EVALUACION KINESICA EN NEUROLOGIA

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Evaluación Kinésica en 
Neurología. UDLA 2008
Klgo. Michel Manríquez U.
Clínica Los Coihues
Objetivos de la clase
• Comprender la importancia de la 
Evaluación 
• Conocer distintos tipos de Evaluación
• Reconocer principios de la evaluación y 
características de las mediciones.
• Estructura de evaluación y planteamiento 
de Metas
• Evaluación de Deterioros.
• Evaluación de componentes del 
movimiento
• Evaluaciones Funcionales
• Evaluaciones de Calidad de Vida
Habla con verdad. 
No te dejes dominar por la cólera. 
Da, aunque no tengas más que muy poco que dar." 
http://es.wikiquote.org/wiki/Verdad
Citas
• “No solamente existe la necesidad de 
fundamentos más científicos de la 
intervención terapéutica, sino también es 
necesario una mejor documentación de los 
beneficios de la rehabilitación del ictus” 
(Mauritz, 1901)
• Los kinesiólogos tienen la responsabilidad 
de seguir siendo clínicos profesionales y no 
convertirse en técnicos (Rothstein,1989)
• La recolección de datos precisos y objetivos 
acerca de la ejecución motora de un 
individuo en las acciones diarias critica, y la 
documentación de los datos específicos de 
una intervención proporcionan una 
contribución crítica para el desarrollo de una 
practica lo mejor posible. (Carr et Shepherd, 
2004)
Evaluación: Objetivo y Resistencia
• Falta de consistencia en medidas 
terapéuticas tomadas
• Gran heterogeneidad en los grupos 
de pacientes y de intervenciones 
• Consumen demasiado tiempo.
• No reflejan con exactitud el 
estado del movimiento o la función.
• Las mediciones exactas no aportan 
nada al proceso de tratamiento
El tratamiento de los trastornos del movimiento y de la función
constituye el objetivo primordial de nuestra profesión.
Las intervenciones están destinadas a solucionar problemas,
dirigido a objetivos concretos y basados en la medición exacta
y el análisis del movimiento, la postura y la función. (Edwards
1996 y Ward 1993)
R
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Principios Generales
• La evaluación debe estar basada en 
la función o meta funcional del 
paciente
• Parte de la evaluación debe ser 
realizada en el ambiente del paciente
• La evaluación y tratamiento son un 
continuo.
• “Ya que la fisioterapia concierne 
principalmente al entrenamiento del 
individuo para mejorar la ejecución 
de las acciones motoras, la 
ejecución motora es el centro de la 
evaluación”
Evaluación
Evaluación
Mediciones
Éxito en el tratamiento
Observación
Valoración ReevaluaciónIntervenciónPlanteamiento
Información objetiva
Datos objetivos
Evaluación
Valoración
Diagnostico
Pronostico
Decisión
Terapéutica
Bio
Social
Psico
Identificar al paciente
Determinar el problema
Evaluación Deterioros Discapacidad
Limitaciones 
Funcionales
Tratamiento
Adecuado
Procedimiento recolección claro y lógico  hallazgos completos y transferibles
Evaluación
Medición
Comparación de un 
Estándar o patrón
Cuantificación de una 
Observación
Meta
Cuantificar el estado físico
Y su cambio
La valoración del deterioro  s/capacidad funcional 
 s/ calidad de vida- carece de significado
Por qué medir?Que medir?
Severidad del problema
Cambios temporales
Eficiencia /efectividad 
de intervenciones
Medición
Evaluación
Tipos de Mediciones
Técnicas
De Calidad de Vida
Funcionales
Nivel de afectación
Limitaciones biomecánicas 2ª
Nivel de discapacidad o dependencia
Capacidad del paciente para 
funcionar e interactuar 
en la sociedad
Sistema de puntuación definido / confiable y sensible / practico
Evaluación
Deterioros
Participación 
Social
Limitaciones 
Funcionales
Tono muscular
ROM / ROT
Sensibilidad
Control Motor
Comunicación
Conciencia, etc.
Ashworth
Goniometría
EVA
Escala ROT
SIS
MAS
Alteración de marcha
AVD
Actividades Funcionales, 
etc
Tm10mt / Tm6min
TUG
Índice Katz /Barthel / Fim
Berg
Actividades Funcionales
Sociales
FIM
Escala de Rankin Modificada
Índice Lawton y Brody
Tipo Nombre y 
fuente
Tiempo de 
aplicación
Aspectos 
positivos
Debilidad de 
la prueba
Valoración de 
función 
motora
Fugl-Meyer
(18, 19)
30-40 
minutos
Ampliamente 
utilizada. 
Validez y 
fiabilidad en la 
valoración de 
la función 
sensorial y 
motora y en el 
equilibrio
Varios autores 
la consideran 
compleja y 
requiere 
mucho tiempo 
de aplicación
Motor 
Assessment 
Scale
(20)
15 minutos Buena y breve 
valoración del 
movimiento
Fiabilidad solo 
en pacientes 
estables. No 
valorada la 
sensibilidad
Motricity 
Index
(21)
5 minutos Valoración 
breve de la 
función 
motora de 
extremidades 
y tronco
No valorada la 
sensibilidad
Tipo
Nombre y 
fuente
Tiempo 
de 
aplicaci
ón
Aspectos positivos
Debilidad de la 
prueba
Medida 
de 
discapa
cidad/A
VD
Functional 
Independen
ce Measure 
(FIM) 
(16)
40 
minutos
Ampliamente utilizada 
en el ictus. Mide 
movilidad, AVD, nivel 
cognitivo y 
comunicación
Efecto “techo“ y 
“suelo”
Indice de 
Barthel 
(17)
5-10 
minutos
Ampliamente utilizada 
en el ictus. Excelente 
validez y fiabilidad
Baja sensibilidad 
en los casos de 
elevado nivel de 
función
Definiciones afines.
• Valoración
• Se refiere a la recolección de información para establecer una 
el diagnóstico, el pronóstico del paciente, y decidir la 
intervención más apropiada.
• Validez
• El instrumento mide realmente lo que se pretende medir.
• Fiabilidad
• Es la capacidad de una escala o instrumento para medir algo 
en forma reproducible.
Tips
• Resolver:
• ¿Qué es lo que al paciente 
le impide moverse?
• ¿Cuál es el problema 
principal?
• ¿Qué estimula la función?
• Hallazgos Principales
• Identificar el Problema 
Principal 
• Análisis
• Plantear objetivos 
terapéuticos 
temporalmente
• Escoger las técnicas 
adecuadas de tratamiento.
• Conclusiones
• Información trascendente
• Dg. Sindromatico, 
Etiologico, Topografico
• Tratamiento Agudo
• Tratamiento de 
Rehabilitación
• Condición Ingreso
• Condición Actual
Evaluación Kinésica en Neurología. 
Estructura
• Datos Generales del paciente.
• Anamnesis.
• Evaluación llevando una 
secuencia lógica
• Problemas Principales.
• Objetivos generales y 
específicos; a corto, mediano y 
largo plazo.
• Según los Problemas y Objetivos 
planteados: seleccionar 
Enfoque(s) de Tratamiento a 
aplicar.
• Reevaluación.
Evaluación NeuroKinésica. 
Puntos Claves
• Puntos clave
• Condición 
Musculoesquelética 
• Alteraciones Tónicas 
• Postura Alineación
• Control Tronco
• Actividades Funcionales
• Transición y actividad 
funcional, más alta.
Propuesta de evaluación Neurokinésica. 
Adultos
• Antecedentes Personales
– Nombre
– Edad
– Ocupación
– Vivienda
– Dominancia
• Antecedentes Mórbidos
– Cardiopatías
– HTA
– DM
– Dislipidemia
– OH / Tabaco / otros
– ACV previo
• Antecedentes Clínicos
– Fecha de accidente o 
inicio de síntomas
– Fecha de ingreso a Rhb
– Diagnostico
– Ant. Quirúrgicos
• Ex. Físico general
– Autonomía en traslados
– Estado de conciencia
– Orientación y Memoria
– Rangos de movimiento
– Longitudes musculares
– Dolor 
– Sensibilidad
– Tono ?
– ROT ?
– Mov. Involuntarios?
Propuesta de evaluación Neurokinésica. 
Adultos
• Examen físico específico
– Postura (*)
– Supino
– Sedente
– Bípedo
• Alineación
• Base de apoyo
• Superficie de apoyo
• Reacciones de 
equilibrio, 
enderezamiento y 
apoyo
• Función de alcance
– Transferencias
– Giro
– Supino a sedente
– Sedente a bípedo
• Nivel de independencia
• Secuencias
• Estabilidad
Evaluación Postural (*)
 Buscar posición funcional más alta 
 Lograr posición Funcional mas Alta.
 Asistir el alcance o mantención de la posición
 Corregir la postura y ver si la mantiene
 Alineación en diferentes planos.
 Carga de peso y simetría
 Compensaciones 
 Si lo logra con alteraciones observar porque se producen
 Si no la mantiene ¿por qué?
(*) Concepto NDT Bobath. Definición y 
estructura
– Concepto porque se opone a la ideade técnica o método.
– Se basa en la Inhibición de actividades reactivas anormales 
y en el reaprendizaje de movimientos normales, mediante la 
manipulación y facilitación de puntos clave.
– Enfoque de 4 pasos:
• Análisis de la norma
• Análisis de desviación de la norma
• Aplicación de técnicas de trabajo, considerándolas 
herramientas que permitan el reaprendizaje
• Análisis del efecto causado por la técnicas de 
tratamiento aplicadas
(*) Exploración y Documentación NDT Bobath
Valor Real
Mediadores Eslabón de posicionamiento
Valor Consigna
Síntomas del paciente:
• Hipotonía o Hipertonía
• Transtornos de la sensibilidad
• Transtornos neuropsicológicos 
El Terapeuta:
• Observa
• Escucha 
• Palpa Comparación con movimiento 
normal, basada en el 
conocimiento y la experiencia 
del terapeuta
El Terapeuta:
• Posiciona
• Contiene
• Facilita
• Mecanismo reflejo de control postural ( NDT Bobath):
•Tono postural normal
•Inervación recíproca normal
•Coordinación normal del movimiento
Factores que influyen en el Tono Postural 
Normal
 Base de sustentación y área de 
apoyo.
 Alineación de puntos clave 
(postural set)
 Influencia de la fuerza de 
gravedad
 Velocidad.
 Equilibrio
 Reacciones de Equilibrio.
 Reacciones de 
Enderezamiento
 Reacciones de Apoyo
Propuesta de evaluación Neurokinésica. 
Adultos
• Traslados
– Marcha
– Nivel de independencia
– Alineación
– Secuencia
– Tolerancia
– Pruebas funcionales (*)
• Tm10mt
• TUG
• Análisis Visual de la 
marcha
• Razonamiento Clínico
– Deterioros
– Limitación Funcional
– Grado de participación
– Problemas según paciente
– Problemas según 
evaluador
• Objetivos Terapéuticos
– Generales
– Específicos
• Estrategias de intervención
• Estrategias de reevaluación.
Pruebas Funcionales (*)
• Criterios de inclusión:
 Capaces de seguir instrucciones.
 Médicamente estables.
 Sin alteración pontina o cerebelar.
 Sin alteraciones ortopédicas que interfieran con la 
realización de las tareas.
Tm10mt
• Propósito Valorar velocidad de marcha en una distancia 
determinada
• Indicación: Sospecha de limitación de movimiento debido a una 
alteración neurológica que se manifiesta en limitación del balance 
durante actividades de la vida diaria.
• Descripción de la técnica: Determinar el tiempo que demora un 
individuo en recorrer, lo mas rápido posible, una distancia de 10 
metros.
• Medición de Rendimiento: Velocidad de marcha (mts/tiempo en 
segundos)
• Medición Cualitativa: Cadencia. (n pasos /minuto) Longitud del 
paso promedio (n pasos/mts)
• Medición Fisiológica: % Frecuencia Cardiaca de Reserva 
Utilizada.
Prueba pararse sentarse
• Propósito: Medición funcional de 
fuerza de extremidades inferiores.
• Objetivo: Completar tantas 
repeticiones del ciclo pararse sentarse 
desde una silla como sea posible en 
30 segundos.
Prueba de Alcance Anterior.
• Propósito: Medición de respuesta postural a movimientos
voluntarios desarrollados durante actividades de la vida diaria.
• Indicación: Sospecha de limitación de movimiento debido a una
alteración neurológica que se manifiesta en limitación del balance
durante actividades de la vida diaria.
• Descripción de la técnica: medición de la máxima distancia que el
individuo puede alcanzar hacia anterior más allá de la longitud del
brazo (en el plano horizontal) mientras se mantiene una base de
soporte fija en bípedo.
• Medición de Rendimiento: Longitud.
Prueba de Alcance Vertical
• Propósito: Medición funcional de balance en actividades de
alcance superior en bípedo.
• Indicación: Sospecha de limitación de movimiento debido a una
alteración neurológica que se manifiesta en limitación del balance
durante actividades en bípedo.
• Descripción Técnica: Realización de alcances superiores de
altura máxima en bípedo, con ES menos afectada, ES afectada, y
con ambas; lo más rápido posible.
• Medición de Rendimiento: Altura.
• Valoración Cualitativa: Tiempo.
Análisis de casos
• Que función esta alterada ?
• Que estructura esta alterada ?
• Cual es el principal componente que 
condiciona esta alteración?
• Como planteamos nuestros Objetivos 
de Tratamiento?
• Cuales son las técnicas de manejo 
para las alteraciones encontradas en 
la evaluación?
• Como re-entrenamos la función 
alterada ?
• Como consolidamos los logros 
obtenidos ?
Evaluación - Tratamiento 
¿Que buscamos?
• Mejorar Alineación.
• Ventajas Biomecánicas: longitudes 
musculares adecuadas.
• Carga de peso simétrica.
• Manejo de compensaciones.
• Mejorar Balance.
• Lograr adecuado control voluntario.
Evaluación - Tratamiento
 Buena Evaluación = Tratamiento 
ordenado y eficiente.
 Entrenamiento Funcional nos permite 
favorecer un patrón adecuado de 
activación muscular.
 Mejorar calidad del movimiento.
 Prevenir y manejar compensaciones.
 Favorecer el aprendizaje de la 
función.
 Utilizar actividades funcionales.
Evaluaciones Funcionales
Antecedentes Personales
Anamnesis
Componentes 
Biomecánicos
Movimiento
Transferencias y Traslados
Postura
Componentes del movimiento
Act. Refleja Anómala
Mov. involuntarios
Razonamiento clínico
Objetivos
Intervención Terapéutica
Reevaluación
Det.
Fun
Disc
Conclusiones
• La postura y alineación son fundamentales en la 
evaluación.
• Siempre debo buscar la causa primaria. Problema 
Principal.
• Siempre debo favorecer el movimiento normal
• Una adecuada estructura facilitará una adecuada 
función.
Conclusiones
• La función debe ser construida lo mas cercana 
posible a los patrones normales de movimiento.
• Finalmente buscamos el aprendizaje (o 
reaprendizaje) de patrones de movimiento 
adecuados que logren ser realizados con eficiencia y 
por lo tanto produzcan la reorganización cortical y 
circuital que consolide la función deseada.