Aberraciones celulares -cáncer

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Aberraciones celulares: cáncer
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OBJETIVOS
En este capítulo se revisan:
• Los factores de riesgo para el desarrollo del cáncer.
• Agentes carcinógenos.
• El cometido de la enfermera en la prevención.
• Los cuidados del paciente en lo relativo a la radioterapia.
• Los cuidados del paciente en lo relativo a la quimioterapia.
• Complicaciones del tratamiento como trombocitopenia, neutropenia e inmunosupresión,
y los cuidados de enfermería implicados.
• Manejo del dolor y centro de cuidados paliativos.
 
Primero la situación normal
La carcinogénesis es la división celular, también conocida como mitosis, la cual en su
forma acelerarada da por resultado una malignidad (cáncer). Las células normales se
reproducen conforme a una serie ordenada de pasos llamada ciclo celular; durante éste,
todo el material genético de la célula se duplica y alinea de manera adecuada para ser
recibido por las células hijas.
Los tres tipos de genes especiales que permanecen en alerta roja constante para
controlar el crecimiento y la duplicación celulares saludables son:
• Protooncogenes.
• Genes supresores tumorales.
• Genes apoptósicos (también llamados de muerte) que programan la muerte celular de
los tipos malos.
 
¿Qué es?
El cáncer es un proceso patológico que ocurre cuando el DNA de una célula anormal
sufre mutación genética, produce una célula clonal, y ésta prolifera con rapidez sin
importar las señales encargadas de regular la multiplicación celular normal. No hay una
parte del cuerpo humano que sea inmune al cáncer. Toda célula de cualquier tejido puede
desarrollar tumores malignos (masas anormales de células) y una vez producido el
cáncer, puede propagarse por metástasis a otras partes del organismo.
 
+ Sistema inmune y células anormales
Un sistema inmune sano es capaz de buscar y destruir células cancerosas. Las células
T (o linfocitos T) trabajan en equipo.
• Los linfocitos T son tipos de leucocitos (glóbulos blancos) que participan en la
respuesta inmune.
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• Los linfocitos T4 reconocen los invasores y secretan citocinas. Alertan a otros linfocitos
T para que inicien la respuesta inflamatoria celular, y a los linfocitos B para que
comiencen a producir anticuerpos.
• Los linfocitos T de ayuda o colaboradores también secretan citocinas y activan otros
linfocitos T para correr la voz y realizar una acción unificada contra el invasor (esto
también se denomina respuesta inmune humoral).
• Los linfocitos T supresores liberan citocinas después de que la respuesta inmune ha
alcanzado el objetivo.
• Los linfocitos T8 concluyen la respuesta inmune después de que el organismo invasor
se ha destruido.
 
+ Influencias ambientales
Las conductas saludables reducen el riesgo de cáncer al:
• Reducir la exposición a carcinógenos.
• Incrementar la salud celular a través de la elección de alimentos sanos.
 
+ Prevención
La prevención primaria y secundaria puede detener el cáncer antes de que comience o en
una fase muy temprana.
La prevención primaria es el conjunto de medidas iniciales para evitar el cáncer
prevenible debido a la exposición a carcinógenos.
Las conductas de prevención primaria (modo de vida saludable) impiden que la
persona desarrolle cáncer, lo cual implica abstenerse de la exposición (o minimizarla) a
carcinógenos conocidos como tabaco o la exposición desprotegida a los rayos del sol y
practicar un modo de vida consciente de la salud. He aquí algunos ejemplos de
prevención primaria.
• Comer de modo saludable (raciones pequeñas de carne y abundantes de fruta,
hortalizas y granos enteros) puede reforzar el sistema inmune.
• Las hortalizas crucíferas (brócoli, coliflor, col) tienen alto contenido de fibra y
fitoquímicos que combaten enfermedades, y son conocidas por vincularse con menor
incidencia de cáncer de próstata.
• Las enfermeras colaboran con algunas organizaciones (American Heart and Lung
Society, American Cancer Society, entre otros) para propagar información de salud
entre el público, y ofrecer programas para dejar de fumar.
• Las enfermeras son decisivas al hablar con grupos comunitarios y trabajar con
organizadores para llevar unidades de detección portátiles a los sitios de trabajo y otros
lugares de la comunidad accesibles a la población general.
• La reducción de riesgos implica un compromiso para realizar modificaciones
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alimentarias, cambios en el modo de vida y detecciones preventivas mediante una
evaluación de salud anual por el médico o la enfermera.
• Los alimentos ricos en vitamina A (todas las hortalizas con color intenso: calabazas,
pepino rojo, zanahorias) y vitamina C pueden reducir el riesgo de cáncer.
• El consumo de abundante fibra incrementa la motilidad gástrica, que desaloja sustancias
cancerígenas del intestino y por tanto reduce el contacto de las mucosas con éstas.
Para el diagnóstico temprano y una mayor tasa de curación están indicadas las pruebas
de detección y otros métodos de prevención secundaria, cuyo objetivo es descubrir el
cáncer en una etapa temprana, de modo que éste pueda extirparse por completo o
contenerse, con lo cual se evitan las metástasis a otros tejidos. Un ejemplo de prevención
secundaria es un frotis anual de Papanicolaou o las pruebas de detección mediante
colonoscopia.
 
 Un consejo
 
Los fitoquímicos de las hortalizas crucíferas inhiben el crecimiento de tumores cancerosos en mama,
endometrio, pulmón, colon, hígado y cuello uterino.
 
 
 Dato importante
 
La American Dietetic Association menciona estudios que vinculan las hortalizas crucíferas con
protección contra cáncer.
 
 
+ Ejemplos de pruebas de detección comunes
• Autoexamen de mamas (AEM) mensual, tanto en mujeres como en varones (figura
15-1).
 
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Figura 15-1. Autoexamen de mamas (hacia arriba y abajo).
 
• Exámenes testiculares en varones.
• Los varones deben iniciar el AEM al comienzo de la pubertad.
• Las mujeres deben iniciar el AEM en la menarca (primera menstruación).
• Es común encontrar masas y protuberancias, así como un ligero aumento de tamaño
de mamas antes del comienzo de la menstruación.
• Para las mujeres, el mejor momento para realizar el AEM es después de la
menstruación, lo cual reduce la molestia. Muchas de ellas experimentan dolor de
mamas antes del inicio y durante la menstruación. Algunos recomiendan realizar el
AEM entre los días 7 y 12 del ciclo menstrual. Lo más importante es asegurarse de que
se realice de manera consistente cada mes.
 
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Autoexamen de mamas
El AEM se realiza mediante una palpación con movimiento ascendente y descendente en toda la mama
en posición de decúbito dorsal. Esto ayuda a la distribución de manera uniforme y adelgazamiento al
máximo sobre la pared torácica del tejido mamario.
 
 
• Las mujeres posmenopáusicas y los varones deben realizar el AEM el mismo día de
cada mes con fines de consistencia.
• Las mujeres de más de 40 años deben someterse a un examen anual de mamas
(realizado por un médico o una enfermera) además de los AEM.
• Es recomendable que las mujeres de 20 a 39 años se realicen un examen de mamas en
la clínica (a cargo de un profesional de la salud) cada tres años.
• Es conveniente realizar una mamografía de referencia (basal) a los 35 a 40 años de
edad, y cada año después de los 40, con dos vistas de cada mama.
• Debe indicarse a la paciente que el día de la mamografía no debe usar talco,
desodorante o loción en el torso o las axilas, porque podrían aparecer como depósitos
de calcio en el estudio imagenológico. En caso de haber usado esos productos, se le
debe proporcionar un paño tibio para que los retire.
 
 Un consejo
 
¡No olvide la cola de Spence al realizar una exploración de mamas! Es aquí donde acecha el 80% de los
cánceres de mama.
 
 
• El examen sanguíneo de CA-125 (un biomarcador proteínico) es una prueba de
detección o prevención secundaria. No predice de modo independiente cáncer de
ovario. Sin embargo, cuando se utiliza juntocon ecografía transvaginal puede detectar
cáncer ovárico. La desventaja de esta opción preventiva secundaria es que produce
muchos resultados falsos positivos que pueden llevar a practicar cirugías innecesarias.
En un ensayo clínico, 570 mujeres con resultados anómalos se sometieron a cirugía de
seguimiento y 541 no tenían cáncer.
A la fecha, los ensayos clínicos no han encontrado decremento de las tasas de
mortalidad con el examen de CA-125 o con la ecografía transvaginal como exámenes de
detección sistemáticos. Como resultado, la recomendación actual desalienta el uso
generalizado de estas pruebas en la población general; sin embargo, aún se recaban datos
en ensayos clínicos.
 
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 Dato importante
 
El cáncer ovárico es letal porque los primeros síntomas son muy insidiosos y vagos. Muchos cánceres
ováricos a menudo están en estado avanzado en el momento en que se diagnostican.
 
 
• Las mujeres con antecedente familiar de cáncer de mama pueden optar por asesoría
genética y pruebas en busca de los genes BRCA-1 y BRCA-2. Estos genes mutantes
indican una mayos susceptibilidad al cáncer de mama.
• Es recomendable realizar cada año un examen pélvico con espejo (distinto del frotis de
Papanicolaou) para visualizar el cuello uterino y uno bianual para palpar los ovarios.
• El frotis de Papanicolaou sólo es necesario cada 2 o 3 años, pero dado que el
examen pélvico se realiza cada año, la muestra para el frotis se toma en esa ocasión.
Recuérdese, examen pélvico anual, frotis de Papanicolaou (más largo) cada dos o tres
años.
• Para ambos sexos de 50 años de edad es recomendable realizar una colonoscopia y
cada 10 años después si aquella es negativa. En caso de que los datos de la
colonoscopia sean anormales, es conveniente realizar el seguimiento con mayor
frecuencia.
• Los varones deben realizarse un autoexamen testicular mensual. Es importante hacerlo
cada mes porque los cánceres testiculares crecen muy rápido.
 
 Dato importante
 
El cáncer testicular afecta a varones jóvenes (de apenas 15 años de edad), de modo que el autoexamen
testicular mensual sistemático debe comenzar a una edad temprana.
 
 
Causas y factores precipitantes
Las células saludables se transforman en cancerosas (inicio) cuando un carcinógeno
(sustancia que causa cáncer) induce una mutación en el DNA. Algunos son más potentes
que otros; sin embargo, la exposición de éstos se favorece cuando otros agentes hacen
equipo para causar un problema doble:
• Alcohol y tabaco son cocarcinógenos, lo cual significa que en presencia de uno el otro
puede causar cáncer más rápido.
• El tabaco es la causa número 1 de cáncer prevenible.
 
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Signos, síntomas y factores subyacentes
1. El paciente con cáncer puede pasar por un periodo latente prolongado en el cual no se
presentan síntomas específicos.
2. Es posible que el paciente no advierta que el cáncer crece y se propaga. Una vez que
ha llegado al sistema linfático, se disemina con rapidez (emite metástasis).
3. La American Cancer Society ha identificado siete signos de advertencia de cáncer que
a menudo no se detectan.
• Cambio en los hábitos de defecación o micción.
• Una úlcera que no sana.
• Sangrado inusual o secreción en cualquier sitio.
• Engrosamiento o masa en la mama u otras partes del cuerpo.
• Indigestión (crónica) o dificultad para deglutir.
• Cambios evidentes en una verruga o un lunar.
• Tos o ronquera persistentes.
 
+ Radiación externa
1. Cuando se atiende a un paciente con cáncer, muchos síntomas se relacionan con
efectos adversos del tratamiento. Los síntomas de la radiación externa por lo general se
limitan al área expuesta.
2. Cuando una zona reducida recibe radiación externa día tras día en el mismo punto,
puede sufrir sequedad intensa y comenzar a degradarse, lo cual causa síntomas locales:
• Eritema (enrojecimiento local).
• Descamación dérmica.
• Alteración del sentido del gusto, caída del cabello (alopecia), úlceras bucales
(estomatitis) si la radiación se aplica a la cabeza como tratamiento de un tumor
encefálico.
3. Los efectos secundarios o colaterales de la radiación externa (teleterapia o aplicación
de haz) siempre se confinarán a la zona que se irradia.
• Ocurre sequedad bucal cuando dentro de la zona radiada hay glándulas salivales.
• Presencia de alopecia (pérdida del cabello) cuando el cuero cabelludo se expone a
radiación.
4. Los signos y síntomas sistémicos que pueden ocurrir con la radioterapia externa son:
• La fatiga generalizada se relaciona con anemia (por pancitopenia).
• Pancitopenia (pan- significa todo), de modo que todas las células sanguíneas
disminuyen: eritrocitos, leucocitos, plaquetas, todo.
¿Qué puede dañar al paciente?
1. Uno de cada cuatro estadounidenses morirán por cáncer, lo cual lo convierte en la
segunda causa más importante de muerte en ese país y en muchos otros.
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2. El daño al paciente puede resultar de:
a) El cáncer mismo.
b) Los efectos adversos del tratamiento:
• Radiación.
• Quimioterapia.
• Quimiorradioterapia (QRT).
• Cirugía.
 
 Dato importante
 
La quimiorradioterapia es la combinación de quimioterapia y radiación para mejorar el control regional
local y la supervivencia global.
 
 
3. La inmunosupresión por el tratamiento conlleva un alto riesgo de infección.
4. La pancitopenia causa:
• Anemia por disminución de eritrocitos.
• Riesgo de infección por decremento de leucocitos.
• Riesgo de hemorragia por descenso de plaquetas.
5. Las alteraciones de la excreción (y el cambio de la imagen corporal) pueden resultar de
desviaciones fecales y urinarias creadas por cirugía (ostomías).
6. Puede ocurrir daño socieoeconómico por los gastos médicos exorbitantes aunados a un
bajo ingreso y quizá a la incapacidad de obtener un seguro médico o a la cancelación
de pólizas con que se contaba.
 
Intervenciones y su justificación
El estadio y el grado de los tumores (cuadro 15-1) se emplean al planear opciones
terapéuticas y estimar el pronóstico para una amplia variedad de cánceres.
 
Cuadro 15-1. Determinación del estadio y el grado de tumores
Estadio del tumor Grado del tumor
Estadio 0
• Precanceroso (la mayoría de los oncólogos no lo consideran cáncer verdadero)
• Las células malignas están contenidas dentro de conductos, ganglios (in situ), sólo
la capa de células en que se originaron (sin propagación dentro de tejido, ganglios o
sitios distantes)
Grado X
• No puede valorarse el grado
• El grado es indeterminado
 
Estadio I
Cáncer incipiente: sólo en el sitio de origen (extensión mínima dentro del tejido de
origen)
 
Grado I
• Las células tienen aspecto normal (bien
diferenciadas)
• Crece y se multiplica con lentitud
• Por lo general se considera el menos agresivo
Grado II
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Estadio II (localizado)
El cáncer se limita al órgano en que comenzó; ha aumentado de tamaño pero sin
indicios de propagación
• Grado intermedio; crece y se multiplica más
rápido de lo normal
• Diferenciado en forma moderada (no tiene el
aspecto de las células normales)
Estadio III (regional)
El cáncer se ha propagado más allá del sitio original (primario) a ganglios linfáticos,
órganos o tejidos cercanos
Grado III
• Grado alto (crece y se propaga más rápido que
los tumores de grado inferior)
• Mal diferenciado (las células no tienen las
estructura ni el funcionamiento maduros)
Estadio IV
El cáncer se ha propagado desde el sitio primario a órganos o ganglios linfáticos
distantes
 
Grado IV
• Indiferenciado o anaplásico (división rápida sin
semejanza con la estructura o el funcionamiento
normales)
• Por lo general más agresivo y menos reactivo al
tratamiento
Fuente: autor de las referencias 13, 14 y 24. Sitio de Internet del National Cancer Institute: http://www.cancer.gov.
 
 
1. El estadio (fase o etapa) del tumor representa el tamaño y la magnitud de propagación
a tejidos cercanos y distantes del cuerpo.
2. La estadificación (determinación del estadio en que se encuentra el cáncer) es más
complejapara algunos cánceres, en especial en los estadios II y III, en los que se
asignan letras (A, B o C) adicionales al número (p. ej., IIA o IIIB) para describir de
modo más definitivo el estadio.
3. Existen muchas clasificaciones distintas, pero el sistema TNM es el de uso más común
para describir:
• T: magnitud del tumor primario.
• N: ausencia, presencia y, o magnitud de afección de ganglios (nodes) linfáticos.
• M: ausencia o presencia de metástasis a distancia.
 
+ Gradación
• En la gradación pueden considerarse diversos niveles para describir el tumor o
neoplasia.
• El grado de anormalidad del aspecto de las células al microscopio.
• El parecido de las células con las de su mismo tipo celular (en el cuadro 15-1 se
muestran las descripciones generales de estadificación y gradación).
• La gradación es distinta para distintos tipos de cánceres.
 
 Un consejo
 
La preparación deficiente de la piel antes de la venipunción es causa de sepsis. Según las
investigaciones, frotar la zona antes de realizarla (con movimiento de adelante atrás en vez de circular)
con gluconato de clorhexidina al 2% (aprobada por la FDA desde 2000) y permitir el secado por 15 a
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30 s reduce el recuento bacteriano.
 
 
 Dato importante
 
Los catéteres centrales de inserción periférica (CCIP) en la zona antecubital conllevan menor riesgo de
infección que los localizados en las venas subclavias o yugulares, porque están muy cerca de la nariz y la
boca; ambas tienen altos recuentos bacterianos.
 
 
+ Prevención de infecciones
Medidas generales
Las prioridades en pacientes cancerosos con metástasis óseas o que reciben radiación o
quimioterapia son los riesgos de hemorragia y de infección.
• Observar todos los días el recuento leucocitario y el diferencial, además de informar las
tendencias.
• Vigilar al paciente que se fatiga pronto y darle auxilio, para asegurar una higiene
personal meticulosa.
• Instruir a todo el personal y a los visitantes acerca de la higiene de manos meticulosa
antes y después de entrar en la habitación del paciente.
• Indagar entre los visitantes si tienen o tuvieron alguna infección o vacunación recientes.
• El agua purificada embotellada o la que se sirve en un vaso desechable no pueden
dejarse al lado del paciente más de 10 min después de que se abrió o se sirvió.
• Revisar los sitios IV en cada turno en busca de eritema, calor local, dolor o drenaje.
• Cambiar los sitios de venipunción cada 48 a 72 h después de una cuidadosa preparación
de la piel.
• Cambiar los apósitos de catéter venoso central y líneas centrales de inserción periférica
(CIP) cada 48 h con técnica aséptica estricta.
• Cambiar las soluciones y líneas IV cada 48 h.
• Colaborar con el médico para el retiro de los catéteres a permanencia tan pronto como
sea posible.
Cuando el recuento leucocitario es bajo de manera crítica (<1 000/mm3):
• Colaborar con el nutriólogo o dietista para evitar frutas y hortalizas frescas (en especial
col) y ensaladas en la bandeja de la comida.
• Instruir a todas las personas que ingresan en la habitación para que se laven las manos
de manera escrupulosa además de utilizar mascarilla, gorro y bata.
• En la habitación del paciente no se permiten flores cortadas ni plantas vivas (con tierra).
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• Según se prescriba, administrar factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF),
factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF), antibióticos
profilácticos o alguna combinación de lo anterior.
Cuando el paciente tiene trombocitopenia (disminución de plaquetas):
• Vigilar los resultados del laboratorio: recuento plaquetario, hemoglobina, hematócrito.
• Planear los cuidados de modo que se minimice el número de venipunciones, por
ejemplo al extraer sangre para pruebas al tiempo que se inicia el tratamiento IV.
• Suspender cualquier fármaco que pudiera interferir en la coagulación sanguínea.
• Vigilar en busca de sangrado: petequias, equimosis, sangre libre después de
venipunción, sangrado por cualquier orificio, o sangre franca u oculta en orina o heces.
• Aplicar precauciones de sangrado al afeitarse con maquinilla eléctrica, usar un cepillo
dental de cerdas suaves, y utilizar con cautela la seda dental (o evitarla).
• Alentar las actividades tranquilas con escasos requerimientos físicos (debido al riesgo de
lesión).
• Aplicar presión durante 5 min después de venipunciones y tras retirar catéteres
intravenosos.
• Evitar procedimientos con penetración corporal: temperatura rectal, supositorios,
sondaje vesical, enemas, inyecciones IM.
• No administrar inyecciones IM si el recuento plaquetario es menor de 100 000; esto
incrementa el riesgo de hemorragia.
• Administrar sangre y productos hemáticos (plaquetas) según se ordene.
Cuando el recuento plaquetario es bajo de manera crítica (<20 000/mm3), iniciar
medidas de seguridad rigurosas:
• Reposo en cama con barandales acolchados ayuda a evitar traumatismos.
• Supervisar la actividad del paciente cuando no está en cama.
• Advertir al paciente que evite pujar y sonarse la nariz.
• Administrar las transfusiones de plaquetas prescritas.
• En presencia de leucopenia (disminución del recuento leucocitario), inmunosupresión o
ambas, una infección puede ser letal.
• Estar alerta a los signos tempranos de infección: tos, cambios en el esputo, dolor, calor
local, exudados, secreción por cualquier orificio, polaquiuria y ardor al orinar, o
malestar general.
Después del diagnóstico inicial, el paciente con cáncer necesita:
• Cuidados de enfermería que le den apoyo, lo alienten y sea optimista, para motivarlo a
ver el diagnóstico como cualquier otra enfermedad con exacerbaciones y remisiones.
• Alguien que lo escuche sin sesgos y aliente la expresión de sus sentimientos: ira,
desesperación, tristeza, y una amplia gama de otras emociones.
• Un traductor (una enfermera bien informada es lo idóneo) que le comunique aspectos
de la atención de la salud, como opciones terapéuticas y posibles resultados.
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 De vida o muerte
 
¡Incluso una fiebre de grado bajo puede ser causa de alarma en el paciente inmunosuprimido! Estos
pacientes no suelen presentar la respuesta normal a la infección.
 
 
+ Radioterapia
1. Interrumpe la proliferación de células malignas a través del uso de radiación ionizante.
2. Es esencial conocer la diferencia entre las modalidades interna y externa a fin de crear
un plan de cuidados seguro y eficaz.
3. Cuando se atiende a un paciente que recibe radiación interna o externa, la enfermera
debe aplicar las precauciones apropiadas (cuadro 15-2).
 
Cuadro 15-2. Radioterapia
Modalidad de radiación Radiactividad
Radiación interna (braquiterapia):
Fuente sellada (sólida)
• Administración intracavitaria o
intersticial
• Puede ser temporal o permanente
 
• El material radiactivo sólido requiere un dispositivo de suministro como alambres, semillas,
barras, agujas, sonda o aplicador dentro de una cavidad, o implantado en el tumor o en un
sitio cercano
• La radiactividad es emitida desde el cuerpo hasta que se retira (temporal) o hasta que la
radiactividad decae (permanente) y deja semillas inertes que permanecen en el tumor
• Los líquidos corporales no son radiactivos
Radiación interna (braquiterapia):
Fuente no sellada
• Administración oral o IV (p. ej.:
yodo radiactivo [131I] para cáncer
tiroideo)
• Puede inyectarse en una cavidad
corporal
• La radiación no sellada hace que el paciente la emita desde su cuerpo y los líquidos
corporales. El tejido corporal actúa como un blindaje, pero los líquidos corporales excretados
son radiactivos
• Los pacientes suelen ser radiactivos por 24 a 48 h, tras lo cual se suspenden las
precauciones para radiación
• El isótopo radiactivo no sellado suele excretarse del cuerpo en el transcurso de 48 h
Radiación externa (teleterapia)
• También llamada radiación de haz
• Aplicar un haz de rayos de alta energía enfocado de manera cuidadosa desde una máquina
fuera del cuerpo
• A mayor energíadel haz, más profunda la penetración
• La teleterapia puede destruir tejido sano circundante
Fuente: autor de la referencia 9.
 
 
4. Braquiterapia (radiación interna): requiere una habitación individual con restricción
de visitas.
• Sellada.
• No sellada.
5. Teleterapia (radiación con haz externo).
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 Dato importante
 
Algunos implantes radiactivos emiten radiación hacia el ambiente general, pero no así otros.
 
 
 Un consejo
 
Si en sus exámenes usted debe recordar cuál tipo de implante emite radiación, al elegir su respuesta
suponga que todos lo hacen.
 
 
 El punto es:
 
Una enfermera nunca debe atender a más de un paciente con radiación interna en un turno dado.
 
 
+ Radiación interna
• Las enfermeras que atienden a pacientes sometidos a radiación interna deben portar un
dosímetro de tarjeta que registre la cantidad de radiación emitida en el ambiente, a fin
de vigilar la cantidad exacta de exposición total a ésta que cada una recibe.
• Todos los pacientes sometidos a radiación interna requieren una habitación individual
con restricción de visitas; en especial las de menores de 16 años y mujeres
embarazadas.
• No se permite que las enfermeras de las que se sabe que están embarazadas (y las que
podrían estarlo) se acerquen a la fuente de radiación.
 
 Suele pasar
 
¡Nunca debe prestar a nadie su dosímetro de tarjeta porque olvidó el suyo en casa!
 
 
• Colocar un aviso de advertencia por radiación fuera del cuarto (por lo común en la
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puerta), con instrucciones de presentarse ante la enfermera para verificar las
indicaciones antes de la visita.
• El paciente debe evitar la convivencia con bebés, niños pequeños y embarazadas por 24
a 48 h, de acuerdo con la semivida del isótopo radiactivo.
• El paciente debe abstenerse de besar a nadie por 24 a 48 h, porque los líquidos
corporales son radiactivos.
 
+ Radiación externa
• Usar técnicas de conservación de energía, p. ej., ayudar con higiene, baño y vestido.
• Tener cuidado de no alterar las marcas que indican el área por irradiar. Evitar el uso de
jabones, lociones u otros productos en la zona a menos que el médico lo prescriba.
• Proteger la piel inflamada y frágil del sitio de irradiación durante el tiempo que dure el
tratamiento, y por un año después de la radiación externa. (En la enseñanza del
paciente se muestra acerca de cómo evitar la exposición de esta piel a los rayos
solares.)
• Vigilar el área de piel irradiada en busca de cambios en aspecto y sensación.
• En caso de signos y síntomas sistémicos de debilidad y fatiga, solicitar ayuda para las
necesidades de higiene y las actividades de la vida diaria.
• Hacer los arreglos para que el paciente cuente con una asistente de enfermería de salud
domiciliaria y servicios domésticos durante el tiempo que dure la radiación en consulta
externa.
• Evitar exponer al sol el sitio de la radiación externa por un año después de la teleterapia.
• Evitar colonia, perfume, talco, lociones o ungüentos en el sitio de radiación externa.
• Proteger la piel frágil de ropa áspera o gruesa, con tirantes, elásticos o forros, los
extremos de temperatura (frío o calor), jabones y cualesquiera astringentes desecantes.
• Tratar la piel eritematosa seca y delgada con gran suavidad (no frotar ni rascar), por el
peligro de romperla.
• Revisarse la boca todos los días si se aplica radiación a la cabeza o el cuello.
 
+ Radiaciones y control de la exposición
• Protegerse a sí mismo y a los demás es una prioridad para planear los cuidados de un
paciente cuando se prescribe radioterapia.
• Rotar las asignaciones de enfermería a diario, de modo que una enfermera no se
exponga en exceso a la radiación.
• La exposición a las radiaciones debe ser controlada, para prevenir que afecte a
profesionales de la salud y visitantes. Tres métodos que se usan son:
 
Tiempo
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• El personal de salud porta dosímetros de tarjeta.
• La enfermera debe planear con tiempo el suministro de cuidados organizado y eficaz al
lado de la cama de manera oportuna.
• Las visitas se limitan a 30 min por día de radiación.
 
 De vida o muerte
 
¡Siempre debe revisarse el recuento leucocitario antes de administrar cualquier antineoplásico! Suspenda
el fármaco si el recuento es menor de 3 000/mm3.
 
 
Distancia
• Indicar a los visitantes que deben permanecer todo el tiempo al menos a 2 m de la
fuente de radiación.
 
Blindaje
• Usar un mandil de plomo o blindajes portátiles entre el paciente y el miembro del
personal o entre en paciente y el visitante.
 
Quimioterapia
• La quimioterapia contra el cáncer (cuadro 15-3) puede prescribirse como un solo
fármaco o varios de ellos (quimioterapia combinada) para atacar la célula cancerosa en
diferentes fases del ciclo celular.
 
Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia
Sitio/mecanismo general de acción
Clasificación de la
quimioterapia y
fármacos de uso común
Precauciones de enfermería para efectos
adversos
Actúa en la fase S del ciclo celular, en la cual se sintetiza
ácido nucleico y se duplican los cromosomas en
preparación para la mitosis celular
• Interfiere en la síntesis de DNA
• Destruye células que se reproducen de forma activa al
alterar la estructura del DNA o romper cadenas de la
molécula de DNA
 
Agentes alquilantes:
• Bendamistina
• Busulfán
• Carboplatino
• Cisplatino
• Ciclofosfamida
• Dacarbazina
• Ifosfamida
• Melfalán
• Mostaza nitrogenada
• Oxaliplatino
• Tiotepa
 
Alerta clínica:
• Apegarse a las políticas de la institución para
preparar y administrar estos agentes IV
• Si se absorbe por la piel tiene efectos
mutágenos, teratógenos y carcinógenos
Efectos adversos generales:
• Mielosupresión
• Anafilaxis
• Hiperuricemia
Entre las precauciones de seguridad para el
paciente se incluyen:
• Tener adrenalina, glucocorticoides y
antihistamínicos a la mano para el caso de una
reacción de hipersensibilidad
• Administrar el antiemético prescrito para
reducir las náuseas
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• Evitar toda inyección IM si el recuento
plaquetario es menor de 50 000/mm3
(Continúa)
 
 
Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo general de acción
Clasificación
de la
quimioterapia
y fármacos de
uso común
Precauciones de enfermería para efectos adversos
Actúa en la fase S del ciclo celular, interfiere en la
síntesis de DNA y destruye las células que se
reproducen de manera activa
El BCNU no es específico del ciclo celular; su acción es
la misma que la de otros agentes alquilantes, pero las
nitrosoureas cruzan la barrera hematoencefálica (lo cual
es necesario para tratar los cánceres encefálicos)
La estreptozocina es más activa en la fase de reposo del
ciclo celular
 
Agentes
alquilantes de
la clase
farmacológica
de las
nitrosoureas:
• Carmustina
(BCNU)
• Lomustina
(CCNU,
CeeNU)
•
Estreptozocina
 
Alerta clínica:
• Igual que para otros agentes alquilantes
• Usar guantes al manipular cualquier forma de
carmustina
• La estreptozocina es vesicante: aplicar hielo si se
transvasa
Efectos adversos generales:
• Mielosupresión (tardía con carmustina)
• Nefrotoxicidad
• Hepatotoxicidad
• Hiperuricemia
Precauciones de seguridad para el paciente:
• Vigilar la concentración de ácido úrico; puede causar
nefropatía
• Administrar alopurinol e hidratación adecuada
• Administrar transfusiones según se ordene para la
anemia acumulativa
Activos en la fase G2 tardía y en la fase M del ciclo
celular para prevenir la división celular y la duplicación,
y para detener la formación del huso mitótico
• Los taxoides alteran los microtúbulos para detener la
mitosis y causan la muerte celular
 
Fármacos
antimitóticos
de la clase
farmacológica
de los taxoides:
• Docetaxel
• Paclitaxel
• Paclitaxel en
partículas
unidas a
proteína
 
Alerta clínica:
• Siempre usar guantes y apegarse a las políticas de la
institución al preparar y administrar taxoides
• Rotular todos los desechos con la leyenda peligro:quimioterapia
 
• Vinblastina y vincristina actúan en la metafase para
detener la mitosis y bloquear la división celular; alteran
el ensamblaje de los microtúbulos para bloquear la
formación del huso y prevenir la mitosis (vinorrelbina)
• Antimitóticos
(alcaloides de
origen vegetal):
• Sulfato de
vinblastina
• Sulfato de
vincristina
• Vindesina
• Tartrato de
vinorrelbina
• En el caso de los vesicantes, verificar la línea antes
de administrar el fármaco: debe tener flujo libre, sin
tumefacción ni molestia
• Tener a la mano equipo de urgencia para el caso de
paro cardiaco
• Suspender de inmediato la infusión en caso de dolor
o cualquier signo de infiltración o estrías rojas, y
seguir los protocolos para agentes vesicantes:
docetaxel, paclitaxel, vinblastina, vincristina y
vinorrelbina
Efectos adversos generales:
• Neurotoxicidad
• Mielosupresión
• Hipersensibilidad, anafilaxis o ambas
(Continúa)
991
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Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo general de
acción
Clasificación de la
quimioterapia y fármacos de
uso común
Precauciones de enfermería para efectos adversos
 
Precauciones de seguridad para el paciente:
• Pretratar con corticoesteroides y antihistamínicos
según se prescriba para reducir la reacción
• Indicar al paciente que informe de inmediato
hormigueo, ardor o entumecimiento
• Vigilar los signos vitales de cerca durante la
administración: puede causar bradicardia e hipotensión
y reducir el gasto cardiaco
 
La hidroxiurea puede actuar en la
fase S para inhibir la síntesis de
DNA
No ocurre la síntesis de DNA en
ausencia de ácido fólico y folato: el
metotrexato se une a la dihidrofolato
reductasa para bloquear la reducción
del ácido fólico a tetrahidrofolato,
un cofactor necesario para la
síntesis de purina, proteína y DNA
 
Antimetabolitos de la clase
farmacológica de la hidroxiurea,
indicados para melanoma,
leucemia mielocítica crónica
resistente, cáncer de cabeza y
cuello, y cáncer ovárico
inoperable o metastásico
• Hidroxiurea
Antimetabolitos de la clase
farmacológica de los antagonistas
de ácido fólico/folato, indicados
para leucemia linfocítica aguda,
leucemia meníngea, linfoma de
Burkitt, linfosarcoma,
osteosarcoma y cánceres de
cabeza y cuello:
 
Alerta clínica: deben usarse guantes al manipular
cápsulas de hidroxiurea o el empaque. Si se derrama
polvo de la cápsula, limpiar con una toalla húmeda y
desechar ésta dentro de una bolsa de plástico sellada.
Los preparados parenterales de MTX son mutágenos,
teratógenos y carcinógenos, por lo que es necesario
apegarse a los protocolos para manejo seguro
Efectos adversos generales:
• Leucopenia, trombocitopenia, anemia
• Supresión de la médula ósea
El pemetrexed altera la duplicación
celular inhibe varias enzimas
dependientes de folato que
participan en la síntesis de
nucleótidos. Con quimioterapia
combinada, inhibe la proliferación
de líneas celulares de mesotelioma
• Metotrexato (ametopterina,
MTX)
• Metotrexato sódico
• Pemetrexed
• Hiperuricemia e insuficiencia renal
• Hepatotoxicidad (MTX)
• Efectos en el SNC: convulsiones, neuropatía; el MTX
intratecal puede causar aracnoiditis en horas, y
leucoencefalopatía
Precauciones de seguridad para el paciente:
• Vigilar BUN, ácido úrico, enzimas hepáticas y
creatinina
• Medir el hematócrito cada dos semanas (la hidroxiurea
puede reducir los leucocitos en grado impresionante en
sólo 24 a 48 h)
• Mantener al paciente bien hidratado y vigilar el gasto
urinario
• Administrar transfusiones según se indique para la
anemia
• Dar vitamina B12, ácido fólico y corticoesteroides
antes del tratamiento con permetrexed y después, para
reducir los efectos adversos y las reacciones cutáneas
(Continúa)
 
 
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Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo general de
acción
Clasificación de la quimioterapia y fármacos de
uso común
Precauciones de enfermería para
efectos adversos
Los análogos de purina actúan en la
fase S e inhibe la síntesis de DNA y
RNA. Se desconoce la acción de la
fludarabina, pero después de
convertirse en su metabolito activo
interfiere en la síntesis al inhibir
enzimas del DNA
Antimetabolitos de la clase farmacológica de los
análogos de purina (mercaptopurina indicada para la
leucemia linfoblástica aguda; fludarabina para
leucemia linfocítica crónica de linfocitos B que no
reacciona al régimen con agentes alquilantes estándar)
• Mercaptopurina, 6-mercaptopurina, 6-MP
Análogo de purina
Alerta clínica: apegarse a los
protocolos para el manejo de
fármacos tóxicos que son
mutágenos, teratógenos y
carcinógenos
Debe establecerse el diagnóstico de
LLA antes de iniciar el tratamiento
con 6-MP
Reacciones adversas generales:
• Leucopenia, trombocitopenia y
anemia por supresión de la médula
ósea
• Hepatotoxicidad, ictericia y
pancreatitis (6-MP), insuficiencia
hepática (fludarabina)
• Hiperuricemia e insuficiencia renal
• Trombosis, evento vascular
cerebral, accidentes isquémicos
transitorios (fludarabina)
• Neurotoxicidad grave y letal
• Infección
• Síndrome de lisis tumoral
Implicaciones de seguridad para el
paciente:
• Vigilar leucocitos, eritrocitos,
recuento plaquetario, enzimas
hepáticas, bilirrubina y ácido úrico
• Evitar inyecciones IM si las
plaquetas <50 000/mm3
• Alentar el consumo de 3 L de
líquido al día
• Vigilar en busca de ictericia, heces
color arcilla y orina oscura
 
Actúan en la fase S del ciclo celular
para interferir en la síntesis de
DNA; la deficiencia resultante de
timina (por el 5-FU) causa
proliferación irregular y la muerte
celular
Clase farmacológica de los análogos de pirimidina: el
5-FU se usa para cánceres de colon, recto, mama,
estómago y páncreas. Aplicación tópica para
queratosis actínicas y cáncer de células basales
superficial; citarabina para leucemia no linfocítica
aguda, leucemia linfocítica aguda, leucemia meníngea
y meningitis linfomatosa
• Fluorouracilo, 5-fluorouracilo, 5-FU
• La capecitabina se convierte en 5-FU activo
• Citarabina, ara-C, arabinósido de citosina
Análogo de pirimidina
Alerta clínica: se administra
citarabina intratecal con
dexametasona para ayudar a reducir
los síntomas de aracnoiditis, que
pueden ser letales; el médico debe
estar presente para observar en
busca de reacciones tóxicas
inmediatas
Usar los protocolos para preparar y
administrar el 5-FU parenteral, que
es mutágeno, teratógeno y
carcinógeno. Los efectos tóxicos
pueden tardar 1 a 3 semanas en
presentarse
(Continúa)
 
 
993
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Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo general de acción
Clasificación de la
quimioterapia y fármacos
de uso común
Precauciones de enfermería para
efectos adversos
La capecitabina interfiere en la síntesis de DNA
para detener la división celular, y también interfiere
en el procesamiento del RNA y la síntesis de
proteína. La citarabina sólo inhibe la síntesis de
DNA
 
Efectos adversos generales:
• Neurotoxicidad
• Leucopenia, anemia, trombocitopenia,
megaloblastosis, agranulocitosis (5-FU)
• Hepatotoxicidad, ictericia
• Edema pulmonar
• Anafilaxis
Precauciones de seguridad para el paciente:
• Vigilar en busca de efectos tóxicos
(supresión de médula ósea y disfunción
hepática)
• Observar los resultados de laboratorio
sobre hematócrito, enzimas hepáticas,
BUN y creatinina
• Establecer precauciones para hemorragia
• Indicar al paciente que informe en caso de
visión borrosa o dolor ocular y observar en
busca de nistagmo, porque puede ser el
primer signo de neurotoxicidad (ara-C)
• Notificar al médico en caso de diarrea y
estomatitis (signos de efectos tóxicos de 5-
FU)
Los análogos de nucleósido pirimidínico causan la
hipometilación del DNA y son tóxicos para las
células hematopoyéticas de la médula ósea
anormales
Clase farmacológica de los
análogos de nucleósido
pirimidínico: indicados para
leucemia mielocítica crónica
(azacitidina)
• Azacitidina
• Gemcitabina
Análogosde nucleósido de pirimidina
Alerta clínica:
Revisar las pruebas de funcionamiento
hepático y creatinina antes de comenzar el
tratamiento. Las reacciones tóxicas son
náuseas y vómito
Reacciones adversas generales:
• Neutropenia
• Leucopenia y leucopenia febril
• Trombocitopenia
• Anemia
• Problemas respiratorios: atelectasia,
disnea, roncus, neumonía, sibilancia
Precauciones de seguridad para el paciente:
• Vigilar el hematócrito antes de cada ciclo
y a intervalos fijos
• Iniciar las precauciones para hemorragia
• Auscultar los ruidos cardiacos con
frecuencia
• Revisar los resultados de laboratorio:
hematócrito, BUN, creatinina y enzimas
hepáticas
• Recomendar la anticoncepción (varones y
mujeres) durante el tratamiento
(Continúa)
 
 
Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Clasificación
de la Precauciones de enfermería para efectos
994
https://booksmedicos.org
 
 
Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo general de
acción
Clasificación de la
quimioterapia y fármacos de
uso común
Precauciones de enfermería para efectos adversos
 
Precauciones de seguridad para el paciente:
• Pretratar con corticoesteroides y antihistamínicos
según se prescriba para reducir la reacción
• Indicar al paciente que informe de inmediato
hormigueo, ardor o entumecimiento
• Vigilar los signos vitales de cerca durante la
administración: puede causar bradicardia e hipotensión
y reducir el gasto cardiaco
 
La hidroxiurea puede actuar en la
fase S para inhibir la síntesis de
DNA
No ocurre la síntesis de DNA en
ausencia de ácido fólico y folato: el
metotrexato se une a la dihidrofolato
reductasa para bloquear la reducción
del ácido fólico a tetrahidrofolato,
un cofactor necesario para la
síntesis de purina, proteína y DNA
 
Antimetabolitos de la clase
farmacológica de la hidroxiurea,
indicados para melanoma,
leucemia mielocítica crónica
resistente, cáncer de cabeza y
cuello, y cáncer ovárico
inoperable o metastásico
• Hidroxiurea
Antimetabolitos de la clase
farmacológica de los antagonistas
de ácido fólico/folato, indicados
para leucemia linfocítica aguda,
leucemia meníngea, linfoma de
Burkitt, linfosarcoma,
osteosarcoma y cánceres de
cabeza y cuello:
 
Alerta clínica: deben usarse guantes al manipular
cápsulas de hidroxiurea o el empaque. Si se derrama
polvo de la cápsula, limpiar con una toalla húmeda y
desechar ésta dentro de una bolsa de plástico sellada.
Los preparados parenterales de MTX son mutágenos,
teratógenos y carcinógenos, por lo que es necesario
apegarse a los protocolos para manejo seguro
Efectos adversos generales:
• Leucopenia, trombocitopenia, anemia
• Supresión de la médula ósea
El pemetrexed altera la duplicación
celular inhibe varias enzimas
dependientes de folato que
participan en la síntesis de
nucleótidos. Con quimioterapia
combinada, inhibe la proliferación
de líneas celulares de mesotelioma
• Metotrexato (ametopterina,
MTX)
• Metotrexato sódico
• Pemetrexed
• Hiperuricemia e insuficiencia renal
• Hepatotoxicidad (MTX)
• Efectos en el SNC: convulsiones, neuropatía; el MTX
intratecal puede causar aracnoiditis en horas, y
leucoencefalopatía
Precauciones de seguridad para el paciente:
• Vigilar BUN, ácido úrico, enzimas hepáticas y
creatinina
• Medir el hematócrito cada dos semanas (la hidroxiurea
puede reducir los leucocitos en grado impresionante en
sólo 24 a 48 h)
• Mantener al paciente bien hidratado y vigilar el gasto
urinario
• Administrar transfusiones según se indique para la
anemia
• Dar vitamina B12, ácido fólico y corticoesteroides
antes del tratamiento con permetrexed y después, para
reducir los efectos adversos y las reacciones cutáneas
(Continúa)
 
 
992
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Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo general de
acción
Clasificación de la quimioterapia y fármacos de
uso común
Precauciones de enfermería para
efectos adversos
Los análogos de purina actúan en la
fase S e inhibe la síntesis de DNA y
RNA. Se desconoce la acción de la
fludarabina, pero después de
convertirse en su metabolito activo
interfiere en la síntesis al inhibir
enzimas del DNA
Antimetabolitos de la clase farmacológica de los
análogos de purina (mercaptopurina indicada para la
leucemia linfoblástica aguda; fludarabina para
leucemia linfocítica crónica de linfocitos B que no
reacciona al régimen con agentes alquilantes estándar)
• Mercaptopurina, 6-mercaptopurina, 6-MP
Análogo de purina
Alerta clínica: apegarse a los
protocolos para el manejo de
fármacos tóxicos que son
mutágenos, teratógenos y
carcinógenos
Debe establecerse el diagnóstico de
LLA antes de iniciar el tratamiento
con 6-MP
Reacciones adversas generales:
• Leucopenia, trombocitopenia y
anemia por supresión de la médula
ósea
• Hepatotoxicidad, ictericia y
pancreatitis (6-MP), insuficiencia
hepática (fludarabina)
• Hiperuricemia e insuficiencia renal
• Trombosis, evento vascular
cerebral, accidentes isquémicos
transitorios (fludarabina)
• Neurotoxicidad grave y letal
• Infección
• Síndrome de lisis tumoral
Implicaciones de seguridad para el
paciente:
• Vigilar leucocitos, eritrocitos,
recuento plaquetario, enzimas
hepáticas, bilirrubina y ácido úrico
• Evitar inyecciones IM si las
plaquetas <50 000/mm3
• Alentar el consumo de 3 L de
líquido al día
• Vigilar en busca de ictericia, heces
color arcilla y orina oscura
 
Actúan en la fase S del ciclo celular
para interferir en la síntesis de
DNA; la deficiencia resultante de
timina (por el 5-FU) causa
proliferación irregular y la muerte
celular
Clase farmacológica de los análogos de pirimidina: el
5-FU se usa para cánceres de colon, recto, mama,
estómago y páncreas. Aplicación tópica para
queratosis actínicas y cáncer de células basales
superficial; citarabina para leucemia no linfocítica
aguda, leucemia linfocítica aguda, leucemia meníngea
y meningitis linfomatosa
• Fluorouracilo, 5-fluorouracilo, 5-FU
• La capecitabina se convierte en 5-FU activo
• Citarabina, ara-C, arabinósido de citosina
Análogo de pirimidina
Alerta clínica: se administra
citarabina intratecal con
dexametasona para ayudar a reducir
los síntomas de aracnoiditis, que
pueden ser letales; el médico debe
estar presente para observar en
busca de reacciones tóxicas
inmediatas
Usar los protocolos para preparar y
administrar el 5-FU parenteral, que
es mutágeno, teratógeno y
carcinógeno. Los efectos tóxicos
pueden tardar 1 a 3 semanas en
presentarse
(Continúa)
 
 
993
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Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo general de acción
Clasificación de la
quimioterapia y fármacos
de uso común
Precauciones de enfermería para
efectos adversos
La capecitabina interfiere en la síntesis de DNA
para detener la división celular, y también interfiere
en el procesamiento del RNA y la síntesis de
proteína. La citarabina sólo inhibe la síntesis de
DNA
 
Efectos adversos generales:
• Neurotoxicidad
• Leucopenia, anemia, trombocitopenia,
megaloblastosis, agranulocitosis (5-FU)
• Hepatotoxicidad, ictericia
• Edema pulmonar
• Anafilaxis
Precauciones de seguridad para el paciente:
• Vigilar en busca de efectos tóxicos
(supresión de médula ósea y disfunción
hepática)
• Observar los resultados de laboratorio
sobre hematócrito, enzimas hepáticas,
BUN y creatinina
• Establecer precauciones para hemorragia
• Indicar al paciente que informe en caso de
visión borrosa o dolor ocular y observar en
busca de nistagmo, porque puede ser el
primer signo de neurotoxicidad (ara-C)
• Notificar al médico en caso de diarrea y
estomatitis (signos de efectos tóxicos de 5-
FU)
Los análogos de nucleósido pirimidínico causan la
hipometilación del DNA y son tóxicos para las
células hematopoyéticas de la médula ósea
anormales
Clase farmacológica de los
análogos de nucleósido
pirimidínico: indicados para
leucemia mielocítica crónica
(azacitidina)
• Azacitidina
• Gemcitabina
Análogos de nucleósido depirimidina
Alerta clínica:
Revisar las pruebas de funcionamiento
hepático y creatinina antes de comenzar el
tratamiento. Las reacciones tóxicas son
náuseas y vómito
Reacciones adversas generales:
• Neutropenia
• Leucopenia y leucopenia febril
• Trombocitopenia
• Anemia
• Problemas respiratorios: atelectasia,
disnea, roncus, neumonía, sibilancia
Precauciones de seguridad para el paciente:
• Vigilar el hematócrito antes de cada ciclo
y a intervalos fijos
• Iniciar las precauciones para hemorragia
• Auscultar los ruidos cardiacos con
frecuencia
• Revisar los resultados de laboratorio:
hematócrito, BUN, creatinina y enzimas
hepáticas
• Recomendar la anticoncepción (varones y
mujeres) durante el tratamiento
(Continúa)
 
 
Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Clasificación
de la Precauciones de enfermería para efectos
994
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plaquetas <50 000/mm3
Los anticuerpos monoclonales tienen diferentes modos de
acción:
• Algunos se unen de manera selectiva a HER2 para inhibir las
células tumorales que sobreexpresan HER2 (trastuzumab)
Clase farmacológica de
los anticuerpos
monoclonales:
• Bevacizumab
• Cetuximab
• Panitumumab
Anticuerpos monoclonales
Alerta clínica: el trastuzumab sólo se
usa para cáncer de mama metastásico
en que el tumor es positivo para
HER2
(Continúa)
 
 
Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo general de acción Clasificación de la quimioterapia yfármacos de uso común
Precauciones de
enfermería para
efectos adversos
• Inhibe el factor de crecimiento del endotelio vascular
(bevacizumab)
• Antagonista del receptor de factor de crecimiento epidérmico
(cetuximab)
• Detiene la proliferación de células y el crecimiento de nuevos
vasos sanguíneos al inhibir la acción entre proteínas y
receptores de la superficie celular (panitumumab)
• Se une a un antígeno (CD20) para mediar la lisis de linfocitos
B (rituximab)
Rituximab
Trastuzumab
Efectos adversos
generales:
• Cardiotoxicidad
• Neurotoxicidad
• Nefrotoxicidad
• Anafilaxis
• Mielosupresión
Precauciones de
seguridad para el
paciente:
• Valoración cardiaca
basal y sobre la
marcha
• Tener a la mano
adrenalina y equipo
de reanimación de
urgencia
Los inhibidores de proteasomas causan la muerte celular al
cohibir a aquéllos de 26S que regulan las concentraciones
intracelulares de determinadas proteínas
La clase farmacológica de los inhibidores
de proteasoma se usa para el mieloma
múltiple (antes no tratado o que avanza)
y el linfoma de células del manto que
avanza después de al menos un
tratamiento:
• Bortezomib
Inhibidores de
proteosoma
Alerta clínica:
Antes de iniciar
cualquier ciclo de
tratamiento, el
recuento plaquetario
debe ser de 70 3
109/L o más
Reacciones adversas
generales:
• Neurotoxicidad
• Trombocitopenia
• Efectos en el tubo
digestivo: náuseas,
vómito y diarrea
Precauciones de
seguridad para el
paciente:
• Asegurarse de
contar con una
orden para que el
paciente reciba
medicación
antiemética y
997
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antidiarreica
• Vigilar el
hematócrito durante
el tratamiento, en
especial en el
segundo día
• Observar en busca
de ardor,
hiperestesia o
hipoestesia,
parestesia, dolor
neurológico
Disminuye la proliferación de células leucémicas a través de la
inhibición de una enzima tirosina cinasa (dasatinib y mesilato
de imatinib); esto permite a la médula ósea reanudar la
producción de células normales (eritrocitos, leucocitos y
plaquetas)
Múltiples tirosina cinasas son frenadas (malato de sinitinib)
para detener el crecimiento tumoral, el desarrollo patológico de
vasos sanguíneos y la progresión metastásica del carcinoma de
células renales avanzado y los tumores del estroma digestivo,
los cuales son intolerantes al mesilato de imatinib
La clase farmacológica de los inhibidores
de proteína tirosina cinasa se usa para
tratar diversos tipos de leucemia con
resistencia, intolerancia o tolerancia a
tratamientos previos
• Dasatinib
• Mesilato de imatinib
• Malato de sunitinib
Inhibidores de
proteina tirosina
cinasa
Alerta clínica:
Han ocurrido
perforaciones del
tubo digestivo con
hemorragia letal
Reacciones adversas
generales:
• Hemorragia
(cerebral y del tubo
digestivo)
• Hepatotoxicidad
Precauciones de
seguridad para el
paciente:
• Vigilar el
funcionamiento
hepático:
bilirrubina, AST,
ALT, fosfatasa
alcalina
• Observar en busca
de retención hídrica:
peso, presión
arterial, edema
(Continúa)
 
 
Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo
general de acción Clasificación de la quimioterapia y fármacos de uso común
Precauciones de enfermería
para efectos adversos
Clase farmacológica de
los inhibidores de
cinasa y de
multicinasas:
Se unen a proteína
intracelular para
interrumpir el ciclo
celular y reducir el
Clase farmacológica: inhibidores de cinasa (temsirolimus) para
carcinoma de células renales avanzado y un fármaco de segunda línea
(lapatinib) para cáncer de mama metastásico (con capecitabina) después
de tratamiento con taxano, antraciclina y trastuzumab; leucemia
mielógena crónica (positiva para cromosoma Filadelfia) resistente o
Inhibidores de cinasa y
multicinasas
Alerta clínica:
Debe evaluarse la fracción de
expulsión del ventrículo
izquierdo antes del
tratamiento, y los electrólitos
(potasio y magnesio) deben
estar dentro de los límites
normales
Reacciones adversas generales:
• Intervalo QT prolongado
998
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tamaño del tumor
Inhibe el crecimiento
tumoral impulsado
por ErbB (lapatinib)
• Reduce la
proliferación celular y
la formación de
nuevos vasos en el
tumor al interactuar
con múltiples cinasas
(sorafenib)
mielógena crónica (positiva para cromosoma Filadelfia) resistente o
intolerante a mesilato de imatinib (nilotinib)
• Lapatinib
• Nilotinib
• Temsirolimus
Inhibidor de multicinasas para cáncer de células renales avanzado y
cáncer hepatocelular:
• Sorafenib
• Intervalo QT prolongado
• Decremento de la fracción de
expulsión del ventrículo
izquierdo
• Neutropenia
• Trombocitopenia
• Hemorragia
Precauciones de seguridad del
paciente:
• Observar en busca de
síntomas pulmonares (disnea
y tos)
• Vigilar los informes de
laboratorio en busca de
anemia, neutropenia
Detienen la síntesis de
DNA en células
leucémicas y causan la
muerte celular
Clase farmacológica de los agentes desmetilantes de DNA; indicados
para leucemia linfoblástica aguda de linfocitos T que no reacciona a
otros tratamientos o que presenta recaída después
• Nelarabina
Agente desmetilante del DNA
Alerta clínica: usar guantes y
ropa protectora mientras se
prepara el fármaco; evitar el
contacto con la piel
Reacciones adversas generales:
• Neuropatías periféricas
desmielinizantes
• Neurotoxicidad,
convulsiones
• Neutropenia febril
• Neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia
Precauciones de seguridad
para el paciente:
• Vigilar el hematócrito (basal
y medido con regularidad)
• Observar en busca de signos
de neurotoxicidad: confusión,
somnolencia, neuropatía
• Indicar al paciente que
informe de inmediato si
presenta entumecimiento de
manos o pies, debilidad para
levantarse de una silla o subir
escaleras, caídas al caminar
• Administrar líquidos
forzados para prevenir la
uricemia por la lisis tumoral
Interactúan con la
enzima topoisomerasa
I para romper el DNA
monocatenario y
unirse al DNA para
prevenir que se
autorrepare
Clase far macológica de los inhibidores de DNA topoisomerasa; indicada
para el tratamiento de primera línea del cáncer colorrectal (con 5-FU y
leucovorina) o cáncer metastásico de colon o recto que ha recurrido o
avanzado después de tratamiento con 5-FU. Fármaco de segunda línea
para cáncer metastásico de cuello uterino, de ovario y cáncer pulmonar
microcítico sensible:
• Clorhidrato de irinotecan
• Topotecan
Inhibidores de topoisomerasa
Alerta clínica:
Antes de iniciar el tratamiento
el recuento de neutrófilos
basal debe ser mayor de 1
500/mm3, y el de plaquetas,
mayor de 100 000/mm3
Efectos adversos generales:• Mielosupresión grave
• Diarrea intensa (temprana o
tardía en el tratamiento)
Precauciones de seguridad
para el paciente:
• Vesicante. Suspender la
infección de inmediato en caso
de ardor o estrías. Irrigar el
sitio con agua estéril y aplicar
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• Administrar factor
estimulante de colonias en
caso de neutropenia
significativa
(Continúa)
 
 
Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo general de acción Clasificación de la quimioterapia y fármacos de usocomún
Precauciones de
enfermería para efectos
adversos
El inhibidor del receptor de factor de
crecimiento epidérmico tiene una
acción electiva en el receptor de factor
de crecimiento epidérmico 1 expresado
en la superficie de células normales y
cancerosas
Clase farmacológica de los inhibidores del receptor de factor
de crecimiento epidérmico, usada como tratamiento de
primera línea para el cáncer pancreático si la cirugía no fuese
una opción, y el cáncer pulmonar microcítico avanzado
después de fracaso de al menos un régimen
quimioterapéutico
• Erlotinib
Inhibidores del receptor
de factor de crecimiento
epidérmico
Alerta clínica:
Usar con cautela en caso
de enfermedad pulmonar o
deterioro hepático
Reacción adversa general:
• Toxicidad pulmonar
• Elevación de INI y TP
• Aumento del riesgo de
infección
Precauciones de seguridad
para el paciente:
• Indicarle que debe
informar de inmediato si
presenta inicio o
empeoramiento de tos,
disnea y fiebre
Interrumpe la reproducción celular al
inhibir la formación de microtúbulos
Inhibidor de microtúbulos, como monoterapia para cáncer
de mama localmente avanzado y con capecitabina después
de fracaso de otros quimioterapéuticos (taxano, antraciclina
o capecitabina)
• Ixabepilona
Inhibidor de microtúbulos
Alerta clínica:
Manipular el fármaco con
cuidado: usar guantes y
evitar la inhalación de
vapores
Reacciones adversas
generales:
• Neurotoxicidad
• Hepatotoxicidad
• Neutropenia febril,
leucopenia, anemia,
trombocitopenia
• Reacción de
hipersensibilidad
Precauciones de seguridad
para el paciente:
• Premedicar con
antagonistas H1 y H2 y
corticoesteroides
• Vigilar los estudios de
funcionamiento hepático
• Enseñarle a informar
fiebre, escalofríos, tos o
dolor quemante al orinar
• Indicarle notificar
cualquier entumecimiento
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cualquier entumecimiento
y hormigueo de manos o
pies
Se acumula en células leucémicas para
inhibir la síntesis de DNA, lo que
causa la muerte celular
Clase farmacológica de los agentes desmetilantes de DNA:
un profármaco de desoxiguanosina citotóxica usado para la
leucemia linfoblástica aguda de linfocitos T y el linfoma
linfoblástico de linfocitos T después de una recaída o
arreactividad a un mínimo de dos regímenes
quimioterapéuticos previos
• Nelarabina
Agente desmetilante del
DNA
Alerta clínica:
Usar guantes y ropa
protectora para evitar el
contacto con la piel
Reacciones adversas
generales:
• Neurotixicidad:
neuropatías periféricas
desmielinizantes
• Neutropenia febril,
leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia, anemia
• Desequilibrio
metabólico: hipoglucemia,
hiperglucemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia,
hipopotasemia
Precauciones de seguridad
para el paciente:
• Indicarle informar de
inmediato en caso de
entumecimiento u
hormigueo de manos o
pies, y problemas con la
marcha y la motricidad
fina
• Revisar electrólitos y
glucemia
• Vigilar leucocitos,
plaquetas, neutrófilos,
eritrocitos, hemoglobina y
hematócrito
(Continúa)
 
 
Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo general de acción Clasificación de la quimioterapia yfármacos de uso común
Precauciones de enfermería para efectos
adversos
La enzima destruye asparaginas esenciales
para la síntesis de proteínas en la leucemia
linfocítica aguda
Clase farmacológica: enzima derivada
de Escherichia coli
• Asparaginasa
Enzima derivada de E. coli
Alerta clínica: puede ocurrir anafilaxis;
prueba cutánea antes de la primera dosis y
repetir las dosis si ha transcurrido más de
una semana. Puede haber reacción aun
después de una prueba cutánea negativa; dar
incrementos diminutos cada 10 min hasta el
total de la dosis
Reacciones adversas generales:
• Pancreatitis hemorrágica
• Insuficiencia renal
• Hepatotoxicidad
• CID, hipofibrinogenemia
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• Anafilaxis
Precauciones de seguridad para el paciente:
• Tener adrenalina, difenhidramina y
corticoesteroides IV a la mano para el caso
de anafilaxis
• Vigilar los valores de amilasa y lipasa;
suspender el fármaco si están elevados
• Administrar líquidos forzados para reducir
la nefropatía por ácido úrico debido a la lisis
tumoral
La asparaginasa K modificada desactiva el
aminoácido asparagina para detener el
crecimiento tumoral. Las células
leucémicas no pueden sintetizar
asparaginas como las células normales, y
dependen del aminoácido disponible en el
volumen sanguíneo circulante
Clase farmacológica: L-asparaginasa
modificada, usada como parte de un
régimen de polifarmacia para el
tratamiento de la leucemia linfoblástica
aguda (LLA). La L-asparaginasa actúa
al privar a las células tumorales del
aminoácido asparagina
• Pegaspargasa
L-Asparaginasa modificada
Alerta clínica:
Manipular con extrema cautela: guantes,
ropa protectora, evitar la inhalación de
vapores o el contacto con piel o mucosas
Reacciones adversas generales:
• Neurotoxicidad: coma, convulsiones,
estado epiléptico
• Hepatotoxicidad con insuficiencia hepática
• Pancreatitis aguda
• Anafilaxis, sepsis, choque séptico
• Acidosis metabólica e hipoglucemia
Precauciones de seguridad para el paciente:
• Tener a la mano fármacos y equipo de
seguridad para tratar la anafilaxis
• Observar la lipasa y amilasa para detectar
pancreatitis
• Vigilar los estudios del funcionamiento
hepático
• Indicar a los pacientes que informen de
inmediato en caso de signos de infección
(fiebre, escalofríos, malestar general)
(Continúa)
 
 
Cuadro 15-3. Clasificación, efecto y precauciones de la quimioterapia (continuación)
Sitio/mecanismo
general de acción Clasificación de la quimioterapia y fármacos de uso común
Precauciones de
enfermería para
efectos adversos
No se piensa que la
antracenodiona sea
específica para el
ciclo celular;
reacciona con el
Clase farmacológica de los agentes reactivos a DNA; la antracenodiona se usa
como tratamiento combinado inicial para la leucemia no linfocítica aguda;
reduce la frecuencia de recaídas en la esclerosis múltiple (EM) progresiva
crónica, en la EM recurrente progresiva y en la EM con recaídas y remisiones
que empeora. También se usa cuando el cáncer de próstata no reacciona a la
hormonoterapia
Agente reactivo a DNA;
antracenodiona
Alerta clínica:
Debe evaluarse la
fracción de expulsión del
ventrículo izquierdo
antes del tratamiento
Reacciones adversas
generales:
• Cardiotoxicidad:
insuficiencia cardiaca
• Neurotoxicidad:
convulsiones
• Mielosupresión
• Vesicante
Precauciones de
seguridad para el
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inyecciones IM si el
recuento plaquetario es
menor de 50 000/mm3
• Suspender el fármaco en
caso de ardor de cualquier
magnitud durante la
infusión, e indicarle
informar sobre el ardor
posterior en el sitio
• Señalarle que observe en
busca de signos de
hemorragia e infección
Fuente: autor de la referencia 17.
 
 
• Los fármacos prescritos se clasifican de acuerdo con la fase específica del ciclo celular
en que actúa el agente.
• Administrar la quimioterapia prescrita y observar las precauciones de enfermería
apropiadas (cuadro 15-3).
• La quimioterapia se administra en dosis repetidas por un periodo prolongado (por lo
común cada 3 a 4 semanas en consulta externa) a fin de inducir la regresión del tumor.
• El agente quimioterapéutico no destruirá todas las células cancerosas, pero sí suficientes
de ellas para permitir que el propio sistema inmune del paciente localice y destruya las
restantes.
• Administrar los antinauseosos prescritos antes del tratamiento antineoplásico,según se
indique.
• Administrar analgésicos según se prescriba.
 
 Dato importante
 
Los antineoplásicos varios (cuadro 15-3) soy muy tóxicos y se reservan para tumores que no reaccionan
a agentes menos tóxicos.
 
 
Control del dolor
Es esencial el control del dolor; éste se debe tratar sin importar el riesgo de adicción.
Emplear la escalera de analgesia de la OMS para hacer corresponder el fármaco prescrito
con el nivel de dolor.
 
 Un consejo
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Consejos para recordar algunos vesicantes antimitóticos importantes:
Vino Cristina, vino Blastina y vino (r)Elvina
• Nombres de fármacos que comienzan con vin: vincristina, vinblastina, vinorrelbina.
• Estos fármacos pueden extravasarse y dañar las venas de gravedad. ¡Que no vengan a las venas!
Taxoides son taxel, cuida tu piel
• Los taxoides terminan en la partícula –taxel (docetaxel, paclitaxel).
• Estos fármacos dañan la piel y otros órganos, por lo que debe evitarse la exposición accidental.
 
 
• Al principio se usan no opioides orales (acetaminofén y otros AINE, inhibidores de la
COX-2).
• Los opioides suaves (como codeína) son el siguiente paso para el dolor leve a
moderado.
• Los opioides fuertes (como morfina) se usan de manera regular para el dolor intenso.
• Pueden usarse antidepresivos y anticonvulsivos (como coadyuvantes) junto con
opioides cuando ocurre dolor neurálgico hormigueante ardoroso por radiación, cirugía o
quimioterapia. Un coadyuvante es un agente que ayuda a mejorar la eficacia de otro
fármaco.
• Añadir esteroides por su efecto antiinflamatorio cuando el dolor se deba a edema.
• En caso de que los fármacos orales o parches transdérmicos (fentanilo) resulten
ineficaces, se podrá utilizar la vía pareneral. Para la dosificación IV es necesario
colocar catéteres epidurales o dispositivos de acceso venoso.
 
 El punto es:
 
Recuerde, si un fármaco es carcinógeno, mutágeno y teratógeno, en efecto usted no quiere que toque su
piel o salpique sus ojos. ¡Tome precauciones!
 
 
¿Qué puede dañar al paciente y por qué?
1. Depresión por aislamiento y soledad.
2. Desalojo del implante. Para prevenirlo se debe:
• Mantener al paciente en reposo y en cama todo el tiempo para contrarrestar el efecto
de la gravedad, el cual podría permitir la salida de un implante colocado en una
cavidad (útero, vagina o recto).
• Una dieta baja en fibra reduce el peristaltismo intestinal y por tanto la posibilidad de
que al defecar se expulse un implante colocado en una cavidad abdominal.
• Sonda de Foley a permanencia para mantener la vejiga descomprimida, porque al
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que al defecar se expulse un implante colocado en una cavidad abdominal.
• Sonda de Foley a permanencia para mantener la vejiga descomprimida, porque al
estar distendida puede aplicar presión a un implante en la cavidad abdominal o
pélvica y provocar desplazamiento o desalojo.
 
 Un consejo
 
Si usted encuentra un implante radiactivo en la cama, ¡preocúpese menos porque el tumor no reciba la
cantidad prescrita de radiación y más por la enfermera que la absorverá sin habérsela prescrito!
Pregunta de práctica 4.
 
 
3. Inmunosupresión e infección.
4. Un efecto adverso común de los antineoplásicos es la mielosupresión. Si el recuento
leucocitario es bajo, el fármaco la abatirá aún más. (Más adelante en esta sección se
muestra la enseñanza del paciente.)
• Tener cautela cuando se asigne el personal. La enfermera encargada de atender a un
paciente inmunosuprimido no debe asignarse a otro que tenga una infección. La
enfermera podría transmitírsela.
• La dosis de radiación y la región corporal que recibe la radiación son factores críticos
asociados con toxicidad. En adultos, una parte significativa de las células sanguíneas y
plaquetas (hematopoyesis) se produce en la médula ósea de esternón, costillas y pelvis.
La radiación de estas zonas puede reducir la producción de eritrocitos, leucocitos y
plaquetas en la médula ósea (mielosupresión).
• Un cáncer que crece con rapidez realiza un enorme gasto calórico a expensas de la
nutrición del paciente.
 
 Suele pasar
 
Si usted encuentra un implante radiactivo en la cama, no lo lleve al mostrador de enfermería y lo muestre
a todo el mundo. Una enfermera eficiente debe tomar decisiones seguras y no irradiarse a sí misma ni a
sus compañeras de trabajo.
 
 
• Caquexia es el término que describe el estado de emaciación extrema y desnutrición.
• Deben respetarse los deseos del paciente y sus familiares expresados en el documento
de voluntad anticipada. Dar información según se requiera.
• Administrar complementos nutricionales según se toleren (por vía oral, enteral o
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paciente, y darle cuidados meticulosos de la piel. Las úlceras por decúbito no sanarán,
debido al déficit nutricional extremo.
 
 Dato importante
 
La irradiación externa también se llama teleterapia y radiación de haz. Sus efectos secundarios y tóxicos
dependen del sitio radiado y de la dosis.
 
 
 El punto es:
 
Un paciente infeccioso nunca debe compartir la habitación con un paciente inmunosuprimido.
 
Intervenciones y su justificación
El paciente inmunosuprimido requiere instrucciones para evitar contraer una infección o
sufrir lesiones que pudieran infectarse con facilidad, y para reforzar el sistema inmune.
• El equipo y los insumos necesarios deberán permanecer en una habitación individual.
·Evaluar a los visitantes en busca de infección: mediante un cartel colocado por fuera
de la puerta se les indica presentarse en la estación de enfermeras antes de entrar en la
habitación del paciente.
• Pedir al paciente que se coloque una mascarilla si se le transporta por los corredores del
hospital o permanece en áreas de espera.
• Administrar factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) según se prescriba.
• Si hay menos de 2 000 leucocitos/mm3, se pone en marcha un protocolo de control de
infecciones.
• Tomar la temperatura bucal al menos una vez al día, e informar valores de 38°C.
• Evitar las soluciones de continuidad de la piel o las mucosas mediante guantes
protectores en situaciones de alta riesgo (al usar instrumentos cortantes o lavar loza a
mano).
• Mantenerse alejado de las multitudes y de personas con enfermedades infecciosas
(gripe y resfriados).
• Evitar el contacto con niños que recién hayan recibido inmunizaciones.
• Proteger las extremidades inferiores de lesiones al portar zapatos y ropa protectora
cuando sea apropiado.
• Tratar de inmediato todos los cortes y abrasiones con agua corriente y jabón
antibacteriano, así como ungüento antibiótico a menos que el médico indique otra cosa.
• Evitar el contacto directo con mascotas y otros animales, y bajo cualquier circunstancia
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no tener contacto directo con excretas de animales, areneros de mascotas y jaulas de
aves.
• No ingerir alimentos crudos o que no hayan sido refrigerados de modo correcto,
incluidos los que se han mantenido a temperatura ambiente por periodos largos (p. ej.,
los que se ofrecen en restaurantes tipo buffet).
• Autoadministración de profilaxis primaria con G-CSF, si se prescribe junto con la
quimioterapia.
 
ENSEÑANZA DEL PACIENTE
• Los pacientes deben recibir información acerca del decremento en el nivel de energía
como un efecto secundario común de la radioterapia. Se les debe tranquilizar al decirles
que ello no siempre significa un aumento en la gravedad del cáncer.
• Alentar el cuidado bucal suave frecuente para reducir la población bacteriana bucal y
promover la curación de cualesquiera lesiones bucales. El cuidado bucal meticuloso es
una gran estrategia para reducir el riesgo de infección cuando el sistema inmune del
paciente está debilitado.
• Explicar el fundamento de las precauciones en materia de radiación cuando el paciente
tiene un implante radiactivo, y proporcionar distracciones, alentar los contactos
telefónicos, entre otros, para evitar sentimientos erróneos de aislamiento.
• Cuando el paciente tiene un implante radiactivo,los familiares deben apegarse al tiempo
máximo de visita (el cual suele ser especificado por el oficial de seguridad en materia de
radiación, del departamento de radiología), usar el equipo de blindaje y cumplir las
precauciones de seguridad especiales en caso de que aquél se desaloje.
• Explicar el concepto centrado en la familia de cuidados paliativos en casa, con énfasis
en el tratamiento paliativo y calidad de vida.
• A los pacientes que reciben antineoplásicos debe recomendárseles estar alertas en busca
de signos y síntomas de infección y sangrado.
 
Lo más actual
La eficacia del tratamiento prescrito para el cáncer (radioteapia, quimioterapia y cirugía)
es influida de modo directo por la hipoxia tumoral y la necrosis resultante, porque a las
células en rápida división pronto les resulta insuficiente el suministro sanguíneo
disponible, lo cual hace que las células hipóxicas sean más resistentes a los efectos de la
radiación y muchos fármacos antineoplásicos. En estudios de laboratorio se examinan
modos de evitar la hipoxia tumoral por medio de nuevas tecnologías que permitan medir
y vigilar la hipoxia en tumores humanos antes del tratamiento y durante éste. Se espera
que estos descubrimientos puedan sentar las bases para un tratamiento más dirigido a la
hipoxia para atacar de manera selectiva las células anormales.
Junto con la quimioterapia se usan fármacos antinauseosos, así como tratamientos para
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hipoxia para atacar de manera selectiva las células anormales.
Junto con la quimioterapia se usan fármacos antinauseosos, así como tratamientos para
algunas causas de fatiga, a fin de ayudar a los pacientes a llevar una vida bastante normal
mientras reciben esta terapia.
 
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