ESCLEROSIS MULTIPLE - ATENCION DEL BROTE AGUDO EN URGENCIAS

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Esclerosis múltiple: atención del brote agudo en UrgenciasMANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Capítulo 72 | 677
INTRODUCCIÓN
• El brote de esclerosis múltiple se define como un episodio de disfunción neurológica
focal o multifocal, con síntomas típicos de esclerosis múltiple (EM), que refleja un proce-
so inflamatorio-desmielinizante en el sistema nervioso central (SNC). Estos episodios se
desarrollan de forma aguda o subaguda (no hiperaguda como, por ejemplo, un ictus, ni
tampoco una evolución progresiva de más de 12 semanas), con o sin recuperación poste-
rior (gradual en semanas o meses).
• Para tratarse de un brote, la clínica debe durar más de 24 horas, no acompañarse de
fiebre u otros datos de infección y haber trascurrido un mes entre cada episodio.
• Es necesario diferenciar los brotes de los pseudobrotes. Estos se definen como aquellos
síntomas que aparecen con aumento de la temperatura corporal: fiebre, ejercicio, infec-
ciones, menstruación o estrés. Cuando el paciente refiere síntomas de un brote previo,
hay que considerar que estemos ante un pseudobrote.
• Aunque parece evidente, no hay que olvidar que un paciente con EM puede cursar con
sintomatología debida a otras enfermedades (por ejemplo, investigar causas de visión
borrosa si el paciente no tiene una clínica típica de neuritis óptica.)
• En la anamnesis también es relevante preguntar por el tratamiento de mantenimiento
para la EM que está recibiendo el paciente en ese momento, ya que algunos síntomas
sugerentes de brote pueden enmascarar una LMP (leucoencefalopatía multifocal progre-
siva), entidad que se ha relacionado con algunos tratamientos.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del brote es clínico, por lo que es imprescindible conocer los síndromes clínicos 
típicos (Tabla 72.1). Un brote puede presentarse como diversos síntomas y signos según el 
territorio anatómico al que afecten las lesiones que lo causan. 
TRATAMIENTO
La mayoría de los brotes tienden a la recuperación, al menos parcial, sin tratamiento. Se 
considera el tratamiento de los brotes en aquellos pacientes que presenten síntomas mode-
rados-graves que interfieran en sus actividades habituales, con el fin de disminuir la duración 
del brote. En el caso de que se trate de un brote grave, por ejemplo, cuando genera afecta-
ción sensitiva o motora discapacitante, hay que considerar ingreso hospitalario.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE: 
ATENCIÓN DEL BROTE AGUDO 
EN URGENCIAS
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
678 | Capítulo 72
Síndromes clínicos típicos de EM (esclerosis múltiple)Tabla 72.1.
LOCALIZACIÓN 
DE LA LESIÓN
Nervio óptico
Tronco/cerebelo
Médula
Corteza cerebral
SIGNOS Y SÍNTOMAS TÍPICOS 
– Neuritis óptica unilateral (más 
frecuente) o bilateral (visión 
borrosa, dolor ocular con los 
movimientos, desaturación de los 
colores).
– Fondo de ojo normal o con 
tumefacción en nervio óptico.
– Diplopia: por oftalmoplejia 
internuclear o por parálisis de VI 
par.
– Hipoestesia facial.
– Neuralgia del trigémino.
– Espasmos o mioquimias faciales.
– Ataxia, dismetría, disartria.
– Nistagmo multidireccional.
– Mielitis parcial (alteraciones de la 
sensibilidad/ motoras que afecten 
a 1-2 extremidades o de forma 
parcial a las 4 extremidades). Nivel 
sensitivo.
– Signo de L’Hermitte (sensación de 
descarga eléctrica al flexionar el 
cuello).
– Disfunción sexual, incontinencia o 
urgencia urinaria.
– Hemiparesia/ hemihipoestesia.
SIGNOS Y SÍNTOMAS ATÍPICOS 
– Dolor orbitario muy intenso.
– Pérdida visual completa 
(amaurosis).
– Ojo rojo.
– Fondo de ojo con hemorragias/
exudados.
– Parálisis de la mirada vertical. 
– Síndromes típicos de origen 
vascular 
 (p.ej.: síndrome bulbar lateral o 
Wallenberg).
– Mielitis transversa o síndrome 
medular agudo (p.ej.: tetraparesia 
grave aguda).
– Retención aguda de orina.
– Síndrome de cola de caballo.
– Encefalopatía.
Disfunción neurológica (síndromes típicos) 
de más de 24 horas de duración, de 
aparición aguda o subaguda o 
empeoramiento de síntomas previos.
– Temperatura (ejercicio, estrés).
– Interrogar sobre brotes previos.
– Analítica (hemograma, bioquímica).
– Sistemático de orina.
– Rx tórax.
No es un brote. Considerar 
diagnósticos alternativos
¿Puede ser 
un pseudobrote?
Evidencia de 
alteraciones
Sin 
alteraciones
Probable brote. Iniciar 
tratamiento si es necesario.
Iniciar antitérmicos/ 
antibióticos 
si es necesario. 
Reevaluar en 48 horas.
NO SÍ
Figura 72.1. Resumen atención del brote agudo de EM en Urgencias.
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El tratamiento habitual son dosis altas de metilprednisolona (1 g al día), administradas du-
rante 3 a 5 días. No es necesaria una pauta descendente oral posterior. No hay diferencias 
significativas de eficacia entre la administración de corticoides orales o intravenosos.
En los brotes muy graves que no responden a corticoterapia se puede considerar un segundo 
ciclo de corticoides o plasmaféresis. 
Se debe evitar el tratamiento con corticoides en el primer trimestre de embarazo.
BIBLIOGRAFÍA
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Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll WM, Coetzee T, Comi G, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 
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