BALANCE HÍDRICO

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INDISA ­ NEORED
Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
BALANCE HIDRICO
Lorena Trigo
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OBJETIVO
• Cuantificación estricta y rigurosa de los
ingresos y egresos totales calculados
cada cierto periodo de tiempo, según
indicación medica o de enfermería a los
RN que lo requieran, comparándolo con
su pérdida o ganancia de peso.
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RESPONSABLE DEL
PROCEDIMIENTO
• Medico
• Enfermera o Matrona
• Auxiliar de enfermería
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MATERIALES
• Registros de enfermería
• Balanza
• Calculadora
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PROCEDIMIENTO
     Comenzar balance hídrico desde punto
cero en su hora de inicio, es decir,
debemos comenzar con peso nuevo,
mudar y dejar fuera ése pañal. La
excepción será paciente muy grave que
no podamos pesar, pero si se comienza
de cero con ingresos y egresos.
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PROCEDIMIENTO
• Registrar por separado todos los ingresos que
tenga el RN:
– Ingresos parenterales de soluciones,
medicamentos, trasfusiones y/o hemoderivados
– Ingresos orales de alimentación y medicamentos
– Ingresos adicionales tales como soluciones de
lavado de catéter, instalación de via venosa o
arteriales, nebulizaciones, enemas retenidos, etc.
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• Registrar por separado todos los egresos
que tenga el RN
      Egresos tales como diuresis,
deposiciones, drenajes, diálisis, aspiración
gástrica, ostomías, extracción de sangre,
vomito, líquido cefalorraquídeo y pérdidas
insensibles
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PERDIDAS INSENSIBLES
• Las PI corresponden al agua que se
pierde por evaporación, en forma invisible
a través de la piel y el tracto respiratorio.
• En los RN 2/3 de estas perdidas son por
la piel y 1/3 por el tracto respiratorio.
• Los factores que tienen mas importancia
en este aspecto son : madurez del RN, T°
ambiental y humedad relativa.
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Calculo de pérdidas insensibles:
PI= Ingresos – (egresos + perdidas de peso)
PI= Ingresos – (egresos – ganancias de peso)
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• Los pacientes conectados a ventilación
mecánica invasiva o no invasiva no tienen
pérdidas insensibles para agregar al
balance hídrico.
• Verificar si los líquidos fueron
administrados en la cantidad indicada en
el tiempo prefijado, para evitar errores de
cálculo
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• BALANCE HIDRICO= INGRESOS –
EGRESOS
– Balance hídrico positivo: Cuando los ingresos
son superiores que los egresos
– Balance hídrico negativo: Cuando los
egresos son superiores que los ingresos
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Evaluación clínica:
• Detectar aparición o agravamiento de
edemas
• Detectar signos clínicos de
deshidratación: Sequedad de la piel y
mucosas, signos de pliegue positivo,
fontanela deprimida, etc.
• Detectar signos clínicos de sobre
hidratación: Taquicardia, polipnea,
hepatomegalia, ingurgitación yugular, etc.
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• Controlar diuresis, considerando valores
normales 1 a 3 CC/Kg./hora
• Controlar peso cada 24 horas o más
frecuente si el paciente así lo requiere,
cambios bruscos de peso habitualmente
obedecen a sobrehidratación o
deshidratación.
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Categorizar a pacientes que se
le realizara balance hídrico:
• Recién nacidos prematuros
• Recién nacidos con SDRI
• Recién nacido sometidos a
intervenciones quirúrgicas (resección de
colon, cierre de ductus, etc.)
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• Recién nacidos con patologías como
insuficiencia cardiaca congestiva, ductus,
asfixia, insuficiencia renal, etc.
• Recién nacido con tratamiento
farmacológico como indometacina,
dopamina furosemida, barbitúricos, etc.
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Factores que afectan las PI de agua en RN
Madurez Inversamente proporcional alpeso y EG
T° ambiental
(por sobre
ATN)
Aumenta en proporción a
incremento de T°
T° corporal Aumenta hasta en 300% a T°rectal > 37.2° C.
Humedad
ambiental o
inspirada
elevada
Reduce en 30% si iguala P° de
vapor de piel o tracto
respiratorio
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Lesiones
dérmicas
Aumenta según extensión de la
lesión
Defectos
congénitos
de piel (ej.
Onfalocele)
Aumenta según extensión de la
lesión
Calefactor
radiante
Aumenta alrededor de 50% en
relación a incubadora.
Fototerapia Aumenta hasta 50% y 100% en p.extremo
Cubierta
plástica Reduce entre 10 y 30%
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METAS DE EVALUACIÓN O INDICADORES
INDICADOR META
Revisión de cumplimiento de ejecución de
balance hídrico en pacientes durante
hospitalización en intensivo y durante un
periodo de tiempo que puede ser semestral,
sacar datos de ficha clínica.
Balance hídrico completo de pacientes intensivos neonatal x
100
Total de pacientes intensivos neonatal
100%
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GRACIAS