Urgencias psiquiatricas - discenesia tardia

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PRINCIPIOS GENERALES
Definición
• Movimientos involuntarios anormales de la lengua, la cara y las mejillas después de la
exposición crónica a fármacos bloqueadores del receptor de dopamina, que persiste
después de suspender el medicamento1.
Epidemiología
• El 20 % de los pacientes tratados con neurolépticos desarrollarán discinesia tardía (DT)
en algún momento del tratamiento2.
∘ Existe una incidencia más alta y una remisión más baja3 de DT en pacientes
ancianos.
∘ Los antipsicóticos de primera generación como el haloperidol confieren una mayor
incidencia1 de discinesia.
∘ La exposición prolongada al agente ofensivo conlleva un mayor riesgo1.
Fisiopatología
• El bloqueo crónico del receptor de dopamina aumenta la producción de receptores y
una regulación positiva de su sensibilidad4.
∘ Los medicamentos asociados con más frecuencia a la DT son levodopa, cocaína,
anfetaminas, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos y litio.
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
• Es principalmente un diagnóstico clínico basado en los antecedentes, revisar la
exposición a medicamentos y la exploración física.
Antecedentes
• El paciente describirá la aparición lenta de movimientos faciales repetitivos después del
consumo prolongado del fármaco bloqueador de dopamina, como haloperidol o
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metoclopramida.
Exploración física
• Espasmos faciales involuntarios y anormales en la cara, labios y lengua.
∘ Pueden suprimirse pidiéndole al paciente que hable o coma.
∘ Los movimientos faciales son repetitivos y extinguibles.
Diagnóstico diferencial
• Enfermedad de Huntington, tumor del sistema nervioso central, accidente
cerebrovascular, hipertiroidismo, alteraciones electrolíticas1.
TRATAMIENTO
• Retirar el agente ofensivo.
∘ No existe indicación urgente para el tratamiento; puede manejarlo mejor un médico
de atención primaria o un psiquiatra.
Medicamentos
• Clozapina: aunque es un antipsicótico atípico, es un bloqueador débil de los receptores
de dopamina D2 y se ha demostrado que disminuye los síntomas tardíos hasta en un 30
%1. Este medicamento lo debe iniciar el neurólogo o el psiquiatra del paciente, pues
estos pueden vigilar el tratamiento a largo plazo.
• Las benzodiazepinas5 y la vitamina E6 no siempre han sido útiles para reducir los
síntomas del paciente.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
• Los pacientes con DT generalmente pueden ser enviados a su domicilio. El profesional
sanitario debe intentar contactar con el médico de atención primaria o el psiquiatra del
paciente para ajustar los medicamentos antes de su alta.
Complicaciones
• Suspender el medicamento lesivo puede exacerbar la enfermedad subyacente para la
que se administró el medicamento. Es muy recomendable consultar con el médico que
lo prescribió.
REFERENCIAS
1. Fernandez HH, Friedman JH. Classification and treatment of tardive syndromes. Neurologist 2003;9(1):16-
27.
2. Kane JM, Woerner M, Lieberman J. Tardive dyskinesia. J Clin Psychopharmacol 1988;8(4 Suppl): 52S-56S.
3. Muscettola G, Pampallona S, Barbato G, et al. Persistent tardive dyskinesia: demographic and
pharmacological risk factors. Acta Psychiatr Scand 1993;87(1):29-36.
4. Klawans HL, Tanner CM, Goetz CG. Epidemiology and pathophysiology of tardive dyskinesias. Adv
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