Inmunizaciones

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Inmunizaciones
Clínica Pediátrica 1
Inmunidad, 
Comprende todos los mecanismos fisiológicos que permiten a un organismo reconocer las sustancias como extrañas a su ser y neutralizarlas, eliminarlas o metabolizarlas con o sin lesión de los tejidos propios.
Inmunidad Innata. 
Es inespecífica.
 Cuenta con un amplio repertorio de componentes humorales y celulares.
Incluye desde barreras físicas como la piel y mucosas hasta proteínas como el complemento; receptores específicos sobre determinadas células que reconocen estructuras moleculares comunes a un gran número de patógenos
 Inmunidad Adquirida
Es altamente específica frente a un determinado patógeno.
Se crea memoria inmunológica, sufre modificaciones tras una primera exposición al antígeno .
Reconoce los antígenos cuando estos son presentados en el contexto de las moléculas del complejo principal de histocompatibilidad
Ejerce su función a través de una de respuesta humoral y celular
Inmunidad Adquirida 
Activa
Adquirida activa natural:
 la que se adquiere después de superar con éxito una infección. Por ejemplo, después de superar el sarampión
Adquirida activa artificial: 
inducida mediante vacunas
Adquirida pasiva
 los anticuerpos que confieren la inmunidad son producidos por otro organismo. Su acción es poco duradera.
Adquirida pasiva artificial:
 cuando los anticuerpos se administran en preparados biológicos obtenidos del suero de un hombre u otro animal, es el caso de los sueros.
 Es una intervención rápida, menos duradera e intensa.
Adquirida pasiva natural: 
cuando los anticuerpos pasan de forma natural de la madre al hijo a través de la placenta o de la leche materna. Esta inmunidad es completa pero temporal, alcanzando como máximo un año.
ANTÍGENO
Los antígenos son las sustancias que el organismo reconoce como extrañas y que provocan respuestas inmunitarias.
Cualquier molécula capaz de ser reconocida por un anticuerpo o receptor de célula T. 
Los antígenos de las vacunas suelen ser bacterias o virus que a su vez pueden ser atenuados (vivos) o inactivados (muertos), y puede ser enteros o una parte de ellos.
Pueden ser: 
• Timo-dependientes: Requieren ayuda de los linfocitos T para inducir respuesta humoral en los linfocitos B. Inducen el fenómeno de la “memoria inmunológica”. Producen una respuesta primaria (Ig M) y secundaria (Ig G).
 • Timo-independientes: No requieren ayuda de linfocitos T. Producen pocos anticuerpos Ig 
Suspensión de microorganismos vivos, atenuados o porciones antigénicas de dichos agentes, que, introducidos en un huésped, producen respuesta inmunitaria adaptativa (especificidad + memoria) para prevenir la enfermedad causada por dichos microorganismo, con un mínimo de riesgos y de reacciones locales y generales.
Las vacunas deben de tener dos propiedades:
	1. Eficacia, pues tienen que desencadenar la respuesta inmune correcta.
	2.Inocuidad, supone que la vacuna está desprovista de poder patógeno, logrando éste objetivo sin interferir en la respuesta inmune
Las vacunas se pueden clasificar básicamente en: vivas (atenuadas), inactivadas, de subunidades, toxoides, de ADN y de vectores recombinantes.
Las vacunas 
Clasificación microbiológica
	a) Vacunas bacterianas.
	b) Vacunas víricas.
Clasificación según la tecnología utilizada en la fabricación
	a) Atenuadas.. 
	b) Inactivadas. 
Clasificación Según el tipo de partícula antigénica que se utilice para la fabricación, pueden ser:
	1. Vacunas de microorganismos totales o células enteras
 	2. Vacunas basadas en alguna fracción del microorganismo
	3. Recombinantes
 	4 .Sintéticas
Clasificación según su composición
	a) Vacunas monovalentes..
	b) Vacunas polivalentes. 
	c) Vacunas combinadas.
Clasificación según su uso sanitario
	a) programadas 
	b) no sistemáticas 
Cadena de Frio
Es el proceso que asegura la correcta conservación almacenamiento transporte y distribución de las vacunas, garantiza su inmunogenicidad desde el laboratorio productor hasta el beneficiario.
Todas las vacunas deben mantenerse entre +2 y + 8 grados.
las vacunas liofilizadas y antipoliomelítica deben ser transportadas en hielo seco o con paquetes, el resto de la vacuna con hielo de agua 
Técnicas de aplicación 
Oral
Intranasal
Subcutánea (SC)
 Intradérmica (ID)
Técnicas de aplicación 
Intramuscular (IM)
BCG : BACILO CALMETTE GUERIN
1974 OMS incluye esta vacuna en el PAI
Fue elaborada a partir del Mycobacterium bovis
vacuna atenuada que induce una respuesta de tipo celular.
Eficacia: La vacuna BCG previene las formas graves de la tuberculosis infantil, especialmente enfermedad miliar y meningitis. 
la duración de su efecto protector se estima en unos 10 años 
Presentación – Frasco con vacuna liofilizada + diluyente
Vía de administración – intradérmica. 
Dosis: Se debe inyectar 0,1 ml de BCG en la región subdeltoidea del brazo derecho. 
Edad: recién nacido . Se puede administrar hasta los 7 años
No debe administrare en hijos de madre seropositivas con enfermedad activa, recién nacidos menores de 2 kg de peso.
Efectos secundarios y complicaciones; ulceración mayor a 10mm, abscesos, cicatriz queloidea. Adenitis y linfaadenitis, bcgeitis, oteoiditis lupus vulgar.
Vacuna anti Hepatitis B. (Hep B)
Son fracciones virales inactivadas del antígeno de superficie del virus de hepatitis b. 
Provienen de la producción del antígeno en bacteria o levaduras por tecnología de ADN recombinante.
Indicaciones: universal en la infancia desde el nacimiento hasta la adolescencia, personal de salud, pacientes en hemodiálisis, personas con deficiencias mentales, aquellos que mantienen contacto con portador de enfermedad homosexuales y heterosexuales promiscuos, reclusos, militares y policías, receptores de productos hemáticos inmunocomprometidos.
Esquema : todos los recién nacidos deben recibir la vacuna en las primeras 12 horas de nacimiento.
 Todo recién nacido hijo de madre antígeno de superficie positivo debe ser vacunado más 0,5 cc de inmunoglobulina hiperinmune en las primeras 12 horas de vida en sitios separados, la segunda dosis es recomendada entre los 1 y 2 meses de edad y a los 6 meses debe recibir la vacuna tercera.
 vía intramuscular 0,5 cc en la región anterolateral del muslo y en los niños mayores en la región deltoidea.
Para la dosis en el recién nacido sólo debe administrarse la vacuna monovalente, mientras que para continuar y completar el esquema de vacunación puede utilizarse el producto monovalente o vacunas combinadas (Pentavalente o Hexavalente).
 Efectos secundarios enrojecimiento en el sitio en el que fue colocada la vacuna, fatiga , cefalea. aumento de la temperatura.
	
Triple bacteriana DPT
Esta constituida por tres antígenos: una suspensión de Bordetella pertussis inactivada, Toxoide tetánico, Toxoide difterico-.
El esquema contempla administrar tres dosis (2, 4 y 6 meses de edad) más dos refuerzos (de seis a 12 meses después de la 3era dosis y de los cuatro a 6 años y 11meses de edad).
 Las vacunas para utilizar son DTPc (Pertussis completa) o con la vacuna DTPa (Pertussis acelular).
Se administran 3 dosis de DPT o DPTa a partir de los 2 meses de vida, separadas por un intervalo de 8 semanas, seguidas de una cuarta dosis a los 15 a 18 meses y una dosis de DTPa entre los 4 a 6 años de edad.
Se debe cumplir un refuerzo cada 10 años con dT o TT.
Se administra por via intramuscular 0,5 ml.
Reacciones adversas rubor, edema, induración y sensibilidad aumentada en el sitio de aplicacióSomnolencia, llanto exagerado inconsolable, convulsiones febriles.
Vacuna anti Haemophilus influenzae tipo b
Vacunas polisacáridas conjugadas, en las que el polisacárido capsular (PRP) se conjuga con una proteína transportadora, como el toxoide tetánico (PRP-T). Este proceso transforma el polisacárido de antígeno T-independiente a antígeno T-dependiente, lo cual aumenta enormemente su inmunogenicidad. 
La eficacia vacunal se ha estimado entre el 95%-100%. 
Hay disponibleuna vacuna monovalente y una vacuna combinada hexavalentes frente a Difteria-Tétanos-Tosferina-Poliomielitis-Hepatitis B-Haemophilus influenzae tipo b (DTPa-IPV-VHB+Hib).
Serie de 4 dosis para administrar a los 2, 4, 6, 12 a 15 meses de edad. Se recomienda dosis de refuerzo de 15 a 18 meses de edad.
Niños no inmunizados, de 5 a 6 años con enfermedades de alto riesgo de adquirir infecciones por Hib deben recibir una (1) dosis de vacuna pentavalente. Para aquellos infectados con VIH o con deficiencia de IgG2 deben recibir 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas.
Vía intramuscular. 0,5 ml
Fiebre, somnolencia, irritabilidad
Vacunas anti-Poliomielitis
VPO o Sabin es una mezcla de poliovirus (1,2,3) vivos atenuados. Induce inmunidada celular y humoral, se administra vía oral 2 gotas. No debe administrarse en niños con inmunosupresión.
VPI o Salk es una solución esteril de polivirus 1,3 inactivos, produce inmunidad prolongada
 Actualmente la recomendación es administrar dos (2) dosis de vacuna de polio inactivada (VPI) sola o con vacuna combinada, 2 y 4 mes y, completar el esquema con vacuna polio oral (bVPO) así como en los refuerzos y en las campañas de seguimiento.
Hijos de madres con VIH/SIDA, niños con infección documentada con VIH y otras inmunodeficiencias deben recibir vacuna IPV, no deben recibir vacuna VPO
Vacuna Antirotavirus
Existen actualmente en el país dos vacunas anti-Rotavirus.
 Se recomienda su rutinario a partir de los 2 meses de edad.
 El esquema de la vacuna monovalente humana (RV1 / Rotarix®) es de dos dosis, a los 2 y 4 meses de edad. 
Para la vacuna pentavalente humano-bovino (RV5 / Rotateq®) se administran 3 dosis: A los 2, 4 y 6 meses.
 contraindicaciones: embarazadas, invaginacion intestinal, gastroenteritis.
Vacuna Antinfluenza
Para 2022-2023, se recomendó el uso de vacunas tetravalentes a base de huevos, a base de células y recombinantes siendo sus componentes virales:
		 un virus tipo A/Victoria/2570/2019 (H1N1) pdm09
		un virus tipo A/Darwin/9/2021 (H3N2) (actualizado)
		un virus tipo B/Austria/1359417/2021 (linaje B/Victoria) (actualizado)
		un virus tipo B/Phuket/3073/2013 (linaje B/Yamagata)
Esta composición es común para las vacunas de los dos hemisferio.
Esquema para cumplir: niños con ≥ de 6 meses de edad hasta 8 años y 11 meses de edad que reciban la vacuna por primera vez, administrar dos (2) dosis con intervalos de cuatro (4) semanas.
Niños de nueve (9) años y más, adolescentes y adultos administrar una (1) dosis. Posteriormente administrar todos los años una (1) dosis de cualquier vacuna contra la influenza apropiada para la edad y el estado de salud.
Vacuna triple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis
Está compuesta de virus vivos atenuados. 
Está producida en células de embrión de pollo (componentes sarampión y parotiditis) o tras 25-30 pases sucesivos en células diploides de fibroblastos humanos (rubéola). 
Vía subcutánea, En lactantes menores de 12 meses, en el tercio medio del vasto externo del muslo y en mayores, zona del deltoides con ángulo de 45°. 
Desde 2017 está indicada la vacuna para control de brote a partir de los seis (6) meses hasta los 11 meses de edad. Esta dosis no se contabiliza para el cumplimiento del esquema de rutina de dos dosis. La segunda dosis de los 18 a 24 meses de edad. 
Fiebre Amarilla
Vacuna a virus vivos atenuados.
Esta indicada a partir de 12 meses con refuerzo cada 10 años.
Se aplica vía subcutánea 0,5 ml
En situación de epidemia la vacuna debe administrarse a partir de los 6 meses de edad.
Contraindicaciones pacientes con inmunodeficiencias, menores de 6 meses, embarazada.
En caso de vacunar a mujeres en lactancia, ésta debe suspenderse durante 14 días por el riesgo de pasar el virus vacunal al lactante
Debe administrarse 10 dias antes de la exposición al riesgo en áreas endemicas.
OMS declaro no necesidad de refuerzo.
Vacuna antineumococo conjugada
Actualmente se dispone de 2 vacunas conjugadas: 
 10-valente (VNC10) Synflorix : los polisacáridos están conjugados con proteína D (derivada de Haemophilus influenzae), excepto el 18C conjugado con toxoide tetánico y el 19F conjugado con toxoide diftérico. Neumococo serogrupos: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F y 23F 
	• 13-valente (VNC13) Prevenar 13 : los polisacáridos están conjugados con la proteína CRM197 (mutante atóxica de la toxina diftérica). Neumococo serogrupos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F .
Se administran tres (3) dosis a partir de 2 meses con intervalo de dos (2) meses y un refuerzo de los 15 a los 18 meses de edad.
 Quienes inicien esquema de 12 a 23 meses, solo recibirán dos (2) dosis. 
En niños sanos con edades de 24 a 59 meses sin inmunización previa, administrar una (1) dosis de vacuna conjugada PCV13. 	
Via intramuscular 0,5 ml.
Vacuna antineumococo Polisacárica
 Pneumovax 23 	 serogrupos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F 
No debe administrarse antes de los 2 años. 
Indicaciones personas entre 2 y 65 años, inmunocomprometidos, enfermedades crónicas,drepanociticos, diabetes, cirrosis, asplenia, nefrosis.
Intramuscular 0,5 ml.
Refuerzo unico a los 5 años.
Antivirus de Papiloma Humano (VPH)
En la actualidad están tres tipos de vacunas recombinantes contra (VPH) aprobadas:
 Vacuna tetravalente contra los serotipos de VPH 6, 11, 16 y 18. (Gardasil®).
 Vacuna bivalente contra los serotipos 16 y 18 (Cervarix®).
 Vacuna nonovalente (Gardasil® 9) que protege contra 9 serotipos: 6, 11, 16, 18,31, 33, 45, 52 y 58. 
Indicación: en adolescentes de los dos sexos a partir de los 10 años. 
El esquema para cumplir es dos (2) dosis con intervalos de 6 a 12 meses, vía intramuscular. 
Más de 15 años deben recibir tres (3) dosis.
Vacunas anti-COVID-19 / SARS-COV-2
Vero Cell® / Sinopharm Antígenos del virus SARS-CoV-2 inactivado
Indicada a niños de 3 años y más y adolescentes; en esquema de rutina se administra dos (2) dosis de 0.5 mL; vía intramuscular con intervalo de 21 a 28 días (3 a 4 semanas). Se puede aplicar a embarazada
CoronaVac ®/ Sinovac Virus SARS-CoV-2 completo inactivado
Indicada a niños de 3 años de edad y más y adolescentes; en esquema de rutina se administra dos (2) dosis de 0.5 mL; vía intramuscular con intervalo de 28 días (4semanas). No está indicada a mujeres embarazadas y mujeres lactando.
Vacuna anti-Varicela
La vacuna frente a la varicela es una vacuna viva atenuada derivada de la cepa Oka y producida en células diploides humanas.
Se administran dos (2) dosis Vía subcutánea.
 La primera dosis a los 12 meses de edad y la segunda de los cuatro años (4) a los seis (6) años.
Vacuna anti-Hepatitis A. (HepA)
Las vacunas frente a la hepatitis A son vacunas de virus inactivados producidos en células diploides humanas.
La primera dosis se administra a partir de los 12 meses de edad y la
segunda dosis a los seis (6) meses o más de la primera.
 via intramuscular 
Desde 1 a 18 años 0,5ml
Mayor de 18 años 1ml