CLASE TEÓRICA SOPLOS PULSO ARTERIAL Y VENOSO ppt

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CLASE TEÓRICA: SOPLOS
 PULSO ARTERIAL Y VENOSO 
Dra. Isabel Ortiz Pereyra
Cátedra de Semiología
Facultad de Medicina. Fundación Barceló. IUCS
Sede Santo Tomé 
TEMAS:
• SOPLOS CARDIACOS
• TIPOS DE SOPLOS
• SOPLOS SISTÓLICOS Y DIASTÓLICOS
• SOPLOS EYECTIVOS Y REGURGITATIVOS
• SOPLOS DE CAVIDADES IZQUIERDAS Y DERECHAS, 
IRRADIACIÓN DE LOS SOPLOS. 
• SOPLOS CONTINUOS. 
So
plo
s
Son ruidos anormales 
producidos por vibraciones en 
el interior del corazón o 
paredes de las grandes arterias 
por lo general duran mas que 
los ruidos cardiacos 
CONCEPTO
«PERCEPCIÓN AUDITIVA DE LAS VIBRACIONES CAUSADAS 
CUANDO LA CORRIENTE SANGUÍNEA PIERDE SU CARÁCTER 
LAMINAR»
SOPLOS
CAUSAS:CARDÍACAS
EXTRACARDÍACAS
FUNCIONALES
SOPLOS
CAUSAS 
CARDÍACAS:
AUMENTO DE LA VELOCIDAD CIRCULATORIA A TRAVÉS DE 
VÁLVULAS Y CAVIDADES NORMALES
PASAJE DE SANGRE, SIGUIENDO SU CURSO NORMAL, POR 
VÁLVULAS AV O SIGMODEAS ESTRECHADAS
PASAJE DE SANGRE A UNA CAVIDAD O VASOS DILATADOS
INVERSIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO QUE REGURGITA A TRAVÉS 
DE LAS VÁLVULAS INSUFICIENTES
DERIVACIÓN DE LA CORRIENTE SANGUÍNEA POR 
COMUNICACIONES ANORMALES
EXTRACARDÍACAS:
•Anemia.
•Hipertiroidismo
•Fiebre
•Embarazo
FUNCIONALES: 
•corazones sanos
 ESTUDIO DE UN SOPLO:
A) UBICAR EL CICLO CARDÍACO EN EL QUE SE PRODUCEN
B) LOCALIZAR EL ÁREA DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN
C) PENSAR EN LA ETIOLOGÍA
D) ESTUDIAR LAS CARACTERÍSTICAS: FORMA, RELACIÓN CON LOS 
RUÍDOS CARDÍACOS, PROPAGACIÓN, INTENSIDAD, TONO, TIMBRE Y 
RESPUESTA A LAS MANIOBRAS
1) SEGÚN EL MOMENTO DEL CICLO EN EL QUE SE PRODUCEN:
SISTÓLICOS
DIASTÓLICOS
SISTODIASTÓLICOS
CONTINUOS
2) DE ACUERDO A LA LOCALIZACIÓN TEMPORAL DENTRO DE LA 
SÍSTOLE O LA DIÁSTOLE:
SISTÓLICOS: PROTOSISTÓLICOS
 MESOSISTÓLICOS
 TELESISTÓLICOS
 HOLOSISTÓLICOS
DIASTÓLICOS: PROTODIASTÓLICOS
 MESODIASTÓLICOS
 TELEDIASTÓLICOS O PRESISTÓLICOS
 HOLODIASTÓLICOS
INTENSIDAD
1/6: DE DUDOSA EXISTENCIA (SI HAY + DE 1 OBSERVADOR NO 
TODOS LO AUSCULTAN)
2/6: ESCASA MAGNITUD PERO INDUDABLE (TODOS LO ESCUCHAN)
3/6: SOPLO INTENSO PERO NO PRODUCE FRÉMITO
4/6: INTENSO Y CON FRÉMITO
5/6: MÁXIMO SOPLO AUSCULTABLE CON EL ESTETOSCOPIO
6/6: SE PERCIBE SIN ESTETOSCOPIO
SOPLOS 
SISTÓLICOS
SOPLOS SISTÓLICOS: 
DE EYECCIÒN
DE REGURGITACIÓN
SOPLOS SISTÓLICOS DE EYECCIÓN
A. CAUSAS:
*PASO DE SANGRE EN SENTIDO DE LA CORRIENTE A TRAVÉS 
DE SIGMOIDEAS ESTENOSADAS
*DILATACIÓN SUPRAVALVULAR DE GRANDES VASOS
• HIPERFLUJO
B) CARACTERÍSTICAS:
• EXISTE UN ESPACIO ENTRE 1° RUÍDO Y COMIENZO DEL 
SOPLO
• INTENSIDAD CRECIENTE-DECRECIENTE
C) PENSAR EN: 
A. ESTENOSIS AÓRTICA O PULMONAR
• HIPERFLUJO A TRAVÉS DE ELLAS
• DILATACIÓN SUPRASIGMOIDEA DE AORTA O PULMONAR
ESTENOSIS AÓRTICA
• ES UN SOPLO MESOSISTÓLICO 
DE EYECCIÓN, DE TONO 
MEDIO, ÁSPERO Y 
ROMBOIDAL. 
• SE AUSCULTA MEJOR EN EL 
FOCO AÓRTICO.
• SE IRRADIA CON FRECUENCIA 
A LA CARÓTIDA.
• PUEDE HABER FRÉMITO.
R1
R2
Características
❖ Mesosistólico
❖ Creciente - decreciente
❖ Espacio silencioso entre soplo y 
diástole
R1 CON CLIC Y R2 CON DESDOBLAMIENTO 
PARADÓJICO EN ESTENOSIS AÓRTICA:
DISOCIACIÓN DE GALLAVARDIN (1925)
> PROPAGACION DEL SS AÒRTICO AL ÀPEX 
QUE AL CUELLO
DISOCIACIÓN ACÚSTICA DE GALLAVARDIN O 
FENÓMENO DE GALLAVARDIN
• EN LA AUSCULTACIÓN DE UN SOPLO RUDO EN FOCOS DE LA 
BASE, SIENDO MUSICAL O «ARRULLADOR» EN ÁPEX
• LA PRESENCIA DE UN SOPLO SISTÓLICO EN EL ÁPEX PUEDE 
SER CONFUNDIDO COMO UNA INSUFICIENCIA MITRAL. SIN 
EMBARGO, EL SOPLO APICAL DEL FENÓMENO DE 
GALLAVARDIN NO SE IRRADIA HACIA LA AXILA IZQUIERDA
SOPLOS SISTÓLICOS DE REGURGITACIÓN
1) CAUSAS:
• REFLUJO DE SANGRE A TRAVÉS DE VÁLVULAS AV 
INCOMPETENTES
• CURSO ANORMAL DE LA CORRIENTE EN SÍSTOLE DESDE UNA 
CÁMARA DE MAYOR PRESIÓN A UNA DE MENOR PRESIÓN
2) CARACTERÍSTICAS:
• OCUPAN TODA LA SÍSTOLE
• SE INICIAN INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL 1° RUÍDO
• INTENSIDAD SOSTENIDA (EN BARRA)
3) INSUFICIENCIA MITRAL O TRICUSPÍDEA
 COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
HOLOSITÓLICOS: IM
• SOPLO HOLOSISTÓLICO, EN 
MESETA, ÁSPERO. 
• SE ESCUCHA MEJOR EN EL 
FOCO MITRAL Y SE IRRADIA A 
LA AXILA IZQUIERDA
IT
HOLOSISTÓLICOS: CIV
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
 *Soplo holosistólico con frémito
 *En mesocardio
 *Se propaga en “rueda de carro”
 
SOPLOS 
DIASTÓLICOS
SOPLOS DIASTÓLICOS
• SOPLOS DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN
1) CAUSAS:
*REFLUJO DE SANGRE EN SENTIDO CONTRARIO A LA CIRCULACIÓN , 
POR LAS SIGMOIDEAS INCOMPETENTES
2) CARACTERÍSTICAS:
*COMIENZAN INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL 2° RUÍDO
*INTENSIDAD DECRECIENTE
3) INSUFICIENCIA AÓRTICA O PULMONAR
INSUFICIENCIA AÓRTICA
INSUFICIENCIA AÓRTICA
• SOPLO 
PROTODIASTÓLICO DE 
TONO ALTO. 
• SE AUSCULTA MEJOR EN 
EL FOCO AÓRTICO Y 
CON EL PACIENTE 
SENTADO E INCLINADO 
HACIA DELANTE.
DIASTÓLICO PULMONAR
• CLÍNICAMENTE ES 
MUY SIMILAR A LA 
REGURGITACIÓN 
AÓRTICA PERO MÁS 
CORTO Y SUAVE.
SOPLOS DIASTÓLICOS DE LLENADO
1) CAUSAS:
• VÁLVULAS ESTENOSADAS: FASE DE LLENADO 
VENTRICULAR PASIVO
• VÁLVULAS ESTENOSADAS: PERO SOPLO EN FASE 
DE LLENADO VENTRICULAR ACTIVO 
(CONTRACCIÓN AURICULAR)
• VÁLVULAS SANAS: SOPLO POR HIPERFLUJO
2) CARACTERÍSTICAS:
*ESTÁN SEPARADOS DEL 2° RUÍDO .
SOPLOS DIASTÓLICOS DE LLENADO
ANTE UN SOPLO RUDO MESODIASTÓLICO, CON 
REFUERZO PRESISTÓLICO, PENSAR EN ESTENOSIS 
MITRAL
*ANTE UN SOPLO MESODIASTÓLICO CORTO, PRECEDIDO 
POR UN 3° RUÍDO , PENSAR EN HIPERFLUJO
DIASTÓLICOS: ESTENOSIS MITRAL
• R1 AUMENTADO.
• SOPLO DIASTÓLICO DE BAJA FRECUENCIA.
• MÁS INTENSO A LA MITAD Y FINAL DE LA DIÁSTOLE.
• CHASQUIDO DE APERTURA DESPUÉS DEL R2, QUE ES 
NORMAL.
• RETUMBO DIASTÓLICO EN FOCO MITRAL: USAR CAMPANA 
SIN PRESIONAR, EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.
• FRÉMITO PALPABLE.
SOPLO DE CAREY COOMBS
 Soplo de EM relativa por gran flujo
 Carditis reumàtica
SOPLO DE AUSTIN FLINT
 Iao grave
SOPLO DE Estenosis Tricuspidea:
Se acentúa con inspiración profunda
SOPLOS SISTODIASTÓLICOS
1) CONTINUOS:
• SE PROLONGAN DESDE LA SÍSTOLE A LA 
DIÁSTOLE A TRAVÉS DEL 2° RUÍDO
• PATRÓN DE UNIFORMIDAD
• DUCTUS Y FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS
SOPLOS SISTODIASTÓLICOS
2) EN VAIVÉN O DOBLES:
• AUSCULTACIÓN EN UN ÁREA DE UN SOPLO 
SISTÓLICO Y UN SOPLO DIASTÓLICO SEPARADOS 
POR LOS RUÍDOS CARDÍACOS
• NO TIENEN PATRÓN DE UNIFORMIDAD
• INSUFICIENCIA AÓRTICA+ ESTENOSIS AÓRTICA
• INSUFICIENCIA MITRAL + ESTENOSIS MITRAL
SOPLOS SISTODIASTÓLICOS
SOPLO DEL DUCTUS-DE GIBSON
 * En maquinaria (máquina de
 vapor)
 *Foco pulmonar
 *Propaga a zona infraclavicular
 izquierda)
 
SOPLOS INOCENTES
 *Sistólicos
 *Sobre todo basales y mesocárdicos
 *Se atenúan o desaparecen de pie
 o con los años
 
AUSCULTACIÓN CARDIACA: 
SOPLOS
• SOPLOS INOCENTES:
 *SIEMPRE SON SISTÓLICOS Y PRECOCES.
 *POCO INTENSOS.
 *R2 NORMAL.
 *VARIA CON LOS CAMBIOS POSTURALES HASTA 
DESAPARECER.
 
COMPORTAMIENTO
RESPIRACION
POSTURAS
EJERCICIO
COMPORTAMIENTO DE LOS SOPLOS : DECÚBITO, CAMBIOS DE 
POSICIÓN, Y MANIOBRAS
1. DECÚBITOS:
*DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO. ACENTÚA SOPLOS 
DIASTÓLICOS MITRALES
*DECÚBITO VENTRAL: SOPLO CONTINUO EN DUCTUS
2. CAMBIOS DE POSICIÓN:
• POSICIÓN DE PIE E INCLINADO HACIA DELANTE: FACILITA 
AUSCULTACIÓN DE SOPLO DE INSUFICIENCIA AÓRTICA
• POSICIÓN DE PIE: DISMINUYEN LOS SOPLOS 
FUNCIONALES
COMPORTAMIENTO: 
RESPIRACIÓN
• INSPIRACION: 
• REFUERZO DE SOPLOS DERECHOS 
(TRICUSPIDEOS)
• DESDOBLAMIENTO R2
COMPORTAMIENTO
• VALSALVA:
– COMPRESION : 
DESAPARICIÓN DE TODOS LOS SOPLOS
-DESCOMPRESION TEMPRANA: 
REFUERZO DE LOS FENÓMENOS DERECHOS
DESDOBLAMIENTO DEL R2
- DESCOMPRESION TARDIA:
REFUERZO DE LOS FENÓMENOS IZQUIERDOS
PULSO VENOSO 
En la práctica semiologíca, lo habitual es visualizar 
solamente el colapso “x” precedido por la onda “a”
Onda a: Es presistólica . Precede al PC-R1 
Onda “c”: inmediatamente después de la onda “a”
Se atribuye al impacto provocado por la distensión carotidea 
durante la eyección ventricular sobre las venas innominadas o 
yugulares 
Colapso “x”: producido por el descenso del plano 
tricuspídeo durante la sístole auricular 
Onda “v”: en su porción inicial es generada por la 
acumulación sanguínea auricular, mientras permanece 
cerrada la tricúspide, la apertura de ésta determina el 
vértice de la onda “v”, con lo que se incia el llenado 
ventricular y por ello el colapso “y”