Neurobiologia - Tumores

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TUMORES INTRACRANEANOS 
 
CONCEPTO Masa formada por el crecimiento de células anormales o proliferación incontrolada de 
células en el cerebro. Es algo extraño que ocupa un lugar dentro del cráneo 
 
 
CLASIFICACION Benignos: están encapsulados, tienen bordes definidos, progresión lenta y no 
hacen metástasis: no invaden tejido que los rodea. No posee células cancerosas 
y generalmente una vez extraídos no vuelven a aparecer. 
 Malignos: desarrollan raíces que se infiltran en otras estructuras (metástasis). 
Crece rápido, contiene células cancerosas y pueden reaparecer después del 
tratamiento. A veces un tumor que no es canceroso se considera maligno por su 
tamaño, ubicación, y daño que produce en las funciones del cerebro. 
 
 
EPIDEMIOLOGIA Incidencia promedio de 5/100000 personas. Ambos sexos son afectados por igual. 
Los tumores cerebrales representan solo el 2% de las neoplasias sistémicas, sin embargo, son más 
comunes en niños, en quienes constituyen el 25% de las neoplasias 
 
 
ETIOLOGIA No se conoce. Por su gran heterogeneidad histológica, puede deberse a diversas causas: 
1. Tumores congénitos y restos embrionarios: los tumores malignos pueden originarse a partir de 
vestigios celulares primitivos. 
2. Factores genéticos: la incidencia familiar es significativa en hemonglioblastomas y neurofibromas. 
3. Traumatismos: factores causales posibles de meningiomas. 
4. Sustancias químicas: algunas sustancias que inducen tumores en animales están distribuidas en 
el medio ambiente, pero es improbable que alcancen niveles suficientes para producir toxicidad en 
el hombre (como el cloruro de vinilo). Mayor incidencia se ha observado en hijos de madres que 
tuvieron exposición ocupacional a ciertas sustancias, q estuvieron en contacto con solventes o 
trabajan en la industria aeronáutica. 
5. Virus: no hay evidencias de etiología viral. 
6. Irradiación: la irradiación en madres embarazadas aumenta la incidencia en la progenie. Se han 
reconocido ciertas neoplasias mesodérmicas como efectos tardíos de la radioterapia. 
7. Factores hormonales e inmunológicos: la mayor incidencia de ciertos tumores en el hombre y en 
la mujer sugiere la posibilidad de influencias hormonales. La supresión de actividad inmunológica 
pareciera estar asociada con el aumento de la incidencia de ciertos tipos de tumores. 
 
 
ANATOMÍA En adultos el 70% son en el cerebro; y en los niños el 70% son en el cerebelo o Tronco 
Encefálico. Pueden presentarse tumores de tejido neuroepitelial (tumores astrociticos, tumores 
oligodendrogliales, tumores ependimarios y de los plexos coroides, tumores de células pineales, tumores 
neurales), tumores de las células de la vaina nerviosa, tumores meníngeos y tejidos relacionados, tumores 
originados en los vasos sanguíneos, tumores de la adenohipófisis. 
 
 
FISIOATOLOGÍA La producción de síntomas se basa en principios de la física y la fisiología. El 
volumen de los tres elementos contenidos en la cavidad craneal (encéfalo, LCR y sangre) es 
permanentemente constante, cualquier aumento del volumen de uno se producirá a expensas de los 
restantes. El tumor que crece en una parte del encéfalo comprime y destruye al tejido encefálico, desplaza 
al LCR y a la sangre; cuando esta acomodación llega al límite se incrementa la presión intracraneal que 
trastorna el transporte axonal y el drenaje venoso del nervio óptico, manifestándose como edema de papila. 
Alrededor de los crecimientos tumorales se comprimen las venas de la sustancia blanca y se debilita la BHE, 
favoreciendo la entrada de plasma en los espacios extracelulares dando lugar al edema cerebral. 
 
 
 
 
 
 
CUADRO CLÍNICO Los tumores intracraneales pueden presentarse bajo tres síndromes clínicos: 
 
1. Trastornos de las funciones mentales superiores y/o convulsiones con cefalea o sin ésta y con 
síntomas o signos de déficit neurológico focal 
- Los trastornos de las funciones mentales superiores son en su comienzo poco definidos (lo más 
frecuente son cambios de carácter, labilidad emocional, depresión, hipomanía. Hay perdida del 
interés en las actividades rutinarias, falta de iniciativa, apatía. Olvidos frecuentes, dificultad para 
recordar hechos recientes, trastornos leves en el lenguaje -anomia-, dificultad en la escritura y 
resolución de cálculos matemáticos, trastornos del juicio y abstracción, urgencia urinaria y 
anormalidad en el comportamiento sexual. En ocasiones hay una evidente demencia). 
- La cefalea puede ser un síntoma temprano y tiene características muy variables. 
- Las convulsiones se presentan en el 20 al 50% de los pacientes. 
- Los signos de déficit neurológico focal (hemiparesia, trastornos del lenguaje, del campo visual, 
trastornos sensitivos, etc.) suelen parecer en algún momento de la evolución de estos pacientes. 
 
2. Síndrome de hipertensión endocraneana. 
Los diferentes tumores producen diferentes SHE: los de crecimiento lento dan lugar a que el encéfalo 
se recompense mientras que los tumores que crecen en la parte posterior del cráneo producen mayor 
hipertensión al producir más presión en el LCR. Las manifestaciones básicas del SHE son: 
- dolor de cabeza fuerte o insignificante en la zona del tumor o no, son cefaleas frontales u occipitales 
más intensas a la madrugada o al despertar, a veces periódicas. 
- Náuseas, vomito central (fácil, en chorro). 
- Bradicardia. 
- Edema de papila (hinchazón de la papila del ojo, que al ser una prolongación del SNC se afecta, se 
pone de color rojo, pierde nitidez y luego se torna pálida). 
 
3. Síndromes específicos de tumor intracraneal. 
Hay un grupo de pacientes en los cuales los signos y síntomas de presentación permiten localizar 
clínicamente la lesión por configurar síndromes específicos. 
 
Síndromes específicos 
 
 
 
 
 
Tumor 
frontal 
 
Trastornos psíquicos: 
- Déficit de la atención y déficit de memoria (al principio es amnesia de fijación, luego se 
extiende a recuerdos antiguos). 
- Desorientación sobre todo en el espacio. 
- Alteración de la síntesis mental, operaciones mentales mas complejas, juicio y autocritica. 
- Trastornos tímicos: son las más precoces. Los trastornos afectivos se manifiestan en forma 
de excitación y raramente por un tono depresivo. Hay Moria: síndrome frontal compuesto de 
excitación, euforia, puerilismo y tendencia a hacer juegos de palabras y bromas. 
- Falta de incitación psíquica: Además de la obnubilación y la somnolencia hay reducción de 
la actividad psicomotora, perdida de iniciativa. A veces estado demencial. 
 
Síndrome neurológico: trastornos del tono y de los reflejos (fenómeno de la prensión forzada, 
tendencia cataléptica, perseveración tónica, exageración de los reflejos posturales, vivacidad 
de todos los reflejos osteotendinosos), trastornos oculomotores, de la coordinación y del 
equilibrio y trastornos de la orientación espacial. 
 
 
 
 
 
 
 
Tumor 
Temporal 
 
Es el segundo, luego de los tumores frontales, con más frecuencia de aparición de trastornos 
mentales. Los tumores temporales izquierdos realizan una deterioración mental mucho más 
grave por los trastornos del lenguaje que comportan. 
Encontramos el síndrome psicorgánico común más o menos ligado a la HE: obnubilación, 
enlentecimiento intelectual, desorientación temporo-espacial. 
Trastornos psíquicos: 
- Menos característicos: estados depresivos y neurasténicos con trastornos predominantes de 
la afectividad y el humor. 
- Más característico: labilidad emocional de aspecto neurótico: hipermotividad ansiosa, por 
temores infundados, tendencia a la dramatización y extrema sensibilidad para las emociones 
de la cual el paciente a menudo es consiente. 
Signos neurológicos: es heterogéneo y complejo 
- Síndrome afásico en los tumores del hemisferio izquierdo. 
- Hemianopsia en cuadrante superiores y a veces inferior. 
- Trastornos psicosensoriales: auditivos, gustativos, olfativos, visuales, vestibulares. Se 
presentan en forma de fenómenos alucinosicos más o menos paroxísticos.Hay crisis 
uncinadas: dura unos segundos, empieza por el sentimiento de extrañeza o de angustia 
asociado a una percepción olfativa o gustativa (habitualmente desagradable), a 
continuación, el paciente entra en el “dreamy state” (especie de estado crepuscular) durante 
cuyo curso experimenta estados particulares: 1. sentimiento de lo ya visto, 2. sentimiento de 
extrañeza,3. visiones panorámicas. 4. Tipo abortivo (similar a la ausencia epiléptica) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tumor 
Parietal 
 
Trastornos psíquicos: no son específicos ni muy frecuentes. Habrá síndrome poco especifico 
de confusión, depresión, ansiedad, excitación, etc., simplemente una dismnesia, disminución 
del interés y pequeños trastornos afectivos. 
Síndrome parietal: 
- trastornos sensitivos tipo subjetivo (entumecimiento, parestesias) u objetivo (déficit de los 
diferentes tipos de sensibilidad) de topografía hemipléjica y predominando en extremidades. 
- hemianopsia homónima del cuadrante inferior. 
- apraxia ideomotriz en las lesiones izquierdas (puede manifestarse en el curso de paroxismos) 
- apraxia constructiva (cualquiera sea el hemisferio lesionado). 
- desintegración del esquema corporal, pudiendo ser también paroxística: sentimiento de 
despersonalización, ilusión de trasformación, de desplazamiento de un hemicuerpo o de un 
miembro, ilusión de miembro fantasma, heautoscopia, etc. 
Estos trastornos somatognosicos pueden: 
- cuando es el hemisferio dominante el lesionado y cuando las lesiones se extienden hacia el 
lóbulo occipital, constituir el síndrome de gerstmann (dificultad del enfermo para nombrar los 
diferentes dedos de su propia mano o de la del observador, confusión derecha-izquierda, 
acalculia, agrafia pura); 
- cuando es el hemisferio derecho, desaparecer la imagen del hemicuerpo paralizado 
(hemiasomatognosia). Estos trastornos del esquema corporal poseen un valor localizador 
innegable, siendo excepcionales fuera de las lesiones del lóbulo parietal. 
 
 
 
Tumor 
occipital 
 
Son alrededor del 5% de los tumores cerebrales. 
Trastornos mentales: preminencia de tres síntomas: agnosia visual, amnesia de fijación y 
alucinaciones visuales. Las alucinaciones tienen un carácter más elemental, menos elaborado 
que en las alucinaciones temporales. 
 
 
 
Tumores 
de la 
base del 
cerebro 
 
1. Diencefalicos anteriores: (hipotálamos, cuerpos mamilares, quiasma óptico e hipófisis). 
Confusión y síndrome de korsakoff (incapacidad para formar nuevos recuerdos, perdida de 
la memoria que puede ser grave, fabulación, alucinaciones) 
2. Mesodiencefalicos: estupor, desorientación, trastornos mnésicos y fabulación. Mutismo 
acinetico. Alucinosis peduncular (objetos, animales o personas a menudo muy coloreados). 
3. Talámicos: trastornos visuales (diplopía, disminución de la agudeza visual). Déficit 
intelectual: amnesia, desorientación, aprosexia e indiferencia. 
 
Tumores 
subten- 
toriales 
 
Estados confusionales mas o menos profundos. Crisis de angustia paroxística. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO 
 
Cirugía: La extirpación quirúrgica es el método terapéutico inicial más importante: 1) Establece el 
diagnóstico histológico, 2) alivia rápidamente la PI mejorando las funciones neurológicas y 3) logra una 
citorreducción oncológica que puede prolongar la vida, mejorar la eficacia y seguridad de los otros 
tratamientos. En tumores benignos el objetivo es eliminar el tumor lo más completamente posible, con 
curación potencial. En tumores malignos la cirugía permite llegar al diagnóstico histológico y es una 
medida de control temporal, reduce el efecto de masa y la PI. 
 
Corticosteroides: han adquirido un importante papel como antiinflamatorios que logran una rápida y 
efectiva reducción del edema cerebral. También cumplen una función paliativa en los pacientes con 
tumores malignos progresivos y recidivantes. 
 
Radioterapia: Es eficaz en la mayor parte de los tumores malignos. Consigue una mejoría de la 
supervivencia a corto plazo (1-5 años). Las reacciones agudas a ésta son el aumento de las deficiencias 
neurológicas (estas reacciones responden bien a los esteroides y son reversibles). Como la 
mielinización del SNC suele completarse hacia los 2 a 3 años de edad, la administración de radioterapia 
antes de esas fechas resulta peligrosa y debe ser evitada. 
 
Quimioterapia: No ha producido impacto importante, salvo algunos éxitos en ciertos tumores infantiles. 
Se debe a que la BHE limita el acceso a muchos agentes antitumorales. 
 
Otros tratamientos coadyuvantes: estrategias destinadas a controlar el crecimiento local del tumor 
como la braquiterapia intersticial, la radiocirugía y la inmunoterapia.