Colocación de una via arterial

Vista previa del material en texto

COLOCACIÓN DE UNA VÍA ARTERIAL
DEFINICIÓN
Inserción de un catéter en una vía arterial de manera continua con el objetivo de monito-
rizar las cifras de tensión arterial, así como para la extracción de muestras se sangre
arterial.
INDICACIONES
Pacientes con alteraciones hemodinámicas.
Cuadro de Shock.
Hemorragia activa.
Cuadros de insuficiencia respiratoria.
Sepsis.
Pacientes con lesiones neurológicas.
Alteraciones cardiovasculares.
Episodios de disminución o elevación brusca de las cifras de tensión arterial.
Pacientes politraumatizados.
MATERIAL
Guantes desechables.
Gasas estériles/desinfectante tópico (povidona iodada, clorexidina).
Equipo de canalización de vía arterial.
Sistema de monitorización con posibilidad de medición de las cifras de presión arterial
invasiva.
Apósito para fijar el catéter en la zona de punción.
PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente.
Selección de la zona de punción
El criterio de selección será el siguiente:
Arteria radial: zona de elección. Antes de realizar la punción sobre la misma se
realizará el test de Allen, para valorar la eficacia de la circulación colateral de
la mano.
- Test de Allen: solicitar al paciente que cierre la mano, a la vez que se com-
primen la arteria radial y cubital. Transcurridos unos segundos, se pedirá al
paciente que abra la mano, debiendo encontrar la palma de la mano pálida
y blanquecina. Una vez comprobado, se libera la presión sobre la arteria
cubital, que debe ir acompañado de una recuperación inmediata de la colo-
ración de la mano, lo que indica un buen funcionamiento de la circulación
colateral. Si el llenado capilar a través de la circulación cubital no es el ade-
cuado, debe seleccionarse otra zona de punción.
Arteria braquial: el punto de punción se encuentra unos 4 cm por encima de la
fosa antecubital. Posee un calibre mas elevado que la arteria femoral, pero
debe descartarse su punción en caso de pulsaciones disminuidas por episodio
de Shock, obesidad o alteraciones en la morfología del vaso.
Hospital ASEPEYO Coslada - 279
280 - Hospital ASEPEYO Coslada
Arteria femoral: lugar de punción, en ausencia de pulsos periféricos palpables.
- Localización de la arteria femoral: mediante trazado de una línea imaginaria
entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis púbica. El punto medio de
esa línea que se sitúa sobre el área inguinal, determina la localización de la
zona de punción. 
Consideraciones a tener en cuenta antes de la punción:
- Zona de punción de fácil acceso.
- Inexistencia de lesión o alteración de la integridad cutánea que comprometa la
circulación o aumente el riesgo de infección.
- Pulso palpable.
Desinfección de la zona mediante aplicación de gasas impregnadas con desinfectante
tópico (povidona iodada, clorexidina).
Localización del pulso mediante palpación directa con el 2º y 3er dedo o 2º dedo de la
mano no dominante. 
Una vez localizado el trayecto de la arteria seleccionada, se realiza la punción median-
te la inserción del catéter entre ambos dedos, o de manera proximal al dedo índice. El
ángulo de inserción de la aguja depende de la zona de punción seleccionada:
Arteria radial: ángulo de 45º con el bisel de la aguja mirando hacia arriba.
Arteria braquial: ángulo de 45º a 60º con el bisel de la aguja mirando hacia arriba.
Arteria femoral: ángulo de 90º .
Se ha de introducir el trayecto del catéter hasta que se observe la presencia de sangre
en el reservorio o en la tubuladura del dispositivo de canalización.
Retirar el fiador metálico del catéter mientras continuamos el avance del último
hasta que toda su longitud, excepto la zona de conexión, quede alojada en el tra-
yecto arterial.
Conectar el catéter al monitor para verificar que se encuentra alojado correctamente, a
través de monitorización de las cifras de tensión arterial.
Colocar un apósito oclusivo sobre la zona de punción.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar la permeabilidad del acceso a través de la monitorización de las cifras de ten-
sión arterial o mediante la extracción de muestras sanguíneas arteriales.
Valorar la zona de punción en busca de signos y/o síntomas de infección.
Vigilar el sangrado de la zona de punción durante las primeras horas tras la colocación.
Valorar la posible aparición de complicaciones en la zona de punción, la inserción del
catéter puede ocasionar compromiso de la función neurovascular de la extremidad
afectada. Se ha de vigilar: color, temperatura, sensibilidad y movimiento de la extremi-
dad puncionada.
Registro del procedimiento.