Urgencias psiquiatricas - transtorno de la personalidad

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PRINCIPIOS GENERALES
Definiciones
• Trastorno de la personalidad: es un patrón consistente de pensamiento y
comportamiento que está fuera de las expectativas normales de la cultura de una
persona, es persistente y constante, se desarrolla antes de la edad adulta temprana y
provoca angustia y deterioro1.
∘ Grupo A: extraños y excéntricos.
▪ Paranoide: sospecha y desconfianza de otros y la creencia que las acciones de otros
son actos deliberados de explotación, engaño o daño al paciente.
▪ Esquizoide: desapego y evitación de las relaciones sociales.
▪ Esquizotípica: evitación de las relaciones sociales, así como distorsiones cognitivas a
menudo descritas como «pensamiento mágico».
∘ Grupo B: muy emocional y dramático en sus emociones y comportamiento.
▪ Antisocial: desprecia y viola los derechos de los demás, son engañosos y
manipuladores, a menudo se describen como «psicópatas». Estos pacientes a
menudo se atienden en urgencias.
▪ Funcionamiento límite: relaciones personales inestables, estados de ánimo lábiles,
impulsivos y se lastiman a sí mismos para llamar la atención. Estos pacientes a
menudo se atienden en urgencias.
▪ Histriónico: busca atención, coquetea, dramático, es el «alma de la fiesta».
▪ Narcisista: ideas de grandiosidad, falta de empatía, deseo de ser admirado.
∘ Grupo C: ansioso y temeroso.
▪ Evitativo: inhibición social, se siente inadecuado, desea ser social a diferencia del
esquizotípico.
▪ Dependiente: deseo/necesidad de ser cuidados a causa de una conducta sumisa y
miedo a la separación. Son pasivos, permiten que otros tomen las decisiones.
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▪ Obsesivos-compulsivos: preocupación por el orden y el control que afecta
negativamente a la vida personal del paciente.
Epidemiología
• Antisocial.
∘ Los factores de riesgo para un trastorno de personalidad antisocial (TPA) son un
estado socioeconómico bajo1 y familiares de primer grado con la enfermedad.
• Límite.
∘ Los factores de riesgo para el trastorno límite de la personalidad son un familiar de
primer grado con la enfermedad y antecedente de traumatismos en la infancia2.
∘ Entre los pacientes con este contexto clínico, las mujeres tienen una probabilidad tres
veces mayor de padecer este trastorno, aunque probablemente es equivalente en la
población general3.
DIAGNÓSTICO
• No se debe realizar en una sola visita o interacción con el paciente, sino que es
necesaria la intervención de un psiquiatra o psicólogo.
Presentación clínica
Antecedentes
• Los pacientes con TPA pueden referir deseos de cometer actos violentos, mientras que
los pacientes con trastorno límite de la personalidad pueden describir el deseo de
lastimarse a sí mismos o quejarse de dolor agudo.
Exploración física
• Se debe prestar atención a la evidencia de autolesiones en pacientes con trastorno límite
de la personalidad.
Diagnóstico diferencial
• Trastorno psicótico: esquizofrenia, manía.
• Ansiedad, depresión, trastorno de estrés postraumático, abuso de sustancias.
• Otros trastornos médicos no psiquiátricos: demencia, lesión cerebral.
TRATAMIENTO
• No está indicado el tratamiento agudo en los pacientes con trastorno de la personalidad.
Sin embargo, si el paciente otorga su consentimiento, se puede programar un
seguimiento psiquiátrico.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
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• Los pacientes pueden ser enviados a su domicilio con seguimiento psiquiátrico, a menos
que sientan que son un riesgo para ellos u otros.
REFERENCIAS
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5.
Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.
2. Zanarini MC, Williams AA, Lewis RE, et al. Reported pathological childhood experiences associated with the
development of borderline personality disorder. Am J Psychiatry 1997;154(8):1101-6.
3. Grant BF, Chou SP, Goldstein RB, et al. Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV
borderline personality disorder. J Clin Psychiatry 2008;69(4):533-45.
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