Semiología Neurológica

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Semiología Neurológica
1. DETERIORO COGNITIVO
El deterioro progresivo de la memoria y por lo menos de unas de las otras funciones cognitivas (afasia, apraxia, agnosia) o de las funciones ejecutivas (planeamiento, organización, abstracción, secuenciación) se denomina demencia. En el anciano una leve de perdida de la memoria no progresivo, puede deberse a la declinación cognitiva asociada con la edad: olvidos benignos del anciano o de la senectud. y cuadros confusionales agudos o delirium y las enfermedades psiquiátricas, la depresión puede ocasionar un seudodemencia.
Anamnesis
 Grado de dificultad secundario al problema de memoria y hasta que punto este interfiere con la vida de relación. El grado de compromiso puede evaluarse solicitando al paciente y al familiar que recuerden alguna situación generada por el problema amnésico. La eficacia del paciente en su trabajo o actividades de la vida diaria. Las noticias de la semana, los cambios de gobiernos.
 Antecedentes familiares de demencia son frecuentes en la EA, 
 Antecedentes personales: factores de riesgo para enfermedad vascular. Traumatismo craneales. Enfermedades metabólicas, Abuso del alcohol, Enfermedades infecciosas.
 Antecedentes psiquiátricos depresión, alteraciones del sueño, el desgano, y el llanto injustificado, causa frecuente de seudodemencia debida a alteraciones de la atención.
Etiologías más frecuentes de la demencia:
Degenerativas: Enfermedad de Alzheimer ( constituye entre 50 al 75% de las demencias), de Parkinson, Degeneración corticobasal.
Vasculares: Infartos múltiples( segunda causa de demencia)
Psiquiátricas: Depresión.
Tóxico-metabólicas: Déficit de Vitamina B12 -Hipotiroidismo
Traumáticas: Hematoma Subdural-Demencia pugilística
Otras
	Los trastornos esfínterianos asociados con demencia y de la marcha constituyen la triada de la hidrocefalia normotensiva ( Sindrome de Hakim Adams) producido por una alteración en la circulación del liquido celalorraquídeo)
2. PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO
Estado en que el paciente sufre una falta de percepción de sí mismo y del ambiente que lo rodea. .
Causas:
Pérdida del conocimiento de instauración aguda (Sincope)
Por déficit de irrigación: Sincope vasodepresor o vasovagal (es el mas frecuente), Falla cardíaca ( bloqueos, arritmias),Tumores o traumatismos ccraneoencefálicos.
Por modificación en la composición de la sangre: Hipoglucemia, Hipoxia.
Pérdida del conocimiento por instauración progresiva (confusión, somnolencia, estupor, coma) 
· Por causas neurológicas y traumáticas: Lesiones neurológica difusas ( meningitis, encefalitis)
· Por causas metabólicas: Hipoglicemia, Hipoxemia 
· Por causas tóxicas: Toxinas endógenas, Fármacos y Monoxido de carbono.
Confusión: incapacidad para pensar de manera tan clara y rápida. 
Somnolencia: Estado con sensación de cansancio, pesadez, sueño, embotamiento de los sentidos y torpeza en los movimientos. Causas: Acidosis diabética -Insuficiencia hepática y tiroidea.
Estupor: Estado de inconsciencia parcial caracterizado por una disminución de la actividad de las funciones mentales y físicas y de la capacidad de respuesta a los estímulos.
Coma: Estado de estupor profundo, con pérdida total o casi total de la consciencia, de la movilidad y de la sensibilidad, con conservación al menos por algún tiempo de la vida vegetativa
Clasificación:
a) Coma sin rididez de nuca y sin signos de focalización neurológica:coma urémico, en el hepático, en el diabético, en el hipoglicémico.
b) Coma con signos de focalización neurológica: en la embolia, en la trombosis.
c) Coma acompañado de rigidez de ntien hemorragias subaracnoideas, meningitis y cefalitis.
Clasificación Semiológica:
a) Estadio I o precoma o vigil: Hay estupor, no responde a preguntas, si es llamado abre los ojos y responde a estímulos dolorosos, el control de los esfínteres esta perdido , conserva la deglución. El sujeto habla y grita de acuerdo con sus alucionaciones y deirios. 
b) Estadio II o coma propiamente dicho: percepción esta perdida y conserva la reactividad que esta disminuida. Los reflejos pupilares están conservados y la función respiratoria normal puede estar sustituida por polipnea, bradipnea o traquipnea.
c) Estadio III o coma profundo: Pérdida de percepción y reactividad, abolición de los reflejos: pupilar, corneal y faríngeo, hay hiporonía muscular y frecuente el signo de Babinsky, hay perturbación de la respiración , estertorosa, con hipotensión, bradicardia y distermia.
d) Estadio VI : posible gracias a los modernos métodos de reanimación, con respiración y regulación circulatoria, por ausencia de las funciones vegetativas.
Enfoque Diagnóstico- Anamnesis del coma
· Forma de inicio y de instauración brusca o progresiva
· Sintomatología neurológica previa : Cefalea-epilepsia
· Antecedentes patológicos del paciente: Diabetes (coma por hipoglucemiantes) alcoholismo (coma por hipoglucemia, déficits vitamínicos) hipertensión arterial (hemorragia cerebral).
· Ingesta de fármacos o estupufacientes
· Relación con tóxicos industriales 
· Traumatismo craneales
Escala de Coma de Glasgow: la respuesta verbal, ocular y motora. El puntaje más bajo es 3 puntos, y más alto 15 . Debe desglosarse en cada apartado.
. 
3. MAREOS Y VÉRTIGO: Enfoque Diagnostico- Anamnesis
 mareos: comun en ataques de ansiedad, neurosis histérica y depresión 
 vértigos, presentación paroxístico y antecedentes importantes son los otológicos hipoacusia, tinitus o acúfenos) el fármacos ototóxicos la gentamicina, antihipertensivos y los anticonvulsionantes, los factores de riesgo para enfermedad vascular, los trastornos psiquiátricos.
Diagnóstico diferencial entre vértigo de origen central y de origen periférico
	Características
	Periférico
	Central
	Nistagmo
	Combinación entre horizontal y de torsión, se inhibe con la fijación de la mirada, mejora luego de unos días.
	Vertical, horizontal o de torsión (no combinado) no se inhibe con la fijación de la mirada, duración de semanas a meses y puede cambiar de dirección con la mirada 
	Alteraciones del equilibrio
	Leve a moderada
	Marcada, altera la marcha y la posición de pie.
	Náuseas y vómitos
	Pueden ser intensos
	Variable
	Pérdida de la audición, tinitus.
	Habitual
	Infrecuente
	Duración de los síntoma luego de las maniobras provocadoras
	>20 segundos
	Entre 5 y 20 segundo
	
	
	
4. MOVIMIENTOS ANORMALES INVOLUNTARIOS
 disfunción neurológica en el cual puede haber exceso de movimientos (hipercinesias) o pobreza y lentitud de movimientos (hipocinesia). 
Las funciones de los ganglios basales son:
· Modulación del tono muscular - Modulación de movimientos voluntarios
Las lesiones en los ganglios basales se traducen clínicamente como:
· Alteración del tono muscular (hipertonía, hipotonía y distonías), de los movimientos voluntarios (hipercinesias e hipocinesia)- Pérdida de los movimientos automáticos
	MOVIMIENTOS ANORMALES
	HIPERCINESIAS
	
	HIPOCINESIA
	-Temblor
-Corea
-Balismo
-Atetosis
-Crisis oculógiras
-Mioclonías
-Distonías
-Discenesias bucolinguales
-Tics
	
	-Parkinsonismo
Clasificación y etiología
	MOVIMIENTOS NORMALES
	Temblor fisiológico
	Movimientos automáticos y asociados
	Mioclonías y fasciculaciones benignas
HIPERCINESIAS
Temblor: movimiento involuntario originado por la contracción alternante de músculos antagonistas que se manifiesta en oscilaciones rítmicas en diversas partes del cuerpo. 
· Según su velocidad: rápidos ( 9 a 12 oscilaciones por segundo) medianos ( 6 a 8 oscilaciones por segundo) o lentos ( 4 a 6 oscilaciones por segundo).
· fSegún su amplitud: escasa amplitud; temblor fino, si es grande temblor grueso.
· Según el momento de aparición: de reposo ( sentado con las manos sobre las rodillas) postural ( adopta una posición fija,) y cinético o intencional ( transcurso de un movimiento).
· De localización: Pueden establecerse localmente (cabeza, manos etc) o generalizados.
Según su etiología
	TIPO DE TEMBLOR
	LOCALIZACIÓN
	CARACTERÍSTICAS
	LESIÓN
	
Parkisoniano
	Dedos de las manos y en los brazosDe reposo o de actitud. Disminuye con movimientos intencionales.exacerba con el estrés. lento y de gran amplitud.
	 Sustancia Nigra
	
Fisiológico
	En los dedos y en las manos
	Aparece en estados de estimulación adrenérgica. Postural ,fino y rápido.
	Carece de lesión
	Cerebeloso
	En los miembros superiores
	Temblor intencional
	En las vías cerebelosas
	
Esencial
	
	
	
	Enfermedad de Wilson
	Región proximal de los miembros superiores
	Grueso y de gran amplitud
	Degeneración hepatolenticular
Corea: movimientos involuntarios, rápidos, irregulares, sin propósito definido y arrítmicos, originados por contracciones bruscas y breves de cualquier grupo muscular. 
Balismo: o hemibalismo, variedad de la corea que se produce en forma unilateral . Movimientos con mayor amplitud y violencia, predominan en el miembro superior y se asemejan a un lanzamiento o sacudida. Causa vascular (infartos o hemorragias del núcleo subtalámico de Luys) 
Atetosis : movimientos distónicos que afectan las manos.
Mioclonías: contracciones bruscas y breves de 2 o varios grupos musculares originada por el compromiso con el SNC. Son rítmicas o arrítmicas, espontaneas o reflejas, localizadas o generalizadas, positivas o negativas.
Distonías: contracciones sostenidas de músculos antagonistas, que dan origen a posturas anormales y movimientos lentos de torsión. Las formas primarias o secundarias.
Discinesias bucolinguales : movimientos involuntarios lentos, esteriotipados y contínuos que se generan en la lengua, los labios o la mandíbula. Se producen en pacientes de edad avanzada.
Tics: movimientos breves y bruscos que se repiten de la misma manera, comprometiendo segmentos corporales definidos. Pueden ser motores (mioclónicos, diastónicos o tónicos) o fónicos. A su vez pueden ser simples o complejos o combinados.
HIPOCINESIA evolucionan con una disminución en la amplitud y lentitud de movimiento..
Parkinsonismo: causas: idiopáticos (enfermedad de Parkinson oidiopatico mas frecuente) sintomáticos (fármacos) y asociados con degeneraciones multisistémicas (parálisis supranuclear progresiva). 
Anamnesis:
· ¿ trastorno hipercinético o hipocinético? 
· ¿ fenomenología del movimiento? padece de un cuadro de temblor, corea (balismo o hemibalismo), mioclonía, distonía o tic. Va. o combinada.
· ¿situación en que produce el movimiento y que lo suprime? temblor de reposo, postural y de acción. 
· ¿Existe otros signos además de los movimientos anormales?
5. Debilidad Muscular o paresia
 Evidencia objetiva de la disminución de la fuerza muscular. Diferenciar de la fatiga que es la percepción sugestiva de debilidad.
Anamnesis:
Forma de comienzo, evolución clínica, la distribución de la debilidad y los otros síntomas neurológicos asociados. Instalacion aguda o crónico, distribución, simetría o asimétrica, distal o proximal. Si se debe a un trastorno neurológico o a enfermedades sistémicas (insuficiencia cardíaca, enfermedades oncológicas). Y si existen dolores musculares o articulares que impidan el movimiento.
Clasificación: 
*De acuerdo con el sitio donde se localizan la lesión.
Lesión en la motoneurona ssuperior
Lesión en la motoneurona inferior: presenta con debilidad muscular y atrofia temprana 
 Lesión en el sistema nervioso periférico: Pueden aparecer dolor y pérdida sensitiva
 Lesiones en la placa neuromuscular y del músculo: sin pérdida sensitiva ni alteración en reflejo
 *Según el grupo muscular involucrado,:
· La paresia de los músculos inervados por los pares craneales: Paresia facial por imposibilidad de ocluir los párpados, silbar, fumar, o ingerir líquidos .
· La paresia de los músculos de las extremidades superiores: incapacidad para levantar los brazos por encima de los hombros.
· La paresia de los músculos de los miembros inferiores: incapacidad para levantarse de una silla, cruzar las piernas o dificultad para caminar. CONVULSIONES
 Crisis con Movimientos musculares involuntarios, más o menos violentos, generalizados con pérdida de la conciencia. Se conoce como crisis generalizadas tónico-clónicas o crisis de gran mal.
Fisiopatología: es desencadenada por un grupo neuronal cortical capaz de descargarse espontáneamente en forma anormal y excesiva. 
Clasificación
*Convulsiones focales: la actividad eléctrica cerebral permanece en una zona limitada del cerebro, con o sin características cognitivas.
*Convulsiones focales sin características no cognitivas: producen síntomas motores sensitivos autonómicos o psicológicos sin dañar la función cognitiva (px pierde el conocimiento, produce alteración del movimiento, memoria y sensaciones, sentidos de la vista y el oído.
 *crisis motora focal: movimientos son clónicos ( es decir, repetidos de flexión y extensión), en ocasiones se observan posturas tónicas,.
*Convulsiones focales con cracteristicas no cognitivas: se acompañan de una alteración pasajera de la capacidad del paciente para mantener un contacto normal con el medio, el px no es capaz de responder a ordenes visuales o verbales durante la convulsion.
*Evolución de las convulsiones focales a generalizadas
"Convulsiones generalizadas: afectan ambos hemisferios
*convulsiones de ausencia típicas: se caracterizan por breves y repentinos lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural, la crisis dura unos pocos segundos, la conciencia se recupera tan rápido como se perdió y no hay confusión posictal. 
*Convulsiones de ausencia atípicas: perdida de la conciencia de mayor duración.Se acompaña de signos motores más palpables que comprenden signos focales o laterilizadores. No responden bien a los anticonvulsivos mientras que las típicas si
*Crisis convulsiva tónico-clónica: tipo de crisis ( 10% de los casos) de epilépticos, tipo más frecuente como consecuencia de trastornos metabólicos. Inicio brusco, sin previo aviso, algunos refieren síntomas premonitorios vagos horas previas a la convulsión. aumento del ritmo cardiaco, presión arterial y del tamaño pupilar.
-Fase posictal se caracteriza por la ausencia de respuesta, la flacidez muscular y la salivación excesiva, recuperan la conciencia a lo largo de minutos a horas hay una fase de confusion posictal
*Convulsiones atónicas: perdida repentina durante 1 a 2 segundos del tono muscular postural, la conciencia se altera brevemente, no suele haber confusión posictal. 
*Convulsiones mioclonicas; Mioclonia: contracción muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o del cuerpo entero. Asociado a trastornos metabólicos, enfermedades degenerativas del SNC. Son verdaderos fenómenos de epilepsia ya que son causados por una disfunción cortical
Desde el punto de vista etiológico se caracterizan en:
*idiopáticas: desarrollan por lo general a temprana edad un cuadro epiléptico de características eléctricas y clínicas especificas, sin antecedentes de sufrimiento neurológico.
*Sintomáticas: con antecedentes de sufrimieto neurologio que presentan alteraciones en el electroencefalograma y en estudios de tomografía y resonancia magnética. 
 Causa de convulsiones: niños y adolescentes: anomalías congénitas, metabólicas, lesiones cerebrales perinatales/ adultos jóvenes se agregan traumatismos y tumores /adultos mayores y ancianos la principal son las enfermedades vasculares cerebrales.
Fármacos y otras sustancias que pueden causar convulsiones:
Sustancias alquilantes (busulfan,)-Antipalúdicos (cloroquina, mefloquina) -Antimicrobianos/antivirales -Drogas ilegales: Anfetamina,Cocaina.
Antecedentes personales:
· Convulsiones febriles, Traumatismo ccraneoencefálico, Accidente ccerebrovascular,Cáncer.
Antecedentes familiares:
· Daño físico (mordedura de la lengua en sus laterales, laceraciones, fracturas), Sistema cccardiovascular
 Anamnesis
· Manifestación generalizada o focal (y si esta ultima se propaga a algún sitio, se denomina generalización secundaria)
· Conservación o perdida del conocimiento (cuando la generalización compromete el otro hemisferio) 
· forma de presentación es motora (tónica,clonica o mixt) 
· Sensitiva,sensorialo como crisis de ausencia.
· Si esta acompañada por signos de sintomatologia vegetativa previa (aura)
· Si hay relajación de esfínteres
· Circunstancias de su aparición ( desencadenantes t imsonmio, alcohol, estímulos ópticos,ect)
· Frecuencia,duración y desaparición.
 - Estado posictal (tiempo que demoro la recuperación y presencia de un déficit neurológico)
Diagnósticos diferenciales
· Epilepsia: trastornos paroxísticos recurrentes denominadas crisis epilépticas, por lo general son breves con una duración de segundos a minutos y se caracterizan por una alteración súbita del comportamiento.
· sincope: 
· crisis psicógenas histéricas: se atribuye a la hiperventilación ya que lleva a una perdida excesiva del co2 con parestesias en las manos, el rostro y los pies.
· crisis convulsivas inducidas por drogas o por abstinencia: 
ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD (PARESTESIAS)
Sensibilidad: percepción de estímulos originados en el propio individuo o en el entorno. 
Sensibilidad superficial: formas de sensibilidad dolorosa, térmica y táctil.
Anestesia: ausencia de la sensibilidad
Analgesia: abolición de la sensibilidad dolorosa
Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad dolorosa
Hipoestesia: disminución de la sensibilidad
Hiperestesia: aumento de la sensibilidad ya sea táctil, termina o dolorosa.
Parestesia se refiere a una sensación de quemadura o de pinchazos.
Sensibilidad profunda: también incluye la sensibilidad visceral
Hipopalestesia: disminución de la sensación vibratoria 
Abatiestesia: ausencia de esta sensibilidad vibratoria
Sensibilidad especial: corresponde a los sentidos visual, auditivo y olfatorio.
Los trastornos de la sensibilidad pueden ser: Subjetivos: se evidencian en el interrogatorio. U Objetivos: se manifiestan en la exploración.
Alteración en la articulación de la palabra/lenguaje
los trastornos del lenguaje o del habla nos referimos a problemas de la comunicación o de otras áreas relacionadas con ésta como las funciones motoras orales. Causas:
causas orgánicas: lesión de órganos que tienen un papel en el lenguaje, podemos diferenciar:
· Causas hereditarias: se heredan de los padres.
· Causas congénitas: se deben al uso de fármacos o a complicaciones durante el embarazo.
· Causas perinatales:  durante el proceso del parto.
· Causas postnatales: después del embarazo, parto prematurolo 
· causas funcionales: funcionamiento patológico de órganos que intervienen en el lenguaje.
·  Causas endócrina: afectan al desarrollo psicomotor del niño. 
·  causas psicosomáticas: 
· 
Síntomas de los trastornos del lenguaje:
· Síntomas de un trastorno en el desarrollo expresivo: 
· Síntomas de un trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo: 
· Síntomas de un trastorno fonológico: 
Tartamudeo: alteración en la fluidez y organización de las palabras.
Trastornos del lenguaje:
1- Disartrias: afección que dificulta el habla por problemas en los músculos que permiten hablar.
2- Dislalias: alteración, omisión o sustitución de ciertos fonemas por otros de forma incorrecta.:
· D Fisiológicas:  órganos del niño no son lo suficientemente maduros para articular.
· D audiógenas:  defecto en la audición del niño que le impide reconocer e imitar correctamente las palabras.
· D funcional: puede surgir por una fisiológica que se prolonga en el tiempo hasta cuando los órganos ya son maduros.
· D orgánica: o disglosias y asociadas a defectos de los órganos que intervienen en el habla.
3- Disglosias: 
· D labiales: alteración de forma o fuerza de los labios. labio leporino o el frenillo.
· D mandibulares: alteración en la forma de los maxilares, ya sea en uno o en ambos
· D dentales:  alteración en la forma o en la posición de los dientes
· D Linguales: alteraciones en la lengua. anquiloglosia y macroglosia 
· D nasales: alteraciones que impiden que el aire pase de forma correcta a los pulmones.
· D palatinas:  alteraciones del paladar.
4- Disfemia: alteraciones del lenguaje que se caracterizan por espasmos y repeticiones debido a una mala coordinación de la ideomotricidad cerebral. tartamudez.
5- Afasias: trastorno se debe a lesiones en regiones del cerebro asociadas con el lenguaje queimpide comunicarse oral y escrito
· Afasia de Broca, de Wernicke, de conducción, anómica, Global: 
6- Dislexia: Alteración de la capacidad de leer por la que se confunden o se altera el orden de letras, sílabas o palabras.
7- Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) O del Desarrollo del Lenguaje (TEDL): retraso en la adquisición o uso del lenguaje, o incapacidad para emplearlo. Se considera TEL cuando no existe otro factor que explique el problema para hablar: trastornos sensoriales, motores, o cerebrales. 
8- TDAH o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad: trastorno que implica alteraciones del lenguaje y que provoca problemas en dos áreas: el aprendizaje y la  comunicación. 
9- Discalculia: 
Síndromes Neurológicos_: síntomas y signos que tienen su epicentro en el sistema nervioso. 
· SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA (S.H.E): conjunto de síntomas y signos ocasionados por el aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo. Causas :
1. Lesiones expansivas de crecimiento rápido: Tumores, abscesos, granuloma, quistes.
2. Afecciones con obstrucción de flujo del líquido cefalorraquídeo: Hidrocefalias congénitas o adquiridas, meningitis, meningoencefalitis. 
3. Enfermedades con congestión venosa cerebral: Meningitis, edema cerebral, entre otros. 
4. Hipertensión Endocraneana benigna o idiopática: SHE que no reconoce las etiologías más 
· Edema cerebral: Localizado o difuso; el primero es frecuente en lesiones vasculares hemorrágicas y el segundo por traumatismos craneoencefálicos.
FISIOPATOLOGÍA DEL SHE.
La Presión Intracraneana (PIC): Es la presión medida en el interior de la cavidad craneal y es resultado de la interacción entre el continente y el contenido.
Características Fisiopatológicas:
· El aumento del volumen de un componente se espensas de la disminución volumétrica de los restantes, que induce trata de atenuar el aumento de la presiones intracraneales.
· El aumento de una masa intracraneal produce el desplazamiento del LCR y de la sangre.
· El aumento de volumen intracraneal genera Hipertension endocraneana.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: triada: cefalea, vómito y edema de papila (papiledema).
· Cefalea:
· Vómito; en proyectil en cohete o en chorro.
· Papiledema o estasis papilar; se produce por la hipertensión de la vaina del nervio óptico y a la estasis de la vena oftálmica.
· Otras manifestaciones clínicas asociadas; mareos, vértigos o ataxia; trastornos sensoriales auditivos como tinnitus, convulsiones. 
SÍNDROME MENINGOENCEFALICO: Trastorno irritativo de las leptomeninges y de las porciones del tejido nervioso adyacentes a ellas. 
Elementos que lo integran: SHE de intensidad variable/ Alteraciones del LCR / Manifestaciones dependientes de la irritación de las estructuras del tejido nervioso donde está la compresión. 
Etiologías:
1. INFLAMATORIAS; Bacterianas: S. pneumoniae, N. Meningitidis, Staphylococcus. / Virales: Enterovirus, herpesvirus. / Micóticas: Cryptococcus, Coccidioides/ Parasitarias: Toxoplasma, Trypanosomas.
2. NO INFLAMATORIAS; Hemorrágicas: a hipertensión arterial, ruptura de aneurismas./Neoplásicas: tumores y siembras meníngeas carcinomatosas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: triada clásica; fiebre, rigidez de nuca y deterioro sensitivo 
Cefalea: leve y persistente,intensa, no aguda, región fronto-occipital, continua, exagera con la tos.
· Contracturas musculares: Rigidez de nuca, Rigidez del raquis: el paciente no puede doblar el tronco o se le hace muy difícil hacerlo (signo del trípode), Contractura de los músculos de los miembros inferiores y de la pared abdominal.
· Signo de irritación meníngea: Signo de kernig y Signo de Brudzinski 
· Vómitos de tipo cerebral (en chorro).
· Convulsiones focales generalizadas.
· Hiperestesia cutánea o muscular.
· Fiebre si la meningitis es infecciosa. 
SÍNDROME CEREBELOSO: Conjunto desíntomas y signos ocasionados por las enfermedades del cerebelo o sus vías de conexión. Puede presentarse de forma aislada o asociarse a trastornos:
· Alteraciones de la eumetría, exacta medida de un movimiento.
· Alteraciones de la isostenia, adecuada intensidad o fuerza de la acción motora. 
· Alteraciones de la sinergia, acción coordinada de músculos agonistas y antagonista en la ejecución del movimiento.
· Alteraciones de la diadococinesia, condición que hace posible ejecutar movimientos sucesivos en forma rápida merced a una acción muscular coordinada.
· Alteraciones del tono muscular con repercusión en la postura, en los movimientos y en el equilibrio. 
Etiologías.
· Enfermedades con síndrome Cerebeloso puro o dominante; tumores, hemorragias infartos.
· Enfermedades con síndrome cerebeloso asociado con manifestaciones piramidales o extrapiramidales; esclerosis múltiple y esclerosis combinada con la medula espinal.
Manifestaciones Clínicas: Sintomas: Vértigo, Cefaleas y vómitos.
Signos: 
Trastornos estáticos o de la posición. 
1. Astasia: el px oscila cuando está de pie y aumenta su base de sustentación para equilibrarse.
2. Desviaciones: el px de pie puede inclinarse hacia adelante (Propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión).
3. Temblor: manifiesto con la prueba índice-nariz o talón-rodilla.
4. Hipotonía muscular: los músculos del lado comprometido son hipotónicos.
· Trastornos cinéticos o de los movimientos activos. 
1. Marcha titubeante o marcha de ebrio: el paciente camina en zigzag.
2. Dismetría: es la capacidad de alcanzar la meta mediante el correcto empleo de fuerza, velocidad y sentido de la distancia. 
3. Ataxia: disinergia o asinergia, incoordinación de los movimientos voluntarios. 
4. Adiadococinesia: perdida de la diadococinesia, condición normal que permite la realización de movimientos alternantes con rapidez.
5. Braditeleocinesia o descomposición del movimiento: Es la división anormal de los movimientos complejos en otros más simples y progresivos.
6. Reflejos pendulares: son secundarios a hipotonía muscular.
Parálisis: es la abolición completa de la motilidad de una o varias partes del cuerpo. Las causas mas frecuente de una parálisis son: 
Accidentes Cerebro-Vasculares.
Tumores
Lesión de los nervios raquídeos o de la medula.
Paresia: Es la pérdida parcial de la motilidad en una o varias partes del cuerpo. También llamada parálisis parcial descrita como debilidad del músculo. 
 
Hiperpatía: Es un síntoma clínico de ciertos trastornos neurológicos en los que los estímulos nociceptivos evocan niveles exagerados de dolor. 
Cuadriplejia: parálisis de las 4 extremidades. También se define como un signo por el que se produce parálisis total o parcial de las extremidades causada por un daño en las vértebras cervicales. Se dan 2 tipos comunes de tetraplejias: 
Total: sin movimiento de los 4 miembros
parcial: se mueven los brazos pero no los dedo
Cuadriparesia: Es la pérdida parcial de la motilidad en los cuatro miembros. 
Paraplejia: parálisis de 2 miembros superiores o inferiores, el término se reserva para los miembros inferiores.
Paraparesia: es una pérdida parcial de motilidad en los miembros inferiores.
Hemiplejia: Es la parálisis de la mitad del cuerpo, es decir, que la persona que sufre una hemiplejia tendrá paralizada todo un lado su cuerpo. Existen 4 tipos:
Directa: es la hemiplejia de la cara, tronco y extremidades del mismo lado (homolateral).
Alterna:
Hemiparesia: Es la pérdida parcial de la motilidad en un mismo lado del cuerpo.
Monoplejia: Parálisis de un único miembro o de un único grupo muscular.
Monoparesia: Es la pérdida parcial de la motilidad de un único miembro.
Tipos de Marcha: manera o estilo de andar o patológica.
Marcha hemipléjica o Espástica (Todd): se observa en la hemiplejia espástica y se caracteriza porque la pierna paralizada es llevada hacia delante mediante un movimiento de circunduccion. A menudo el borde interno de pie se arrastra por el suelo (marcha en guidaña). Características: Apoyo: Angosta - Cadencia: Lenta (acelerar su marcha para evitar la caída hacia delante) - Longitud del paso: Corta. Causas: evc, meningomielitis.
Marcha Parkinsoniana o festinante: se observa en la Enf. De Parkinson y se caracteriza por ser una marcha acelerada, involuntaria y progresiva como si el sujeto corriera detrás de su centro de gravedad. Características: Apoyo: Normal - Cadencia: lenta hasta festinación - Longitud del paso: Corta. Causas: hidrocefalia, degeneración de los ganglios basales.
Marcha Atáxica Cerebelosa: la deambulación es desordenada, en zigzag; como de ebrio, apoyando a veces las puntas de los pies y a veces los talones. Características: Apoyo: amplio - Cadencia: Irregular - Longitud del paso: poco corta - Oscilaciones, Romberg +. Causas: tumor cerebeloso, intoxicación con alcohol.
Marcha Senil: se observa en los ancianos, se caracteriza por ser una una marcha que es lenta e inestable. Características: Apoyo: ensanchada - Cadencia: Lenta - Longitud del paso: corta - menor velocidad, equilibrio.
Personalidad: organización integrada de todas las características cognoscitivas, afectivas, y conativas. Los tipos de personalidad son:
Personalidad paranoide: se caracteriza por un aprecio exagerado de sí mismo, son extremadamente peleones (extrema litigiosidad), tienen falta de humor, tendencia a menospreciar al prójimo y frecuentes estados de manías persecutorias.
P. Esquizoide: se conoce fácilmente por la dificultad de establecer relación con el medio ambiente, tendencia a replegarse sobre si mismo, apariencia fría y sin interés.
P. Explosiva: se caracteriza por ser improvista, crisis de ira y manifestaciones de agresividad desproporcionada con la causa que la origino y que surgen contra sujetos que normalmente no son agresivos.
P. Obsesiva: característica de personas excesivamente preocupadas de su propia imagen. Su relación con el medio ambiente es tensa o se muestran aprehensivos y deprimidos, tienden al aislamiento.
P. Histérica: se caracteriza por inmadurez, histrionismo y poca resistencia a las dificultades de la vida (en el fondo son débiles), las uniones interpersonales son escasas (no quieren a nadie), la autonomía afectiva e intelectual también es escasa, este tipo de personalidad es frecuente y la más estudiada.
P. Agresiva: se distingue por su testarudez e intolerancia hacia cualquier tipo de autoridad, tiende a subestimar al prójimo y comete errores por omisiones intencionales.
P. Antisocial: se aprecia un comportamiento en conflicto con la sociedad, dureza de ánimo, elevado egoísmo y ausencia de remordimiento, impulsivo y desleal. Esta frecuentemente en conflicto con el medio ambiente. 
Depresión: trastorno del estado de ánimo caracterizado por una tristeza profunda en desproporción a las pérdidas de objetos amorosos que algún individuo haya sufrido, y por la inhibición de las funciones psíquicas.
Ansiedad: estado de aprensión, tensión o inquietud que arranca de una anticipación de peligro, la fuente del cual se desconoce en buena medida.
Delirio: confusión mental que se caracteriza por alucinaciones, pensamientos absurdos reiterados, e incoherencia. (delirium: estado mental caracterizado por confusión y grados variables de alteración de la conciencia; por lo general es de causa orgánica).28