escara central parecida a la mica (3-24C). 
A menudo hay hipopigmentación o hiperpigmentación 
posinfl amatoria después de que se resuelven las 
lesiones. La PLEVA puede curar y dejar cicatrices 
deprimidas o elevadas. 
 ■ Examen dermopatológico. Epidermis: espongiosis, 
necrosis queratinocítica, formación de vesículas
y úlceras; hay exocitosis o eritrocitos dentro de la
epidermis. Dermis: edema, infi ltrado crónico de células
infl amatorias en forma de cuña que se extiende a la
dermis reticular profunda. 
 ■ El diagnóstico clínico se confi rma por la biopsia de piel. 
Diagnóstico diferencial: varicela, psoriasis en gotas
y papulosis linfomatoide (que clínicamente es casi
indistinguible de PLEVA). 
 ■ Aparecen nuevas lesiones en brotes sucesivos. PLC
tiende a resolverse en forma espontánea después de
seis a 12 meses. En algunos casos, ocurren recaídas
después de muchos meses o años.
 ■ La mayoría de los pacientes no necesita ninguna inter-
vención terapéutica. La eritromicina y la tetraciclina por
vía oral son efi caces en algunos casos. La radiación ul-
travioleta (sea luz solar natural o UVB de banda ancha), 
UVB de 311 nm y PUVA, representan los tratamientos
de elección cuando fracasan los antibióticos después
de una prueba de dos semanas. 
■ ●
 ■ La pitiriasis liquenoide (PL) es una erupción de causa
desconocida que se caracteriza clínicamente por
brotes sucesivos de una amplia variedad de lesiones
morfológicas. 
 ■ Se clasifi ca en una forma aguda, la pitiriasis liquenoide
y varioliforme aguda (PLEVA, pityriasis lichenoides et
varioliformis acuta), y una forma crónica, la pitiriasis li-
quenoide crónica (PLC, pityriasis lichenoides chronica). 
 ■ Sin embargo, la mayoría de los pacientes tiene lesiones
simultáneas de PLEVA y PLC. 
 ■ La PLEVA es importante pues se puede confundir con
la papulosis linfomatoide (sección 21). 
 ■ Es más frecuente en varones que en mujeres, 
adolescentes y adultos jóvenes. 
 ■ Las lesiones tienden a aparecer en brotes durante
un periodo de semanas o meses. Pocas veces, los
pacientes con un inicio agudo del trastorno tienen
síntomas de una infección aguda con fi ebre, malestar
general y cefalea. Las lesiones cutáneas suelen
ser asintomáticas, pero pueden ser pruriginosas o
sensibles al tacto. 
 ■ Lesiones: PLEVA. Tienen una disposición al azar, 
con más frecuencia sobre tronco y porción proximal
de las extremidades, pero también generalizada
y abarca palmas de las manos y plantas de los
pies. Pápulas edematosas de color rojo brillante
(es decir, liquenoides), con menos frecuencia
vesículas, que presentan una necrosis central con
costras hemorrágicas (o sea, varioliforme, y de ahí
2
A
B
C
 Figura 3-24. Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda (PLEVA). A) Pápulas rojas 
de distribución al azar de diferente tamaño, algunas de las cuales muestran costras he-
morrágicas. En este niño de cinco años de edad, la erupción apareció en brotes durante 
un periodo de 10 días. B) Lesiones de PLEVA en un varón indonesio de 38 años de edad. 
Las lesiones son más hipopigmentadas y hay considerable descamación y formación de 
costras. C) Pitiriasis liquenoide crónica (PLC) Pápulas delimitadas con escamas finas 
parecidas a mica que se vuelven más visibles después de rasparlas un poco. Por el 
contrario, con la PLEVA no hay costras hemorrágicas. 
1
Epidemiología y etiología
Edad de inicio. Entre 10 y 43 años, pero puede presen-
tarse raras veces en lactantes y personas mayores.
Temporada. Primavera y otoño.
Causas. Hay buenos indicios de que la pitiriasis rosa-
da se relaciona con la reactivación de HHV-7 o HHV-6, 
dos herpes virus β muy relacionados.
Manifestaciones clínicas
Lesiones cutáneas. Parche precursor. Se presenta en 
80% de los pacientes y precede al exantema. Placa o 
parche ovalado y un poco elevado, de 2 a 5 cm, esca-
ma de collar fino de color rojo salmón en la periferia; 
puede ser múltiple (fig. 3-20A).
Exantema. Una a dos semanas después del parche pre-
cursor. Pápulas y parches con escamas finas y con un 
collar en los bordes (fig. 3-20B). De color de rosa mate 
o leonado. Ovaladas, dispersas con distribución carac-
terística que sigue las líneas de tensión de la piel en un 
patrón de “árbol de navidad” (fig. 3-21). Las lesiones
suelen estar confinadas al tronco y las superficies
proximales de los brazos y las piernas. Raras veces
aparece en la cara.
Pitiriasis rosada atípica. Puede haber lesiones sólo en la
cara y el cuello. La placa primaria puede no estar pre-
sente, es posible que sea la única manifestación de la
enfermedad o puede ser múltiple. Son muy confusos
los ejemplos de pitiriasis rosada con vesículas o que se 
parecen al eritema multiforme. Esto suele deberse a
irritación y sudoración, a menudo como consecuencia
de tratamiento inadecuado (pitiriasis rosada irritativa).
Diagnóstico diferencial
Placas descamativas pequeñas y múltiples. Erupciones 
farmacológicas (p. ej., captoprilo y barbitúricos), sífilis 
secundaria (obtener pruebas serológicas), psoriasis en gota 
(no hay ningún collar marginal), parapsoriasis en placas 
pequeñas, eritema migratorio con lesiones secundarias, 
eritema multiforme y tiña corporal.
Exámenes de laboratorio
Dermopatología. Paraqueratosis en parches o difusa,falta de capa granulosa, acantosis leve, espongiosis fo-
cal y vesículas microscópicas. A veces células disque-
ratósicas con un aspecto homogéneo eosinofílico. 
Edema de la dermis e infiltrado perivascular de células 
mononucleares.
Evolución
Remisión espontánea en seis a 12 semanas o menos. 
Las recidivas son infrecuentes.
Tratamiento
Sintomático. Antibióticos orales o lociones antipruri-
ginosas tópicas para el alivio del prurito. Glucocorti-
coides tópicos. Puede mejorar mediante fototerapia 
UVB o exposición natural a la luz solar si se comienza 
el tratamiento en la primera semana de la erupción. 
Esquema breve de glucocorticoides sistémicos.
Pitiriasis rosada 
 ■ Todo el proceso remite de manera espontánea en seis
semanas. 
 ■ La reactivación del herpes virus humano-7 (HHV-7) y
HHV-6 es la causa más probable. 
◧ ◐
 ■ La pitiriasis rosada es una erupción exantematosa
aguda con características morfológicas distintivas y
a menudo con una evolución característica que se
resuelve de manera espontánea. 
 ■ Al principio se presenta una lesión consistente en
una placa individual (primaria o “precursora”), por lo
general en el tronco; una o dos semanas después, 
aparece una erupción secundaria generalizada con un
tipo de distribución característico. 
2 Parte I Trastornos que se presentan en la piel y mucosas
A
B
 Figura 3-20. Pitiriasis rosada. A) Parche precursor. Una placa eritematosa (roja asalmonada) con una es-
cama en collar sobre la orilla del borde que avanza. El collar significa que la escama está adherida a la periferia 
y suelta hacia el centro de la lesión. B) vista general del exantema de la pitiriasis rosada con el parche precursor 
que se muestra en la parte (A). Hay pápulas y placas pequeñas con configuraciones ovaladas que siguen las 
líneas de tensión de la piel. La descamación fina de las pápulas de color rojo asalmonado no puede verse con 
este aumento, en tanto que el collar del parche precursor es evidente. 
Sección 3 Psoriasis y dermatosis psoriasiformes 3
Parche
precursor
 Figura 3-21. Pitiriasis rosada. Distribución “patrón de árbol 
de Navidad” en la espalda. 
Parapsoriasis en placas (PP) 
 ■ La SPP no avanza a la micosis fungoide (MF). La LPP, 
en cambio, existe en una continuidad con la MF en
etapa de parche y puede avanzar a la MF manifi esta. 
 ■ El tratamiento consiste en glucocorticoides tópicos, 
fototerapia, fototerapia UV de banda estrecha de
311 nm o PUVA. 
■ ● ➔ ◐
 ■ Erupciones infrecuentes que se presentan en todo el
mundo. 
 ■ Se reconocen dos tipos: PP de placa pequeña (SPP, 
small plaque parapsoriasis) y PP de placa grande (LPP, 
large plaque parapsoriasis). 
 ■ En la SPP (ICD-9:696.2; ICD-10:L41.3), las lesiones
son pequeñas (<5 cm), redondas a ovaladas o
lineales y se presentan principalmente en el tronco: 
“dermatosis digital” (fi g. 3-22), parches un poco
infi ltrados, amarillentos o de color beige. Descamación
mínima, asintomática o prurito leve. 
 ■ En la LPP (ICD-9:692.2; ICD-10:L-41.4) las lesiones
son ovaladas o parches de forma irregular y >5 cm (fi g. 
3-23). Descamación mínima, con y sin atrofi a. Puede
ser poiquilodermatosa. 
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