Neurobiologia - Sensibilidad

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TEMA 1: SENSIBILIDAD 
 
 
Concepto Capacidad del hombre de conectarse con el mundo por estímulos externos e internos. 
 
 
Anatomía 
Receptores sensitivos: transductores biológicos q transforman cualquier variedad energética en un 
potencial de acción. 
 Vías: cadenas de neuronas que hacen sinapsis para trasmitir el impulso nervioso. 
 Centros: lugares de procesamiento de la información. 
 
 
Fisiología vías: 
 
1. ETL/A: dolor, temperatura y tacto grosero. 
1° N: ganglio de la raíz dorsal posterior, 
2° N: cordón posterior de la médula, 
CRUZAN EN MEDULA: 
ETA se dirige al cordón anterior y la ETL al lateral. 
3° N: tálamo. 
4° N: cerebro. 
2. Goll y Burdach: tacto fino e información 
propioceptiva 
1º N: ganglio de la raíz dorsal posterior 
2°N: núcleo de Goll y Burdach en tronco encefálico 
CRUZA EN TRONCO 
3°N: tálamo. 
4°N: cerebro. 
 
 
Etiología Traumatismos, Parálisis cerebrales y Neuropatías periféricas comunicación entre corteza y 
nervios obstaculizada por lupus, enfermedades autoinmunes, problemas metabólicos, flujo deficiente de 
sangre a las piernas, intoxicación por metales pesados, niveles bajos de vitamina B12, infecciones, 
metabolopatias, tiroides hipoactivas. 
 
 
Clasificación Según distribución de los receptores: 
 Sensibilidad especial: visión, audición, gusto, olfato y equilibrio. 
 Sensibilidad general: Exteroceptiva o Superficial: ETL: temperatura y dolor. 
 ETA: tacto grosero. 
 Propioceptiva o Profunda: GyB: sensaciones profundas, (movimiento, 
posición, vibración, dolor profundo) inf 
propioceptiva cc, tacto fino. 
 EC información propioceptiva inc. 
 
 
Cuadro clínico Se verán afectadas las sensaciones primarias y combinadas 
 
 
Sensaciones primarias Sensaciones combinadas 
 
✓ Dolor (algesia): analgesia – hipoalgesia – hiperalgesia 
 
✓ Temperatura: termoanestesia – termohipoestesia – 
termohiperestesia – isotermognosia. 
 
✓ Tacto y presión: anestesia – hiperestesia – hipoestesia 
– tricoanestesia – topoanestesia. 
 
✓ Movimiento y posición: signo de romberg – ataxia. 
 
✓ Vibración (palestesia): apalestesia o palanestesia. 
 
✓ Dolor profundo: signo de abadie – signo de tinel. 
 
✓ Estereognosia: estereoanestesia. 
 
✓ Barognosia: abarognosia. 
 
✓ Topognosia: atopognosia – alestesia – 
aloquiria. 
 
✓ Grafestesia: agrafestesia o grafoanestesia. 
 
✓ Discriminación entre dos puntos. 
 
1. Algesia: sensibilidad dolorosa 
2. Analgesia: perdida de la sensibilidad dolorosa 
3. Hipoalgesia: disminucion de la sensibilidad dolorosa 
4. Hiperalgesia: aumento de la sensibilidad dolorosa 
5. Termoanestesia: perdida de la sensibilidad termica. 
6. Termohipoestesia: disminucion de la sensibilidad termica. 
7. Termohiperestesia: aumento de la sensibilidad termica. 
8. Isotermognosia: percibir el frio como calor 
9. Anestesia: perdida de la sensibilidad tactil. 
10. Hipoestesia: disminucion de la sensibilidad tactil. 
11. Hiperestesia: aumento de la sensibilidad tactil. 
12. Tricoanestesia: perdida de la sensacion de los movimiento del pelo 
13. Topoanestesia: incapacidad para localizar un estimulo tactil 
14. Ataxia sensorial: ausenscia o disminucion de la sensacion de movimiento y posicion que produce 
trastornos en la coordinacion. 
15. Signo de romberg: vacilacion del cuerpo estando el paciente con los pies juntos y los ojos 
cerrados. 
16. Palestesia: sensacion de vibracion. 
17. Palestesia y palanestesia: perdida de la sensibilidad vibratoria 
18. Signo de abadie: insensibilidad del tendon de aquiles a la presion intensa. 
19. Signo de tinel: sensacion de hormigueo en la parte distal de una extremidad cuando la presion se 
realiza sobre el sitio de la lesion de un nervio, señala el inicio ded la regeneracion. 
20. Estereognosia: reconocer un objeto por el tacto. 
21. Estereoagnosia: incapacidad de reconocer un objeto por el tacto. 
22. Barognosia: capacidad de reconocer el peso de un objeto o de diferenciar entre diferentes pesos. 
23. Topognosia: capacidad de localizar un estimulo tactil. 
24. Atopgonosia: perdida de la capacidad de localizar un estimulo tactil. 
25. Alestesia: punto tactil referido a un punto remoto del cuerpo. 
26. Aloquiria: punto tactil referido a un punto contralateral del cuerpo. 
27. Grafestesia: capacidad de reconocer letras y numeros escritos sobre la piel. 
28. Discriminacion de dos puntos o espacial: capacidad de diferenciar entre la estimulacion aplicada 
en uno o en dos puntos. 
 
 
• Lesiones en nervios periféricos: Alteran ETL/A GyB. Disminución o pérdida de sensibilidad y motilidad. 
En las zonas adyacentes habrá hipoestesia, hipoalgesia y termohipoestesia. 
- Lesión irritativa: 1. Parestesia. 2. Disestesias de contacto: quemazón o picazón. 3. Dolor: constante o 
lancinante causado x estimulación directa o descarga espontanea de las fibras. 4. Hiperalgesia. 
- Neuropatías periféricas: varios dermatomas afectados. Parestesias y disestesias: sensación de bandas 
de compresión alrededor de piernas o brazos y de hinchazón de pies o manos. 
 
• Síndrome radicular posterior (enfermedades del ganglio de la raíz dorsal): afecta ETL/A GyB. Puede 
abarcar: 1. todas las neuronas sensitivas con pérdida total de la sensibilidad. 2. Solo las neuronas pequeñas 
relacionadas con la exterocepcion. 3 solo las neuronas grandes relacionadas con la propicepcion. 
- Fenómenos de déficit: disminución o pérdida de la sensibilidad en el dermatoma de la raíz q afecta en gral 
a todas las modalidades. 
- Fenómenos irritativos: Dolor radicular constante o intermitente, agudo, punzante o lancinante q aumenta 
con movimientos, la tos o el estiramiento. Parestesias, áreas de hiperestesia cutánea y anestesia dolorosa. 
 
• Lesiones medulares: 
- Astas dorsales: trastornos sensitivos segmentarios. Disociación siringomiélica de la sensibilidad 
(sensibilidad a la tº y el dolor disminuidas o abolidas, mientras q la sensibilidad táctil, de presión, posición y 
vibración se mantienen). Aparece dolor. 
- Parte central de la sustancia gris: pasa ET afecta la exterocepción. Disociación siringomiélica de la 
sensibilidad en forma bilateral. Progresa gradualmente con manifestaciones motoras. 
- Cordón anterolateral: paresia o parálisis por debajo y del mismo lado de la lesión, perdida de la 
sensibilidad a dolor y tº. 1. Si afecta la entrada de las fibras a la medula se produce una delgada banda de 
analgesia y termoanestesia homolateral a la lesión. 2. Cuando la lesión se limita a la parte sup del haz ETL 
la perdida sensitiva es más restringida. 3. Cuando se origina en el centro de la medula produce trastorno 
leve de la sensibilidad táctil protopatica. 
- Cordón dorsal: Pasan ET afecta exterocepción. 1. lesión unilateral: disminución o pérdida de la sensación 
de mov, posición y vibración, trastornos de la sensibilidad del tacto y presión, estereoanestesia. 2. Bilateral: 
ataxia sensorial. 3. Medial: compromete sensibilidad propioceptiva de miembros inferiores. 4. Lateral: 
compromete sensibilidad propioceptiva de los miembros superiores. 5. Manifestaciones irritativas: 
parestesias, sensación de tener un cinturón o faja, disestesias, signo de Lhermicle (sensación de electricidad 
descendente en la columna y miembros inferiores desencadenada por la flexión del cuello). 
- Cordón anterior: afecta ETA, tacto grosero (mientras haya tacto fino no es significativo). 
- Hemisección medular: En el lado de la lesión se presenta perdida de la propiocepcion. Del lado opuesto 
se presenta perdida de las sensaciones de dolor y temperatura, anestesia, hiperestesia, termohiperestesia. 
- Medular completa: pérdida de sensibilidad y motilidad con hiperestesia en borde superior de la anestesia. 
 
• Lesiones del tronco encefálico: compromete PC,síntomas irritativos: parestesia, perpatía (dolor central) 
-Bulbo: afecta GyB, altera propiocepcion: hipoestesia, hemianestesia. 
- Mitad superiorde protuberancia y mesencéfalo: hipoestesia, hemianestesia faciobraquial, afecta tacto fino. 
 
• Lesiones en el tálamo: (efectos contralaterales) afecta GyB y ET, afecta exterocepción. Anestesia 
dolorosa, hemiataxia. Si es bilateral afecta progresivamente las FPS 
- Lesiones del nucleo central posterior: trastornos sensitivos contralaterales limitados a determinadas partes. 
- Lesiones de otros núcleos: hemiparesia o hemiplejia y hemianopsia contralateral y menos frecuente, 
hemiataxia, hemicoreoatetosis y trastastornos neuropsicológicos. Producen dolor talamico espontaneo, 
intenso, en paroxismos, irradia a la mitad opuesta del cuerpo y no responde a los analgésicos comunes, 
tiene carácter de herpatía: estímulos leves normalmente no dolorosos pueden provocar paroxismos de dolor 
q se prolongan aun cuando la aplicación del estímulo ha cesado. 
- Lesiones del núcleo ventral postero lateral: parestesias contralaterales sin perdidas sensitivas objetivables 
alrededor de la boca y en la porción distal de los miembros. Las áreas afectadas pueden sentirse hinchadas, 
agrandadas o más pequeñas q lo normal, retorcidas o distorsionadas. Los objetos sostenidos en la mano 
contralateral a la lesión pueden sentirse anormalmente pesados. 
 
• Lesiones corticales: altera también las funciones combinadas. Nunca producirá una pérdida total. 
- Lesiones en corteza parietal: trastornos en la sensibilidad postural q se traduce en ataxia sensorial y en 
movimientos pseudoatetoides. Puede haber atopognosia, astereognosia, barognosia, grafoanestesia, y 
extinción o inatención sensoria, alestesia y aloquiria. 
- En el área somatosensitiva secundariaria: trastorno en cualidades sensitivas discriminativas y asimbolia 
para el dolor. Trastorno de las funciones combinadas y de la discrimicniacion. 
- Corteza de asociación del lóbulo parietal: alteraciones del esquema corporal y de las relaciones 
espaciales, trastornos del lenguaje, apraxia, agnosia, desorientación izquierda-derecha, negligencia. 
Síntomas irritativos: dolor, parestesias. 
 
Alteraciones de la sensibilidad de orden psíquico: la queja común del paciente es que se le duerme una 
extremidad, no la siente, y a veces no la puede mover. Pueden ser desencadenadas por situaciones 
estresantes, un disgusto o situación de angustia. 
El dato más fiable de estas alteraciones suele ser una distribución no anatómica. En ocasiones los pacientes 
refieren una pérdida completa de todas las sensaciones en la «mitad» del cuerpo, con un límite nítido 
subjetivo en la línea media. No obstante, conviene recordar que este tipo de alteración sólo puede ser 
diagnosticado tras realizar una valoración cuidadosa de todas las posibles etiologías orgánicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOLOR 
 
Experiencia sensorial y emocional asociada a una lesión real o potencial. Crónico: dolor q persiste y es 
desproporcionado al proceso q lo origina, no evoluciona a la curación, en su génesis intervienen factores 
psicológicos y ambientales, y sin clara función biológica. 
 
• Dimensiones: -Sensitivo discriminativo: experiencia de localización, cualidad e intensidad. –Cognitivo 
evaluativo: evaluación del significado de lo q sucede y sucederá, determina la intensidad y naturaleza 
especifica de la respuesta emocional asociada al dolor. –Afectivo emocional: significado de las dimensiones 
anteriores y el propio deseo de evitar un daño determinado. 
 
• Evaluación: -Definir el estado mental de la persona. –Valorar si es paciente es apropiado para cierto 
tratamiento. –evaluar la intervención terapéutica. Objetivo: determinar el papel de los factores psicológicos 
y sociales en la experiencia del dolor. Debe abarcar el impacto del dolor en las actividades sociales y 
laborales, metas vitales y en la calidad de vida del paciente y su familia. 
 
• Implicancias psicológicas del paciente con dolor: Percepción del fracaso de los recursos terapéuticos y 
escasa confianza de q se pueda encontrar un remedio eficaz, exceso de reposo y reducción del nivel de 
actividad física, agravados x la coincidencia de edad avanzada, abuso y posible dependencia de narcóticos 
y psicofármacos, trastornos del sueño y deficiente calidad reparadora del mismo, alteraciones del humor y 
estados de ánimo, reducción en el nivel de actividad funcional, deficientes repertorios de habilidades en 
diversas esferas adaptativas, deterioro de las habilidades de comunicación e inadecuadas pautas de relación 
interpersonal o habilidades sociales, problemas de comunicación con los profesionales, abandono de trabajo 
y los consiguientes problemas de contacto y de relación social, además de económicos, restricción de las 
fuentes de estimulación alternativa o distracciones, modificaciones en el ambiente familiar, relaciones 
familiares basadas en la asistencia y el cuidado del paciente, falta de autonomía personal. 
 
• Tratamiento 
 
1. Intervención médica y quirúrgica: se focalizan en la dimensión sensorial del dolor, eliminando o atenuando 
la transmisión neural o destruyendo los receptores superiores. 
 
2. Tratamiento psicológico: Se debe considerar q es una persona con problemas resultantes de un dolor q 
le acontece ayudándolo a sobrellevar a la adaptación con estrategias de afrontamiento al dolor: 
 
- Relajación: produciría la reducción de actividades musculoesqueleticas, adrenérgicas, y aumento 
de la actividad parasimpática disminuyendo la ansiedad y las actividades que perpetúan o 
incrementan el dolor. 
- Biofeedback o retroalimentación: permite restablecer la autorregulación de los sistemas naturales 
de regulación fisiológica alterados. Opera a través de la información constante que recibe el sujeto 
sobre la función de la respuesta psicofisiologica que se desea someter a control voluntario. 
- Intervenciones cognitivas: consideran que si se cambia la cognición se puede tener control sobre 
el dolor ya que las expectativas las actitudes y las creencias afectan la experiencia dolorosa. 
- Intervenciones conductuales: se dirige a q las personas recuperen y mantengan sus actividades 
ordinarias, con independencia del dolor y combatiendo las actividades del dolor. 
- Psicoterapia: se trata de q el paciente elabore su conflicto psicológico a través de una dinámica 
analítica individual o grupal.