ACCESO VENOSO Y ARTERIAL

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Accesos Venosos y 
Arteriales
Unidad Docente de Anestesiología y Patología Crítica 
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid 
Rocío López Herrero
Belén Sánchez Quirós
1. Concepto
2. Accesos venosos periféricos
3. Accesos venosos centrales 
4. Embolia aérea 
5. Accesos arteriales 
6. Vía intraósea 
7. Bibliografía 
ÍNDICE
1. Concepto
2. Accesos venosos periféricos
3. Accesos venosos centrales 
4. Embolia aérea 
5. Accesos arteriales 
6. Vía intraósea 
7. Bibliografía 
ÍNDICE
1. CONCEPTO
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
La canalización de 
un acceso vascular 
(vena o arteria) 
consiste en la 
introducción de un 
catéter en su 
interior 
1. Concepto
2. Accesos venosos periféricos
3. Accesos venosos centrales 
4. Embolia aérea 
5. Accesos arteriales 
6. Vía intraósea 
7. Bibliografía 
ÍNDICE
2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VÍA VENOSA 
PERIFÉRICA
El extremo distal de 
la cánula se sitúa 
fuera de la cavidad 
torácica o 
abdominal
Localización de las venas periféricas
2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
• Disponemos de catéteres de diferentes calibres y longitudes
Se mide en 
Gauges (G)
Es inversamente proporcional a su
numeración
26 G es el más fino
14 G es el más grueso
2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Se coloca un torniquete en posición proximal
Se realiza asepsia mediante higiene de manos y piel del paciente
Se realiza venopunción (ángulo de entrada 20-30º)
Cuando la punta de la aguja entre en la vena y tras observar la 
presencia de sangre en la cámara de plástico, se avanza 1 mm en la luz 
de la vena para conseguir que la cánula penetre en su interior. 
Se retira la aguja y se avanza la cánula hasta introducirla en su totalidad
TÉCNICA DE PUNCIÓN
2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
PROYECTO “FLEBITIS 
ZERO”
Aplicación de medidas 
que pretenden 
disminuir de la 
incidencia de flebitis
1. Elección adecuada del 
catéter
2. Higiene de manos
3. Asepsia cutánea con 
clorhexidina alcohólica
4. Mantenimiento 
aséptico del catéter
5. Retirada temprana de 
catéteres 
1. Concepto
2. Accesos venosos periféricos
3. Accesos venosos centrales 
4. Embolia aérea 
5. Accesos arteriales 
6. Vía intraósea 
7. Bibliografía 
ÍNDICE
3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VÍA VENOSA CENTRAL
El extremo distal de 
la cánula queda 
posicionado en un 
gran vaso (yugular, 
femoral o subclavia)
Localización adecuada de la punta 
del catéter
3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VÍA VENOSA CENTRAL
Tras la inserción del 
catéter yugular o 
subclavio es necesario 
realizar una radiografía de 
tórax para comprobar su 
correcta colocación y la 
ausencia de 
complicaciones Localización adecuada de la punta 
del catéter
3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS ACCESOS VENOSOS 
CENTRALES
Monitorización hemodinámica del paciente (presión venosa 
central, presiones de arteria pulmonar mediante catéter de 
Swan-Ganz)
Perfusión de fármacos vasoactivos, nutrición parenteral o 
soluciones irritantes
Técnicas de reemplazo renal
Marcapasos endocavitarios
Ausencia de accesos periféricos
3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
DE ACCESO CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO
3.1. Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
1 2
3 4
5 6
TÉCNICA DE SELDINGER
Se punciona el vaso (1) y a 
continuación se introduce 
una guía metálica a través 
de la aguja (2-3). 
Posteriormente se dilata la 
piel (4-5) y se desliza el 
catéter a través de la guía 
metálica (6). Se retira la guía 
y se conecta a un equipo de 
perfusión
3.1 Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
1. Vena yugular 
interna
2. Vena subclavia
3. Vena femoral
4. Vena axilar
3.1 Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA YUGULAR INTERNA
Colocamos al paciente en 
Trendelenburg con la 
cabeza girada hacia el lado 
contralateral. 
Existen tres vías de 
acceso: anterior, media y 
posterior, respecto a los 
haces del ecm. 
La vena yugular interna se 
encuentra medial a la 
carótida
3.1 Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA YUGULAR INTERNA: 
COMPLICACIONES
-La complicación más 
temida es la punción de la 
arteria carótida
-Menor riesgo de 
neumotórax
-Si se produce hemorragia 
es más fácil la realización 
de medidas de compresión
Se pueden 
evitar 
canalizando la 
vena 
mediante 
ECOGRAFIA
3.1 Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Exploración VYI con ecógrafo (AC: arteria carótida, VY: vena yugular, ECM: 
esternocleidomastoideo, T: tiroides, RP: refuerzo posterior).
3.1 Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA SUBCLAVIA
Colocamos al paciente en 
Trendelenburg. Se 
punciona a nivel de la 
unión del tercio externo 
con los dos tercios 
internos de la clavícula, un 
centímetro por debajo de 
la misma, dirigiendo la 
aguja hacia la fosa 
supraesternal
3.1 Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA SUBCLAVIA
Está contraindicada si el 
paciente presenta 
coagulopatía o 
insuficiencia respiratoria 
grave.
Su principal complicación 
es la aparición de 
neumotórax 
Se pueden 
canalizar 
mediante 
control 
ecográfico
3.1 Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Exploración vena subclavia y de la arteria subclavia con ecógrafo (AS: arteria 
subclavia, VS: vena subclavia, VC: vena cefálica, P: pleura).
3.1 Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA FEMORAL
Colocamos al paciente en 
decúbito supino con la 
pierna en abducción, se 
toma como referencia la 
arteria femoral, la cual se 
localiza lateral a la vena 
El extremo distal del catéter 
se encuentra en la vena 
cava inferior
3.1 Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA FEMORAL
-Acceso más fácil y con 
menor riesgo para el 
paciente. 
-Al estar próximo al periné 
se asocia a una mayor tasa 
de infecciones y de 
trombosis
Se pueden 
canalizar 
mediante 
control 
ecográfico
3.1 Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Imagen ecográfica de los vasos femorales derechos. La arteria femoral se sitúa 
lateral con respecto a la vena femoral
3.1 Catéter venoso de acceso central 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
VENA AXILAR
-Se coloca al paciente en 
decúbito supino con el 
brazo en abducción, la 
mano bajo la nuca y la 
cabeza girada hacia el lado 
contrario.
-Se palpa la arteria 
localizándose la vena 1 cm 
medial a la misma
-Presenta menos riesgos 
asociados a la punción, 
pero mayor riesgo de 
infección e incomodidad 
para el paciente.
-Útil en pacientes 
quemados
3.2. Catéter venoso central de inserción 
periférica 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Se coloca un torniquete en posición proximal
Se identifica la vena que presenta mejor calibre
Se retira el brazo del paciente unos 45º del cuerpo
Se punciona la vena y se hace avanzar el catéter
Se retira el torniquete y se gira la cabeza del enfermo hacia el 
lado de la punción y se acaba de avanzar el catéter
3.2. Catéter venoso central de inserción 
periférica 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Se coloca a través de la vena cefálica, basílica, braquial y 
mediana antecubital
1. Concepto
2. Accesos venosos periféricos
3. Accesos venosos centrales 
4. Embolia aérea 
5. Accesos arteriales 
6. Vía intraósea
7. Bibliografía 
ÍNDICE
4.EMBOLIA AEREA 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Se trata de una complicación poco frecuente pero extremadamente
grave asociada principalmente a la canalización de accesos venosos.
 Se origina como consecuencia de la entrada de aire en la circulación
venosa, el cual alcanzará el ventrículo derecho y colapsará los capilares
pulmonares, evitando el retorno venoso y produciendo una caída del gasto
cardiaco.
Esta complicación puedesuceder cuando se canaliza una vía venosa
central y no se coloca al paciente en posición de Trendelenburg, cuando
se administran líquidos sin purgar adecuadamente el sistema de infusión y
cuando se utilizan de manera incorrecta las bombas de perfusión.
4.EMBOLIA AEREA. TRATAMIENTO 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
• Administrar oxigeno al 
100%
• Identificar fuente de 
entrada de aire
• Elevar presiones venosas 
centrales, lo que puede 
conseguirse con la posición 
de Durant.
• Administrar líquidos 
intravenosos
• Comprimir venas yugulares
Posición de Durant: el 
paciente se coloca en 
Trendelenburg y decúbito 
lateral izquierdo
1. Concepto
2. Accesos venosos periféricos
3. Accesos venosos centrales 
4. Embolia aérea 
5. Accesos arteriales 
6. Vía intraósea
7. Bibliografía 
ÍNDICE
5.ACCESOS ARTERIALES
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria 
a través de una punción, con fines diagnósticos o de 
monitorización 
INDICACIONES DE CANALIZACIÓN ARTERIAL
Control estricto de la presión arterial
Monitorización del paciente hemodinámicamente 
inestable
Obtención periódica de muestras sanguíneas
Incapacidad para tomar presiones arteriales no invasivas
5.ACCESOS ARTERIALES
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
El principal acceso es la 
arteria radial
• Fácil de palpar
• Buena circulación 
colateral a través de la 
arteria cubital
• Localización superficial
Principales arterias de la 
extremidad superior
5.ACCESOS ARTERIALES
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Técnica de punción
Se recomienda la técnica 
de Seldinger, con la mano 
en extensión y tras 
desinfección de la zona
5.ACCESOS ARTERIALES
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
COMPLICACIONES 
TEMPRANAS
COMPLICACIONES 
TARDIAS
• Sangrado
• Hematoma
• Lesión arterial 
(disección, trombos, 
embolismo)
• Trombosis
• Embolismo
• Lesión neural
• Infección
• Desplazamiento del 
catéter
• Fistula arteriovenosa
1. Concepto
2. Accesos venosos periféricos
3. Accesos venosos centrales 
4. Embolia aérea 
5. Accesos arteriales 
6. Vía intraósea 
7. Bibliografía 
ÍNDICE
6.VIA INTRAOSEA
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
Permite la administración de fármacos y líquidos en situaciones
potencialmente mortales en las que es difícil conseguir un acceso venoso
adecuado.
INDICACIONES
• Parada cardiorrespiratoria
• Shock
• Quemaduras
• Estatus epiléptico con 
riesgo vital 
CONTRAINDICACIONES
• Fractura ósea 
• Quemaduras, celulitis, osteomielitis de 
la extremidad
• Prótesis de rodilla o intervenciones 
quirúrgicas en la zona
• Extremidades con lesiones vasculares o 
trauma abdominal 
6.VIA INTRAOSEA. Zonas de inserción 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
En ADULTOS se puede realizar la 
punción a nivel del humero 
proximal y tibia proximal y distal
En PEDIATRIA se realiza la 
punción a nivel del fémur distal y 
tibia proximal y distal
6.VIA INTRAOSEA
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
TECNICA DE PUNCIÓN
Colocamos al paciente en 
decúbito supino tras desinfección 
de la zona, se introduce la aguja 
perpendicularmente al punto de 
inserción con una inclinación de 
10-15º y se ejerce presión hasta 
llegar al periostio, a continuación, 
notaremos la perdida de 
resistencia que nos indicará que 
hemos alcanzado el canal 
medular. Se aspira y se inyecta 
suero
1. Concepto
2. Accesos venosos periféricos
3. Accesos venosos centrales 
4. Embolia aérea 
5. Accesos arteriales 
6. Vía intraósea 
7. Bibliografía 
ÍNDICE
7. BIBLIOGRAFIA 
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
• Parsa MH, Parsa CJ, Sampath AC. Accesos intravenosos e
intraarteriales. En: Shoemaker WC, Grenvick A, Ayres SM, Holbrook
PR, editors. Tratado de medicina crítica y terapia intensive. 4ª ed.
Buenos Aires: Panamericana; 2002. P. 59-72.
• Seneff M. Central venous catheters. Arterial line placement and
care. En: Irwin RS, Rippe JM, editors. Procedures and techniques in
intensive care medicine. 5ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams
and Williams; 2003. P. 36-45.
• Hernández MA, Álvarez C, Pérez-Ceballos MA. Complicaciones de la
canalización de una vía venosa central. Rev Clin Esp`. 2006;206:50-
3.
• Hernández A. Embolia aérea venosa. Situaciones clínicas en
anestesia y en cuidados críticos. 1ªed. Madrid. Panamericana; 2013.
P. 185-186
FIN
	Número de diapositiva 1
	Número de diapositiva 2
	Número de diapositiva 3
	Número de diapositiva 4
	Número de diapositiva 5
	Número de diapositiva 6
	Número de diapositiva 7
	Número de diapositiva 8
	Número de diapositiva 9
	Número de diapositiva 10
	Número de diapositiva 11
	Número de diapositiva 12
	Número de diapositiva 13
	Número de diapositiva 14
	Número de diapositiva 15
	Número de diapositiva 16
	Número de diapositiva 17
	Número de diapositiva 18
	Número de diapositiva 19
	Número de diapositiva 20
	Número de diapositiva 21
	Número de diapositiva 22
	Número de diapositiva 23
	Número de diapositiva 24
	Número de diapositiva 25
	Número de diapositiva 26
	Número de diapositiva 27
	Número de diapositiva 28
	Número de diapositiva 29
	Número de diapositiva 30
	Número de diapositiva 31
	Número de diapositiva 32
	Número de diapositiva 33
	Número de diapositiva 34
	Número de diapositiva 35
	Número de diapositiva 36
	Número de diapositiva 37
	Número de diapositiva 38
	Número de diapositiva 39
	Número de diapositiva 40
	Número de diapositiva 41
	Número de diapositiva 42
	Número de diapositiva 43