Enfermería en PDF-Resumen Balance hídrico

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Javiera Durán - Valentina Escobar 
 
Balance hídrico 3 
Líquidos corporales 4 
Resultados balance hídrico 8 
Consideraciones al realizar balance hídrico 9 
 
Diuresis 10 
Pérdidas insensibles 11 
Deposiciones 14 
Pérdidas extraordinarias 15 
Pérdidas variables 16 
 
Vía endovenosa 19 
Vía oral 20 
 
 
Ejemplo 1 22 
Ejemplo 2 23 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Balance hídrico 
El balance hídrico es un estado de equilibrio del 
sistema biológico en el cual la entrada de líquidos al 
organismo se iguala con la salida. 
Entonces, es la función de monitorear todos los 
tipos de líquidos administrados y eliminados por el 
paciente durante un periodo de tiempo 
determinado. 
Se confronta los egresos con los ingresos en una cantidad de tiempo determinada, 
generalmente en 12 horas, pero se puede realizar cada vez que sea necesario. 
Rol de enfermería 
Es de suma importancia el registro realizado por el personal de enfermería, ya que 
esto nos permitirá ver la buena o mala evolución del estado del paciente. Puede 
ocuparse el balance hídrico junto a otros exámenes como indicadores de inicio de una 
patología. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Líquidos corporales 
Líquidos intra y extracelulares 
Para entender los principios básicos del balance hídrico, debemos saber que los 
líquidos dentro del cuerpo se mantienen en dos compartimentos llamados intra y 
extracelular. 
 
 
 
 
Agua corporal 
El agua corporal varía según varios factores como, por 
ejemplo: edad, masa corporal, sexo, enfermedades, 
peso, dieta. 
Edad 
Recién nacido 75 - 80% 
Adulto 55 - 60% 
Adulto mayor 45 - 50% 
 
 
 
Líquido intracelular Líquido extracelular 
Representa 
aproximadamente entre el 
30 - 40% del peso corporal. 
Se encuentra 
principalmente en el 
músculo esquelético y 
contiene potasio, 
magnesio, sulfato y 
fosfato. 
Representa aproximadamente el 
15% del peso corporal. Contiene 
cloro, sodio y bicarbonato. Se 
encuentran fuera de la célula y se 
divide en 2 componentes. 
 
Líquido intersticial → representa 
aproximadamente el 10% del peso 
corporal. 
 
Líquido intravascular → está 
formado por la parte líquida de la 
sangre llamada plasma, constituye 
algo más de la mitad del volumen 
total de esta. Representa un 5% del 
peso corporal). 
 
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Sexo 
Mujer 60% 
Hombre 55% 
 
El agua es el compuesto más abundante del cuerpo. 
Un cuerpo normal mantiene un equilibrio hídrico, lo que significa que el volumen de 
ambos líquidos y del plasma se mantienen relativamente constantes. 
Composición de líquidos corporales 
Los líquidos que circulan a través del cuerpo están compuestos por electrolitos, 
minerales y células. 
● Electrolitos → son elementos que al disolverse 
en agua se disocian y de esa forma transmiten 
corriente eléctrica. Estos elementos son 
imprescindibles para funciones orgánicas 
tales como el equilibrio ácido - base como 
para el funcionamiento neuromuscular. 
● Minerales → actúan como catalizadores de la 
respuesta nerviosa, de la contracción 
muscular y del metabolismo de nutrientes, 
pueden regular también el equilibrio 
electrolítico y la producción hormonal. 
● Células → son las unidades básicas de los tejidos vivos. 
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Factores que influyen en el volumen de los líquidos corporales 
● Superficie corporal → Cuanto más pesa una persona, más 
agua contiene el cuerpo, exceptuando la grasa, la cual 
carece de agua. Entonces mientras más grasa hay en el 
cuerpo, menor es el contenido de agua por unidad de 
peso. 
● Edad → Los lactantes tienen más agua en comparación 
con el peso corporal de los adultos. La edad y el contenido 
de agua son inversamente proporcionales. 
● Sexo → La mujer tiene un poco menos agua por unidad de 
peso que el hombre, porque tiene un porcentaje de grasa 
levemente mayor. 
 
Factores que modifican la distribución de los líquidos corporales 
● Concentración electrolítica en el espacio extracelular → Estos actúan sobre el 
intercambio de agua entre los compartimentos líquidos del cuerpo (“donde va 
el Na+ va el agua”). 
● Presión sanguínea capilar → Es una fuerza impulsora de agua, es decir que hace 
salir los líquidos desde los capilares al líquido intersticial, por lo tanto, el 
aumento en la presión capilar transfiere líquidos desde la sangre al líquido 
intersticial (Aparece el edema intersticial). 
● Concentración de proteínas → Producen el efecto opuesto, ya que retienen el 
agua en la sangre y la atraen desde el líquido intersticial. 
 
 
 
 
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Requerimientos normales de líquido 
 
Lactante 150 ml por kilo de peso al día 
Niño 50 ml por kilo de peso al día 
Adulto 35 ml por kilo de peso al día 
 
En el adulto son 35 ml x kg de peso al día. 
 
Por ejemplo: paciente de 70 kilos 
 
35 ml x 70 kilos → 2450 ml al día. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Resultados balance hídrico 
El volumen, por ejemplo, se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la 
ingesta y la excreción. 
Existen dos resultados de balance hídrico: 
Positivo 
Cuando los ingresos son superiores a los egresos. 
Si hay un aumento de líquidos aparecen edemas y, eventualmente, pueden aparecer 
problemas cardíacos como, por ejemplo, una insuficiencia. 
Negativo 
Cuando los ingresos son menores a los egresos. 
Si hay déficit de líquidos se presentan problemas como disminución de la función 
renal o trastornos circulatorios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Consideraciones al realizar balance hídrico 
Laboratorio y otros 
Con los exámenes de laboratorio que se listan a continuación se puede observar y 
evaluar el estado de equilibrio o desequilibrio del organismo. 
● Electrolitos plasmáticos (ELP) 
● Electrolitos Urinarios (ELU) 
● Hematocrito. 
● pH y Densidad orina 
● Gases Venosos 
● Medición de la presión venosa 
central (PVC) 
Pacientes de alto riesgo 
Debemos tener en consideración a este tipo de pacientes que tienen pérdidas 
especiales. 
● Post operados. 
● Quemados y politraumatizados. 
● Enfermos crónicos. 
● Con infusiones intravenosas. 
● Con sondas, drenajes. 
● Con fármacos (diuréticos, esteroides) 
● Ancianos. 
● Pacientes en coma. 
Parámetros clínicos que orientan sobre estado hídrico 
● Deshidratación 
● Sed 
● Turgencia de la piel 
● Humedad de la lengua 
● Peso: sube o baja bruscamente 
● Disminución de diuresis 
● Calambres 
● Edema - Ascitis 
 
 
 
 
 
 
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Pérdidas del organismo de las cuales no puede prescindir y le permiten mantener el 
metabolismo hídrico y la eliminación de productos tóxicos, además de mantener la 
termorregulación 
Diuresis 
Se debe mantener una vigilancia de la diuresis en un paciente y preocuparnos si esta 
es menor de 0.5 ml /kg/hr o mayor a 2 ml/kg/hr, además de conocer el tratamiento 
médico, por si este contempla administración de diuréticos. 
Se anotará el volumen urinario que el paciente presente en cada micción y en caso de 
que se encuentre con catéter urinario permanente se debe registrar el volumen cada 
vez que se realice CSV o cuando sea necesario y el total por turno. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Pérdidas insensibles 
Es la pérdida de agua por evaporación de forma no visible y ocurre en todas las 
personas de manera continua. 
En los adultos es aproximadamente 800 ml en 24 horas. 
 ml/día 
Pulmones 300 - 400 ml 
Piel 300 - 400 ml 
Sudor 100 ml 
Heces 100 - 200 ml 
 
Cálculo en adultos 
 
La pérdida de agua insensiblese puede calcular exactamente según la superficie 
corporal del individuo, a través de la siguiente fórmula: 
 
 
 
 
Ejemplo: 70 kilos 
 
0,5 ml x 70 kilos x 24 horas → 840 ml de pérdidas en 24 horas. 
 
Superficie corporal 
• Cálculo en niños 
 
Se realiza según la superficie corporal de individuo. 
Menores de 10 kilos: 
 
 
 
 
0,5 ml x kg paciente x hora 
(Peso x 4 + 9) / 100 
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Mayores de 10 kilos: 
 
 
 
Mayores de 20 kilos: 
 
 
 
Ejemplo: 16 kilos 
(16 kilos x 4 + 7) / (16 kilos + 90) = 71 / 106 = 0,66 es la superficie corporal. 
Todos los cálculos anteriores nos dan el resultado de la superficie corporal del niño. 
Cálculo pérdidas insensibles 
Preescolar (3 a 5 años): 
 
 
 
Lactante (1 a 2 años): 
 
 
 
Neonato (hasta 28 días): 
 
 
 
 
(Peso x 4 + 7) / (Peso + 90) 
(Peso x 4 + 7) x 400 / (Peso + 90) 
400 x SC en 24 horas 
500 x SC en 24 horas 
600 x SC en 24 horas 
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En el ejemplo anterior la superficie corporal corresponde a 0,66 lo que corresponde a 
un preescolar. 
Entonces: 
400 x 0.66 / 24 horas = 264/ 24= 11 ml de pérdidas 
insensibles 
Sobre este basal se agrega las pérdidas provenientes de la 
sudoración, hiperventilación y aumento de la 
temperatura, por hora que presente la alteración. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Deposiciones 
Se contabilizan solo en el caso de que sean 
líquidas y se estima el volumen. 
A pesar de que circulan aproximadamente 8 
litros de líquidos por día en el organismo, se 
reabsorbe gran parte de estos en el intestino 
delgado, eliminándose en deposiciones 
aproximadamente entre 100 - 200 ml al día. 
Cuando hay cuadros patológicos la capacidad de 
absorción se ve alterada produciendo diarreas, 
aumentando de esta forma las pérdidas. 
Según la consistencia de estas se consideran aproximadamente 
- Deposiciones líquidas → pérdidas del 100% del volumen 
- Deposiciones semilíquidas → pérdidas del 50% del volumen 
- Deposiciones sólidas → pérdida de ⅓ del volumen total. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Pérdidas extraordinarias 
Este cálculo se agrega a las pérdidas insensibles al momento de realizar el balance 
hídrico. 
Sudoración 
La pérdida de agua a través de la piel, se regula 
mediante el sistema simpático, estimulando las 
glándulas sudoríparas. Estas pérdidas pueden ser 
insensibles y sensibles. 
Se asocia a estados de aumento en la actividad 
metabólica como fiebre, ejercicio, etc. 
● 25 ml/hr solo si existe sudoración en zona 
axilar y zona inguinal. 
● 35 ml/hr si además afecta tronco. 
● 40 ml/hr si afecta a todo el cuerpo. 
Hiperventilación 
Se pierde 1 ml por hora por cada respiración por sobre 20 respiraciones por minuto. 
 
Fiebre 
En el adulto se pierde 6 ml por hora por grado de temperatura por sobre 37 grados por 
hora. 
En el niño se pierde 0,6 ml por hora por sobre 37,5 grados por hora. 
 
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Pérdidas variables 
Siempre deben ser consideradas y medidas. 
• Vómitos 
• Eliminación gástrica 
• Diarrea 
• Drenajes 
• Fístulas 
• Quemaduras 
Drenajes 
Al fin de cada turno se debe registrar 
cantidad de lo drenado o cada vez que sea 
necesario, se debe registrar fecha y hora con 
cantidad y calidad de lo drenado. 
Se debe identificar los drenajes con 
números si estos son varios para no 
presentar confusión de cuales están 
drenado y la cantidad de lo drenado. 
*Hemosuc, paracentesis, toracocentesis, cardiocentesis, drenajes intracraneales, 
etc. 
Diálisis 
Se debe registrar cuánto volumen fue extraído 
mediante este procedimiento, el profesional de 
enfermería que realiza este procedimiento tiene que 
informar al profesional de turno para que quede 
registrado en el BH. 
 
 
Contenido gástrico 
Se medirá la cantidad aspirada o drenada a caída libre por SNG. 
 
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Pérdidas durante el acto quirúrgico 
Se producen por evaporación de líquido al 
exponer la cavidad peritoneal o resección 
de segmentos del tubo gastrointestinal. 
● Operaciones menores → 400-600 
ml/hr. 
● Operaciones mayores → 800-900 
ml/hr. 
Otras pérdidas 
● Secreciones → heridas, bronquiales, etc. 
 
 
 
 
 
 
 
● Exámenes → sanguíneos, contenido ascítico, pleural, etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. 
● Cuando está sano, los recibe de: 
alimentos consumidos, bebidas y 
agua producida del catabolismo de 
los alimentos (agua endógena). 
Se considera aproximadamente 300 ml 
producidos diariamente por la oxidación 
de los alimentos (único factor constante de 
los ingresos). 
Un adulto sano requiere aproximadamente 2.600 ml de líquidos → 1.300 ml de ingesta 
y 1000 ml de los alimentos. 
● En algunas enfermedades es necesaria la administración de líquidos a través 
de una vía parenteral y/o sondas gastroenterales. 
Líquidos administrados por vía parenteral → sueros, hemoderivados, expansores 
plasmáticos, medicamentos y nutriciones parenterales. 
 
Agua metabólica 
También denominada combustión. Se origina por la combustión de los nutrientes, la 
oxidación de hidratos de carbono, proteínas y grasas. 
En un adulto aproximadamente es de 300 ml en 24 hrs (150 ml/12 horas). 
 
 
 
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Vía endovenosa 
Fluidoterapia 
Se debe registrar todo el volumen que haya pasado, en caso de suspender alguno se 
deberá anotar el volumen que pasó al momento de la suspensión. 
● Hidratación parenteral. 
● Drogas 
● Sedación y analgesia 
● Nutrición parenteral 
● Medicamentos endovenosos 
Medicación parenteral 
Se debe anotar la cantidad de suero añadida al medicamento para su dilución, en el 
apartado de medicamentos o diluciones. 
Hemoderivados 
Se debe anotar el volumen administrado. 
● Glóbulos rojos. 
● Plaquetas. 
● Crioprecipitados. 
● Plasma fresco congelado. 
Cada bolsa tiene los ml que contiene. 
 
 
 
 
 
 
 
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Vía oral 
Ingesta oral 
Los alimentos tienen agua y la cantidad de 
agua está cuantificada por el equipo de 
nutrición, el profesional de nutrición del 
servicio es quien envía la alimentación a los 
pacientes y tiene la cantidad de agua 
contenida en cada uno de los alimentos 
programados para el día. 
Se debe anotar todo lo que ingiere el 
paciente por vía oral; jugo, agua, sopas, etc. 
Nutrición enteral 
Se debe considerar la nutrición enteral y 
cuantificar en el balance hídrico como un 
ingreso, además del agua que se utiliza para 
los lavados de los dispositivos para mantener 
la permeabilidad de estos. 
 
 
Medicamentos por vía oral y enteral 
Cuando la medicación se acompaña de agua 
se debe anotar la cantidad en el balance 
hídrico. 
Cuando es por sonda nasogástrica o sonda 
nasoyeyunal/gastrostomía, se debe 
considerar además el agua para el lavado de 
los dispositivos. 
 
 
 
 
 
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Ejemplo 1 
 
 
Ingresos → 2294 
Egresos → 2920 
Ingresos - Egresos= 2294 - 2920 
 -626 
Resultado → balance hídrico negativo, es decir los 
ingresos fueron menores a los egresos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Ejemplo 2 
Ingresos Mañana Tarde Noche Total 
Vía oral 500 ml 400 900 ml 
Vía parenteral 300 200 500 1000 
Transfusión 
sanguínea 
 500 500 
Agua de 
oxidación 
 375 
Total 2775 
 
Egresos Mañana Tarde Noche Total 
Diuresis 250 120 500870 
Deposiciones 100 100 
Vómitos 400 50 100 550 
Pérdidas 
insensibles 
 900 900 
Total 2420 
 
 
Ingresos → 2775 
Egresos → 2420 
Ingresos - Egresos= 2775 - 2420 
 +355 
Resultado → balance hídrico positivo, es decir los 
ingresos fueron mayores a los egresos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Balance hídrico acumulado se refiere a la suma de los balances hídrico, se relaciona 
con el peso del paciente. 
Ejemplo: paciente ingresa el día 12/07 y se realiza BH cada 12 horas, cada 24 horas, 
con el respectivo BH acumulado.