Principales_direcciones_de_la_psicoterapia_moderna_Recopilación

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Tabla de contenido
Prefacio
Parte uno. Problemas generales de la psicoterapia.
E. S. Kalmykova, H. Kahele. La psicoterapia como objeto de investigación científica.
Planteamiento del problema: ¿quién necesita investigación sobre psicoterapia y por 
qué?
Historia de la investigación sobre los problemas de la psicoterapia psicodinámica.
Estudiar la eficacia de la psicoterapia.
Métodos para estudiar la interacción psicoterapéutica.
Bibliografía
N. D. Semenova. Fundamentos éticos de la psicoterapia.
Confidencialidad
Transferir
Adiccion
Abusos de la psicoterapia: relaciones íntimas entre terapeuta y paciente
Cómo evitar relaciones duales
El tacto en psicoterapia: aspectos éticos
Aspectos éticos del pago de servicios psicoterapéuticos.
Bibliografía
La segunda parte. Principales direcciones de la psicoterapia.
S. G. Agrachev, I. M. Kadyrov. Psicoanálisis y terapia psicoanalítica.
Introducción. Conceptos básicos, términos y definiciones.
Técnicas del psicoanálisis clásico.
Características generales del estado actual de la tecnología psicoanalítica.
Formas de psicopatología y tipos de terapia psicoanalítica.
Bibliografía
S. O. Raevsky, L. A. Khegai. Métodos de psicología analítica por C. G. Jung
Introducción
análisis junguiano
En lugar de una conclusión
Bibliografía
Yu. B. Gippenreiter. Programación neuroling ística (PNL)
¿Qué es la PNL?
Una pequeña historia
Orientación teórica[7]
Principios básicos
Conceptos y técnicas básicas.
Un ejemplo de una de las técnicas de PNL (trabajar con conflictos internos)
"Secretos" del éxito de la PNL
Bibliografía
A. Y. Varga. Psicoterapia familiar sistémica
Leyes de funcionamiento de los sistemas familiares.
Propiedades del sistema familiar.
Principios metodológicos de la psicoterapia familiar sistémica.
Práctica de asistencia psicológica a las familias.
Bibliografía
A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan. Psicoterapia cognitivo-conductual
Características de los tres bloques principales de los enfoques cognitivo-conductuales
La psicoterapia cognitiva de Beck
Bibliografía
A. B. Orlov. Enfoque de la psicoterapia centrado en la persona
Fundador
Ideas y conceptos clave
Características del sistema psicoterapéutico.
Entornos psicoterapéuticos básicos
Principales opciones de trabajo terapéutico.
Bibliografía
I. B. Grinshpun, E. A. Morozova. Psicodrama
Determinación preliminar
Historia
Principales fuentes no psicológicas que influyeron en el psicodrama
Fundamentos teóricos y psicológicos del psicodrama.
El psicodrama como práctica
Técnicas básicas del psicodrama.
Bibliografía
D. N. Khlomov. terapia gestalt
Referencia histórica
Esquema de la teoría
Métodos y técnicas de la terapia Gestalt.
Áreas de uso
Formación de especialistas
Bibliografía
Autores
Notas
Principales direcciones de la psicoterapia moderna.
© “Cogito-Centro”, 2000
* * *
Prefacio
El libro de texto presentado al lector representa aquellas áreas de la psicoterapia 
moderna que se practican con éxito en Rusia y tienen sus propios institutos con 
programas de formación y asociaciones profesionales.
Hoy en día, la psicoterapia es un área de teoría y práctica en desarrollo activo en todo el 
mundo. En nuestro país existe una aguda cuestión sobre los límites de la profesión. La 
psicoterapia todavía no tiene un “registro” completo en la conciencia p blica. Se 
identifica con la psiquiatría o con la magia y el chamanismo. En el primer caso, una 
persona teme una mancha indeleble en su biografía y un abuso profesional, en el 
segundo, expectativas ingenuas de un milagro inmediato. Lo más triste es que, en 
cierto sentido, algunas personas que se consideran psicoterapeutas profesionales no 
están libres de estos conceptos erróneos, ya que, sin saberlo, se esfuerzan por 
satisfacer las expectativas de las personas que buscan ayuda. Por eso es tan necesaria 
una comprensión clara de la propia posición profesional y de la responsabilidad 
profesional para celebrar un contrato psicoterapéutico con los clientes. Aclarar las 
expectativas, acordar el propósito del trabajo psicoterapéutico y definir los límites de 
responsabilidad entre el psicoterapeuta y el cliente son condiciones necesarias para 
una asistencia eficaz.
El propósito de este libro de texto no es solo brindar al lector una presentación 
significativa de los enfoques psicoterapéuticos modernos, sino también mostrar las 
formas de dominar la profesión que existen en todo el mundo (estamos hablando de la 
educación básica, los términos y el programa de capacitación necesarios). , estándares 
de calidad para la prestación de asistencia psicoterapéutica (escenario, criterios de 
efectividad), es decir, delimitar de forma clara e inequívoca los límites de la práctica 
profesional.
La cuestión de qué profesiones pueden practicar la psicoterapia es una de las 
cuestiones más antiguas; se planteó y resolvió de manera diferente en diferentes 
etapas del desarrollo de la psicoterapia. En muchos sentidos, la solución a esta 
cuestión depende de si la psicoterapia se define como una rama de la medicina, como 
un campo de la psicología o como una disciplina relacionada.
Desde finales del siglo XIX hasta las primeras décadas de nuestro siglo, cuando la 
forma predominante de psicoterapia era el psicoanálisis o tipos de psicoterapia afines, 
fue practicada principalmente por psiquiatras. El camino hacia la profesión de 
psicoterapeuta a través de la formación médica superior con especialización en 
psiquiatría parecía el más directo y natural. La educación y la profesión de médico 
ofrecían ventajas innegables: formación fundamental en el campo de las ciencias 
biológicas, sentido de responsabilidad, máxima "cercanía" a los misterios de la vida y la 
muerte, la capacidad de comprender el lenguaje corporal, una parte integral de la vida 
de una persona. vida emocional, así como la capacidad de responder y ayudar 
adecuadamente en situaciones de sufrimiento y dolor.
Al mismo tiempo, la naciente psicoterapia encontró bastante resistencia por parte de 
los representantes de la medicina y la psiquiatría biológicamente orientadas (como 
parte de la medicina de principios de siglo). Por ejemplo, en Alemania, donde las 
tradiciones biológicas de la psiquiatría, basadas en los trabajos de E. Kraepelin y otros, 
eran especialmente fuertes, la psicoterapia se abrió paso a través de la medicina 
general y el concepto de la naturaleza psicosomática de diversas enfermedades. 
Durante mucho tiempo no se cuestionó la causa puramente biológica de los trastornos 
mentales (genética, bioquímica, etc.). Sin embargo, incluso los especialistas que 
trabajan con enfermedades somáticas han comenzado a identificar factores 
psicológicos que contribuyen (a veces son determinantes) a la aparición y el desarrollo 
de enfermedades somáticas. Cuanto más evidente se hizo el papel de los mecanismos 
psicológicos en la aparición y el curso de diversas enfermedades, más aumentó el 
papel de la psicología y la psicoterapia en la teoría y la práctica de la medicina 
moderna.
Los primeros psicoterapeutas destacados, como S. Freud, C. G. Jung, A. Adler, fueron 
médicos. Antes de la Segunda Guerra Mundial, la psicología clínica era una disciplina 
muy joven y relativamente poco desarrollada, cuyas tareas prácticas se limitaban 
principalmente al diagnóstico. Y, sin embargo, incluso entonces, la psicoterapia se 
entendía de manera mucho más amplia que solo una de las áreas de la medicina. 
Incluso si se interpretaba como tratamiento , lo fundamental era reconocer que el 
tratamiento era psicológico en sus objetivos y métodos. No es casualidad que, por 
ejemplo, Jung llamara a la teoría y la práctica de la psicoterapia que creó psicología 
analítica y Adler, psicología individual . Es obvia la conexiónentre otras áreas de la 
psicoterapia que surgieron posteriormente, como la terapia Gestalt, la psicoterapia 
conductual o la psicoterapia cognitiva, con las áreas clásicas de la psicología 
académica (psicología Gestalt, conductismo o psicología cognitiva).
Muy interesante a este respecto fue la posición de S. Freud, creador del primer método 
psicoterapéutico: el psicoanálisis. En 1926, Freud defendió abiertamente al famoso 
psicoanalista vienés Theodor Reich, psicólogo de formación. Seg n una antigua ley 
austriaca que prohibía a personas no médicas tratar a los pacientes, Theodor Reich fue 
acusado de "charlatanería". Como médico, Freud escribió la obra “Sobre la cuestión del 
análisis no médico. Conversación con un interlocutor imparcial.” En esta obra, Freud no 
sólo rindió homenaje a la más alta profesionalidad de Theodor Reich, quien trabajó 
brillantemente en los casos más difíciles, sino que también habló por primera vez sobre 
el estatus del psicoanálisis independientemente de la medicina. Freud escribió: 
“Permítanme darle a la palabra “charlatán” la definición que le corresponde, y no cómo 
se interpreta en la ley. Seg n la ley, es charlatán cualquier persona que no tenga un 
diploma estatal que acredite que su propietario es médico. Tengo que preferir otra 
definición: un charlatán es alguien que emprende un tratamiento sin tener los 
conocimientos y habilidades necesarios”. Además, Freud habla a n más claramente: 
“En la facultad de medicina, el médico recibe una educación que de alguna manera se 
opone a la que necesita como preparación para el psicoanálisis... Sería a n más 
tolerable si la educación médica no les diera a los médicos orientación en el campo de 
las neurosis. Es a n peor: les da una actitud falsa y dañina”. Concluye su pensamiento 
de la siguiente manera: “Insisto en la exigencia de que nadie debe realizar análisis sin 
haber recibido dicha autoridad junto con una formación especial. Si esa persona es 
médico o no, me parece irrelevante”. [1] .
En el epílogo de esta obra, Freud da una formulación clara del estatus específico de su 
método psicoterapéutico, que, a pesar de la presencia en él de aspectos médicos o 
terapéuticos, “no es una rama especializada de la medicina... [sino] una parte de la 
psicología, ciertamente no toda la psicología, sino una subsección de ella... »
Cabe señalar que el “registro” psicológico o la “ciudadanía” del psicoanálisis o la 
psicoterapia no significa el reconocimiento automático de ning n psicólogo como 
psicoterapeuta. La educación psicológica académica, aunque extremadamente til, 
sigue siendo claramente insuficiente para un psicoterapeuta en ejercicio.
En este contexto, la pregunta “¿Quién puede practicar la psicoterapia?” tal vez sea 
mejor reformularla como la pregunta “¿Qué especialidades son las más adecuadas 
para recibir capacitación adicional en psicoterapia?”
Freud, por ejemplo, lo entendió bien allá por los años 20. En particular, le escribió a 
Pfister: “Me gustaría confiarlo [el psicoanálisis] a una profesión que a n no existe, la 
profesión de los curanderos del alma no médicos, que no son ni médicos ni 
sacerdotes”. En otro lugar ("Sobre la cuestión del análisis no médico", 1926), Freud 
habla del plan de estudios que, en su opinión, sería óptimo para esta nueva profesión: 
"Si, como hoy puede parecer fantástico, se tratara de fundar En una facultad de 
psicoanálisis, entonces se tendría que enseñar mucho de lo que se enseña en la 
facultad de medicina: junto con la psicología profunda, que siempre sería la materia 
principal, una introducción a la biología, en la medida de lo posible a la ciencia de la 
vida sexual, y También sería necesario conocer la sintomatología de la psiquiatría. Por 
otro lado, la educación analítica incluiría áreas de conocimiento muy alejadas de la 
medicina, que el médico no encuentra en su práctica: la historia de la civilización, la 
mitología, la psicología de la religión y la crítica literaria. Hasta que no domine estos 
temas, el analista no podrá hacer nada con la gran mayoría del material disponible... 
Gran parte de lo que aprende en la facultad de medicina es de poca utilidad para sus 
propósitos”. [2] . 
Hoy en día, en muchos países del mundo, esta “fantasía” de Freud sobre un instituto 
psicoanalítico y, más ampliamente, psicoterapéutico, en el que los psicólogos e incluso 
representantes de otras ciencias (antropología, pedagogía, sociología) recibirían una 
nueva profesión junto con psiquiatras, se ha convertido en una realidad. Por ejemplo, en 
Estados Unidos, Alemania, Gran Bretaña y Francia, los psicólogos recibieron los 
mismos derechos que los médicos a la educación de posgrado y la práctica posterior 
en el campo de la psicoterapia y el psicoanálisis. En primer lugar, se trata de 
especialistas en el campo de la psicología clínica, consultiva, familiar y escolar. En 
varios países, la educación psicoterapéutica está disponible para trabajadores sociales 
de salud mental, maestros, clérigos y representantes de varias otras profesiones. Esta 
formación de posgrado de un futuro psicoterapeuta (independientemente de si es 
médico, psicólogo o trabajador social) implica, por regla general, además de una 
formación teórica fundamental, una supervisión a largo plazo de colegas 
experimentados sobre la práctica terapéutica y la terapia personal. Sin embargo, la 
formación lleva varios años. Los psicoterapeutas en Rusia todavía tienen mucho que 
hacer para recorrer este camino.
Así, la psicoterapia surgió inicialmente como parte de la medicina, pero luego fue más 
allá de su alcance y se convirtió en un campo independiente de conocimiento y 
práctica, ubicado en la intersección de las humanidades y las ciencias naturales.
Hoy en día, la psicoterapia se ha convertido en una parte integral de la ayuda a la 
población en todos los países desarrollados del mundo y, de hecho, ha traspasado 
durante mucho tiempo las fronteras de las instituciones médicas. Al mismo tiempo, sin 
embargo, existe el peligro de ignorar los aspectos clínicos al brindar asistencia 
psicoterapéutica. Por tanto, una formación profunda en el campo de la psiquiatría es un 
elemento obligatorio en la formación de un psicoterapeuta. Incluso si un psicoterapeuta 
limita su trabajo a los problemas de las personas mentalmente sanas, necesita 
conocimientos en el campo de la psiquiatría para distinguir una persona mentalmente 
sana de una enferma y derivar a esta ltima a especialistas con la formación adecuada. 
Además, el nivel neurótico de los trastornos es inherente a la mayoría de las personas 
que buscan ayuda psicoterapéutica. Muchos terapeutas conocidos han notado un 
aumento en el n mero de trastornos de personalidad más profundos entre los clientes 
que buscan ayuda; a menudo requieren un tratamiento combinado (es decir, una 
combinación de psicoterapia y psicofarmacología), por lo que es importante que un 
psicoterapeuta tenga contacto constante con un especialista calificado. psiquiatra. A 
menudo pasa a primer plano el tratamiento psicofarmacológico (por ejemplo, en 
muchos pacientes con esquizofrenia). En el proceso de diagnóstico, el psicoterapeuta 
debe guiarse por las clasificaciones existentes de enfermedades mentales, lo que 
requiere su estudio en profundidad. La presencia de pautas de clasificación comunes, 
como la CIE-10, permite a los profesionales intercambiar experiencias y coordinar su 
trabajo de manera más efectiva. Los objetivos, tácticas y estrategias de la psicoterapia 
dependen del diagnóstico y la profundidad del trastorno mental. Es importante recordar 
que no existen enfoques psicoterapéuticos universales y cada uno de ellos tiene sus 
propios alcances y limitaciones.Por tanto, es poco probable que se pueda recomendar 
la terapia Gestalt para trabajar con pacientes con esquizofrenia. Para un paciente con 
un trastorno narcisista grave, la psicoterapia a largo plazo orientada dinámicamente es 
la más apropiada, y para un paciente en un estado de ansiedad y depresión sin un 
trastorno de la personalidad, se puede recomendar un curso a corto plazo de 
psicoterapia cognitiva. A menudo resulta eficaz combinar psicoterapia familiar, formas 
de trabajo en grupo, etc. Finalmente, dependiendo de las características específicas de 
los problemas del cliente, son necesarias modificaciones significativas del mismo 
método. Por tanto, el psicodrama con pacientes con esquizofrenia difiere 
significativamente del psicodrama con pacientes con un nivel neurótico de trastornos.
La elección de una forma específica de trabajo, por un lado, está determinada por las 
características de la condición y los problemas del cliente y, por otro lado, cada 
psicoterapeuta elige para la especialización profesional la dirección que mejor se 
adapta a sus características y puntos de vista personales. Por lo tanto, a menudo 
surgen casos en los que tiene sentido redirigir a un cliente que ha pedido ayuda a un 
colega que utiliza un enfoque más adecuado a sus problemas. Estas podrían ser 
recomendaciones para asesoramiento familiar (si el problema y la condición del cliente 
se deben en gran medida a problemas familiares), o recomendaciones para formas de 
trabajo en grupo (si uno de los objetivos más importantes es un déficit en habilidades 
sociales), etc. Como ya se ha señalado, es necesaria la conexión con la 
psicofarmacoterapia y la prescripción de un tratamiento combinado. Dominar cada 
enfoque de la psicoterapia requiere mucho tiempo y esfuerzo, por lo que no existen 
especialistas universales.
La tendencia hacia la integración es un factor esencial en el desarrollo de la terapia 
moderna, y esperamos que contribuya al desarrollo de la psicoterapia en nuestro país. 
En comparación con nuestros colegas occidentales, tenemos una ventaja significativa: 
debido a la falta de escuelas y tradiciones antiguas, tenemos mayor libertad para 
integrar enfoques y no estamos tan sesgados. Sólo es importante recordar que la 
integración no debe significar una reducción de la seriedad y profundidad de la 
preparación; por el contrario, requiere un gran esfuerzo para dominar varios enfoques y 
un trabajo adicional especial para combinarlos.
Al practicar psicoterapia, no se pueden ignorar las condiciones sociales, como la 
cultura de la sociedad, que influyen significativamente en qué factores del proceso 
terapéutico serán más eficaces. Por ejemplo, el entorno sociocultural ruso confiere 
cierta singularidad a la asistencia psicoterapéutica.
El ruso percibe el entorno social como hostil, peligroso e impredecible. Seg n 
Shusterman, “la legislación, las políticas gubernamentales, financieras y fiscales han 
sido evaluadas en todo momento por casi todos los estratos de la sociedad como 
ilógicas, depredadoras, contrarias a los intereses de... las personas, impidiéndoles 
alcanzar sus objetivos. Una característica de la ltima década es también el alto ritmo 
de cambio en el entorno (leyes, política) y la inestabilidad de la existencia. Los cambios 
constantes en las “reglas del juego”, con el Estado ignorando constantemente los 
intereses y objetivos de... las personas, requieren una respuesta, la b squeda de 
protección contra las influencias ambientales, nuevas formas de supervivencia”. [3] .
La omnipresencia de informantes, el fomento de la traición, la destrucción constante de 
los lazos familiares y de parentesco durante los años del poder soviético llevaron al 
surgimiento de una determinada mentalidad, que se caracteriza principalmente por una 
gran ansiedad, sospecha y el deseo de ocultar los propios problemas. . Tener 
problemas psicológicos se considera un signo de debilidad; buscar ayuda de un extraño 
es un acto de gran valentía personal. De un psicoterapeuta se espera confidencialidad y 
eficiencia como en todo el mundo, pero en Rusia las ideas sobre confidencialidad y 
eficiencia son diferentes. El sentimiento de confidencialidad surge en una distancia 
interpersonal muy cercana. Un psicoterapeuta debe ser percibido como "uno de los 
nuestros": un amigo, una persona de ideas afines, un aliado leal. Los clientes a menudo 
intentan invitar a un psicoterapeuta a visitarlos, ofrecerle servicios, preguntarle sobre su 
propia vida y tratar de "establecer una relación" de cualquier manera posible. El 
psicoterapeuta se encuentra en una situación difícil: debe inspirar confianza y aliviar la 
ansiedad subyacente y, al mismo tiempo, mantenerse distante. A menudo esta 
contradicción se resuelve mediante el estilo autoritario de comunicación del 
“superpadre” con los clientes. Con una posición tan profesional, la cooperación con el 
cliente es extremadamente difícil y la responsabilidad del efecto de la psicoterapia 
recae enteramente en el psicoterapeuta. La probabilidad del efecto en este caso se 
reduce. En el trabajo psicoterapéutico, independientemente de la escuela y la tradición, 
la etapa de construcción de una asociación con el cliente, cuando el cliente también 
contribuye con su considerable trabajo mental al efecto psicoterapéutico, se convierte 
en una tarea separada. En Rusia, resolver este problema lleva mucho más tiempo y 
requiere un contrato especial que el psicoterapeuta concluye con el cliente. Las formas 
específicas de dicho contrato pueden variar seg n la escuela, la dirección y el estilo 
personal del psicoterapeuta, pero su esencia es establecer los límites de 
responsabilidad de todos los participantes en el proceso terapéutico, así como acordar 
ideas sobre los objetivos. y posibles resultados futuros del trabajo psicoterapéutico. 
Está claro que en el proceso de psicoterapia dicho contrato se concluye varias veces en 
relación con cambios en la solicitud principal, el motivo para buscar ayuda y las ideas 
sobre el resultado.
La segunda característica de la práctica psicoterapéutica en Rusia es que hay que 
trabajar en una sociedad donde la salud personal no es el valor principal. Aguantar y 
sufrir es más habitual y más digno que buscar ayuda. Se busca ayuda como ltimo 
recurso, cuando la situación y/o condición se vuelve insoportable. A menudo tenemos 
que afrontar casos avanzados. Los psicoterapeutas tampoco están libres de las 
peculiaridades de la mentalidad rusa. También tienden a otorgar poco valor a la salud y 
el bienestar humanos. Los paraprofesionales mal capacitados tienen una actitud 
condescendiente y despectiva hacia sus clientes; Consideran que la b squeda de ayuda 
es una prueba de la quiebra personal del cliente, que a su vez es utilizada por estos 
"psicoterapeutas" para autoafirmarse y aliviar su propia ansiedad subyacente. En 
nuestra época de dominio de los aficionados, parece extremadamente importante 
desarrollar una alta profesionalidad y responsabilidad del psicoterapeuta. Esperamos 
que este tutorial ayude a resolver este problema.
En términos de contenido, este libro consta de dos partes desiguales: la primera parte 
se ocupa de problemas generales de la psicoterapia, como cuestiones de ética 
profesional y la evaluación de la eficacia de la influencia psicoterapéutica; la segunda 
parte está dedicada a áreas y escuelas específicas de la psicoterapia.
Comenzamos este trabajo junto con un psicoterapeuta maravilloso que hizo mucho por 
el resurgimiento del psicoanálisis y el surgimiento de una comunidad profesional de 
psicoterapeutas en Rusia: Sergei Grigorievich Agrachev. Siempre se distinguió por su 
extraordinaria inteligencia,amplia educación, humor amable, posición profesional 
honesta y de principios, y la comunicación con él convirtió el trabajo en esta 
monografía en una importante experiencia existencial. Su muerte prematura es 
irreparable; las consecuencias de esta pérdida a n no han sido evaluadas. Dedicamos 
este libro a su memoria.
A. Ya. Varga, I. M. Kadyrov, A. N. Kholmogorova
Primera parte 
Problemas generales de la psicoterapia
E. S. Kalmykova, H. Kähele 
La psicoterapia como objeto de investigación científica
Planteamiento del problema: ¿quién necesita investigación sobre psicoterapia y por 
qué?
El objetivo principal de cualquier tratamiento psicoterapéutico es ayudar a los 
pacientes a realizar los cambios necesarios en sus vidas. ¿Cómo se puede hacer esto? 
Cada dirección de la psicoterapia da la respuesta a esta pregunta en términos de sus 
propios conceptos (ver otros capítulos de este trabajo). El éxito o la eficacia de la 
psicoterapia se eval a dependiendo de cuán persistentes y ampliamente beneficiosos 
sean estos cambios para el paciente. Las medidas psicoterapéuticas óptimas serán 
aquellas que proporcionen un efecto positivo estable y duradero. Por supuesto, cada 
escuela psicoterapéutica está convencida de que el método de ayuda que ofrece a los 
pacientes es óptimo, dejando que quienes tengan dudas lo comprueben con su propia 
experiencia.
Actualmente, se practican unos cuatrocientos tipos de psicoterapia para pacientes 
adultos y unos doscientos para niños y adolescentes (véase Kazdin, 1994); por otra 
parte, se han descrito unos trescientos síndromes psicológicos o constelaciones de 
síntomas para cuyo tratamiento se recomienda una u otra psicoterapia (véase, por 
ejemplo, DSM-IIIR, 1987). Si se propone la tarea de establecer empíricamente qué tipo o 
tipos, o qué combinaciones de tipos de psicoterapia son óptimas para el tratamiento de 
un trastorno, entonces tendrá que probar un n mero astronómico de combinaciones, 
aproximadamente igual a dos elevado a cuatrocientos. fuerza. En consecuencia, para 
obtener el n mero posible de combinaciones para el tratamiento de todos los 
síndromes descritos, será necesario multiplicar este n mero por otros trescientos. 
Estas lecciones de combinatoria deberían convencer al lector de que la investigación 
científica en psicoterapia no es un juego vacío de una mente sofisticada, sino una 
necesidad vital, debido, por un lado, a la variedad de formas y manifestaciones de los 
trastornos y métodos para tratarlos. , y por otro lado, al deseo de encontrar la mejor 
solución en cada caso concreto.
El estudio de los problemas de la psicoterapia plantea dos tareas principales: primero, 
la b squeda de una justificación empírica de los métodos de tratamiento psicológico, 
es decir, descubrir qué es til, para quién y en qué circunstancias; en segundo lugar, una 
descripción y comprensión de los mecanismos de cambio, es decir, cómo la 
psicoterapia en general y sus variedades en particular logran un efecto positivo. Por 
supuesto, ambas tareas están interrelacionadas; la implementación del primero de ellos 
depende de los logros en la resolución del segundo, y es la segunda tarea la más 
emocionante. [4] . Comprender los mecanismos de la psicoterapia también requiere una 
explicación de cómo las transacciones terapéuticas entre paciente y terapeuta se 
relacionan con cambios reales en la vida del paciente fuera del consultorio del 
psicoterapeuta. Stiles y cols. (Stiles, Shapiro, Elliott, 1986) describen la “paradoja de la 
equivalencia” de efectividad aproximadamente equivalente de diferentes tipos de 
tratamiento, en la que la relación entre paciente y psicoterapeuta parece ser 
significativamente diferente. Hasta que se resuelva esta paradoja, la comprensión de 
los mecanismos de tratamiento seguirá siendo muy limitada.
En este artículo pretendemos abordar varias cuestiones. La primera tarea es esbozar la 
historia del desarrollo de la investigación en psicoterapia; se hará hincapié en la historia 
del estudio de la psicoterapia individual psicoanalítica o, más ampliamente, 
psicodinámica con pacientes adultos en entornos ambulatorios; Se mostrará cómo a lo 
largo de las décadas ha habido un cambio gradual en el foco de interés de la 
investigación de un problema a otro. A continuación, se considerará con más detalle el 
problema de la eficacia de la psicoterapia y los principales resultados de su estudio 
presentados en la literatura hasta la fecha. Y finalmente, debido a las preferencias 
personales de los autores, la ltima parte del artículo estará dedicada a los métodos y 
enfoques para estudiar el proceso de interacción psicoterapéutica, en particular, el 
método de análisis estructural del comportamiento social (SASB) de Lorna Benjamin. 
(Benjamin, 1974) y las oportunidades que abre para construir un proceso 
psicoterapéutico modelo. Lamentablemente, casi todo el trabajo dedicado a estos 
temas se realiza en el extranjero; Por esta razón, nuestro trabajo es esencialmente una 
revisión de investigaciones extranjeras sobre psicoterapia.
Historia de la investigación sobre los problemas de la psicoterapia psicodinámica.
Desde el principio, la investigación sobre psicoterapia tuvo como objetivo tanto 
objetivos aplicados (principalmente determinar la efectividad de los efectos 
psicoterapéuticos) como fundamentales: la validación científica del proceso 
psicoterapéutico y sus resultados. Con el tiempo, el foco de interés de la investigación 
se ha desplazado de la pregunta puramente pragmática "¿La psicoterapia aporta alg n 
beneficio?" a las preguntas "¿A quién ayuda qué psicoterapia?" y "¿Cómo funciona tal o 
cual psicoterapia?"
De acuerdo con los objetivos de la investigación, se pueden distinguir varias etapas en 
el desarrollo del estudio de la psicoterapia (ver Kächele, 1992; Kächele, Strauss, 1998). 
Hay que tener en cuenta que, aunque las fases identificadas se suceden 
cronológicamente una tras otra, en realidad no pueden vincularse a ning n área de 
investigación ni a ninguna escuela de psicoterapia. Más bien deben entenderse como 
épocas en el desarrollo de la investigación, y en diferentes etapas, una u otra dirección 
psicoterapéutica mostró la mayor actividad investigadora y logró los resultados más 
interesantes.
Los primeros estudios relacionados con la etapa preliminar, o “ciclo cero”, de estudiar 
los problemas de la psicoterapia pueden considerarse descripciones de casos clínicos 
individuales. Éste fue el enfoque metodológico favorecido por los psiquiatras en el siglo 
XIX y, naturalmente, Freud continuó esta tradición. En aquel momento, el material 
clínico detallado era una de las formas más fiables de comunicar y discutir la 
experiencia; Sin embargo, en estos tiempos de cientificismo generalizado, este método 
está sujeto a críticas muy severas. D. Spence (Spence, 1993) formuló las principales 
características del estudio psicoanalítico de casos individuales, que no corresponden a 
los cánones de la objetividad científica, tales como: la descripción del caso es más una 
narrativa emocionante “ficticia” que una informe científico; el autor de la descripción 
clínica se refiere exclusivamente a su propia experiencia, que no puede ser verificada, 
mientras que, por supuesto, la subjetividad de las ideas y de la interpretación del 
material es altísima; el caso descrito no puede considerarse en modo alguno 
representativo, ya que para tales fines los autores tienden a elegir ejemplos que se 
destacan de la serie general, etc. Sin embargo, es difícil imaginar la historia del 
psicoanálisis y la psicoterapia sin las descripciones clínicas de Freud, que sirven como 
una especie de prototipo de la metodología moderna de estudiode caso nico. De 
hecho, hasta el día de hoy todavía hay muchos partidarios de los informes de casos que 
los ven como una fuente de nuevos conocimientos sobre cómo los médicos talentosos 
logran encontrar nuevas soluciones a problemas complejos. ¿Esto también debería 
considerarse investigación? Como mínimo, es necesario no perder de vista una serie de 
aspectos positivos inherentes al estudio de casos individuales, a saber:
1) un estudio cuidadoso de un solo caso puede generar dudas sobre toda la teoría en 
su conjunto y, por lo tanto, conducir a su revisión, adición, mejora, etc.;
2) durante el análisis de un caso nico puede nacer una metodología heurísticamente 
valiosa, que también será aplicable al estudio de la psicoterapia en el marco de un 
estudio empírico más riguroso;
3) el estudio de un caso nico permite analizar en profundidad una serie de fenómenos 
raros pero importantes;
4) el estudio de un caso individual puede organizarse de tal manera que la información 
obtenida resulte suficientemente objetivada y fiable;
5) el análisis de un caso concreto es uno de los medios auxiliares gracias al cual el 
“esqueleto” teórico “se hace carne” con más éxito y los principios teóricos adquieren un 
significado aplicado real.
La siguiente fase de investigación, que puede considerarse la primera en un estudio 
verdaderamente científico de los problemas de la psicoterapia, comenzó alrededor de 
la década de 1930 en la corriente principal del psicoanálisis y alcanzó su máxima 
intensidad y, en consecuencia, su máximo éxito en las décadas de 1950 y 1970. El 
punto de partida aquí son los materiales del Instituto Psicoanalítico de Berlín (Fenichel, 
1930), que proporcionan datos de seguimiento para el período de diez años de trabajo 
del instituto; Luego aparecieron otros informes similares, de los institutos de Londres 
(Jones, 1936) y Chicago (durante un período de cinco años: Alexander, 1937). En esta 
etapa, la cuestión de la eficacia de la psicoterapia en general, independientemente de la 
forma específica de psicoterapia, el diagnóstico de los pacientes, etc., era de suma 
importancia. En 1952, se publicó un artículo de revisión de G. Eysenck (Eysenck, 1952). 
publicado, que fundamenta la tesis muy crítica de que el tratamiento psicoterapéutico 
conduce al éxito tan a menudo como los pacientes mejoran sin la ayuda de un 
psicoterapeuta. Eysenck, basándose en una comparación de datos sobre la curación de 
pacientes y materiales estadísticos sobre la llamada remisión espontánea, mostró que 
el 67% (es decir, dos tercios) de las personas que padecen trastornos emocionales 
prácticamente se liberan de estos trastornos en dos años. , mientras que la 
psicoterapia a veces requiere un período de tiempo más largo (por ejemplo, el 
psicoanálisis), sin mencionar los costos financieros y de otro tipo. Este artículo causó 
un gran revuelo (por diversas razones) y, en ltima instancia, estimuló tanto a 
psicoterapeutas como a investigadores a estudiar los resultados de la psicoterapia de 
una manera más exhaustiva, reflexiva y planificada.
Otras obras pronto se agotaron; algunos de ellos también hablaron de los mágicos dos 
tercios de los pacientes "mejorados"; es interesante notar que entre los pacientes 
pertenecientes al tercio, es decir, "no mejorados", aquellos que, como resultado de la 
psicoterapia, "empeorado", es decir, rara vez se mencionó: los síntomas por los cuales 
el paciente buscó ayuda psicoterapéutica no solo no desaparecieron como resultado 
del tratamiento, sino que más bien se intensificaron o fueron reemplazados por otros, 
no menos dolorosos. A. Bergin (Bergin, 1971) fue el primero en realizar un estudio 
sistemático de este problema.
El mismo período incluyó los estudios de K. Rogers (Rogers, 1957), que, de hecho, 
representan un vínculo intermedio entre los estudios de los resultados y el proceso de 
la psicoterapia en sí. También fue un pionero en el campo de la grabación de sesiones 
psicoterapéuticas. Rogers buscó y probó varios métodos que registraran de manera 
confiable los resultados positivos de la psicoterapia; Uno de ellos fue la conocida 
técnica Q-sort, con la que Rogers pudo mostrar, por ejemplo, cambios positivos en la 
autoimagen de sus pacientes.
En la segunda fase del desarrollo de la investigación, el problema central es la conexión 
entre el proceso y el resultado de la psicoterapia. Durante el mismo período, se prestó 
mucha atención a los estudios comparativos de los efectos de diversos enfoques 
psicoterapéuticos.
En la ciudad estadounidense de Topeka, sobre la base de la Clínica Menninger en la 
década de 1950, se desarrolló y luego se llevó a cabo la investigación sobre 
psicoterapia más laboriosa disponible en la actualidad; el informe final de este proyecto 
se presenta en el trabajo de R. Wallerstein (Wallerstein, 1986) [5] . Este estudio se basó 
en un principio metodológico que surgió del curso anterior de psicoterapia: 
“Basándonos en consideraciones teóricas, creemos que el proceso y los resultados de 
la psicoterapia están necesariamente interconectados y que la investigación empírica, 
que proporcionará respuestas a muchas preguntas, debe preste atención a la misma 
atención a ambos lados. Cualquier estudio de resultados debe formular criterios de 
mejora que se centren en la naturaleza de la enfermedad y el proceso de cambio” 
(Wallerstein et al., 1956).
Otro principio metodológicamente importante del Proyecto Menninger fue que el 
estudio se llevó a cabo en condiciones naturales, es decir, de tal manera que tuviera un 
impacto mínimo en el curso del proceso clínico (y lo mejor de todo, ninguno en 
absoluto), y de acuerdo con Seg n esta disposición, los pacientes eran remitidos para 
someterse a una o más terapias no en orden aleatorio, sino de acuerdo con las 
indicaciones clínicas. 22 pacientes se sometieron a psicoanálisis clínico, 20 pacientes 
a psicoterapia psicoanalítica, 22 de todos los examinados fueron tratados durante 
alg n tiempo en régimen de internación y el resto fueron tratados nicamente de forma 
ambulatoria (de esto podemos sacar una conclusión sobre la gravedad de la 
enfermedad de los pacientes). enfermedades). Se utilizaron varios métodos para 
evaluar a los pacientes al inicio y al final de la terapia, así como a lo largo del tiempo 
después del final del tratamiento, incluida una evaluación clínica detallada de cada 
caso por parte de expertos calificados (psicoterapeutas y psicoanalistas).
Los principales resultados de esta heroica investigación los formulan Kernberg 
(Kernberg et al., 1972) y Wallerstein (1986); Kernberg sostiene que para todo el 
espectro de la psicoterapia de orientación psicoanalítica, un buen indicador de 
pronóstico es la fuerza del ego del paciente, independientemente de la competencia del 
terapeuta; con menos fuerza del ego del paciente, el resultado del tratamiento no 
depende de si el énfasis está en el lado interpretativo o de apoyo de la psicoterapia: en 
cualquier caso, el éxito de la terapia es insignificante. Clínicamente, un examen 
cuidadoso de los resultados del estudio permite a Wallerstein interpretar los resultados 
de una manera más diferenciada: en general, se puede argumentar que en los cuarenta 
y dos casos, la psicoterapia contenía más componentes de apoyo de los inicialmente 
esperados, y que los componentes de apoyo desempeñan un papel importante. papel 
importante para garantizar el éxito de la terapia.
Desde un punto de vista metodológico, un resultado importante del estudio de 
Menninger es el descubrimiento del hecho de que incluso los resultados cuantitativos 
del estudio de la psicoterapia son ambiguos en sí mismos: los investigadores, tanto 
teóricos como clínicos, intentan encontrarla confirmación de su idea favorita. , al 
analizar los mismos datos, pueden llegar a conclusiones diferentes.
La tercera fase del estudio de los problemas de psicoterapia supera la tendencia hacia 
enfoques grupales y estadísticos, condiciones experimentales construidas 
artificialmente y recurre nuevamente a métodos naturalistas, manteniendo el deseo de 
controlar los factores procedimentales que también son objeto de estudio. Uno de los 
participantes en el Proyecto Menninger, L. Luborsky, llevó a cabo su propia 
investigación en 1968 como parte del llamado Proyecto Pensilvania, cuyo informe 
detallado se publicó veinte años después (Luborsky et al., 1988). Este estudio fue 
diseñado para evaluar la efectividad de los predictores del resultado de la psicoterapia. 
Se examinaron 73 pacientes que se sometieron a la llamada psicoterapia de apoyo 
expresivo (que duró de 8 a 264 sesiones), y todas las sesiones fueron grabadas en 
cintas de audio.
Los resultados del estudio confirmaron las expectativas en cuanto a los factores 
pronósticos: los mejores indicadores son:
a) indicador de salud psicológica (en la escala HSRS),
b) libertad emocional,
c) s per control,
d) similitudes entre paciente y terapeuta.
Esto confirma una vez más la posición de que, para la psicoterapia psicodinámica, el 
grado inicial de salud mental del paciente act a como el predictor más fiable del éxito 
de la psicoterapia. Los resultados más generales del Proyecto Pensilvania son los 
siguientes:
1) mejora el estado de la mayoría de los pacientes que se han sometido al menos a 
varias sesiones de psicoterapia;
2) los patrones básicos de personalidad cambian como resultado de la psicoterapia, 
sin embargo, incluso después de la terapia, el patrón central de interacción conserva en 
mayor medida su configuración debido a un ligero cambio en la estructura denominada 
“deseo”, con un cambio notable en la estructuras denominadas “reacción del otro” y 
“reacción del sujeto”;
3) pocas personas terminan la psicoterapia en peor estado psicológico que antes del 
tratamiento (ver Tabla 1). 
tabla 1
Evaluación comparativa de la eficacia de la psicoterapia seg n terapeutas y expertos.
 
En general, el estudio reafirmó el hallazgo de que la salud mental de los pacientes, o su 
grado de bienestar, es un predictor estadísticamente significativo del éxito futuro de la 
psicoterapia, lo que, por supuesto, limita el alcance de cualquier tipo de psicoterapia.
Luborsky, sin embargo, no se limitó a reproducir hechos ya conocidos; También 
demostró que la interacción interpersonal entre paciente y terapeuta en la situación 
psicoanalítica debe contener factores beneficiosos para el proceso de curación. Incluso 
como parte del estudio de Menninger, identificó ocho factores terapéuticos de la 
psicoterapia (Luborsky, Schimek, 1964):
1) experiencia de vivir relaciones de apoyo;
2) la capacidad del terapeuta para comprender y responder;
3) la creciente autocomprensión del paciente;
4) reducir la “intrusión” de los conflictos interpersonales;
5) la capacidad del paciente para internalizar lo logrado en el proceso de psicoterapia;
6) el paciente gana mayor tolerancia hacia los pensamientos y sentimientos;
7) motivación para cambiarse a uno mismo;
8) la capacidad del terapeuta para ofrecer una técnica clara, razonable y eficaz.
El estudio de Pensilvania utilizó, entre otros métodos, un método desarrollado por 
Luborsky para identificar el tema central del conflicto en una relación. [6] . Se ha 
demostrado que en casos exitosos de terapia, las relaciones conflictivas del paciente 
pierden su carácter indispensable y central, especialmente si el trabajo interpretativo se 
dirige a estas relaciones. Esto a su vez conlleva una disminución de la intensidad de los 
síntomas. Así, en el estudio de Luborsky se confirmó uno de los puntos centrales de la 
teoría de la psicoterapia psicodinámica respecto a la conexión entre los conflictos 
interpersonales y los síntomas neuróticos.
En general, en la década de 1970, el interés de los investigadores, como ya se señaló, 
se centró en estudiar las configuraciones de las relaciones del paciente dentro y fuera 
de la terapia; Al mismo tiempo, se intenta identificar varias unidades estructurales de 
relaciones: el patrón central de relaciones ya mencionado (Luborsky, Schimek, 1964), 
configuraciones de relaciones (Horowitz, 1979), estructuras de conciencia (Dahl, 1988), 
etc. Junto con el enfoque orientado a la estructura, se está desarrollando un enfoque 
centrado en comprender el proceso de formación de relaciones: Weiss y Sampson 
(Weiss, Sampson, 1986), Merton Gill e Irving Hoffman (Gill, Hoffman, 1982). Además, se 
están desarrollando métodos de microanálisis de aspectos no verbales de la 
interacción psicoterapéutica; por ejemplo, el trabajo de R. Krause (Krause, 1988; Krause, 
Luetolf, 1988) sobre el estudio de las interacciones faciales sutiles entre paciente y 
terapeuta abre el camino a una comprensión empírica de los procesos de 
transferencia-contratransferencia. La colaboración de psicoterapeutas y ling istas 
permite el análisis del discurso de los protocolos de las sesiones psicoterapéuticas 
(Flader et al., 1982), gracias al cual el aparato conceptual de la ling ística se traslada al 
campo del diálogo terapéutico, abriendo así la posibilidad de una relación más 
consciente. Uso de medios de interacción verbales y paraverbales en el trabajo clínico.
Estudiar la eficacia de la psicoterapia.
Efecto general de la psicoterapia.
La investigación de resultados de psicoterapia es una de esas áreas donde los datos 
obtenidos están abiertos a m ltiples interpretaciones, en gran parte debido al método 
de recopilación del material y los conceptos a través de los cuales se interpretan los 
datos. Los resultados más objetivos son los obtenidos mediante el llamado metanálisis 
de estudios individuales. Los primeros metaestudios destinados a confirmar los 
efectos beneficiosos de la psicoterapia en los términos más generales comparando los 
resultados del uso de diferentes técnicas psicoterapéuticas mostraron que quienes 
recibieron psicoterapia mejoraron significativamente más a menudo que quienes no se 
sometieron a psicoterapia (Bergin y Garfield , 1994). Sin embargo, estos hallazgos no 
son incompatibles con el hecho de que algunos pacientes pueden experimentar 
deterioro como resultado de la psicoterapia. Por tanto, el metanálisis, a pesar de sus 
pretensiones de objetividad, en realidad conduce a conclusiones contradictorias. Pero 
a n así, nos permite hablar sin ambig edades sobre la presencia de un efecto 
psicoterapéutico en comparación con la ausencia de tratamiento. A estas alturas, hay 
pocas dudas de que la psicoterapia generalmente tiene un efecto beneficioso sobre los 
pacientes, aunque también se reconoce que no siempre es posible lograr cambios 
positivos en la medida deseada.
Cambios positivos sin tratamiento.
Si la psicoterapia es eficaz, entonces los cambios que produce deben ser mayores que 
los que pueden ocurrir por sí solos (la llamada remisión espontánea). Ésta es la misma 
pregunta que planteó Eysenck (1952) allá por 1952 y que puso en duda el valor mismo 
de la psicoterapia como método de tratamiento. Esto sirvió de incentivo para iniciar 
muchos estudios, durante los cuales se desarrolló gradualmente una metodología 
moderna para estudiar la eficacia de la psicoterapia. Desafortunadamente, la mayoría 
de los primeros trabajos empíricos no utilizaron, por ejemplo, una metodología de 
investigación en la que los pacientes fueran asignados aleatoriamente para recibir 
tratamiento psicoterapéutico o a un grupo de control. Como resultado, no es posible 
comparar de manera confiable a los pacientes tratados y no tratados.Estudios 
posteriores que siguieron al sensacional trabajo de Eysenck, basados en metanálisis de 
la misma literatura que utilizó Eysenck, así como otras fuentes, indican que las tasas 
reales de mejora en ausencia de psicoterapia fueron significativamente más bajas de lo 
que Eysenck indicó. Los estudios de Bergin y Lambert, por ejemplo, demostraron que la 
remisión espontánea se producía en aproximadamente el 40% de los pacientes 
neuróticos (Bergin y Lambert, 1978). En otro estudio realizado por Howard et al. 
(Howard et al., 1986) basándose en un metanálisis de estudios individuales, que 
proporcionaron un total de datos sobre 2431 pacientes recopilados durante un período 
de aproximadamente treinta años, se identificó un patrón estable que refleja la relación 
entre el n mero de sesiones psicoterapéuticas recibido por el paciente y el grado de su 
mejoría.
Los estudios con placebo han encontrado que los pacientes que reciben placebo 
mejoran más que los pacientes de control que no recibieron terapia, pero los pacientes 
que reciben psicoterapia muestran una mejoría a n mayor. En cualquier psicoterapia 
hay atención, respeto, apoyo, que resultan ser un factor terapéutico importante. Por 
supuesto, existe evidencia bastante convincente de que los resultados de incluso 
intervenciones psicoterapéuticas de corta duración pueden ser persistentes y 
duraderos. Así, Nicholson y Berman (1983), basándose en un metaanálisis de sesenta y 
siete estudios sobre la eficacia de la psicoterapia, llegan a la conclusión de que en las 
etapas iniciales de la psicoterapia se produce una mejora notable, que persiste y 
aumenta en las etapas posteriores. ; también persiste mucho después del final del 
tratamiento. 
Arroz. 1. La relación entre el n mero de sesiones psicoterapéuticas y el n mero de pacientes (en porcentaje) cuya 
condición mejoró (la línea continua muestra el cambio en los indicadores objetivos de mejora al final del tratamiento; la 
línea de puntos muestra el cambio en los indicadores subjetivos durante tratamiento). 
 
La siguiente cuestión que merece una consideración detallada es qué técnica 
psicoterapéutica es más eficaz. La tendencia actual en psicoterapia es hacia el 
eclecticismo, o hacia la integración de varios enfoques técnicos y teóricos en un nico 
enfoque amplio de tratamiento, que se caracteriza por evitar cualquier regla estricta 
desarrollada por una escuela en particular. Sin embargo, sigue existiendo una tendencia 
a distinguir dos corrientes en psicoterapia: por un lado, se trata de escuelas y 
direcciones asociadas con teorías psicodinámicas y humanistas, y por otro lado, con 
teorías y enfoques psicológicos conductuales, cognitivos y experimentales. Esta 
división se refleja no sólo en las técnicas utilizadas, sino también en los programas de 
formación de psicoterapeutas (énfasis en el análisis de casos clínicos, experiencia 
personal, estudio de trabajos teóricos o de principios científicos, datos experimentales, 
“tecnologías” de efectos terapéuticos). . En cuanto a la eficacia de ambos movimientos, 
estudios comparativos recientes realizados por varios autores han demostrado que la 
eficacia psicoterapéutica de numerosos tipos de tratamiento es aproximadamente la 
misma. Aunque estos estudios se realizaron utilizando métodos tradicionales, el uso de 
una metodología de metanálisis de datos más moderna arrojó generalmente los 
mismos resultados (Bergin y Lambert, 1978; Beutler, 1979; Goldstein y Stein, 1976; 
Kellner, 1975; Rachman y Wilson, 1980 ; Luborsky, Singer, Luborsky, 1975; Shapiro y 
Shapiro, 1982; Nicholson y Berman, 1983).
Por ejemplo, en el llamado Proyecto Sheffield (Shapiro, Firth, 1987), se comparó la 
terapia cognitivo-conductual (etiquetada por los autores del estudio como 
“prescriptiva”), que incluía técnicas de relajación y manejo de la ansiedad, 
reestructuración racional y entrenamiento de habilidades sociales, con Terapia 
(etiquetada como "exploradora"), orientada a las relaciones. Los clientes eran 
trabajadores manuales que padecían depresión o ansiedad neurótica. El estudio utilizó 
un diseño experimental cruzado en el que cada pareja de terapeuta-paciente trabajó 
durante ocho semanas (una sesión por semana) en un género terapéutico, seguido de 
una cantidad igual de tiempo en otro género de terapia. Este diseño permite controlar 
de forma fiable variables relacionadas con la personalidad del paciente y del terapeuta, 
permitiendo evaluar el efecto de la intervención terapéutica. Los resultados mostraron 
una ligera ventaja de la psicoterapia "prescriptiva" en los cuestionarios que evaluaban la 
gravedad de los síntomas y en una entrevista psiquiátrica estandarizada, pero de 30 
casos, sólo 7 diferencias en la efectividad fueron estadísticamente significativas.
En general, numerosos estudios individuales y metanálisis llevan a la conclusión de que 
las diferentes técnicas de tratamiento psicosocial parecen tener aproximadamente la 
misma eficacia. La ligera ventaja de los enfoques cognitivo-conductuales que se 
encuentra en la mayoría de estos estudios puede explicarse, por ejemplo, por el hecho 
de que los métodos para medir la eficacia capturan principalmente los cambios de 
comportamiento en los pacientes, en lugar de la cantidad o calidad de los 
conocimientos que experimentaron durante la terapia. . Otra posible explicación: la gran 
mayoría de estos estudios son realizados por psicoterapeutas con una orientación 
cognitivo-conductual, por lo que no es sorprendente que los resultados se interpreten a 
favor de "su" dirección.
Sin embargo, el resultado más intrigante de la investigación parece ser precisamente el 
pequeño grado de diferencias en la efectividad de escuelas psicoterapéuticas que son 
tan diferentes en sus fundamentos teóricos y metodológicos; Para explicar este hecho 
se proponen tres hipótesis alternativas:
1. Diferentes psicoterapias logran objetivos similares a través de diferentes procesos.
2. En realidad, se producen diversos resultados del tratamiento que, sin embargo, no 
son captados por las estrategias de investigación utilizadas.
3. Varias formas de terapia incluyen ciertos componentes comunes que tienen un 
efecto terapéutico, aunque no ocupan un lugar central en la base teórica del cambio 
psicoterapéutico inherente a esta escuela.
Actualmente, ninguna de estas tres hipótesis puede ser completamente probada o 
completamente refutada; Quizás la tercera hipótesis haya reunido el mayor n mero de 
partidarios, lo que sugiere la presencia de factores comunes inherentes a cualquier 
enfoque psicoterapéutico. Estos incluyen principalmente: calidez y apoyo, atención al 
paciente, confiabilidad del psicoterapeuta, cierta cantidad de sugerencias, expectativas 
de mejora y solicitud de mejora. Entre los factores comunes, los más estudiados son 
las llamadas “condiciones necesarias y suficientes” para el cambio personal del 
paciente, identificadas en el marco del enfoque centrado en el cliente (Rogers, 1957): 
empatía, actitud positiva, calidez discreta y congruencia del psicoterapeuta. Casi todas 
las escuelas de psicoterapia reconocen que estas características de la relación del 
terapeuta con el paciente son importantes para lograr una mejora en la terapia y 
también son fundamentales para construir la alianza terapéutica. Lambert y Bergin 
(1994) ofrecen la siguiente lista de factores generales, agrupados en tres categorías 
(apoyo, enseñanza y acción) que se asocian con resultados exitosos en psicoterapia: 
 
 
Últimamente también está cada vez más claro que determinadas cualidades 
personales del paciente desempeñan un papel importante en la formación de la 
relación terapéutica y, en consecuencia,influyen en el resultado de la terapia. Strupp 
(1980a, 1980b, 1980c, 1980d) informa cuatro series de estudios en cada uno de los 
cuales dos pacientes recibieron terapia a corto plazo del mismo psicoterapeuta, uno de 
los pacientes mostró un progreso significativo y el segundo paciente fue calificado 
como no exitoso. Estos informes son parte de un extenso estudio que utiliza diversos 
métodos para evaluar la efectividad de la psicoterapia y analizar las interacciones entre 
paciente y terapeuta. En todos los casos mencionados, los pacientes eran estudiantes 
universitarios (varones) que padecían ansiedad, depresión y retraimiento social. Todos 
los terapeutas del estudio tenían habilidades profesionales bastante buenas, pero sus 
relaciones interpersonales con cada uno de los dos pacientes diferían 
significativamente. En los ocho informes recibidos (dos de cada terapeuta), el paciente 
que logró un éxito significativo se caracterizó por estar más centrado en construir una 
relación significativa con el terapeuta y realmente fue capaz de hacerlo, mientras que el 
paciente "fracasado" no formó una relación. con el terapeuta y tendía a interactuar a un 
nivel más superficial.
Debido al diseño de la investigación, la aportación del terapeuta podría mantenerse 
más o menos constante en ambos casos, permitiendo que las diferencias en los 
resultados del tratamiento se atribuyan a variables aportadas por el paciente. Estos 
incluyen factores como la organización del ego del paciente, la madurez, la motivación 
y la capacidad de participar activamente en el proceso interpersonal propuesto. Strupp 
enfatiza que las experiencias interpersonales pasadas del paciente juegan un papel 
importante en su capacidad para lograr cambios significativos durante la interacción 
terapéutica. Luborsky (Luborsky et al., 1979), Cross y Sheehan (Cross, Sheehan, 1982), 
Morris y Suckerman (Morris, Suckerman, 1974a, 1974b, 1975) y varios otros autores 
también llegaron a resultados similares.
En los ltimos años, ha habido una tendencia a comparar no tanto la efectividad de 
varias direcciones psicoterapéuticas en general, sino a considerar el posible impacto de 
una técnica terapéutica específica en un trastorno mental específico, 
independientemente de la dirección teórica general original. Como resultado de estos 
estudios, se confirma, por un lado, el papel protagónico de los componentes 
“inespecíficos” de la psicoterapia; por otro lado, es posible detectar algunos factores 
específicos; por ejemplo, en el caso del tratamiento de la depresión en el contexto del 
enfoque cognitivo-conductual, un punto importante es la nueva forma de describir el 
problema propuesta por el terapeuta, así como la constante “feedback” del terapeuta al 
paciente respecto de la situación. el progreso de este ltimo, etc.
En general, estudiar la eficacia de la psicoterapia nos permite llegar a una serie de 
conclusiones que son importantes para la teoría y la práctica de la psicoterapia, así 
como para el desarrollo posterior de la investigación:
1. Muchos de los tipos de psicoterapias estudiados tienen efectos demostrables en 
diferentes tipos de pacientes, y estos efectos no sólo son estadísticamente 
significativos, sino también clínicamente productivos. La psicoterapia ayuda a aliviar 
los síntomas acelerando el proceso de curación natural y proporcionando estrategias 
de afrontamiento mejoradas para afrontar los desafíos de la vida.
2. Los resultados de la psicoterapia suelen ser bastante prolongados; aunque algunos 
problemas, como la drogadicción, suelen surgir una y otra vez; Muchas de las nuevas 
formaciones logradas durante la psicoterapia persisten durante mucho tiempo. Esto se 
debe en parte a que muchos tipos de psicoterapia tienen como objetivo crear cambios 
permanentes en el funcionamiento, en lugar de nicamente aliviar los síntomas.
3. Las diferencias en la eficacia de las distintas formas de psicoterapia son mucho 
menos pronunciadas de lo que cabría esperar: las técnicas cognitivo-conductuales 
muestran cierta superioridad sobre los métodos tradicionales de terapia verbal en 
relación con ciertos tipos de trastornos mentales, pero esto no es en modo alguno 
inmutable. patrón. La duración del tratamiento psicoterapéutico también puede ser muy 
corta para un determinado tipo de problema, mientras que una serie de problemas y 
trastornos no son susceptibles de psicoterapia a corto plazo.
4. A pesar de que las áreas psicoterapéuticas individuales conservan su originalidad y 
su especificidad inherente de interacción con el paciente, muchos psicoterapeutas se 
adhieren actualmente a un enfoque ecléctico. Esto, por un lado, refleja una respuesta 
natural a los datos empíricos y un rechazo de la actitud previamente existente hacia el 
estricto cumplimiento de las reglas y requisitos de una escuela en particular. Por otro 
lado, esto permite adaptar la técnica de la forma más flexible posible a las solicitudes y 
necesidades del paciente, a sus características personales y a las circunstancias 
objetivas de la psicoterapia.
5. Los factores interpersonales, sociales y emocionales, comunes a todos los tipos de 
psicoterapia, parecen ser determinantes importantes de la mejora del paciente. Al 
mismo tiempo, se revela claramente el hecho de que ayudar a las personas a afrontar la 
depresión, la ansiedad, los sentimientos de insuficiencia y los conflictos internos, 
ayudarles a construir relaciones más vibrantes con los demás y a descubrir nuevas 
perspectivas sólo es posible en un contexto de confianza, calidez y aceptación. 
relaciones. Las investigaciones futuras deberían centrarse no tanto en los 
determinantes de las relaciones comunes a todos los tipos de psicoterapia, sino en el 
significado específico de las interacciones individuales específicas entre paciente y 
terapeuta.
6. Por ltimo, hay que tener en cuenta que los indicadores medios de mejora del estado 
de los pacientes como resultado de la psicoterapia esconden diferencias individuales 
muy significativas; Uno de los determinantes de estas diferencias es la personalidad 
del propio psicoterapeuta, el otro es la personalidad del paciente. Está claro que no 
todo el mundo puede recibir ayuda y no todos los psicoterapeutas necesariamente 
tienen éxito con todos los pacientes. De ello se deduce que existe la necesidad de un 
análisis más exhaustivo de la relación entre el proceso y el resultado de la psicoterapia, 
basado no sólo en el juicio clínico, sino también en datos empíricos sistemáticos.
Métodos para estudiar la interacción psicoterapéutica.
Los métodos para estudiar el proceso psicoterapéutico en general y, más 
concretamente, la interacción psicoterapéutica, pueden clasificarse seg n las 
siguientes categorías de medición: métodos de medición directos/indirectos; foco de 
análisis; perspectiva de análisis; aspecto del proceso que se estudia, tipo de 
escalamiento, orientación teórica (ver Lambert y Hill, 1994). Los métodos directos 
implican codificar o evaluar el comportamiento durante sesiones reales o grabaciones 
de las mismas (transcripciones, grabaciones de audio o video). Esto lo suelen hacer los 
llamados expertos o jueces. En consecuencia, los métodos indirectos son 
cuestionarios que los participantes directos en el proceso terapéutico rellenan, por 
regla general, inmediatamente después de la sesión y que caracterizan su estado 
durante la sesión.
Puede haber tres focos de análisis: paciente, terapeuta, interacción diádica; la 
perspectiva de análisis se entiende como el punto de vista desde el cual se describe el 
proceso psicoterapéutico, respectivamente, del terapeuta, del paciente o del experto 
“independiente”. Antiguamente se suponía que los expertos podían juzgar 
objetivamente el proceso terapéutico porqueno participaban personalmente en él. 
Actualmente, no hay duda de que los expertos no pueden ser menos parciales que los 
participantes directos en la interacción, pero sus prejuicios no se deben a su 
participación en el proceso.
Elliott (1991) sugiere que hay cuatro aspectos del proceso de interacción: contenido (lo 
que se dice); acciones (qué tipo de acción se lleva a cabo: pregunta, solicitud, etc., es 
decir, la naturaleza del acto de habla); estilo/estado (cómo se dice exactamente, por 
ejemplo, empáticamente, críticamente, etc.); calidad (qué tan bien se dice o se hace 
algo).
Al escalar, las escalas tipo Likert se utilizan con mayor frecuencia: cinco, siete o nueve 
puntos. Otra forma de descripción es la codificación categórica, cuando todos los 
datos se califican de acuerdo con un determinado sistema de categorías. Finalmente, 
de vez en cuando se utiliza el llamado Q-sort, en el que los expertos eval an el proceso 
psicoterapéutico en categorías distribuidas en una escala de calificación. La 
orientación teórica dentro de la cual se creó el método puede limitar significativamente 
las posibilidades de su aplicación para cualquier otro tipo de psicoterapia; Es 
importante aquí considerar el principio metodológico de “congruencia 
problema-resultado del tratamiento”: la inteligibilidad de la investigación en 
psicoterapia está determinada por el isomorfismo o congruencia de nuestros 
conceptos con respecto al problema clínico, así como por el proceso de cambio 
terapéutico y clínico. resultado (Strupp, Schacht, Henry, 1988, p. 7).
Las descripciones más completas de los métodos actualmente disponibles para 
estudiar el proceso psicoterapéutico se presentan en colecciones editadas por 
Greenberg y Pinsof (Greenberg, Pinsof, 1986), Kiesler (1973) y Russell (Russell, 1987). 
En nuestro artículo tocaremos solo uno de ellos, destinado a analizar las interacciones 
entre el psicoterapeuta y el paciente. Hablaremos sobre el método SASP desarrollado 
por L. Benjamin - análisis estructural del comportamiento social (SASB - Análisis 
estructural del comportamiento social, 1974), que se utiliza ampliamente para estudiar 
las interacciones entre el paciente y el terapeuta en psicoterapia individual y familiar.
CASP se basa en el llamado modelo circular de comportamiento social propuesto por 
T. Leary y desarrollado en los trabajos de J. Kiesler (Kiesler, 1983). Seg n este modelo, 
todo comportamiento interpersonal se puede describir en un plano, en el que se 
especifican dos ejes: el eje de afiliación (amor-odio) y el eje de interdependencia 
(independencia-control). L. Benjamin en su modelo propone distinguir tres planos en 
lugar de uno de acuerdo con el foco de atención de la interacción: cualquier interacción 
puede estar dirigida a la pareja (enfoque transitivo) o ser una respuesta a la interacción 
previa de la pareja. (enfoque intransitivo), o puede expresar el estado “yo” del sujeto 
(enfoque introyectivo).
La teoría interpersonal en la que se basa SASP se remonta a G. S. Sullivan (Sullivan, 
1953). Seg n su punto de vista, el concepto personal de "yo" se deriva de las 
valoraciones que un individuo recibe durante su vida de personas importantes para él. 
Por tanto, la personalidad se entiende como un resultado en constante reforma de 
relaciones pasadas subjetivamente internalizadas. Sobre esta base, Benjamin 
desarrolló un modelo dinámico unificado de interacción interpersonal y funciones 
intrapsíquicas, que incluye una tecnología sensible y al mismo tiempo conveniente para 
mediciones relevantes. Para predecir el comportamiento individual, se busca en primer 
lugar comprender la visión del mundo del sujeto.
El análisis estructural del comportamiento social va más allá de los modelos circulares 
planos antes mencionados, destacando en cada acto comunicativo con la ayuda de 
diversos enfoques (desde el punto de vista del actor) tres planos de interacción 
interpersonal: transitivo (activo), intransitivo (reactivo). ) y el plano de introyección. 
Gracias a la distinción entre tres planos de interacción interpersonal, especialmente 
gracias a la distinción entre enfoque activo (transitivo) y reactivo (intransitivo), es decir, 
dependiendo de la dirección de las acciones comunicativas, la técnica SASP resuelve el 
problema crónico de los modelos circulares simples. : en ellos, por ejemplo, el deseo de 
dominar a otras personas resulta ser lo opuesto al deseo de obedecer, mientras que 
ambas cualidades –actividad y reactividad– están en el mismo polo de la dimensión de 
control. Sólo la distinción de orientación comunicativa (enfoque), introducida en CASP, 
permite evitar confundir las dimensiones activa y reactiva de la comunicación humana, 
gracias a lo cual ahora es posible formular conceptos transaccionales diferenciados de 
complementariedad, antítesis, etc.
El SASP no es un simple “test”, sino un sistema con el que podemos modelar y analizar 
las transacciones interpersonales vinculándolas directamente con el autoconcepto de 
la persona en cuestión. Por lo tanto, es especialmente adecuado para apoyar y 
comprender procesos terapéuticos en curso. Desde el punto de vista de la teoría de la 
comunicación, se acostumbra distinguir entre aspectos de contenido y actitud en un 
acto comunicativo separado; El método SASP es, en principio, adecuado para analizar 
ambos aspectos, sin embargo, se utiliza principalmente cuando se estudia el aspecto 
de la construcción de relaciones, respondiendo a las preguntas: quién, cómo y con 
quién se relaciona y cómo él, a su vez, reacciona ante esto. ?
Centrarse en el proceso de construcción de relaciones significa que la técnica debe 
identificar y codificar las interacciones interpersonales entre los participantes. La 
codificación de tales interacciones mediante CASP se realiza fenomenológicamente a 
partir de manifestaciones observadas, sin permitir conclusiones teóricas especulativas 
sobre la “esencia de lo que está sucediendo” inconsciente, que supuestamente se 
manifiesta en una escena determinada. Gracias a esto, cuando se entiende y aplica 
correctamente, el método SASP resulta neutral en relación con las escuelas 
psicoterapéuticas individuales y por eso les ofrece un lenguaje universal de 
comunicación. De este modo, los psicoanalistas y los terapeutas conductuales pueden 
intercambiar puntos de vista sin tener que tener en cuenta las premisas teóricas 
inaceptables de las posiciones de sus oponentes. Esto significa que el uso del método 
SASP permite implementar el principio metodológico de congruencia entre el “problema 
de tratamiento y el resultado”, asegurando la relevancia, validez y comparabilidad de los 
datos obtenidos.
Este método resulta particularmente productivo al estudiar varios componentes del 
proceso psicoterapéutico. Así, en un estudio de Henry, Schacht y Strupp (1986), se 
demostró que un mismo psicoterapeuta, al construir diferentes relaciones 
interpersonales con un paciente en particular, puede lograr el éxito o el fracaso en la 
terapia. El hecho de que el proceso interpersonal se correlaciona con el éxito de la 
terapia ha sido confirmado por diversas direcciones psicoterapéuticas. En los casos 
exitosos, el psicoterapeuta ejerce más control afiliativo y menos control hostil hacia el 
paciente y proporciona mayor autonomía afiliativa; el paciente, por su parte, demuestra 
en mayor medida una diferenciación amistosa y en menor medida una separación 
hostil hacia el psicoterapeuta. Además, los casos exitosos se caracterizan por una 
mayor complementariedad positiva en las interacciones entre el psicoterapeuta y el 
paciente, cuando ambos participantes en la comunicación act an de manera amistosa, 
y una complementariedadsignificativamente menor negativa (uno es amigable, el otro 
es hostil) que los casos fallidos. .
El método SASP, debido a la presencia de un tercer plano (el plano de introyección, es 
decir, una estructura que contiene un complejo de ideas sobre uno mismo y medios de 
autorregulación), también permite analizar la dinámica intrapersonal del paciente. en 
relación con el proceso interpersonal actual. Desde un punto de vista teórico, es el 
cambio en el introyecto hacia una mayor adaptación lo que permite al paciente llegar a 
una resolución del “problema” y, en consecuencia, determina el éxito de la psicoterapia. 
Con base en esto, podemos esperar que la internalización de un proceso interpersonal 
positivo proporcione un cambio positivo en el introyecto del paciente, y viceversa; Esta 
hipótesis también fue confirmada en otro estudio (ver Henry et al., 1990).
Una idea generalizada de las posibilidades de estudiar el proceso psicoterapéutico que 
brinda el método CASP se formula en el trabajo de W. Henry (Henry, 1996): CASP 
permite operacionalizar constructos y conceptos psicodinámicos de tal manera que 
estén disponibles. para la investigación en el marco del principio de congruencia de 
“problema de tratamiento y resultado”. Esto abre el camino para comparar diferentes 
tipos de psicoterapia, construir un modelo integrador de psicoterapia y, en ltima 
instancia, comprender los mecanismos de cambio en los pacientes y aumentar la 
efectividad y el éxito de la influencia psicoterapéutica en general.
Esperamos que nuestra breve reseña de la investigación sobre psicoterapia permita al 
lector llegar a la conclusión de que la actividad psicoterapéutica en su conjunto se está 
convirtiendo en objeto de estudio de las ciencias fundamentales: psicología general, 
psicología clínica y psicoling ística. Al mismo tiempo, entre los psicoterapeutas 
clínicos, el trabajo de investigación a menudo se percibe como algo ajeno al arte 
mismo de la psicoterapia, cuya armonía no puede "creerse mediante el álgebra". Esta 
actitud hacia la investigación científica es lamentable y sólo cabe esperar que una 
mayor conciencia de las investigaciones que se llevan a cabo contribuya a cambiar el 
estereotipo predominante.
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