Anatomia humana en casos clinicos568 (190)

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188 SECCIÓN 4 | TÓRAX 
7. (b) La presencia del borde superior del hígado. El borde 
superior del hígado se encuentra en contacto con la cara 
inferior del hemidiafragma derecho, y por esta razón se 
forma la cúpula derecha en la región del tórax. La altura 
de las cúpulas varía con la respiración; durante la 
espiración normal, la cúpula derecha está en la quinta 
costilla, mientras que la cúpula izquierda está en el 
quinto espacio intercostal. 
8. (a) Serrato anterior. El músculo serrato anterior lleva hacia 
adelante la escápula y la rota, manteniendo el borde 
medial y el ángulo inferior de la escápula enfrentando a 
la pared torácica. La articulación escapulotorácica 
pertenece al grupo de las sinsarcosis, articulaciones cuyas 
superficies articulares están formadas por músculos; la 
escápula es cubierta por el músculo subescapular y la 
pared torácica por el serrato anterior. 
42. CÁNCER DE MAMA 
1. (b) Desde ia costilla 2 a la 6. La glándula mamaria se ex-
tiende desde la segunda a la sexta costilla. El tamaño de 
las mamas de una mujer que no amamanta depende de 
la cantidad de grasa que rodea el tejido glandular. 
2. (d) Torácica interna. La arteria torácica interna (ATI) pro-
porciona irrigación a la parte medial de la glándula 
mamaria. La ATI se origina de la primera porción de la 
arteria subclavia y emite ramos intercostales anteriores 
para distribuirse en la porción medial de la mama. La 
arteria torácica lateral y la toracoacromial se originan de 
la arteria axilar y se distribuyen en la porción lateral de 
la glándula. 
3. (d) Cuarto. El cuarto nervio intercostal es el encargado de 
darle inervación al pezón. Los ramos de los nervios 
intercostales conducen fibras sensitivas de la piel de la 
mama. 
4. (b) Pectorales. Los nodulos pectorales o anteriores reciben 
la mayor parte de la linfa (aproximadamente el 75%) de 
los cuadrantes laterales de las mamas. La mayor parte 
de la linfa restante (cuadrantes mediales) drena en los 
nodulos paraesternales (véase fig. 42-1). 
5. (c) Tronco subclavio. Los nodulos apicales drenan en el 
 
 
43. FIBROADENOMA DE GLÁNDULA MAMARIA 
1. (c) Epitelio especializado y estroma glandular. La mayor parte 
de los tumores benignos y malignos de la glándula 
mamaria surgen del epitelio especializado que se 
encuentra en los ductos, así como del tejido estromal, 
que se considera parte del tejido de soporte de la mama. 
El epitelio de los ductos está compuesto por una capa 
doble de células cuboidales y cambia a epitelio 
queratinizado al emerger a la superficie cutánea. Se 
considera que en general hay dos 
tipos celulares que revisten los ductos: las células mioepi- 
taliales, que forman una especie de red celular con mio- 
filamentos en la membrana basal, y las células ductales 
propiamente dichas, que están sobre las primeras. Las 
células epiteliales que se ubican en los lóbulos son las 
responsables de la producción de leche durante 
determinado período y las mioepiteliales favorecen su 
excreción en la lactancia. El estroma se describe de dos 
tipos: intralobular: recubre los ácinos, se compone de 
fibroblastos entremezclados con linfocitos y es 
hormonosensible; e interlobular, tejido conectivo denso 
mezclado con tejido adiposo. 
2. (e) Ligamentos suspensorios de la glándula mamaria. Un 
elemento que es parte del estroma de la glándula 
mamaria son los llamados ligamentos suspensorios; estos 
se encuentran en continuidad con la dermis de la 
glándula y se consideran elementos de soporte. Cuando 
una tumoración, principalmente las malignas, involucra 
dichos elementos, produce depresiones o hundimientos 
en la piel, sobre todo cuando se solicita a la paciente 
movilice sus extremidades sobre la cabeza o presione 
con firmeza las manos sobre la región de las caderas. 
3. (a) Cuadrantes. Aunque en la literatura médica podemos 
encontrar textos de semiología que pueden dividir la 
anatomía de la glándula mamaria de diferentes 
maneras, generalmente es descrita en cuadrantes. Dicha 
división topográfica nos permite ubicar de manera 
práctica lesiones o tumoraciones, y definir de manera 
más precisa la posible ruta linfática que seguiría una 
lesión maligna. De la división en cuadrantes se 
describen dos superiores y dos inferiores mediales y 
laterales. Se reconoce el cuadrante superior externo 
como el que más tejido mamario posee, por la presencia 
de la prolongación axilar de dicha glándula y, por ende, 
donde más probablemente encontremos la presencia de 
tumoraciones. 
4. (b) Pectorales o anteriores. Generalmente se describen cinco 
grupos de manera clásica, aunque suele ser difícil 
individualizar los grupos: a) central, b) pectoral o 
anterior, c) apical, d) subescapular o posterior, y e) 
humeral o externo. Generalmente los grupos central, 
posterior y braquial drenan la linfa hacia el gupo apical 
y de aquí a los supra- claviculares. Sin embargo, puede 
ser que el grupo pectoral drene en el grupo 
supraclavicular por delante o detrás de la clavícula, sin 
pasar por el grupo apical. 
5. (d) Miofibroblastoma. Se describen dos tipos de estroma de 
la glándula mamaria: interlobular e intralobular. De las 
tumoraciones que surgen del estroma interlobular, se 
considera que pueden ser las mismas que encontramos 
en el tejido conectivo de otros sitios del cuerpo, tales 
como lipomas o angiosarcomas. Sin embargo, en la 
glándula mamaria encontramos más frecuentemente la 
 
 
 
 
 
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