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ANEMIAS EN PEDIATRIAANEMIAS EN PEDIATRIA
DRA. ELIANA GARCÍA 
SECCIÓN HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA INFANTIL
HOSPITAL NACIONAL DR. PROF. A. POSADAS
DEFINICIONDEFINICION
La anemia es una situación biológica en la que la
concentración de hemoglobina y/o el número
de hematíes están disminuidos respecto a los
valores considerados como normales. Se sitúa
generalmente, en dos desviaciones estándar
por debajo de la media para el sexo y la edad.
EDAD <1000 gr 1001-1500 gr 1501-2000 gr >2000 gr
2 sem 16 (13,6) 16,3 (11,3) 14,8 (11,8) 16, 6 (13,4)
TABLA I
Valores de referencia promedio de hemoglobina (g/dl) en los primeros 
meses de vida de acuerdo a peso de nacimiento
1 mes 10 (6,8) 10,9 (8,7) 11,5 (8,2) 13,9 (10,0)
2 meses 8 (7,1) 8,8 (7,1) 9,4 (8,0) 11,2 (9,4)
3 meses 8,9 (7,9) 9,8 (8,9) 10,2 (9,3) 11,5 (9,5)
Los valores entre parentesis expresan el límite inferior de referencia normal ( media –2DS)
TABLA II
Valores de referencia de acuerdo a la edad al nivel del mar
EDAD Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl) HCM (pg) CHCM (g/l)
3 meses 11,5 (9,5) 35 (28) 95 (84) 30 (27) 318 (283)
6 meses 11,5 (9,5) 35 (29) 76 (68) 27 (24) 350 (327)
12 meses 11,7 (10,0) 36 (31) 78 (71) 27 (24) 343 (321)
2 años 12,0 (10,5) 36 (33) 81 (75) 27 (24) 340 (310)
6 años 12,5 (11,5) 37 (34) 86 (77) 29 (25) 340 (310)6 años 12,5 (11,5) 37 (34) 86 (77) 29 (25) 340 (310)
12 años 13,5 (11,5) 40 (35) 89 (78) 30 (25) 340 (310)
> 18 años 
varón
14,5 (13,0) 43 (37) 90 (80) 30 (26) 340 (310)
> 18 años 
mujer
14,0 (12,0) 41 (36) 90 (80) 30 (26) 340 (310)
embarazo 12,5 (11,0) 38 (33)
Los valores entre parentesis expresan el límite inferior de referencia normal ( media –2DS)
CLASIFICACION 
CLASIFICACION FISIOLOGICA BASADA EN LA ETIOLOGÍA:
A. POR PERDIDAS
B. POR AUMENTO EN LA DESTRUCCIÓN ERITROCITARIA :
1- Alteración Intracorpuscular e intrínseca generalmente hereditaria:
a. Alteración en la membrana
b. Alteración en la Hb
c. Déficit enzimáticoc. Déficit enzimático
2- Factores Extracorpusculares:
a. Inmunes 
b. No inmunes
C- ALTERACIONES EN LA PRODUCCIÓN ERITROCITARIA
CLASIFICACION BASADA EN LA MORFOLOGIA:
A. ANEMIA NORMOCÍTICA Y NORMOCRÓMICA
B. ANEMIA MICROCÍTICA Y NORMOCRÓMICA 
C. ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÓMICA
D. ANEMIA MACROCÍTICA Y NORMOCRÓMICAD. ANEMIA MACROCÍTICA Y NORMOCRÓMICA
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICAS BASADAS EN SU ETIOLOGÍA
A. Pérdidas sanguíneas (anemia posthemorragia)
agudas y crónicasagudas y crónicas
1. Interna
2. Externa
B. Aumento de la destrucción eritrocitaria
1. Alteraciones intracorpusculares e intrínsecas,
generalmente hereditarias.
a.) Alteraciones de la membrana eritrocitaria: 
Esferocitosis hereditaria, Eliptocitosis etc.
b) Alteraciones de la hemoglobina:b) Alteraciones de la hemoglobina:
1b. Anomalías estructurales: anemia de células 
falciformes, enfermedad de la Hemoglobina C,
hemoglobinopatías inestables.
2b. Anomalías cuantitativas: Síndromes Talasémicos.
c) Déficit enzimáticos 
2. Factores extracorpusculares:
a. Mecanismos Inmunes
a1- AHAI: Idiopática, secundaria (infecciones, drogas) 
a2- AH Aloinmune: Enfermedad hemolítica del RN, TFS incompatible
b. Mecanismos no Inmunes
b1. Toxicidad directa: (infecciosos, venenos)
b2. Hiperesplenismo
b3. Trauma Mecánico: microangiopatía (SUH, PTT, CID)
b4. Anemia hemolítica asociada enfermedad renal, enfermedades 
inflamatorias, hepatopatías.
c. Alteraciones en la producción eritrocitaria
1. Déficit de sustancias requeridas para formación de
hemoglobina y hematíes: hierro, vitamina B12.
2. Depresión o inhibición de la médula ósea.
a. Infección, agentes químicos o físicos.
b. Depresión idiopática, fallo medular y aplasia con o sin
anomalías congénitas.anomalías congénitas.
3. Interferencia mecánicas y desplazamiento por células
anormales.
a. Osteoporosis, Mielofibrosis.
b. Enfermedades malignas: Leucemia, Linfoma no Hodgkin,
enfermedad de Hodgkin, tumores sólidos.
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
A. ANEMIA NORMOCÍTICA Y NORMOCRÓMICA
(VCM 80-100 fl y CHCM 32-36 g/dl)
1. Pérdida sanguínea aguda.
2. Anemias hemolíticas: intracorpusculares, 
extracorpuscularesextracorpusculares
B. ANEMIA MICROCÍTICA Y NORMOCRÓMICA
(VCM 60-80 fl y CHCM 32-36 g/dl)
1. Enfermedades crónicas, agentes tóxicos, enfermedades 
malignas, esplenomegalia, trastornos endocrinológicos.
C. ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÓMICA
(VCM 60-80 fl y CHCM 20- 30 g/dl)
1. Déficit de hierro
2. Envenenamiento crónico por plomo.
3. Síndrome Talasémicos
D. ANEMIA MACROCÍTICA Y NORMOCRÓMICA
(VCM 101-160 fl y CHCM 32-36 g/dl)(VCM 101-160 fl y CHCM 32-36 g/dl)
1. Anemia megaloblástica: congénita, endocrinopatía, malabsorción, 
resecciones quirúrgica, déficit de Vit B12, ácido fólico, Vitamina C.
2. Ingestión anticonvulsivantes, aplasia.
ORIENTACION DIAGNÓSICA:
- Interrogatorio
- Examen físico
- Examenes de Laboratorio Básicos :
Hemograma completo ( Hb, Hto, índices, GB, Plaq.)
Recuento. de Reticulocitos Recuento. de Reticulocitos 
Perfil de Hierro
VSG.
Hepatograma, Función Renal
Perfil Tiroidea
LDH
ANEMIA ┼ Leucopenia y/o A. Megaloblast. 
trombocitopenia Insuf. MO (MDS,Ap)
VCM VCM N VCM
Ferropenia Retic. Retic. Reti N o Ferropenia Retic. Retic. Reti N o 
Sme. Talasémicos. Hemolisis Def. hierro Hemol.
ATC Pos Hemorrag. Endopatologias Def. B12
SMD Def. A.F.
IRC SMD
Reti 
Insuf. MO
RN : CAUSAS DIFIEREN POR LO QUE SE BASA EN EL 
ESTUDIO COOMBS Y RTO. RETICULOCITARIO:
B: Rto de reticulocitos N o A
Defecto 
de síntesis 
Pos: Coombs Neg.
Incomp. Grupo
B: VCM N o A
Hemorrag aguda
O Crónica
Anormal: Frotis N
T. Membrana Enzimop, Drogas, 
A. Microangiop Infecc, 
Hemorrag., Hemoglobinop.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS :
- Anemia Ferropénica: ferremia ↓
TIBC ↑ BÁSICOS
sat. de TF ↓
ferritina ↓
receptor soluble de TF ↑
protoporfirina eritroc. libre ↑protoporfirina eritroc. libre ↑
Anemia Megaloblástica: vitamina B 12 ↓
folato intraeritrocitario ↓
ATC: ferremia ↓
TIBC ↓
sat. de TF N/ ↓
ferritina N/ ↑
CRITERIOS DIAGNOSTICOS :
Trastornos de Membrana: Esferocitosis H:
al menos 3 de los siguientes criterios:
Esferocitos en FSP
Historia Fliar.
Parámetros de hemólisis positiva Parámetros de hemólisis positiva 
con PCD negativa 
Pruebas de screening positiva:
CH, CF con 5’ EMA, FOE
Deficiencia de proteínas de memb.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS 
Trastornos de la Hb:
β-Talasemia: Hb F: > 2 y A2: > 3.5 %
Diag. Molecular
α- Talasemia: Diag. Molecularα- Talasemia: Diag. Molecular
EF de Hb: banda H
Hb estructurales : ( al menos 1 de los sig. Criterios)
- EF de Hb: Banda en posición anómala
- Prueba de Hb inestables positiva
- Afinidad de la Hb por el O2 alterada
- Diag. molecular
.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS 
Hemoglobinopatias Talasémicas: ( 1 criterio que asegure 
alteración estructural y 1 criterio de fenotipo talasémico )
- Anomalía estructural EF Hb: banda anómala
Prueba de Hb inestable 
positiva 
Afinidad de Hb por O2 
alterada
Diag. molecular
- Fenotipo Talasémico Hb A2 y/o F aumentadas
Diag. molecular. 
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Enzimopatías : G-6P: test de Brewer positivo
Actividad enzimática disminuida
AHAI: Parámetros de hemólisis positivas LDHAHAI: Parámetros de hemólisis positivas LDH
Bt
PCD positiva BI
ANEMIA FERROPENICA
ANEMIA FERROPÉNICA
• La deficiencia de hierro es el déficit nutricional de mayor prevalencia
en todas las edades y constituye la principal causa de anemia,
observándose en mayor medida en edad preescolar especialmente entre
los 6 y 24 meses
• Los niños son especialmentesusceptibles, debido a su rápido
crecimiento y a que sus depósitos de hierro son escasos.
• Ha sido asociada con déficit cognitivos en niños y disminución de la
capacidad laboral en el adulto.
CAUSAS DE LA DEFICIENCIA DE 
HIERRO
1. Absorción insuficiente: 
Ingesta dietética insuficiente o inadecuada
Síndrome de malabsorción
Resección intestinal
2 . Depósitos diminuídos
Prematuros
Gemelares 
Hemorragia intrauterinaHemorragia intrauterina
3. Aumento de requerimientos
Crecimiento acelerado
Lactantes
Adolescentes
Embarazo
Lactancia
4. Pérdidas Aumentadas
Hemorragia Perinatal
Hemorragia Digestiva
Pérdida menstrual excesiva
Epistaxis
Pérdidas de sangre por otros órganos
CAUSAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
La ingesta inadecuada es la principal causa
• Incremento de los requerimientos fisiológicos:
- Crecimiento: Durante el primer año de vida el peso corporal se triplica y
la masa de hemoglobina circulante se duplica.
- Los recién nacidos pretérmino experimentan una velocidad de
crecimiento mayor.
- En la fase puberal el incremento en la masa circulante de hemoglobina
es casi dos veces mayor en niños que en las niñas.
• Dieta pobre en hierro: Leche de vaca menor biodisponibilidad y
puede producir microhemorragias.
FACTORES QUE INTERVIENEN BALANCE 
DEL HIERRO
Contenido en la dieta biodisponibilidad
ESTADOESTADO NUTRICIONALNUTRICIONALESTADOESTADO NUTRICIONALNUTRICIONAL
DELDEL HIERROHIERRO
Pérdidas Requerimiento para
el crecimiento
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Astenia
• Alteraciones gastrointestinales (estomatitis aguda, glositis,
cambios funcionales en el intestino delgado) y en los dedos (uñas
cóncavas)
• Manifestaciones cutáneas: alopecía, prurito y alteraciones• Manifestaciones cutáneas: alopecía, prurito y alteraciones
linguales.
• Alteraciones neurológicas (cognitivas) e incluso hipertensión
intracraneal benigna.
• Hábito de pica: consumen sustancias no nutritivas como el hielo,
arcilla, almidón etc.
DIAGNÓSTICO
Debe basarse:
1. Interrogatorio: 
- Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro,
exceso de carbohidratos y leche, suplemento de hierro y tipo
de suplementación
- Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit de 
hierro en la madre
- Antecedentes de patología neonatal
- Pérdida de sangre: color de materia fecal; epistaxis, hematuria, - Pérdida de sangre: color de materia fecal; epistaxis, hematuria, 
etc
- Procedencia geográfica: zona de parasitosis endémica
- Hábitos de pica
- Trastornos cognitivos: bajo rendimiento escolar
2. Examen físico completo
3. Estudios de laboratorio
Estudios de Laboratorio: ( ver tabla 3 y 4)
- Hemograma y Frotis: 
• Morfología Eritrocitaria: hipocromía, microcitosis, ovalicitosis,
policromatofilia, ocasionalmente punteado basófilo
• VCM disminuído• VCM disminuído
• Recuento reticulocitario: se espera un resultado normal o bajo. 
Si está aumentado investigar pérdidas por hemorragia u otro 
diagnóstico
- Pruebas que evalúan el estado del hierro: (ver tabla 4)
• Hierro del compartimiento funcional: Ferremia, % de Saturación
de Transferrina, Transferrina, Protoporfirina libre eritrocitaria,
Receptores solubles de Transferrina
• Hierro del compartimiento de Depósito: Ferritina sérica, 
Hemosiderina en médula ósea
PRUEBA ESTADIO I
Depleción de 
Depósitos
ESTADIO II
Eritropoyesis 
ferropénica
ESTADIO III
Anemia 
Ferropénica
Hb N N D
VCM N N D
Ferremia N D D
Tabla 3. Secuencia de la depleción de Hierro
Ferremia N D D
% de Saturación N D D
Ferritina sérica D D D
Hemosiderina D D D
N: Normal; D: DismunuÍdo; A: Aumentado
Tabla 4. Pruebas confirmatorias para deficiencias de hierro. 
Valores de corte recomendados.
EDAD FERREMIA*
(ug/L)
% SATURACION*
(%) 
FERRITINA 
SERICA
(ng/ml)
6 meses a 2 años ---- --- <10
2 a 4 años <60 <12 <10
5 a 10 años <60 <14 <10
11 a 14 años <60 <16 <10
>15 años <60 <16 <12
* No se recomiendan éstas determinaciones antes de los 2 años de vida debido al amplio rango 
de distribución de los valores de referencia normales para la edad
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tabla 5: Diagnósticos diferenciales de anemias microcíticas 
hipocrómicas
ESTUDIO A. F A.I TALASEMIAS IRIDA A.I+
DEFICIT 
HIERRO
TALAS+
DEFICIT 
HIERRO
FERREMIA D N/D N D D D
% SAT D N/D N D D D
FERRITINA D A N/A N N/A DFERRITINA D A N/A N N/A D
RECEPTORES 
SOLUBLES
A N A N/A A A
Hb A2 N/D N A, N/D (alfatala) N N/D N/D
Hb F N N N/A N N A/N/D
HEMOSIDERI
NA
D N/A N D D D
Prueba 
terapéutica
+ - - - -/+ -/+
N: Normal; D: Disminuído; A: Aumentado
IRIDA ( Anemia por deficiencia de hierro refractaria al hierro)
PRUEBA TERAPÉUTICA:
- No es necesario recurrir a la evaluación del estado del hierro.
- HMG (índices hematimétricos) y FSP : presunción de ferropenia.
- Confirmación del diagnóstico: prueba terapéutica
- Sulfato ferroso 3-6 mg/kg/dia y evaluar la respuesta:
Recuento reticulocitario entre el día 5º al 10º.
HMG control al mes .
Respuesta positiva: aumento Hb circulante al menos 1 g/dl del
valor inicial
PREVENCIÓN
Comprende 4 aspectos:
�Suplementación con hierro medicinal: Recién nacido de términi y recién nacidos
de prétermino.
�Introducción de alimentos con alta biodisponibilidad de hierro (Lactancia
materna)
�Ingesta de alimentos fortificados con hierro
�Aumento del deposito de hierro al nacimiento
TRATAMIENTO
El tratamiento debe apuntar a corregir • El tratamiento debe apuntar a corregir 
la anemia
• Almacenar hierro en los depósitos • Almacenar hierro en los depósitos 
• Corregir la causa primaria
DOSIS DE PROFILAXIS DE 
SULFATO FERROSO (vía oral) 
- RNT: 1 mg/Kg/d desde el cuarto mes hasta los 18 meses.
- RNPT (1500- 2500 gr): 3-6 mg/Kg/d desde el primer mes 
hasta los 18 meses.
- RNPT DE MUY BAJO PESO (750-1500 gr): 4-6 mg/kg/día 
desde el primer mes hasta los 18 mesesdesde el primer mes hasta los 18 meses
- RNPT DE PESO EXTREMADAMENTE BAJO (<750 gr): 6 
mg/kg/día comenzando durante el primer mes de vida
DOSIS TRATAMIENTO DE 
SULFATO FERROSO (vía oral)
- 3- 6 mg/Kg/d hasta 3-4 meses luego de normalizada la Hb.
TRATAMIENTO CON HIERRO PARENTERAL
• Se utilizará en casos de intolerancia severa al hierro oral, patología digestiva
que contraindique la vía oral o presunción firme de tratamiento oral insuficiente
o inadecuado.
• La dosis total a administrar para corregir la anemia y reponer los depósitos
se calcula con la siguiente fórmula:
(Hb teórica (g/dl)- Hb real (g/dl)/ 100 x volemia (ml) x 3,4 x 1,5= mg
de hierro
3,4= Factor de conversión de g de Hb a mg de hierro3,4= Factor de conversión de g de Hb a mg de hierro
1,5= Hierro de depósito
• La cantidad total de hierro se fracciona en dosis que no superen los 1,5
mg/kg/día cada 2 o 3 días. El preparado es hierro dextran para la administración
IM y para la administración EV el mismo o hierro sacarato
• Complicaciones: dolor en el sitio de inyección, linfadenitis regional, hipotensión
arterial, shock anafiláctico, cefalea, malestar general, urticaria, fiebre, mialgias,
artralgias
CONTROL DEL TRATAMIENTO Y 
ALTA HEMATOLOGICA
• Pacientes con Hb < 8gr/dl al diagnóstico se controlaran cada 7 días
y luego cada 30 días hasta alcanzar valores normales para la edad
• Pacientes con Hb >8 gr/dl al diagnóstico se controlaran cada 30 días 
hasta alcanzar valores normales para al edad
• Se dará el alta hematológica luego de haber completado un período 
de tratamiento igual al que se empleo para normalizar la Hb
• Se debe considerar la necesidad de dejar al paciente con dosis
profiláctica de acuerdo a edad, tipo de dieta o patología de base
• Se recomienda realizar un hemograma de control a los 3 meses 
suspendido el tratamiento 
Causas de fallo terapeútico más frecuentes son:
• Error diagnóstico
• Incumplimiento del tratamiento
• Prescripción inadecuada
• Falta de resolución de la causa primaria
• Malabsorción especialmente enfermedad celíaca• Malabsorción especialmente enfermedad celíaca
Transfusión de sangre en pacientes con anemia 
ferropénicaes una decisión clínica que debe adoptarse 
dentro del contexto clínico del paciente
Muchas Gracias !!