Anatomia humana en casos clinicos568 (215)

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214 SECCIÓN 5 | ABDOMEN 
5. La papila duodenal mayor marca el límite entre el intestino 
proximaly medio. ¿Qué arterias se encargan de la irrigación de estas 
porciones? 
a. Mesentérica superior e inferior, respectivamente 
b. Tronco celíaco y arteria mesentérica superior, 
respectivamente 
c. Mesentérica inferior y tronco celíaco, respectivamente 
6. Una de las opciones terapéuticas utilizadas es disminuir la actividad 
parasimpática del estómago, la cual se encarga de la producción del 
ácido gástrico. ¿ Qué nervios proporcionan la inervación 
parasimpática del estómago? 
a. Fibras preganglionares de T6-T9 
b. Nervios frénicos 
c. Nervios vagos derecho e izquierdo 
O RECORDATORIO ANATÓMICO 
El intestino delgado es un tubo muscular que conecta el 
estómago (píloro) con el intestino grueso (válvula ileocecal). Se 
localiza topográficamente (principalmente) en el mesogastrio e 
hipogastrio. Se encuentra cubierto y separado de la pared 
abdominal anterior por el omento mayor. Se fija a la pared 
posterior por el mesenterio. Se considera que tiene tres 
porciones: duodeno, yeyuno e íleon. 
El duodeno es la continuación directa del estómago a través 
del píloro. Para su estudio se divide en porciones: superior 
(primera), descendente (segunda), horizontal (tercera o 
inferior) y ascendente (cuarta). Se considera que tiene forma de 
“C” y es una estructura principalmente retroperitoneal, 
excepto la parte proximal de la porción superior (primera). En 
la concavidad de la “C” se encuentra la cabeza del páncreas 
como principal relación anatómica (fig. 60-1). 
BGURA 60- PORCIONES DEL DUODENO. VENTANA A LA MUCOSA DE LA SEGUNDA 
PORCIÓN 
 
Topográficamente, la porción superior se localiza en el 
epigastrio, a nivel de Ll; la porción descendente se extiende 
desde Ll- L3 o L4; la porción horizontal se ubica en L3 (o L4); y 
la porción ascendente se extiende en dirección superior hasta 
alcanzar L2. La porción superior se extiende del píloro hasta 
cambiar su dirección en sentido inferior. La cara anterior de la 
porción superior del duodeno se relaciona con la vesícula biliar 
y el lóbulo cuadra- do del hígado; en la cara posterior, con la 
arteria gastroduodenal. el conducto colédoco y la vena porta. 
La porción descendente se extiende desde la porción superior 
hasta el cambio de dirección, frente a L3 (o L4). En su cara 
anterior es cruzado por la raíz del mesocolon transverso, por lo 
que en ocasiones se nombran como partes supramesocólicas e 
inframesocólicas de la porción descendente. La cara posterior se 
relaciona con el riñón y los vasos renales derechos. Los 
conductos colédoco y pancreático perforan la pared medial 
para desembocar en la porción descendente. La porción 
horizontal (tercera) inicia en el lado derecho como continuación 
de la porción descendente y cruza la línea media enfrente de 
los grandes vasos, para terminar en el lado izquierdo de la 
aorta. La cara anterior es cruzada por la raíz del mesenterio. La 
porción ascendente asciende por el lado izquierdo de la 
columna vertebral y aorta hasta continuarse con el yeyuno, en 
un ángulo que se denomina flexura duodenoyeyunal. 
El yeyuno se extiende desde la flexura duodenoyeyunal 
hasta su continuación con el íleon, límite no muy bien definido. 
Topográfi camente, el yeyuno se encuentra en el cuadrante 
superior izquier do, mientras que el íleon se encuentra en el 
cuadrante inferior derecho. Típicamente la distinción entre 
yeyuno e íleon se realiza por la diferencia morfológica de las 
arcadas arteriales y las placas de Peyer. 
El tronco celíaco es una rama impar que se origina de la cara 
anterior de la aorta a nivel de Ll ( 60-2). Se divide en arterias 
ástrica izquierda, esplénica y hepática común. La arteria gástrica 
izquierda es la más pequeña y se localiza en la curvatura 
menor, entre las hojas del omento menor. La arteria esplénica 
es la más grande y discurre hacia la izquierda en relación con el 
borde superior del páncreas (trayectoria tortuosa) hasta 
alcanzar el hilio espié nico y emitir las ramas gástricas cortas y 
gastroomental izquierda. La arteria hepática común se dirige 
hacia la derecha y se divide en arteria hepática propia, 
gastroduodenal y gástrica derecha. 
La arteria mesentérica superior se distribuye en todo el 
intesti no delgado, excepto en la porción superior del duodeno; 
también irriga al apéndice, al ciego y al colon ascendente y 
transverso, hasta el ángulo esplénico. Se origina como una 
rama visceral impar en la cara anterior de la aorta abdominal a 
 
 
 
 
 
 
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