Semiologia abdominal

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Semiologia abdominal 
Cátedra de Semiología General
Ayud. Daniela Constantin
Recordatorio:
División Topográfica
Inspección
Auscultación
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA 
INSPECCIÓN
1) COLOR
2) FORMA
Excavado: caquético
Globoso: ascitis, Kwashiorkor
En Tabla: peritonitis
En Batracio: ascitis ‘antigua’
Abovedamientos
Simétrico: embarazadas, meteorismo, tumor (leiomioma)
Asimétrico: tumores asimétricos (ovário, trompa)
3) OMBLIGO
Procidente: hernias, ascitis, embarazo, Kwashiorkor
Hundido
Tatujes, piercings... 
4)
Localización
CICATRICES
ESTRIAS
Tamaño
Blancas
Violáceas: Cushing, inicio de estrias (embarazo)
INSPECCIÓN
5) NEVOS
6) DISTRIBUCCIÓN PILOSA
7) PRESENCIA DE CIRCULACIÓN COLATERAL
8)
Respiratórios
MOVIMIENTOS
Peristalticos 
ABCDE
Cambios: tratamiento hormonal, Cushing
Vasculares
Fetales
Percusión 
PERCUSIÓN
Percusión abdominal en decúbito dorsal:
Con el paciente en decúbito dorsal, se utiliza percusión indirecta con dedo plesímetro. La percusión general del abdomen se realiza en forma radiada a partir del epigastrio, a fin de localizar zonas de timpanismo y matidez.
PERCUSIÓN
Con la perscusión también se delimitara el espacio de Traube, delimitado por el hígado a la derecha, bazo a la izquierda, el corazón por arriba y el reborde costal por abajo. Normalmente es timpánico, las causas de matidez en ese espacio seria:
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Embarazo
Derrame pleural izquierdo
Tumores de techo gástrico
Post-ingesta
PERCUSIÓN – DELIMITACIÓN HEPÁTICA
PERCUSIÓN del hemitórax derecho: delimitación del borde superior hepático.
PALPACIÓN del hemiabdomen derecho: delimitar el borde inferior hepático . 
Medición hepática
PERCUSIÓN HEPÁTICA
Normal: 6-12 cm x 4-8 cm
Tiene movilidad respiratória
Causas de ausencia de matidez hepática:
Signo de Jobert: neumoperitoneo
Signo de Chilaiditi: interposíción del colon
PERCUSIÓN 
La ascitis es una causa de percusión con concavidad hacia arriba, y por cuenta de la movilidad del líquido también se manifiesta con matidez desplazable. 
PERCUSIÓN
Maniobra de onda ascítica:
Examinador a la derecha del paciente, el paciente en decúbito dorsal, coloca su mano izquierda de plano sobre el hemiabdomen izquierdo, con su dedo pulgar dirigido hacia abajo sobre la línea media. 
Con los dedos de la mano derecha aplica golpes bruscos, rápidos y repetidos sobre la superficie abdominal repetidos (capirotazos) sobre la superficie abdominal, exactamente en el lado opuesto a la cara palmar de los dedos de la mano izquierda. De haber una acumulación intraperitoneal de líquido de magnitud significativa, la mano izquierda percibirá un movimiento ondulatorio transmitido por éste. 	
PERCUSIÓN
Percusión abdominal en decúbito lateral:
El hallazgo de una zona de matidez en la fosa iliaca del paciente colocado en decúbito dorsal, hace necesario continuar la percusión en el mismo lugar, colocando al paciente en decúbito lateral opuesto al lado de la matidez. A tal efecto, el dedo plexímetro no debe moverse de su posición en el cambio de decúbito. El reemplazo de la matidez por timpanismo revela la presencia de una “matidez desplazable” (derrame liquido libre).	
	
palpación
SUPERFICIAL
PALPACIÓN
Tipos de Palpación:
Palpación superficial (de la pared abdominal)
Palpación profunda (del contenido abdominal)
Posición de las manos:
Monomanual: hay una mano activa que realiza la palpación. 
Bimanual: hay una mano activa que realiza la palpación. 
PALPACIÓN SUPERFICIAL
Maniobra de la mano de escultor de Merlo:
Se realiza pasando la mano derecha sobre la superficie del abdomen, para verificar las características del abdomen, abombamiento, retracciones, temperatura.	
PALPACIÓN SUPERFICIAL
Maniobra de esfuerzo:
Se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos rectos anteriores, de igual manera que lo solicitado durante la inspección. De este modo lo que está por delante de los músculos, se palpa mucho más fácilmente y suele ser móvil, y lo que se encuentra en la cavidad abdominal se hace imposible de palpar.	
PALPACIÓN SUPERFICIAL
Exploración de tensión abdominal:
El examinador a la derecha del paciente, coloca su mano derecha en forma paralela al eje longitudinal, apoyada por su palma y, con los dedos semiflexionados, efectúa movimientos rápidos y suaves de presión sobre el abdomen.
El examen se comienza en la fosa iliaca derecha y siguiendo la línea hemiclavicular se dirige hasta el reborde costal; a continuación, se explora de la misma forma el hemiabdomen izquierdo y, por último, en forma comparativa, puntos simétricos. 
Aumento de la Tensión:
Defensa abdominal
Signo de Blumberg.
Signo de Gueneau de Mussy.
Abdomen en tabla.
Disminución de la Tensión:
Multíparas
Ascitis evacuadas
Caquexia
Ancianos 
PALPACIÓN
PROFUNDA
PALPACIÓN PROFUNDA
Maniobra de Galambos:
Con los dedos en garra presiona y atrae desde aproximadamente 10cm la pared abdominal. Es una maniobra universal muy útil para relajar la pared de cualquier sector del abdomen.	
PALPACIÓN PROFUNDA
Maniobra de Obrastzow:
El talón de la mano pasiva deprime la pared para relajar la pared abdominal.	
PALPACIÓN PROFUNDA
Palpación con manos separadas
En este caso la mano pasiva se vuelve activa. La finalidad es percibir cambios de resistencia, límites de tumoraciones, latidos y otros signos.	
Palpación con manos superpuestas:
En este caso la mano pasiva se vuelve activa. El objetivo es ejercer más presión.	
Palpación con manos opuestas o peloteo:
Se usa en hígado y riñón. La mano posterior empuja las vísceras, facilitando la palpación anterior.
PALPACIÓN PROFUNDA
Maniobra de dezlizamiento de Glenard y Haussmann:
Es una maniobra universal
Se colocan los dedos adosados, los índices por encima entrecruzados, de ese modo queda una línea palpatoria recta entre los dedos medios y anulares.	
Primero se desliza la piel distalmente, entonces se hunden los dedos flexionados y a continuación se deslizan en sentido contrario (hacia el explorador) apreciándose fácilmente la diferencia de nivel (resalto) del borde del órgano palpado(se puede llegar a palpar el ciego, sigmoide, colon transverso y curva mayor del estómago).
El único órgano abdominal palpable en condiciones normales es el sigmoides.
PALPACIÓN PROFUNDA
Fijeza espiratoria de Minkowsky: cuando una masa que desciende en inspiración, puede ser retenida en espiración indica que no tiene contacto directo con el diafragma. Es útil para el reconocimiento de los tumores retroperitoneales y el riñón. 
Maniobra de Yodice-Sanmartino (tacto rectal + palpación abdominal): El tacto rectal produce la relajación de la pared abdominal. Sirve para localizar el dolor cuando es generalizado. 
PALPACIÓN PROFUNDA
Puntos Dolorosos:
Cístico: punto en el cual el reborde costal derecho corta la línea axiloumbilical (línea que va desde la axila al ombligo). Indica colecistitis. 
De McBurney: en una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo, a una distancia de 4 a 5 cm de la espina, o en la unión de sus tercios externo y medio. Indica apendicitis.
Ureteral superior: a ambos lados del ombligo por fuera de los rectos abdominales. 
Ureteral medio: en la línea bi-ilíaca por fuera de los rectos abdominales 
Ureterales inferiores: se descubren por tacto rectal o vaginal. Corresponden a la entrada de los uréteres en el trígono vesical. 
 
PALPACIÓN PROFUNDA
Puntos Dolorosos:
PALPACIÓN PROFUNDA
Maniobra de Murphy: 
El examinador apoya las manos en abanico sobre la superficie toracoabdominal, colocando la punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde costal derecho en la línea hemiclavicular (punto cístico). Mientras se hace presión profunda, inmovilizando con las manos el tórax para facilitar el descenso diafragmático, se solicita al paciente que realice una inspiración forzada. La maniobra de Murphy es positiva (signo de Murphy) cuando el paciente refiere dolor en el punto cístico e interrumpe la inspiración.
	
PALPACIÓN PROFUNDA
Maniobra de McBurney:
El punto deMcBurney se explora comprimiendo con el dedo índice. Si al efectuar la compresión se pide al paciente que eleve lentamente el miembro inferior derecho extendido, se estará realizando la maniobra de Hausmann-Meltzer. Ambas maniobras permiten explorar el dolor apendicular. Si al descomprimir bruscamente el punto de McBurney se produce un dolor muy intenso, se dice que hay signo de Blumberg (irritación peritoneal).
PALPACIÓN PROFUNDA - Apendicitis
Signo del Obturador:
Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar y rotar internamente la cadera derecha. Si despierta dolor y/o signos de rebote indica apendicitis.	
PALPACIÓN PROFUNDA - Apendicitis
Maniobra del Psoas-Ilíaco:
El paciente está en decúbito ventral o prono. El examinador extiende la cadera derecha del paciente en dirección hacia su espalda. Al hacerlo, el musculo se estiran rozando al apéndice inflamado. El signo es (+) si despierta dolor en la FID (apendicitis).
PALPACIÓN PROFUNDA - Apendicitis
Signo de Dumphi:
Se le pide al paciente que se tape la boca y tosa. El signo es (+) si despierta dolor en la FID (apendicitis).
Maniobra de Rovsing:
Se presiona en el “Punto de McBurney izquierdo”. El signo es (+) si despierta dolor en la FID (apendicitis).
Maniobra de Lanz:
En casos de apéndices de localización pélvica, el dolor se puede obtener al presionar un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea bi-ilíaca. El signo es (+) si despierta dolor (apendicitis aguda).
Como están después de tantas maniobras?