Urgencias musculoesqueleticas - sindromes de sobreuso

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Tendinopatía
PRINCIPIOS GENERALES
Definición
• Es un síndrome caracterizado por engrosamiento del tendón y dolor crónico.
• La tendinitis indica inflamación secundaria al sobreuso.
Epidemiología/etiología
• Los factores de riesgo para el sobreuso son la edad > 35 años, lesión tendinosa previa,
tipo de tensión en el tendón y propiedades particulares de la respuesta del paciente a la
curación o anatomía y fisiología innatas.
• Los factores de riesgo extrínsecos incluyen los errores durante el entrenamiento,
condiciones ambientales, equipamiento, ergonomía y calzado.
Fisiopatología
• La respuesta inflamatoria causa dolor, inflamación y disminución de la flexibilidad.
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
Antecedentes
• Los pacientes generalmente referirán dolor en el sitio de la lesión.
Exploración física
• Evaluar el dolor con la carga y el estiramiento del tendón. Debe comprobar el rango de
movilidad. También pueden palparse crepitaciones o líquido.
Diagnóstico diferencial
• Fractura, estiramiento, esguince, dolor referido o cristalopatías.
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Criterios y pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio
• No hay pruebas específicas para diagnosticar lesiones por sobreuso.
Pruebas de imagen
• No hay estudios de imagen específicos para urgencias.
TRATAMIENTO
Medicamentos
• Los AINE o el paracetamol son el tratamiento de primera elección.
Otros tratamientos no farmacológicos
• Reposo, disminución de la actividad, corrección de problemas ergonómicos,
estiramiento y terapia física.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
• Los pacientes pueden ser enviados a su domicilio con seguimiento del médico de
atención primaria.
Lesión del tendón de Aquiles
PRINCIPIOS GENERALES
Epidemiología/etiología
• La mayoría de los pacientes tienen problemas preexistentes del tendón de Aquiles y el
desgarro/rotura ocurre durante los deportes recreativos.
• Los factores de riesgo son el género masculino, la obesidad, edad > 30 años,
entrenamiento en clima frío y mala mecánica corporal/calzado.
• Las fluoroquinolonas rara vez se asocian con tendinopatía o rotura (12 por 100 000
episodios de tratamiento).
Fisiopatología
• El traumatismo provoca degeneración tendinosa. La disminución de la vascularidad del
tendón evita una curación adecuada. La rotura ocurre después de aplicar estrés súbito
en un tendón debilitado.
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
Antecedentes
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• El paciente generalmente referirá dolor quemante en el área del tendón de Aquiles. Si
hay rotura, el paciente sentirá dolor súbito y un «chasquido», generalmente causado
por un movimiento de empuje.
Exploración física
• La exploración debe evaluar la presencia de hematomas, inflamación o desalineación de
los pies. El tendón generalmente está sensible y engrosado. El punto de sensibilidad
estará ~2-6 cm proximal al punto de inserción del tendón.
Diagnóstico diferencial
• Esguince de tobillo, bursitis calcánea o fractura.
Criterios y pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio
• No hay pruebas específicas para diagnosticar una lesión en el tendón de Aquiles.
Pruebas de imagen
• La ecografía puede confirmar el diagnóstico clínico.
Procedimientos diagnósticos
• La prueba de Thompson (compresión de la pantorrilla) es una manera precisa para
diagnosticar una rotura completa del tendón. La falta de flexión plantar cuando se
comprime el vientre del músculo gastrocnemio es más diagnóstico que la incapacidad
para flexionar activamente la planta.
TRATAMIENTO
Medicamentos
• El paracetamol y el ibuprofeno son los pilares del tratamiento farmacológico.
Otros tratamientos no farmacológicos
• En caso de tendinopatía: reposo, aplicación de compresas frías, analgésicos y soporte
con levantamiento del talón o vendaje/cintas.
• En caso de rotura: reposo, analgésico e inmovilización con una férula en flexión plantar
moderada.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
• Los pacientes pueden ser enviados a su domicilio con seguimiento de un cirujano
ortopédico.
• Los atletas y los pacientes muy activos que toman fluoroquinolonas deben disminuir la
frecuencia y la intensidad del entrenamiento, reanudando sus actividades de 2-4
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semanas después de terminar los antibióticos.
Síndrome del túnel del carpo
PRINCIPIOS GENERALES
Definición
• Los síntomas se desencadenan por compresión del nervio mediano en su trayecto por el
túnel del carpo.
Epidemiología/etiología
• Los factores de riesgo son obesidad, género femenino, embarazo, predisposición
genética, diabetes, artritis reumatoide, hipotiroidismo, enfermedades del tejido
conectivo y factores laborales (herramientas vibradoras, uso repetitivo de la
mano/muñeca, extensión/flexión prolongada de la muñeca).
• Hay un aumento de la frecuencia del síndrome del túnel del carpo en las actividades
industriales.
Fisiopatología
• El aumento de la presión en el canal intracarpal ejerce presión sobre el nervio mediano,
causando lesión nerviosa directa, isquemia nerviosa, inflamación y deterioro de la
transmisión nerviosa.
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
Antecedentes
• Los pacientes pueden referir dolor y entumecimiento/hormigueo principalmente en la
distribución del nervio mediano de la mano, que empeoran en la noche. Las actividades
que requieren la flexión/extensión de la muñeca o la elevación de los brazos pueden
provocar los síntomas.
Exploración física
• Se debe realizar la exploración neurológica completa de la extremidad (la pérdida de
sensibilidad sobre la eminencia tenar sugiere lesión del nervio mediano proximal al túnel
del carpo).
• La maniobra de Phalen, la prueba de Tinel, la prueba de compresión manual carpal y la
elevación de la mano son pruebas que pueden ayudar a diagnosticar síndrome del túnel
del carpo, pero su sensibilidad y especificidad son limitadas.
Diagnóstico diferencial
• Fractura, tensión/esguince, lesión nerviosa proximal al túnel del carpo, celulitis,
enfermedad de Raynaud, enfermedad de neurona motora o síndrome compartimental.
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Criterios y pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio
• No hay pruebas específicas para síndrome del túnel del carpo.
Pruebas de imagen
• No hay pruebas de imagen para diagnosticar síndrome del túnel del carpo.
TRATAMIENTO
Medicamentos
• Los AINE o la prednisona oral (20 mg v.o. al día 10-14 días) pueden proporcionar
cierto alivio.
Otros tratamientos no farmacológicos
• La inmovilización en posición neutral por la noche, la terapia física y la terapia
ocupacional pueden mejorar los síntomas.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
• Los pacientes pueden ser enviados a su domicilio con seguimiento del médico de
atención primaria para realizar estudios electrodiagnósticos y posible referencia para
intervención quirúrgica.
LECTURAS SUGERIDAS
Amirfeyz R, Gozzrd C, Leslie IJ. Hand elevation test for assessment of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br
2005;30:361.
Bland JD. Carpal tunnel syndrome. BMJ 2007;335-43.
Corrao G, Zambon A, Bertù L, et al. Evidence of tendinitis provoked by fluoroquinolone treatment: a case-control
study. Drug Saf 2006;29:889.
Hall MM, Finnoff JT, Smith J. Musculoskeletal complications of fluoroquinolones: guidelines and precautions for
usage in the athletic population. PMR 2011;3:132.
Holmes GB, Lin J. Etiologic factors associated with symptomatic Achilles tendinopathy. Foot Ankle Int
2006;27:952.
Leppilahti J, Puranen J, Orava S. Incidence of Achilles tendon rupture. Acta Orthop Scand 1996;67:277.
Leppilahti J, Orava S. Total Achilles tendon rupture. A review. Sports Med 1998;25:79.
MacDermid JC, Wessel J. Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systemic review. J Hand Ther
2004;17:309.
Maffulli N. The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon. A prospective study in 174
patients. Am J Sports Med 1998;26:266.
Maffulli N, Wong J, Almekinders LC. Types and epidemiology of tendinopathy.Clin Sports Med 2003;22:675.
Nirschl, RP. Patterns of Failed Hearing in Tendon Injury. In: Leadbetter WB, Buckwalter JA, Gordon SL, eds.
Sports-Induced Inflammation: Clinical and Basic Science Concepts. Park Ridge, IL: American Academy of
Orthopaedic Surgeons, 1990:577.
O’Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N. Non-surgical treatment (other than steroid injection) for carpal
tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2003:CD003219.
403
http://booksmedicos.org
http://booksmedicos.org
Thompson C, Visco C. Lateral epicondylosis: emerging management options. Curr Sports Med Rep
2015;14(3):215-20.
404
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http://booksmedicos.org
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