Radiología para medicina interna

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Radiología para medicina interna
Edema pulmonar:
· Signos que orientan: zona hiliar más prominente de lo habitual, líneas B de Kerley, mayor cantidad estructuras vasculares hacia lóbulos superiores. 
· Edema intersticial:
· Engrosamiento de septos interlobulillares. 
· El lobulillo pulmonar secundario es la estructura anátomo-funcional del pulmón. 
· Líneas B de Kerley: periféricas, subpleurales, con tendencia a ser más marcada hacia las bases pulmonares. 
· “Cuffing” o manguito peribronquial: bronquio cortado de forma transversal en la zona central. 
· Líquido en las cisuras. 
· Recordar que en la proyección frontal solo es posible ver la cisura menor en el pulmón derecho. En la lateral se puede ver la superposición de las cisuras mayores u oblicuas, y la cisura menor. 
· Derrame pleural: los primeros recesos que se obliteran son los recesos costodiafragmáticos posteriores, con 50-75 ml de líquido. 
· Todas estas manifestaciones son visibles cuando la presión venosa pulmonar es < 25 mmHg, el líquido aun se mantiene en el espacio intersticial. Sin embargo, cuando la PVP es > 25 mmHg, el líquido ingresa al espacio alveolar. 
· Edema alveolar:
· Opacidades parenquimatosas de relleno alveolar de ubicación central – configuración en “alas de mariposa”. 
TEP agudo:
· Gold standard: angioTAC de tórax. 
· Es importante reconocer el tronco de la arteria pulmonar, y desde ahí empezar a seguir las ramas buscando defectos de llenado. 
· Ver el corazón siempre. En la normalidad existe una relación entre el diámetro del VD y VI, que en situaciones normales es < 1. Sin embargo, cuando hay signos de sobrecarga derecha, esta relación se invierte y se hace > 1. 
· La radiografía de tórax es frecuentemente anormal. Al ver un foco de condensación periférico + ausencia de fiebre + dolor pleurítico o hemoptisis, hay que pensar en TEP (infarto pulmonar). 
· Las preguntas que debo responder son: ¿hay signos de TEP?, ¿hay criterios que sugieran una sobrecarga derecha?
Neumopatías agudas:
· La radiografía no hace microbiología. No puede hacer diagnóstico etiológico. 
· Signo de la cisura v/s caso actual de COVID 19. 
· 11-27% de los pacientes con neumonía se presentan con radiografía negativa (consulta precoz, asociación con deshidratación, dolor torácico y taquicardia, etc.). Si el cuadro clínico sugiere una neumonía, trátela. 
· Control radiográfico para neumonía: 4 a 6 semanas una vez finalizado el tratamiento. 
· Orientaciones:
· Neumonía cavitada en lóbulo superior con diseminación endobronquial de secreciones: TBC. 
· Enfermedad intersticial o de condensación en ubicación perihiliar + VIH (+): P. jirovecci. 
· Masa de partes blandas periférica en una cavidad de paredes delgadas en lóbulo superior: Aspergilus. 
Dispositivos médicos en el tórax:
· Indicaciones de radiografía portátil en UCI: ingreso o traslado a UCI, paciente estable sin cambios en su estado clínico, paciente con empeoramiento clínico, posterior a instalación de tubo o catéter, posterior a retiro de tubo. 
· Es importante tener presente algunas referencias anatómicas:
· Reconocer la posición de la tráquea, carina y bronquios principales. 
· Reconocer la ubicación de los vasos venosos del tórax: VCS, venas yugulares internas, venas subclavias, confluencia braquiocefálica. 
· Reconocer la ubicación del tronco arteria pulmonar y sus ramas principales. 
· Tubo endotraqueal:
· Usos: asistir la ventilación, aislar tráquea para permitir el control de VA, prevenir distensión gástrica, proveer ruta para succión de secreciones, administrar medicamentos. 
· Ubicación: extremo distal a 3-5 cm de la carina. A la mitad de la distancia entre el extremo medial de las clavículas y la carina. 
· Complicaciones: atelectasia, neumotórax a tensión, intubación esofágica, daño a cuerdas vocales, isquemia de pared traqueal, aspiración. 
· Tubo o cánula de traqueostomía:
· Usos: pacientes con OVA encima de la laringe, falla respiratoria que requiere ITO prolongada (< 21 días), OVA durante apnea del sueño, parálisis de músculos de la deglución o respiración. 
· Ubicación: a la mitad entre el estoma y la carina. 
· Complicaciones: perforación traqueal (neumomediastino, neumotórax, enfisema subcutáneo), estenosis traqual (a largo plazo). 
· Catéter venoso central: 
· Usos: para QT o agentes hiperosomolares, medir PVC, mantener y monitorizar volumen intravascular. 
· Ubicación: VCS o en la unión VCS con atrio derecho. 
· Complicaciones: arritmias cardíacas, neumotórax, perforación vascular, trombosis venosa, ubicación intraarterial. 
· Catéter venoso de inserción periférica:
· Usos: acceso prolongado para fármacos u obtención frecuente de muestras de sangre. 
· Ubicación: VCS. 
· Complicaciones: perforación vascular, trombosis venosa, flebitis. 
· Catéter Swan-Ganz:
· Usos: monitorizar HDN en pacientes críticos, diferenciar EPA cardiogénico o no cardiogénico. 
· Ubicación: extremo distal arteria pulmonar derecha o izquierda proximal, no más allá de 2 cm del hilio pulmonar. 
· Complicaciones: infarto pulmonar, perforación vascular, pseudoaneurismas, trombosis. 
· Catéter doble lumen:
· Usos: hemodiálisis, puertos simultáneos para medicamentos y muestras sanguíneas. 
· Ubicación: VCS, atrio derecho. 
· Complicaciones: neumotórax, perforación, infección, trombosis, oclusión del catéter. 
· Tubo de drenaje pleural:
· Usos: remover aire o colecciones liquidas. 
· Ubicación: anterosuperior para aire, posteroinferior para liquido. 
· Complicaciones: drenaje inadecuado, posición inadecuada en la cisura o pared torácica, hemotórax, laceración hepática o esplénica, edema pulmonar por reexpansión. 
· Marcapasos y desfibriladores:
· Usos: anomalías de conducción, condiciones refractarias a tratamiento médico, prevención muerte súbita. 
· Ubicación: generador de pulsos en posición subcutánea en región pectoral. Al menos un electrodo de ingreso subclavio y extremo en corazón derecho. 
· Complicaciones: neumotórax, fractura de electrodos, perforación cardiaca, síndrome de Twiddler, ubicación ectópica de electrodos. 
· Sonda nasogástrica:
· Usos: alimentación corto plazo, succión para descompresión gástrica, administrar medicamentos. 
· Ubicación: cámara gástrica, al menos 10 cm desde unión gastroesofágica. 
· Complicaciones: enrollo en esófago, instalación en tráquea o bronquio, perforación esofágica, RGE, esofagitis, esteonsis esofágica. 
· Sonda nasoenteral:
· Usos: nutrición y prevención de aspiración. 
· Ubicación: post pilórico – duodeno o ángulo de Treitz. 
· Complicaciones: instalación traqueal o bronquial, perforación esofágica.