Signos clínicos de abdomen agudo

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Signos clínicos de abdomen agudo
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SIGNOS CLINICOS DE 
ABDOMEN AGUDO 
INFLAMATORIO Y 
OBSTRUCTIVO. 
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OBJETIVOS. 
Identificar e interpretar los signos clínicos en el abdomen agudo 
inflamatorio.
Identificar e interpretar los signos clínicos en el abdomen agudo 
obstructivo.
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HIPOCONDRIO DERECHO 
LOBULO DERECHO DEL 
HIGADO, VESICULA BILIAR, 
ANGULO HEPATICO DEL 
COLON, RIÑON DERECHO Y 
CAPSULA SUPRARENAL
EPIGASTRIO
LOBULO IZQUIERDO DEL HIGADO, ESTOMAGO, 
DUODENO, CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, 
AORTA, CAVA INFERIOR, CONDUCTO 
TORACICO Y COLUMNA VERTEBRAL
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
ESTOMAGO, BAZO, COLA DEL 
PANCREAS, ANGULO 
ESPLENICO DEL COLON, RIÑON 
IZQUIERDO Y CAPSULA 
SUPRARRENAL 
CORRESPONDIENTE
FLANCO
DERECHO
COLON 
ASCENDENTE
MESOGASTRIO
◦ COLON TRASVERSO, ASAS DEL 
INTESTINO DELGADO, PERITONEO 
FORMANDO EL EPIPLON MAYOR, EL 
MESENTERIO, LA AORTA Y CAVA 
INFERIOR
FLANCO IZQUIERDO
COLON DESCENDENTE, 
ASAS INTESTINALES
FOSA ILIACA DERECHA 
ASAS INTESTINALES, 
CIEGO, APENDICE, 
OVARIO DERECHO Y 
TROMPA
HIPOGASTRIO
◦ ASAS INTESTINALES, EPIPLON MAYOR Y 
VEJIGA URINARIA
FOSA ILIACA IZQUIERDA
ASAS INTESTINALES, 
SIGMA, OVARIO Y 
TROMPAS 
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HISTORIA CLINICA.
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DATOS A TENER EN CUENTA AL MOMENTO DE LA EVALUACION:
1.EDAD
2.SEXO
3.FRECUENCIA DE LA PATOLOGIA PENSADA
4.OCUPACION DEL ENFERMO
5.CIRCUNSTANCIA DE APARICION DEL DOLOR: TENSION EMOCIONAL, ALIMENTOS, 
RESPIRACION, POSTURA.
6. ANTECEDENTES
7.SINTOMAS CONCOMITANTES: NAUSEAS, VOMITOS,DIARREA,FIEBRE
8.SEMIOLOGIA DEL DOLOR
9. EX. FISICO COMPLETO.
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El interrogatorio debe precisar.
Los antecedentes:
◦ Médicos y Quirúrgicos.
◦ Medicamentos: uso de esteroides, AINES, anticoagulantes.
◦ Noción de un traumatismo abdominal.
El dolor: Inicio, sitio, irradiación, evolución.
Presencia de nauseas y/o vómitos.
Trastornos del transito intestinal.
Fecha de ultima regla.
La presencia de síntomas urinarios.
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CARACTERISTICAS DEL DOLOR.
Localización: Inicio y después.
Modo de Inicio: Súbito y gradual.
Tipo: Cólico, quemante, opresivo, urente, lacerante, punzante.
Intensidad.
Irradiación.
Duración y frecuencia: constante, intermitente.
Factores agravantes y atenuantes: Respiración, deglución, defecación, posición,
movimiento, reposo, alimento, fármaco, stress, emoción, etc.
Factores acompañantes: Diaforesis, hiperventilacion, taquicardia, angustia,
nauseas, vómitos, diarrea, ictericia, coluria, disuria, sangrado.
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ABDOMEN AGUDO : 
SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL
VÓMITO:
REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL 
OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA 
FUNCION INTESTINAL
ILEO REFLEJO: DISTENCION, INCAPACIDAD DE ELIMINAR FLATOS
CONSTIPACION O DIARREA.
FIEBRE:
PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINAL
ESCALOFRIOS
GENITO-URINARIOS
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Exámen de un paciente que 
presenta un abdomen agudo
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REGIONES ABDOMINALES
9 REGIONES
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1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
3. PERCUSION
4. PALPACION 
EXPLORACION DEL ABDOMEN
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La inspección investigará:
Estado general del paciente.
hemorragia, ictericia, palidez de las conjuntivas, lengua saburral.
deshidratación (sed, pliegues cutáneos).
El inicio de un choque (taquicardia, hipotensión, facies alteradas, sudoración, polipnea).
cicatriz abdominal, circulación colateral.
Un meteorismo abdominal, ondas peristálticas.
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CAMBIOS EN LA PARED:
❑CICATRICES
❑CIRCULACION VENOSA
❑ESTRIAS 
❑MASAS
▪HERNIAS
▪TUMORES
INSPECCION DEL ABDOMEN
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ABDOMEN AGUDO: 
EXAMEN FISICO
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La auscultación investigara:
Un soplo vascular. Aorta, renal, femoral.
Los ruidos peristálticos auscultando detenidamente el abdomen.
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Palpación:
se sigue los siguientes pasos:
Colocar el paciente en decúbito dorsal
Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal.
Descartar por interrogatorio antes de la palpación, la presencia de embarazo,
vejiga llena.
Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen para identificar áreas
de dolor.
Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio que el paciente
refiere el dolor.
El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patología es quirúrgica o no.
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EXPLORAR:
❑HIGADO
❑BAZO
❑FOSA ILIACA 
DERECHA 
❑VESICULA BILIAR 
OTRAS .
❑MASAS 
PALPACION DEL ABDOMEN
❑Puntos dolorosos 
❑Pared abdominal es depresible. 
LOCALIZACIÓN
TAMAÑO
FORMA
CONSISTENCIA
SENSIBILIDAD
PULSACIÓN 
MOVILIDAD 
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La palpación.
Debe de ser suave, manos tibias, bien aplanadas, inicia en el lugar menos 
doloroso hacia la zona mas sensible.
El examen de los orificios herniarios (umbilical, inguinales, crurales)
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Tacto Rectal.
Es fundamental realizado en decúbito dorsal, piernas y rodillas flexionadas.
Permite tener un acceso al peritoneo a nivel del Fondo de Saco de Douglas, donde solo 
la pared rectal se interpone entre el dedo y el peritoneo.
Buscamos:
◦ Una sensación de tensión dolorosa (abombamiento del Fondo de saco), que traduce 
la presencia de una colección liquida intraabdominal o
◦ Apreciamos también la presencia o no de heces en la ampolla rectal.
◦ La presencia de sangre (rectorragia o melena).
◦ La existencia de un tumor ano rectal.
◦ El volumen y la consistencia de la próstata en el hombre.
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Tacto Vaginal.
Sistemáticamente delante de todo dolor abdomino - pélvico en la mujer, 
investiga:
Un dolor a la movilización uterina.
Una hemorragia uterina, una leucorrea, y precisa la talla del útero y sus 
anexos.
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Examen de orina.
Permite descartar:
◦ Una leucocituria.◦ Una hematuria.
◦ Una glicosuria.
◦ Una cetonuria
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la impresión clínica es suficiente para ingresar al paciente en un medio 
hospitalario.
La prescripción de exámenes complementarios debe de ser guiada por 
las conclusiones del examen clínico.
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ABDOMEN AGUDO 
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El abdomen agudo es 
un síndrome de origen 
múltiple, caracterizado 
por dolor abdominal 
intenso y compromiso del 
estado general del 
paciente. 
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DEFINICIÓN
Es un Síndrome medico - quirúrgico 
caracterizado por la aparición de dolor intenso,
localizado o difuso en el abdomen,
de etiología diversa. 
Su evolución satisfactoria requiere un
diagnóstico y tratamiento oportuno.
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ABDOMEN AGUDO: DEFINICION
Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor abdominal,
de aparición repentina o progresiva, relativamente
persistente en el tiempo, de gran intensidad, que
requiere del más rápido y preciso diagnóstico posible
para dirigir al paciente con celeridad a una intervención
quirúrgica ó al tratamiento específico de la etiología ó
molestias concomitantes .
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TIPOS de DOLOR ABDOMINAL
Dolor visceral
• Producido por distensión, espasmo, isquemia e irritación química..
• Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto.
• En procesos severos se acompaña de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez
muscular involuntaria; estos signos sugieren irritación peritoneal.
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Dolor Somático.
Sigue el trayecto de las fibras 
cerebroespinales entre D6 y L1.
❑Se extienden por el peritoneo 
parietal y la raíz del mesenterio. 
❑Agudo bien localizado
❑Es agravado por el movimiento y se 
acompaña de contractura muscular.
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Dolor del ángulo superior de 
la escápula derecha en un 
cuadro de colecistitis aguda. 
Dolor a nivel interescapular en un 
proceso de pancreatitis.
Dolor Referido: Es producido por 
compromiso de las ramas nerviosas 
descendentes de C3 y C4, 
estimulando la superficie peritoneal 
del diafragma. 
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DOLOR NEUROGENO.
producido por:
❑Compromiso medular 
❑Radicular 
DOLOR PSICÓGENO:
El paciente somatiza el dolor.
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Clasificación 
1. Inflamatorio.
2. Obstructivo.
3. Perforativo.
4. Vascular.
5. Traumático.
6. No especifico.
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❑Apendicitis
❑Colecistitis aguda complicada 
❑Ruptura de un embarazo ectópico 
❑Pancreatitis complicada 
❑Perforación de víscera hueca
Abdomen agudo inflamatorio
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SIGNO DEL OBTURADOR:
❑Paciente en decúbito dorsal
❑La rotación pasiva del miembro 
pélvico derecho 
❑Causa dolor
Apendicitis aguda 
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SIGNO DEL PSOAS:
❑Paciente recostado sobre su lado 
izquierdo
❑La extensión lenta del miembro 
pélvico derecho causa irritación 
local y dolor. 
❑Un signo de psoas positivo indica 
apendicitis. 
SIGNOS IMPORTANTES
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SIGNO DE MCBURNEY:
❑Inflamación y endurecimiento de los 
tejidos 
❑Por debajo del punto de McBurney. 
❑Puede significar una apendicitis
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Dolor en la FID cuando se 
comprime la FII.
SIGNO DE ROVSING 
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Signo de Markle
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SIGNO DE MURPHY:
❑ Presión sostenida en HD 
aumenta el dolor en 
inspiración profunda
❑ Dx de Colecistitis
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PANCREATIT
IS 
• pancreatitis hemorrágica. El signo 
de Grey-Turner es una 
descoloración (discromía) azul 
amarillenta​ típicamente localizada 
en los flancos abdominales
• Signo de Cullen. Equimosis 
periumbilical, por extensión de un 
hematoma de pancreatitis aguda 
necrohemorrágica, a través del 
ligamento redondo del hígado.
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Obstrucción intestinal.
Definición:
La obstrucción intestinal (OI), es una patología
frecuente en los servicios de emergencia; que
consiste en la detención completa y persistente
del transito intestinal normal, debido a un
bloqueo de la luz por obstáculos diversos.
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CUADRO CLINICO
Los cuatro síntomas y signos cardinales de la obstrucción intestinal son: 
Dolor abdominal tipo cólico
Distensión abdominal.
Nauseas y vómitos.
Ausencia de emisión de gases y heces.
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Exploración Física
Exploración Abdominal:
• Inspección: distendido (OI o ascitis).
• Palpación: Abdomen doloroso y difuso. Masas
abdominales como neoplasias, abscesos, 
invaginación, etc.
• Auscultación Abdominal: Peristaltismo 
aumentado de
intensidad en una primera fase, y ausencia del 
mismo según progreso del cuadro.
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Exploración radiológica 
La exploración radiológica nos muestra o
describe si hay grandes cantidades
anormales de gas en el intestino y la
aparición
de niveles hidroaéreos en la placa en
bipedestación, producido por el acumulo de
gas y liquido en asas distendidas.
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