Neurobiologia - lenguje y afasias

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AFASIAS 
 
Desintegración del lenguaje. 
CONCEPTO Perdida o alteración del lenguaje debido a una lesión cerebral focal. 
Asimbolia del código verbal o escrito y/o trastorno articulatorio. 
 Trastornos adquiridos. 
 
 
 
ETIOLOGIA Adquirida: ACV, infección, tumor. 
 
 
ANATOMIA Corteza perisilviana (alrededor de la cisura de Silvio) incluyendo, entre otras, el área 
 de Broca y de Wernicke. 
- El 93% de las afasias se producen por lesión frontotemporoparietal perisilvanica. 
- Un 3 – 5% de afasias se producen por lesiones por fuera del área perisilvanica. 
 
 
EXAMEN CLINICO 
 
Lenguaje espontaneo: conversacional: capacidad de producir el lenguaje fluidamente (100-125 palabras 
por minuto), melódico, con extensión adecuada. 
 
 No fluente: Disminución de la fluencia verbal (menos de 50 palabras por minuto). 
- Mutismo (ausencia de producción de palabras). 
- Estereotipa (la producción oral está restringida a estereotipias, repite silabas o determinados 
sustantivos). 
- Telegráfico (se evitan pronombres y preposiciones, la extensión de la frase está disminuida y la 
melodía ausente). 
 
Fluente: produce con rapidez, sin esfuerzo. 
- Logorrea (más de 200 palabras por minuto). 
- Parafasia (palabras anormales) pueden ser literales (cambia una letra dentro de la palabra), 
verbales (cambia una palabra por otra de significado similar pero no es la correcta) o neologismos 
(crea una palabra, suelen tener una jerga propia). 
- Anomia (dificultad para encontrar palabras, para encontrar el nombre de las cosas). 
 
Lenguaje seriado o automático: posibilidad de recitar secuencias previamente conocidas (el abecedario, los 
días de la semana, los meses del año, las estaciones del año). 
 
Compresión auditiva: las personas con inteligencia normal, cuando se les indica, pueden señalar secuencias 
de cuatro objetos o más, mientras que los pacientes con déficit en la compresión solo 
pueden señalar uno o dos objetos. 
 
Repetición: Permite conocer el estado anatómico y funcional de las estructuras perisilvianas que regulan el 
lenguaje. Cuando la repetición está conservada, indica indemnidad parcial o total del área 
perisilviana. Así es como podemos distinguir las afasias anómicas (afasia por lesión por fuera 
del área del lenguaje) de las afasias en las que la repetición esta abolida o perturbada por una 
alteración en la producción oral (broca) defectos en el procesamiento auditivo (Wernicke), la 
alteración de ambos procesos (global) o la desconexión entre los centros de expresión y 
recepción del lenguaje (de conducción) 
 
Denominación: dificultad para nombrar objetos presentados visualmente. 
 
 
 
 
 
 
 ANTERIORES A LA CISURA 
DE SILVIO 
POSTERIORES A LA CISURA 
DE SILVIO 
GLOBAL BROCA WERNIKE ANOMICA 
 
 
 
 
Anatomía 
 
- Región 
frontotemporoparietal 
extensa (incluye 
Broca, Wernike y su 
interconexion) 
 
- Área de Broca. 
- Se puede 
extender a la 
ínsula, al opérculo, 
ganglios basales y 
sustancia blanca. 
 
- Lóbulo temporal 
izquierdo, en 
corteza de 
asociación auditiva. 
 
- Región temporal 
posterior del 
hemisferio izquierdo. 
- Girus angular (por 
fuera del área del 
lenguaje) 
 
 
 
 
Lenguaje 
espontaneo 
 
 
NO FLUENTE: 
Agramatico. 
Amelodico. 
Disártrico. 
 
 
NO FLUENTE: 
Agramatico. 
Amelodico. 
Disártrico. 
 
FLUENTE: 
verborragia, 
logorrea, anomia 
parafasias, jerga 
incomprensible. 
Perdida del sistema 
léxico-semántico. 
 
 
FLUENTE: 
utilización de 
palabras de 
determinada 
categoría (animales, 
flores, etc.) 
 
 
 
Comprensión 
auditiva 
 
Reducida o perdida. 
Solo comprende 
ordenes simples o 
palabras aisladas. 
 
Discretamente 
reducida. Si 
hablamos lento con 
ordenes simples y 
palabras 
frecuentes nos 
pueden entender. 
 
 
 
Serio defecto en la 
compresión. 
 
 
Relativamente 
conservada. 
 
Repetición 
 
Alterada 
 
Alterada 
 
Alterada 
 
Conservada 
 
 
Denominación 
 
Anormal 
 
Anormal 
 
Anormal 
 
Anormal 
 
 
 
 
 
 
Signos 
neurológicos 
 
Afecta la via motora, 
raramente cursa sin 
hemiparesia. 
- hemiplejia, 
- hemianestesia 
- hemianopsia 
homónima. 
- hemiinatencion 
contralateral. 
- Apraxia ideomotora 
y bucolingual). 
 
 
 
 
Hemiparesia. 
Apraxia ideomotora 
y bucolingual 
 
Escasos. No hay 
déficit motores ni 
sensitivos. Puede: 
- Defectos en el 
campo visual. 
- Apraxia. 
- Elementos del 
síndrome de 
gerstmann si la 
lesión se extiende 
al lóbulo parietal 
inferior. 
 
 
Son variables y 
dependen de la 
topografía de la 
lesión. 
Alexia y síndrome de 
gerstmann indican 
compromiso del 
girus angular. 
 
 
 
Pronóstico 
 
Malo cuando no se 
observa 
recuperación en los 
primeros meses. 
Algunos pacientes 
pueden mejorar a 
una afasia de Broca. 
 
 
 
 
Mejor que la global 
 
 
 
- 
 
 
 
- 
FICHA DE CÁTEDRA: AFASIA DE WERNIKE: DE LA PERDIDA DE LA 
COMPRESION A LA COMPRESION DE LA PERDIDA 
 
¿Qué ocurre cuando la afasia arrebata la compresión del lenguaje del sujeto? Una vez que la afasia 
deja su marca se pierde la palabra que le ha permito advenir como sujeto y que ha posibilitado su peculiar 
relación con los otros. Aparentemente es imposible significar su perdida pues para ser consciente de una 
perdida es necesario el lenguaje como materia primera de la compresión. 
¿Cómo comprender la pérdida de la compresión? Significar la afasia del otro implica tomar el camino del 
duelo por la pérdida de la compresión del otro y enfrentar la imposibilidad de comunicarse con el paciente. 
¿Cómo se relaciona la muerte con la perdida de la compresión? La muerte del hombre como ser bio-
psico-social puede tener simultáneamente distintas vertientes: la muerte física que afecta al cuerpo, la 
muerte psíquica cuando el hombre deja de tener consciente de su propia existencia como ser independiente 
y racional; y la muerte social, cuando se trata a la persona moribunda como si ya hubiera muerto o como si 
fuera un ser sin decisión propia. En el caso de la afasia de Wernicke, es una muerte, una pérdida parcial. 
¿quién o qué ha muerto? La afasia da un contundente puñetazo a aquello que la cultura nos dice que 
identifica al hombre como un ser pensante e inteligente: el arte de la comunicación. 
 
El diagnóstico y la crisis accidental: el medico debe dar a conocer el diagnostico y el pronostico a la 
familia del paciente con la mayor claridad y precisión posible. El neurólogo sabe que sus palabras causarán 
un fuerte impacto actuando como factor desencadenante de una crisis accidental que reactivan la disposición 
familiar y los duelos pasados que pasan a concentrarse en este ultimo duelo. Es por eso que siempre debe 
derivar a la familia para asistencia psicológica. 
El trabajo de psicólogo estará dirigido a: 
- favorecer que la familia del paciente enfrente y supere la situación restándole patogeneidad, 
- favorecer que la familia sea capaz de comprender la pérdida de la compresión. 
- favorecer que la familia verbalice sus temores y deseos en relación a la enfermedad, romper renegaciones 
y enfrentar las ansiedades que el diagnostico ha generado. 
- Favorecer que la familia acepte la perdida, elabore el duelo por los efectos residuales de la patología y 
se adapte a la nueva realidad que es condición esencial para la elaboración normal del duelo. 
- Impedir que el duelo familiar sea paralizante. 
- Buscar alterativas para comunicarse y promover el lazo social de afásico. 
 
FICHA DE CÁTEDRA: ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL LENGUAJE: TEORIAS, 
FILOGÉNESIS, ONTOGENISIS Y AFASIAS. 
 
El ser humano tiene dos habilidades: 
 
1. Con las manos: hacer pinza, permite manipular. 
 
2. El lenguaje, propio del ser humano, permite expresar ideas y emociones. Utiliza vías neuronales 
contralaterales. Su área es el hemisferio izquierdo (incluso en zurdos y ambidiestros) 
 
 
Es un objeto de estudio controversial. 
 Para su abordaje se toma un enfoque interdisciplinario que 
considere la interrelación biológica, psicológica y sociocultural. 
El lenguaje anudalo biológico, lo subjetivo y lo cultural. Es una conducta y hablamos en un lugar y tiempo 
(en un contexto cultural). No es solo lo que se dice, sino cómo se lo dice, con qué gestos, en qué contexto. 
 
El lenguaje y habla son diferentes 
Lenguaje 
-Símbolos combinados en una gramática para 
comunicarse con otros. 
-Depende del SNC, 
-Su patología es afasia. 
Habla 
-Actividad muscular coordinada de la 
comunicación oral. 
-Depende del SNP, 
-Su patología es disartria
 
La neurobiología se ocupará de la aparición, desarrollo y función de las estructuras 
neuroanatómicas, en el origen y evolución del lenguaje tanto en la especie humana (filogénesis) 
como en cada niño (ontogénesis). 
EVOLUCION FILOGENÉTICA: 
 
Se estima que el lenguaje tiene unos 2 millones de 
años de desarrollo. Algunos dicen que tuvo aparición 
temprana con evolución lenta, y otros sostienen que 
tiene aparición tardía con evolución rápida. 
 
Teorías del origen del lenguaje: 
1. Gestual: de noche no se veían los gestos, o 
bien necesitaban las manos para usar 
herramientas entonces hacían sonidos sobre 
todo guturales, sonidos rudimentarios que se 
fueron especializando. 
2. Cognitiva o cerebral: en el ser humano 
apareció el área especializada del lenguaje: 
un área cerebral, un aparato bucofaríngeo y 
conexiones neuronales. 
3. Social: el ser humano tiende a juntarse con 
otros para sobrevivir, tiene que trabajar con 
otros. Primero cuando empiezan a trabajar no 
pueden usar las manos para comunicarse por 
gestos, empiezan a usar sonidos y al mismo 
tiempo aparecen estructuras cerebrales. 
 
Etapas de la evolución filogenética: 
- Lenguaje gestual o mímico: expresión primaria de 
las emociones, presente también en animales. 
- Lenguaje vocal de sonidos: fue un proceso 
adaptativo, el gestual implica estructuras del 
hemisferio derecho y el vocal del hemisferio 
izquierdo (este proceso duro unos 500 mil años) 
- Lenguaje simbólico: parece hace unos 100 mil 
años en África, hay unas 5.000 lenguas y dialectos 
con similitudes vocales que hacen sospechar un 
origen común. 
 
Estadios de la evolución del lenguaje: 
- Sistemas iniciales de comunicación: sonidos y 
gestos similares a los usados por otros animales 
(bowbow, poohpohh, tata, mama, singsong, hey 
you) 
- Sistema léxico sematico que depende de la 
actividad del lóbulo temporal: sonidos combinados 
sin gramática. 
- Sistema de comunicación que incluyen una 
gramática: sistema de relaciones entre palabras 
que permite representar y usar acciones. 
 
Filogenesis y afasias: 
- Afasia de wernike: patología del sistema 
lexicosemantico por lesión temporal. 
- Afasia de broca: patología del sistema gramatical 
por lesión frontal. 
 
 
EVOLUCION ONTOGENÉTICA: 
 
Para la catedra: nadie nace hablando, se adquiere de 
manera progresiva para lo cual se necesita: 
- Madurez cerebral, un hemisferio izquierdo en 
condiciones, 
- Un contexto socio familiar estimulante (alguien 
tiene que hablarle al niño) 
- Una audición satisfactoria (tener la posibilidad de 
recibir un estímulo auditivo por el oído). 
 
Primero, los niños, adquieren palabras aisladas, 
relacionadas con un significado (semántica) luego se 
complejiza con verbos, etc. (gramática) 
 
El lenguaje aparecería primero como una expresión 
emocional: modo mas temprano de comunicación 
(lactancia), es una forma paralingüística de 
comunicación. En un segundo momento parecería el 
lenguaje simbólico, un lenguaje no presente en 
animales ni lactantes, aprendido no instintivo, posible 
cuando el sistema nervioso tiene cierto grado de 
maduración y por la educación. 
 
1. Periodo prelinguistico: gritos, sonidos guturales, 
lalaciones. 
2. Periodo linguistico: ingresa con la ecolalia 
- 8° mes: ecolalia y segmentos articulados “mamá” 
- 8° - 13° mes: comprende el lenguaje (antes de 
ejecutarlo) 
- 1 1/2 ° - 2° año: palabras y frases relacionados 
con la acción o su estado afectivo. 
- 5° - 6° año: finaliza la organzacion básica, luego 
aprende el rescrito; perfecciona la comunicación 
social y desarrolla el pensamiento conceptual. 
- 3° - 10° año: se consolida la lateralización de las 
funciones linguisticas. 
 
Ontogenia y afasias: Ley de Ribot: lo primero que 
se pierde es lo último que se aprende (por eso lo 
gestual casi nunca se pierde) 
 
• Afásico global: niño sin lenguaje comprensivo ni 
expresivo. 
• Jergonafasia: balbuceo del lactante. 
• Afasia pragmática: momento en que el niño se 
expresa ocasionalmente y comienza a 
comprender el lenguaje. 
• Afásico semántico: niño que recién ingresa a la 
comunicación simbolica. 
• Afásico sintáctico: niño ya crecido que utiliza 
simbolos pero aún no tiene gramatica adecuada. 
 
 
 
 
 
 
FICHA DE CÁTEDRA: NEUROPSICOLOGIA DE LOS AFASICOS BILINGUES: 
LA PERSPECTIVA BIO-PSICO-SOCIAL CON ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO 
 
Persona bilingüe: domina, entiende y habla: a) 2 lenguas, b) 2 dialectos o c) 1 lengua y 1 dialecto. 
 
Neuropsicología del bilingüismo: rama de la neuropsicología que centra su estudio en: 
- La representación cerebral de las diversas lenguas conocidas por una persona. 
- Alteraciones a causa de lesión cerebral. 
- Patrones de recuperación. 
- Criterios, instrumentos y técnicas para su evaluación y recuperación. 
 
 
Representación cerebral de las distintas lenguas: 
 
1. ¿el hablante bilingüe tiene representadas cada lengua en diferentes áreas de su cerebro? 
dos posturas: - Localizaciones cerebrales diferenciadas. 
- Localizaciones cerebrales comunes (la inhibición de una sería por cuestiones funcionales) 
 
2. ¿Qué efecto tiene la edad en la representación cerebral de la adquisición de la segunda lengua? 
Dos posturas: - El aprendizaje de la lengua es mejor en los que la han aprendido a edad temprana. 
- Es mejor en los que la han aprendido después de los 6 años de modo informal. 
 
Alteraciones en el uso de la lengua: el afásico bilingüe puede presentar: 
- Cambio de lengua. 
- Mezcla de lengua: palabras, morfemas, entonación, vocabulario, sintaxis. 
- Alteraciones de traducción: incapacidad para traducir a una lengua, compulsión a la traducción, 
traducción sin compresión. 
 
Patrones de recuperación: paralela – diferencial – sucesiva – selectiva – antagonica – mixta. 
 
Evaluación neuropsicológica de pacientes bilingües: 
 
1. Tener en cuenta: características del paciente, características de la lesión, nivel de bilingüismo previo 
a la lesión, nivel de bilingüismo luego de la lesión, forma de adquision, modalidad de adquisición, 
método de adquisición, edad de adquisición, frecuencia de uso. 
2. Lengua a rehabilitar: en general se rehabilita solo una y lo decide el paciente y la familia. 
3. BAT (Bilingual Aphasia test): permite cuantificar y comparar las alteraciones de cada lengua 
- Parte A: evalúa la historia del paciente. 
- Parte B: valora y compara los desórdenes de cada lengua. 
- Parte C: valora habilidades de traducción e interferencias de cada lengua.