Manejo del Paciente EPOC

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Manejo del Paciente EPOC
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MANEJO DEL PACIENTE EPOC
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DEFINICION EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define como
un estado caracterizado por una limitación del flujo de aire que no
es del todo reversible (http://www.goldcopd.com/).
La EPOC incluye al enfisema, un cuadro que se define en términos
anatómicos y que se caracteriza por destrucción y ensanchamiento
de los alveolos pulmonares.
La Bronquitis crónica, un cuadro que se define en términos clínicos 
por tos crónica productiva y
La Enfermedad de las vías respiratorias finas, en la que se estrechan 
los bronquiolos y se reducen en numero.
La EPOC se presenta solo si hay una obstrucción prolongada del 
flujo de aire; la bronquitis crónica sin obstrucción no se incluye en la 
EPOC.
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http://www.goldcopd.com/)
Diagnostico EPOC
• 1) Antecedentes y factores de riesgo.
• 2) Clínica :Tos, Esputo, Disnea
• 3) Radiología.
• 4) Espirometría.
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Factores Determinantes de la
gravedad de la EPOC
Severidad de la limitación al flujo aéreo 
Frecuencia y severidad de las exacerbaciones 
Presencia de complicaciones de la EPOC 
Presencia de insuficiencia respiratoria 
Comorbilidades
Estado de Salud General
Número de fármacos necesarios para controlar la enfermedad 
Severidad de los síntomas
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TRATAMIENTO DE LA EPOC.
• Objetivos Principales del Manejo:
▫ Proveer alivio de los síntomas.
▫ Reducir el riesgo de futuros episodios 
(exacerbaciones, ingresos hospitalarios, fallecimiento)
• Para guiar el tratamiento, hay que evaluar de forma
individual los siguientes aspectos de la enfermedad:
▫ Síntomas.
▫ Grado de limitación al flujo 
espirometría).
▫ Riesgo de exacerbaciones.
▫ Comorbilidades.
aéreo
(mediant
e
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Valoración de la Gravedad del EPOC
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Tratamiento EPOC Estable
• EPOC ESTABLE
• Solo tres intervenciones han demostrado 
influir en la evolución de pacientes con EPOC:
1)Interrupción del tabaquismo 
2)Oxigenoterapia en individuos con
hipoxemia crónica
3)Cirugía de reducción de volumen pulmonar 
en px seleccionados con EP.
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Tratamiento EPOC
• Todos los tratamientos actuales se orientan a 
mejorar los síntomas y reducir la frecuencia
y la intensidad de las exacerbaciones.
• Para la administración de dichos tratamientos 
es necesario valorar los síntomas, posibles 
riesgos y costos, así como los beneficios
de las medidas terapéuticas. Después se 
efectúa una valoración de la respuesta al Tx 
y se decide continuarlo o no.
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA 
EPOC.
• 1. EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
▫ Escala mMRC. (Medical Research Council 
británico modificado) (DISNEA).
▫ Escala CAT. (el COPD Assessment Test).
• 2. Determinación del Grado de Limitación 
al Flujo Aéreo Mediante Espirometría.
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Escala de Disnea mMRC
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Grado obstrucción al flujo aéreo en EPOC
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Terapia para EPOC estable
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA EPOC.
• 3)EVALUACIÓN DEL RIESGO DE EXACERBACIONES.
“La exacerbación de la EPOC se define como un
episodio agudo caracterizado por un empeoramiento
de los síntomas respiratorios del paciente mas allá
de la variabilidad diaria, que obliga a un cambio de
la medicación habitual.”
El mejor factor pronóstico de las exacerbaciones
frecuentes (dos o mas por año) es el antecedente de
exacerbaciones aumenta proporcionalmente
un episodio previo tratado; el riesgo de
al
deterioro de la limitación al flujo aéreo.
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE
LA EPOC.
• 4. EVALUACIÓN DE COMORBILIDADES.
La enfermedad cardiovascular, la osteoporosis, la
depresión y la ansiedad, la disfunción musculo
esquelética, el síndrome metabólico y el cáncer de
pulmón son algunas de las enfermedades a menudo
concurrentes con la EPOC.
Estas comorbilidades pueden influir en la
mortalidad y las hospitalizaciones, y deben tenerse
en cuenta de forma sistemática y tratarse de forma
apropiada.
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COMORBIDOS EN EL EPOC
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Tratamiento de la EPOC:
Todos los Estádios
1)Evitar factores de Riesgo 
2)Abandono del Tabaquísmo 
3)Reducción de la Contaminación de
espacios cerrados
4)Reducción de la Exposición Laboral 
5)Aplicación de Vacuna Antigripal
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FARMACOTERAPIA
CESACIÓN DEL TABAQUISMO :
Se ha demostrado que los fumadores de mediana
edad que abandonaron el tabaquismo experimentan una 
mejoría extraordinaria en el ritmo de deterioro de su función 
pulmonar
En consecuencia, todo individuo con EPOC debe dejar de fumar 
y conocer los beneficios de ello.
La combinación de farmacoterapia y medidas de apoyo mejora
las
posibilidades de dejar el cigarrillo.
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Fármacos: Cesación Fumado
1) Bupropion
2) Sustitutos de Nicotina : goma de mascar,
parche transdérmico, pastilla, inhalador
y aerosol nasal.
3) Vareniclina
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Terapia farmacológica para EPOC estable
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AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO 
CON CORTICOIDES INHALADOS SI 
EXACERBACIONES FRECUENTES
EVITAR FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL. 
ACTIVIDAD FISICA
▪BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA A DEMANDA
AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MÁS 
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA 
REHABILITACIÓN PULMONAR.
OXIGENOTE RAPIA SI 
INSUFICIENCIA 
RESPIRATORIA. 
CONSIDERAR LAS 
OPCIONES QUIRÚRGICAS
Estadíos 
(versión 2003) II
Moderado
I
Leve
III
Grave
IV
Muy grave
>80% 50-80% 30-50% <30%FEV1
(% teórico)
Tratamiento escalonado de la EPOC.
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Broncodilatadores de corta acción
Anticolinérgicos: (SAMA) 
Bromuro de Ipratropium
Beta 2 Agonistas: (SABA) 
Salbutamol
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BRONCODILATADORES DE LARGA 
ACCION (LABA Y LAMA)
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Ultra Beta 2 Agonista (LABA):
Indacaterol (EPOC)
Ultra Beta 2 agonista de 
Acción prolongada (24 h )
Mecanismo de acción por medio 
del aumento de niveles de AMP 
cíclico, causa relajación del 
músculo liso bronquial.
Mejoría en VEF1.
Mejora síntomas al Paciente.
Inicio de acción dentro de los 
primeros 5 minutos
Dosis 150 -300mg c/día.
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Anti colinérgicos de larga 
acción(LAMA):EPOC
• Es Bromuro de Tiotropio (Spiriva) es 
un anticolinérgico.
• Antagonista de receptores 
muscarínicos de acción prolongada. 
Inhibe efectos broncoconstrictores de 
acetilcolina por unión a receptores 
muscarínicos en musculatura lisa 
bronquial.
• Dosis. 18 mcg al día.
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Programa de manejo de Pacientes EPOC
Mucolíticos : Su uso no esta recomendado
Antitusivos: Están contraindicados en 
pacientes EPOC estables
Tratamiento No Farmacológicos:
▫ Rehabilitación Pulmonar
▫ Oxigenoterapia
▫ Intervenciones Quirúrgicas
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Programa de Manejo EPOC: 
Rehabilitación Pulmonar
Los Programas de 
Rehabilitación debe 
Incluir como mínimo:
▫ Entrenamiento en 
ejercicios
▫ Consejo nutricional
▫ Educación
La Meta de la Rehabilitación
Pulmonar es:
▫ Reducir los síntomas
▫ Mejorar la calidad de vida,
▫ La participación del paciente 
en las actividades diarias.
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Programa de manejo de pacientes
EPOC
OXIGENOTERAPIA:
la administración de oxigeno
al menos 15 horas al día en
pacientes con deficiencia
respiratoria crónica aumenta
la supervivencia y tiene un
impacto benéfico en la presión
arterial pulmonar, en la
policitemia, en la capacidad
para el ejercicio, mecánica
pulmonar y estado mental.
La meta en
oxigenoterapia
es: es:
Incrementar la PaO2
de base en reposo al
menos hasta 60 mm
Hg
a nivel del mar.
Obtener una SatO2 al 
menos del 90% la
cual puede preservar
las funciones vitales 
asegurando una
adecuada entrega de O2
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Programa de manejo de Pacientes EPOC
Indicaciones de Oxigenoterapia cronica:
▫ Tienen PaO2 menor de 55 mm Hg o
saturación menor 88% con o sin hipercapnia.
▫ Si la PaO2 se encuentra entre 55 y 60 mm Hg 
o la saturación es del 89% y hay evidencia de 
hipertensión pulmonar, edema periférico 
sugiriendo ICC o policitemia.
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Exacerbaciones del EPOC
• Las exacerbaciones son un signo importante del 
curso natural del EPOC. Son episodios que 
incluyen intensificación de la disnea y la tos, así 
como cambio s en el volumen y características 
del esputo.
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Manejo de las Exacerbaciones
1) Broncodilatadores acción corta
2) Antibióticos(Valorar)
3) Glucocorticoides sistémicos
4) Oxigeno suplementario
5) Soporte Ventilatorio: VMNI (Ventilación 
mecánica No Invasiva) y VMI
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Programa de manejo de Pacientes EPOC
Gases Arteriales: documentar severidad hipoxemia ,
pH y PCO2.
Rx Tórax PA y lateral Izq.
Para identificar posible neumonía, edema pulmonar, 
etc.
Electrocardiograma:
Para evaluar posible hipertrofia ventricular derecha,
arritmia, episodios isquémicos.
Otros exámenes:
▫ Cultivo de esputo y antibiograma si no hay
respuesta al ATB inicial
▫ Química sanguínea: electrolitos, glucosa,
evaluación nutricional.
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Síntomas Asociados con EAEPOC. (Evidencia A)
• Aumento de Disnea.
• Aumento de la Purulencia del esputo.
• Aumento del Volumen del esputo.
• Aumento de la Tos.
• Síntomas de VAS (catarros, odinofagia).
• Aumento de las Sibilancias.
• Opresión Torácica.
• Reducción de la Tolerancia al Ejercicio.
• Retención de Líquido.
• Aumento de la Fatiga.
• Confusión Aguda.
National Clinical Guideline Centre. (2010) Chronicobstructive pulmonary disease: 
management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and 
secondarycare.London: NICEDescargado por jhavier gharcia (jhosemhedhina06@gmail.com)
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Programa de manejo de Pacientes EPOC
Manejo ambulatorio EXACERBACIONES:
▫ Broncodilatadores:
🞄Aumentar dosis y/ o frecuencia
🞄Agregar anti colinérgicos hasta que mejoren los 
síntomas
▫ Esteroides: FEV, <50% del predicho
🞄 Agregar 40 mg de prednisona v. o. por 10 días
▫ Antibióticos
🞄Si existe aumento de disnea
🞄Aumento de la tos
🞄Aumento de expectoración y esputo purulento.
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Programa de manejo de Pacientes EPOC
Manejo Hospitalario Exacerbaciones:
Indicaciones de Ingreso:
• Marcado aumento e intensidad de síntomas, disnea al 
reposo.
• EPOC severo
• Cianosis, edema periférico.
• Falla en la respuesta a Tratamiento inicial en casa
• Comórbidos importantes
• Arritmias
• Mayor de 60 años
• Duda diagnostico
• Falta de soporte domiciliar
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Programa de Manejo de pacientes EPOC.
• Criterios de Alta de pacientes con
exacerbaciones:
• No requerir Agonistas B-2 superior a cada 4 hrs.
• El paciente es capaz de deambular.
• El pte. ha estado clínicamente estable por 12-24 hrs.
• Los Gases Arteriales se han mantenido estables por 12-24 hrs.
• El encargado de cuidarlo comprende el uso correcto de los 
medicamentos.
• Se le dará seguimiento cercano en Consulta temprana o
domiciliar.
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Bibliografía
• Principios de Medicina Interna. Harrison. 
20 Edición. Capitulo 286, año 2018.
• GOLD 2017
19 Edición. Capitulo 314, volumen 2. 2016.
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