VESÍCULA BILIAR (7p)

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VESÍCULA BILIAR 
Vesícula Biliar 
1. Que es
a. Un saco en forma de pera que se encuentra en una fosa en la superficie inferior del hígado
b. De 7 a 10 cm de largo
c. De 30 a 50 ml de capacidad de almacenamiento
2. División anatómica
a. Fondo
b. Cuerpo
c. Infundíbulo
d. Cuello
3. Vascularización
a. Oxigenación
i. Arteria cística, rama de la arteria hepática derecha (90%)
b. Retorno venoso
i. Venas que desembocan en el Hígado
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4. Conductos biliares 
a. Características anatómicas 
i. Están recubiertos por una mucosa cilíndrica con varias glándulas mucosas en el colédoco 
b. Clasificación 
i. Conducto hepático derecho 
ii. Conducto hepático izquierdo 
iii. Conducto hepático común 
iv. Conducto cístico 
1. Variaciones 
 
a. A. Unión baja entre el conducto cístico y el conducto hepático común. 
b. B. Conducto cístico adherido al conducto hepático común. 
c. C. Unión alta entre los conductos cístico y hepático común. 
d. D. Drenaje del conducto cístico en el conducto hepático derecho. 
e. E. Conducto cístico largo que se une al conducto hepático común detrás 
del duodeno. 
f. F. Ausencia de conducto cístico. 
g. G. Conducto cístico con cruzamiento posterior respecto del conducto 
hepático común y unión a él en la parte anterior. 
h. H. Conducto cístico anterior en relación con el conducto hepático común 
y se une a éste en la parte posterior. 
 
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v. Conducto colédoco 
1. Que es 
 
a. Es un conducto biliar que se desemboca en una porción del duodeno a 
través de una estructura muscular, el esfínter de Oddi. 
2. Proporción anatómica 
a. De 7 a 11 cm de longitud 
b. De 5 a 10 mm de diámetro 
c. No hay capa muscular definida 
c. Vascularización 
i. Arteria gastroduodenal 
ii. Arteria hepática derecha 
5. Fisiología 
a. Bilis 
i. Composición 
1. General 
a. Agua 
b. Electrólitos 
c. Sales biliares 
d. Proteínas 
e. Lípidos (sintetizados por el hígado) 
i. Colesterol 
ii. Fosfolípidos 
f. Pigmentos biliares 
g. Sodio 
h. Potasio 
i. Calcio 
j. Cloro 
k. El pH es alcalino 
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2. Solutos orgánicos 
a. Bilirrubina 
b. Sales biliares 
c. Fosfolípidos 
d. Colesterol 
ii. Producción 
1. Es producida en el hígado 
2. Su promedio de producción es de 500 a 1000 ml por día 
iii. Reabsorción 
1. Cerca de 95% de la bilis es reabsorbida por el intestino y vuelve al hígado 
2. Cerca de 5% se excreta en las heces 
b. Función 
i. Absorción 
1. Almacenar bilis 
ii. Secreción 
1. Regular flujo de bilis 
c. Esfínter de Oddi 
i. Regula el flujo de bilis (y jugo pancreático) 
ii. Evita regurgitación del contenido del intestino 
6. Estudios diagnósticos 
a. Pruebas sanguíneas 
b. Ecografía 
c. Colocistografía oral 
d. Gammagrafía biliar con radionúclidos 
e. Tomografía computarizada 
f. Colangiografía transhepática percutánea 
g. Imagen de resonancia magnética 
h. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica 
i. Ecografía endoscópica 
7. Patologías 
a. Enfermedad por cálculos biliares 
i. Prevalencia e incidencia 
1. Enfermedad bien común 
2. Solamente 3% de las personas que tienen cálculos biliares son evolucionan para 
sintomático 
3. Factores de riesgo 
a. Obesidad 
b. Embarazo 
c. Factores dietéticos 
d. Enfermedad de Crohn 
e. Resección ileal terminal 
f. Operación gástrica 
g. Esferocitosis hereditaria 
h. Enfermedad de células falciformes y talesemia 
4. Tres veces más probable de ocurrir en mujeres 
ii. Evolución 
1. Generalmente, asintomático. 
2. Si sintomático genera 
a. Cólico biliar por obstrucción del conducto cístico 
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3. La enfermedad de cálculos biliares puede empeorar si hay 
a. Colecistitis aguda 
b. Coledocolitiasis con o sin conlangitis 
c. Pancreatitis por cálculo biliar 
d. Fístula colecistocoledociana 
e. Fístula colecistoduodenal 
f. Colecistoentérica 
g. Carcinoma de la vesícula biliar 
iii. Formación de cálculos biliares 
1. Ocurre por insolubilidad de elementos sólidos 
a. Cálculos de colesterol 
b. Cálculos de pigmento 
iv. Colecistitis crónica (Cólico biliar) 
1. Que es 
a. Es cuando un cálculo obstruye el conducto cístico 
2. Cuadro clínico 
a. Dolor súbito e intenso en epigastrio o cuadrante superior derecho con 
ligera sensibilidad eb ka exploración física 
b. Irradia a la 
i. Espalda 
ii. Entre las escápulas 
c. Náuseas 
d. Vómitos 
e. Dolor episódico 
3. Estudio diagnóstico 
a. Para hacer el diagnóstico correcto es necesario tener en cuenta 
b. Síntomas típicos 
c. Imágenes 
i. Ecografía (standart) 
ii. Radiografías 
iii. Tumografía Computarizada 
4. Tratamiento 
a. Cirugía 
i. Colecistectomía laparoscópica electiva 
b. Mientras espera la cirugía 
i. Evitar grasas en la dieta 
ii. Comidas abundantes 
v. Colecistitis aguda 
1. Patogenia 
a. En 90 a 95% ocurre por causa de cálculos biliares 
b. En <1% ocurre por causa de tumores 
2. Manifestaciones clínicas 
a. Por vuelta de 80% de los pacientes que tienen Colecistits Aguda tuvieron 
Colecistitis Crónica (Cólico biliar) 
b. Síntomas típicos 
i. Dolor en 
1. Cuadrante superior derecho 
2. Epigastrio 
ii. Irradia a la 
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1. Parte superior derecha de la espalda 
2. Área interescapular 
3. Estudio diagnóstico 
 
a. Ecografía 
4. Diagnóstico diferencial 
a. Úlcera péptica (con o sin perforación) 
b. Pancreatitis 
c. Apendicitis 
d. Hepatitis 
e. Perihepatitis (Síndrome de Fitz-hugh-Curtis) 
f. Isquemia del miocardio 
g. Neumonía 
h. Pleuritis 
i. Herpes zoster del nervio intercostal 
5. Tratamiento 
a. Cirugía 
i. Colecistectomía 
b. Fármacos 
i. Antibióticos 
ii. Analgésicos 
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vi. Coledocolitiasis 
1. Manifestaciones clínicas 
a. Provocan obstrucción (completa o incompleta) 
b. Parecido con Cólico Biliar 
2. Estudio diagnóstico 
a. Ecografía 
b. Colangeiografía de resonancia magnética (MRC) 
c. Colangeiografía endoscópica (standart) 
3. Tratamiento 
a. Cirugía Colecistectomía laparoscópica 
b. Otras enfermedades y lesiones benignas 
c. Lesión de las vías biliares 
d. Tumores 
8. Bibliografía 
a. Capitulo 32 - Vesícula biliar - Pages from (ES)Schwartz Principios de Cirugía 10ª Edición 
9. Todos los resúmenes están 
a. http://simp.ly/publish/9zFqqg 
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