COLECISTITIS - VESICULA

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Larissa Cardoso Feitosa 
CIRUGIA II 10mo A
VIAS BILIARES Y 
VESÍCULA BILIAR
VESÍCULA 
BILIAR
Saco en forma de pera
7 a 10cm de largo
Capacidad de 30 a 50ml (distiende hasta 300ml en obstrucción)
Fosa en la superficie inferior del hígado
ANATOMIA:
 ÁREAS ANATOMICAS:
 - Fondo (mayor parte del músculo liso)
 - Cuerpo (tej. elástico)
 - Infundíbulo (bolsa de Hartmann)
 - Cuello (conecta con el conducto cístico / parte más profunda / hasta 
ligamento hepatoduodenal)
 HISTOLOGIA:
 - Recubierta por epitelio cilíndrico alto y único (contenido de colesterol y 
glóbulos de grasa)
 - Capas: Mucosa, adventicia, serosa y subserosa perimuscular (tej. 
conjuntivo, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos y adpocitos)
 - VB difere del resto del tubo digestivo porque carece de muscular en la 
mucosa y submucosa.
Artéria Cística que irriga VB: rama de la artéria hepática derecha (>90%)
Retorno Venoso:
Vasos Linfáticos:
Inervación:
VASCULARIZACIÓN / INVERVACIÓN:
 Triángulo hepatocístco (trayecto) - TRIÁNGULO DE CALOT:
 - Conductos Císticos y hepático común
 - Borde del hígado
 - Interior: artéria cística y gánglio que hace reparo anatómico
Artéria Cística - Cuello de la VB se divide en:
 - Ramas Ant / Post
 - Venas pequeñas que penetran directamente al hígado
 - Vena císitica grande de regreso a la vena porta (rara vez)
 - Drenan en ganglios del cuello
 - Vago y ramas simpáticas - Plexo Celíaco
 - Fibras simpáticas: median el dolor cólico
CONDUCTOS BILIARES
Conductos Hepáticos DER / IZQ
Conducto Hepático Común (1-4 cm long)
Conducto Cístico
Colédoco (segunda porción duodeno - Esfincter de Old)
Válvulas Espirales de Heister (pliegues mucosos - pueden 
dificultar la canulación del conducto cístico)
 - Conducto Hepático IZQ: más largo que DER / mayor 
propensión de dilatarse 
 IZQ y DER se unen y forman Conducto Hepático Común
 - Hepático Común: enfrente de la vena porta y a la derecha 
de la artéria hepática
 Hepático común + cístico = Colédoco
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Almacenar y regular el flujo de bilis
Guardar la bilis hepática y liberarla al duodeno en respuesta a una comida
Emulsionar las grasas
Absorción y secreción:
 - Ayuno: almacena 80% de la bilis
HORMONA COLECISTOCININA (CCK) - liberada en duodeno (reacción a una 
comida):
 - Principal estímulo: aumenta la contracción de la VB y relajamiento del 
esfincter de Oddi
 - Los defectos en la actividad motora de estos, participan de la 
nucleacción de colesterol y formación de cálculos
 - El cálculo va a salir de la VB para el conducto cístico - generando 
obstrucción - dolor - Cólico Biliar Típico 
FUNCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
LITIASIS BILIAR
Formación de cálculos biliares:
 - Insolubilidad de elementos sólidos:
 Bilirrubina
 Sales Biliares
 Fosfolípidos
 Colesterol
 - Se clasifican por su contenido (calculos de 
colesterol) o de pigmento (negros o pardos)
COMPOSICIÓN 
DE LA BILIS
BILIS:
COMPOSICIÓN:
 - Hígado produce de forma continua y excreta a los canalículos biliares
 - Adulto normal: 500 a 1000 ml diariamente
 - Secrección: estímulos neurógenos, humorales y químico
 - Hígado - Conductos Hepáticos - Hepático Común - Colédoco - 
Duodeno - Esfíncter de Oddi - Vesícula Biliar
 - Sales Biliares
 - Eletrolitos
 - Proteínas
 - Lípidos 
 - Pigmentos biliares (bilirrubina)
 - Água
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Inflamación de la vesícula biliar por causas químicas o bacterianas
Obstrucción de este conducto lleva a: distensión de la VB, inflamación y edema de 
su pared.
 
5 "Fs"
Dolor que acompaña Cólico Biliar
Fiebre, anorexia, náuseas y vómitos
Reyhusa moverse
Leucocitosis (leve a moderada)
Icterícia no es síntoma obligatorio
Hipersensibilidad y resisténcia focales en cuadrante superior DER
Ruídos
Signo de Muphy (detención de la inspiración con palpación profunda del área 
subcostal DER) - Positivo en punto cístico
DEFINICIÓN:
 - 90 a 95% secundária a cálculos biliares
 - Acalculosa solo 5% 
 - 1% tumor que ocluye el conducto cístico
FACTORES DE RIESGO MÁS COMUNS:
 - Female
 - Forty
 - Fat
 - Fertile
 - Familiar history
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 - Tipo: CÓLICO / desencadenado por ingesta de alimentos grasos
 - Vários dias
 - Cuadrante Superior DER o en epigastrio
 - Puede irradiarse a la parte superior DER de la espalda
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 PUNTO CÍSTICO: es una linea imaginária de la interrsección del reborde costal DER 
con el borde externo del músculo recto abdominal DER
 
 
 
 
COLECISTITIS AGUDA
CRITÉRIOS DE TOKIO: Clasificar la severidad
DIAGNÓTICO 
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ECOGRAFIA (Gold Standar)
 - Sensibilidad y especificidad (95%)
 - Muestra engrosamiento de la pared de la VB (>3mm) y líquido 
pericolecístico
 - Cálculos emiten sombras acústicas (focos ecogénicos) / son móviles)
 - Pcte siente dolor al paso del transductor (Signo de Murphy)
TRATAMIENTO
Quirurgico - Colecistectomia (videolaparoscópica)
Antibioticoterapia
Corrección de los disturbios hidroelectrolíticos
 - Hemograma 
 -Leucocitosis (leve a moderada - 12 000 a 15 000 cél/mm³)
 >20 000 sugiere colecistitis complicada 
 - Bilirrubina Sérica (aumento leve)
 - Perfil hepático: incremento discreto de fosfatasa alcalina, transaminasa y 
amilasa.
Aun se hace:
 - Perfil Renal (eletrolitos, urea, creatina)
 - Glucosa
 - CRASIS
 - Orina Simple
 
LABORATÓRIO
ICTERÍCIA GRAVE puede sugerir - Sindrome de Mirizzi: obstrucción del ducto hepático común o del 
colédoco, secundária a la compresión extrínseca por la impactación de los cálculos en el conducto 
cístico o infundíbulo 
IMAGEN
TAC
 - Distensión de la VB > 5mm
 - Engrosamiento y nodularidad de pared vesicular
 - Bilis más densa
COLECISTECCTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COLECISTECCTOMÍA ABIERTA
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