Anatomia humana en casos clinicos568 (287)

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CAPÍTULO 82 | RELAJACIÓN DEL PISO PÉLVICO 287 
Después de realizar algunos estudios, se decide que la mejor 
opción de tratamiento para la paciente es la histerectomía vía 
vaginal y reparación de las paredes anterior y posterior de la 
vagina. 
6. ¿Qué ligamento fija el útero a las paredes laterales de la pelvis? 
a Redondo 
b. Ancho 
c. Uterosacro 
d. Uteroovárico 
7. ¿Cuál es la posición más frecuente en la que se encuentra el útero? 
a. Anteflexión y retroversión 
b. Retroversión y retroflexión 
c. Anteflexión y anteversión 
d. Anteversión y retroflexión 
8. ¿Qué ligamento se inserta en el fondo uterino? 
a. Cardinal 
b. Uterosacro 
c. Redondo 
d. Pubouterino 
9. ¿Qué ligamentos se requiere seccionar para liberar el cuello uterino? 
a. Redondo y uteroovárico 
b. Redondo y cardinal 
c. Cardinal y uterosacro 
d. Uterosacro y ancho 
10. ¿Cuál es el principal riesgo al ligar la arteria uterina a la altura del 
cuello uterino? 
a. Perforar la vagina 
b. Ligar el uréter 
c. Perforar la vejiga 
d. Ligar la arteria obturatriz 
|LJt RECORDATORIO ANATÓMICO 
Los músculos del diafragma pélvico corresponden al suelo 
de la pelvis. Estos músculos son: elevador del ano y coccígeo. 
También participan las fascias que se relacionan con estos 
músculos. El diafragma pélvico es considerado el límite 
inferior de la pelvis (piso) y ocupa parcialmente la abertura 
inferior de la pelvis, lo que permite el paso de estructuras a 
otras regiones. Las estructuras que se encuentran inferiores al 
diafragma pélvico (dicho de otra forma, más superficiales) se 
encuentran en el periné. 
El músculo elevador del ano tiene dos porciones: 
iliococcígea y pubococcígea. A esta última a su vez se le 
describen porciones: puborrectal, elevador de la próstata o 
pubovaginal. Este músculo contribuye a formar el piso de la 
pelvis y ayuda a mantener las visceras pélvicas. Es inervado 
por ramos anteriores del cuarto par sacro y el ramo perineal 
del nervio pudendo interno. 
El músculo coccígeo (isquiococcígeo) se extiende desde la 
espina isquiática y el ligamento sacrotuberoso hasta los lados 
del sacro y el cóccix. Es inervado por ramos anteriores de los 
nervios sacros. Contribuye con el elevador del ano a cerrar la 
abertura inferior de la pelvis (cuadro 82-1). 
El periné corresponde a la región que se encuentra 
superficial al diafragma pélvico y entre ambas porciones 
superiores de los muslos. Es una región de forma romboidal 
cuyos vértices corresponden a: pubis, cóccix y ambas 
tuberosidades isquiáticas. Los límites anterolaterales son las 
ramas isquiopubianas y los posterolaterales corresponden a los 
ligamentos sacro tuberosos. 
Para propósitos de estudio, el periné puede dividirse en dos 
triángulos por una línea imaginaria que une ambas 
tuberosidades isquiáticas. El triángulo anterior o urogenital se 
localiza entre el pubis, ramas isquiopubianas y anterior a dicha 
línea imaginaria. El triángulo posterior o anal se sitúa entre el 
cóccix, ligamentos sacrotuberosos y posterior a la línea 
imaginaría. Otra referencia importante en el punto central de 
esta línea imaginaria es el cuerpo perineal, trascendente desde 
una perspectiva obstétrica. El cuerpo perineal es una masa 
formada por una mezcla de fibras musculares, colágenas y 
elásticas que presta inserción a algunos músculos: 
bulboesponjoso, esfínter externo del ano y transversos 
superficial y profundo del periné. 
Al triángulo urogenital se le describen dos espacios 
perineales: superficial y profundo. Estos espacios están 
divididos a su vez por la membrana perineal. La membrana 
perineal corresponde a una condensación de fascia profunda 
que se extiende entre ambas ramas isquiopubianas y 
proporciona fijación a los tejidos del triángulo urogenital. Los 
espacios perineales superficial y profundo contienen 
estructuras presentes en ambos sexos y otras que son 
diferentes (cuadro 82-2). 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO 82-1. ORIGEN E INSERCIÓN DE LOS MÚSCULOS DEL DIAFRAGMA PÉLVICO 
 
MÚSCULO 1 ORIGEN 1 INSERCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN | 
i Ele vador del ano 
Cuer po del pubis, arco 
tendi no so de l ele vador del 
ano, espi na isquiátic a 
Cuer po perine al, ligame nto 
anococcí geo 
Ner vio del ele vador del ano 
(S4) 
Soporte a las viscer as 
pél vic as 
2 
Coccígeo Espina i squiátic a Ligamento sacrot ubero so Ramo s anteriores de ner vio s 
sacro s (S4-S5) 
Forma parte de l diafr agm a 
pél vico 
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