Atencion inicial en urgencias oftalmologicos

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ATENCIÓN INICIAL EN URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
DEFINICIÓN
Afectación ocular de etiología variable, que cursa
con alteraciones del globo y/o la visión que
deben ser valorados por un oftalmólogo. 
La clasificación más común es:
Ojo Rojo: se caracteriza por la hiperemia par-
cial o total del segmento anterior del ojo (con-
juntiva, córnea, iris y cuerpo ciliar).
Pérdida de visión: puede ocurrir de forma
brusca o gradual, y en función de su duración
se clasifica como:
- Transitoria (menor de 24 horas).
- Duradera (más de 24 horas de evolución).
Traumatismos oculares: en función del agente causante. 
- Quemaduras Físicas: fuego directo, metales en fusión, frío o congelamiento y
radiaciones.
- Quemaduras químicas: producidas por ácidos, bases, combinaciones de
ambos y productos orgánicos.
- Queratitis fotoactínica: producida por luz ultravioleta. Es común en operarios
que utilizan soldadura autógena, eléctrica, esquiadores y pantallas solares 
- Traumatismos inciso-contusos:
· Presencia de pequeño cuerpo extraño.
· Perforación ocular.
· Contusión grave con o sin deformación ocular.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
En función de la etiología el ojo puede presentarse enrojecido, con párpados tumefactos,
queratitis, lagrimeo, secreciones y sensación de visión borrosa, disminución e incluso pér-
dida de la visión en los casos más complejos.
Es habitual la sensación de cuerpo extraño aún sin tenerlo, dolor intenso, fotofobia, alte-
raciones de la visión, blefaroespasmo y en ocasiones se aprecia la existencia del cuerpo
extraño que ocasiona el cuadro.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Inspección ocular inicial, con administración de colirio anestésico si no está contrain-
dicado.
Valoración de la superficie ocular mediante el uso de colirio de Fluoresceína y micros-
copio. 
Valoración de la agudeza visual.
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Observación de fondo de ojo.
Medición de la Presión Intraocular.
Técnicas de diagnóstico por imagen si hay traumatismo orbital y/o facial.
TRATAMIENTO
Ojo Rojo: en función de la patología.
- Iritis: Colirio ciclopéjico, esteroides tópicos y/o sistémicos.
- Glaucoma agudo: colirios antiinflamatorios, soluciones hiperosmóticas,
Inhibidores de anhidrasa carbónica.
- Conjuntivitis aguda: colirios antibióticos y antiinflamtorios.
Pérdida de Visión:
- Transitoria: suspensión del mecanismo desencadenante si se conoce y admi-
nistración de fármacos parasimpáticoliticos, colirios midriáticos y ciclopéjicos.
- Duradera: solamente si es de inicio brusco supone un cuadro muy grave, que
será derivado urgentemente al oftalmólogo para su tratamiento. 
Traumatismo Ocular:
- Quemaduras: lavado inmediato con agua o suero salino durante 30 minutos, y
posteriormente aplicación de colirios midriaticos, ciclopéjicos y antibióticos
hasta cicatrización.
- Quemadura fotoactínica: colirios antiinflamatorios y antibióticos.
- Trauma inciso-contuso:
· Pequeño cuerpo extraño: extracción y tto de la úlcera, con limpieza de exu-
dados en los márgenes palpebrales.
· Cuerpo perforante: inmovilización y valoración especializada urgente.
· Contusión grave con o sin deformación del globo ocular: oclusión y valora-
ción especializada urgente.
Es importante el control del dolor en los casos que sea necesario con la administración
de analgésicos sistémicos, así como seleccionar cuidadosamente los apósitos que se uti-
lizarán para la oclusión ocular, procurando que sean suaves y que no liberen fibras que se
puedan introducir en el ojo.
DIAGNÓSTICOS Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Dolor relacionado con el trauma ocular.
Objetivo: El paciente referirá una disminución de la percepción de dolor. 
Actividades:
Valoración del nivel de dolor con escala objetiva 0 (no dolor) a 10 (dolor insoportable).
Control del dolor mediante la administración del tratamiento prescrito y valorar su efec-
tividad mediante el registro del descenso del dolor según escala objetivo.
Explicar al paciente técnicas de alivio: limitar el movimiento ocular, no forzar la visión,
uso de luz tenue, etc.
Control regular del estado del ojo, anotando las variaciones en la inflamación, colora-
ción, dolor intenso de aparición brusca y/o salida de líquido, que pueden ser indicativas
de perforación.
Riesgo de lesión relacionada con disminución de la visión.
Objetivo: El paciente no presentará signos de lesión por traumatismo generado por su
déficit de visión.
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Actividades:
Controlar el entorno del paciente para evitar que pueda golpearse accidentalmente en
su movilización.
Enseñar al paciente a girar la cabeza completamente y así ampliar el campo visual
Explicar cada actividad de manera comprensible para que el paciente no se asuste
Valorar nivel de visión y preparar dispositivos de seguridad, barandillas y almohadi-
llados.
Tranquilizar al paciente, hablando y comentándole la mejoría que tendrá con el trata-
miento.
Alteración perceptiva relacionada con lesión que requiere oclusión ocular. 
Objetivo: El paciente recibirá la estimulación sensorial adecuada y comunicará una orien-
tación temporoespacial adecuada.
Actividades:
Informar al paciente para que esté bien orientado con respecto a su entorno.
Avisar al paciente antes de realizar cualquier actividad.
Colocar todos los artículos necesarios a su alcance y no variar su ubicación sin avisar-
le antes.
Ansiedad relacionada con sensación de peligro real o percibido.
Objetivo: La sensación de ansiedad disminuirá, quedando evidenciado por una frecuen-
cia cardiaca y respiratoria dentro de valores normales y por la disminución o ausencia de
la inquietud y la irritabilidad.
Actividades:
Establecer comunicación empática con el paciente.
Valorar el nivel de ansiedad:
Leve: el paciente se muestra inquieto e irritable.
Moderada: no fija su atención, expresa preocupación en aumento, percepción
limitada, aumento de la FC.
Grave: Expresa sensación de muerte, lenguaje rápido, no fija la mirada, tem-
blor, preocupación por el pasado sin comprender el presente, taquicardia,
hiperventilación, etc.
Pánico: Incapacidad para comunicarse, aumento de la actividad motora,
taquipnea.
Controlar la hiperventilación aplicando respiraciones lentas y profundas.
Reducir la carga sensorial proporcionando un ambiente relajado y previsible: los cam-
bios bruscos empeoran la situación.
Enseñar al paciente técnicas de relajación que disminuyan el nivel de ansiedad.
Escuchar y tratar de responder a las preocupaciones del paciente.
Proporcionar información sobre el lugar donde se encuentra y las técnicas que se
van realizando de manera que no identifique su ubicación en urgencias como “medio
hostil”.
Ayudar al paciente a afrontar los efectos de su enfermedad y a mostrarse colaborador
en la aplicación de cuidados.
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