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Anatomía materna UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA MATERIA: CUIDADO INTEGRAL DE LA MUJER DURANTE LA GESTACIÓN I ALUMNO: PEREZ MORA JOSE IGNACIO GRUPO: 504 ÓRGANOS REPRODUCTIVOS INTERNOS Útero - Ubicado en el hueco pélvico femenino, se localiza en la cavidad pélvica entre la vejiga por delante y el recto por detrás. - Las paredes uterinas anterior y posterior están recubiertas por serosa. - Tiene el tamaño y forma de una pera invertida, pesa alrededor de 70g, tiene una cavidad de 10 ml aprox., 7.5cm de longitud, 5cm de ancho y 2.5cm de espesor estos valores son en mujeres que no han estado embarazadas y es mas grande en mujeres que han estado embarazadas recientemente. - Adopta una posición de anteroversión. División anatómica - Fondo uterino:La porción en forma de domo situado en plano superior a la unión con las trompas de Falopio. - Cuerpo:porción central ahusada. - Cérvix (cuello uterino):La parte inferior angosta que se abre en la vagina. - Istmo:Unión es el sitio de unión entre el cuerpo del útero y el cérvix. Tiene relevancia obstétrica, porque forma el segmento uterino inferior durante el embarazo. El embarazo estimula un crecimiento uterino notable por hipertrofia de las fibras musculares. El fondo uterino, una convexidad antes aplanada entre las inserciones tubarias, asume una forma de domo. Además, los ligamentos redondos parecen insertarse en la unión de los tercios medio y superior del órgano. Las trompas de Falopio se alargan, pero los ovarios permanecen casi sin cambios. Cuello uterino - Parte del útero cilíndrica con pequeñas aberturas en cada extremo, los orificios interno y externo. El conducto endocervical discurre a través del cuello uterino y conecta estos orificios. El cuello uterino se divide en porciones superior e inferior por la inserción de la vagina a su superficie externa. - La superficie cervical que rodea en forma radial el orificio externo se llama ectocérvix y está recubierta sobre todo por epitelio plano estratificado no queratinizado. A menudo durante el embarazo, el epitelio endocervical se desplaza hacia fuera y sobre el ectocérvix en un proceso fisiológico llamado eversión. - El estroma cervical está compuesto sobre todo por colágena, elastina y proteoglucanos, con muy poco músculo liso. En el embarazo temprano, el aumento de la vascularidad dentro del estroma del cuello uterino debajo del epitelio produce un tono violáceo característico en el ectocérvix, el signo de Chadwick. El edema cervical conduce al reblandecimiento (signo de Goodell), mientras que el reblandecimiento del istmo se conoce como signo de Hegar. Miometrio y endometrio - La mayor parte del útero está compuesta por miometrio, contiene haces de músculo liso unidos por tejido conjuntivo con fibras elásticas. Las fibras miometriales entrelazadas rodean los vasos miometriales y se contraen para comprimirlos. - La cavidad uterina está recubierta por endometrio, que está compuesto por epitelio superficial, glándulas invaginadas y un estroma vascular de sosten. - El endometrio tiene grandes variaciones a lo largo del ciclo menstrual. Se divide en una capa funcional, que se desprende con la menstruación y una capa basal que sirve para regenerar la capa funcional después de cada menstruación. Esta disposición anatómica permite la hemostasia en el sitio placentario durante la tercera etapa del trabajo de parto. Durante el embarazo, el endometrio experimenta alteraciones drásticas inducidas por las hormonas y se conoce como decidua. Ligamentos Varios ligamentos se extienden desde la superficie uterina hasta las paredes laterales de la pelvis e incluyen los ligamentos redondos, anchos, cardinales y uterosacros. Ligamento redondo Se origina un poco por debajo y por delante del origen de las trompas de Falopio. La arteria del ligamento redondo del útero, es una pequeña rama de la arteria uterina y discurre dentro del ligamento. Ligamentos anchos Son dos estructuras con forma de alas que se extiende desde los bordes uterinos laterales a las paredes laterales de la pelvis. Cada ligamento ancho consiste en una envoltura de doble capa de peritoneo. El peritoneo que se pliega sobre la trompa de Falopio se denomina mesosálpinx, el que rodea el ligamento redondo es el mesoteres y el que cubre el ligamento ovárico es el mesoovario. Ligamento cardinal Se fija en la parte medial al útero y la parte superior de la vagina. El ligamento cardinal es la base gruesa del ligamento ancho. Por tanto, durante la cesárea con histerectomia se requieren pinzas y material de sutura fuertes para su corte y ligadura. Ligamento uterosacro Se origina con una inserción posterolateral a la parte supravaginal del cuello uterino y se inserta en la fascia sobre el sacro. Estos ligamentos se componen de tejido conjuntivo, pequeños paquetes neurovasculares y algo de músculo liso. Están cubiertos por peritoneo y forman los limites laterales del espacio rectouterino. Durante el embarazo, estos ligamentos se hipertrofian y aumentan en forma apreciable en longitud y diámetro.Ovarios - A lo largo de la pared lateral de la pelvis, cada ovario descansa en la fosa ovárica, que es una ligera depresión entre los vasos iliacos externos e internos. Los ovarios tienen dimensiones variables de 2.5-5 cm de largo, 1.5-3 cm de ancho y 0.6-1.5 cm de espesor. El ligamento ovárico llamado uteroovarico, se origina en la parte posterolateral del cuerno uterino y se extienden al polo uterino del ovario. - El ovario consiste en una corteza externa y una medula interna. Debajo de ésta, la corteza ovárica contiene ovocitos y folículos en desarrollo. La médula está compuesta por tejido conjuntivo laxo, numerosas arterias y venas y una pequeña cantidad de musculo liso. - Los ovarios cuentan con inervación simpática y parasimpática. Los nervios simpáticos provienen sobre todo del plexo ovárico, que acompaña a los vasos ováricos y se origina en el plexo renal. La información parasimpática proviene del nervio vago. Las aferentes sensitivas siguen la arteria ovárica e ingresan a la medula espinal en el nivel T10. Trompas de Falopio Cada uno de estos tubos se extienden en sentido lateral 8 a 14 cm desde su cuerno uterino respectivo. La parte más proximal, la intersticial, está incrustada dentro de la pared muscular uterina, el istmo estrecho, de 2 a 3 mm de ancho y el infundibulo es la extremidad distal fimbriada en forma de embudo de la trompa, que se abre a la cavidad abdominal. La trompa de Falopio se forma por el mesosálpinx, miosálpinx y endosálpinx. La mucosa tubaria está dispuesta en pliegues longitudinales que se vuelven cada vez más complejos hacia la fimbria. La peristalsis tubaria creada por los cilios y la contracción de la capa muscular ayuda al transporte del óvulo. Las trompas de Falopio tienen abundantes tejido elástico, vasos sanguíneos y linfáticos. Su inervación proviene en parte del plexo ovárico y en parte del plexo hipogástrico inferior. Las fibras sensitivas aferentes ascienden al nivel T10de la médula espinal. Bibliografía: - Owen C, Heitmann R. CAPÍTULO 1: Anatomía del aparato reproductor femenino, Carter M. Owen; Ryan J. Heitmann. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 12e. 2020. [PDF]. [Consultado 01 octubre 2021]. - Hoffman B, Schorge J, Halvorson L. CAPÍTULO 2: Anatomía materna. Anatomía de la pared abdominal anterior.Williams Gynecology: edition 4th New York, NY: McGraw Hill; 2020. [PDF]. [Consultado 01 octubre 2021]. Anatomía materna UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA MATERIA: CUIDADO INTEGRAL DE LA MUJER DURANTE LA GESTACIÓN I ALUMNO: PEREZ MORA JOSE IGNACIO GRUPO: 504 ÓRGANOS REPRODUCTIVOS EXTERNOS Labios mayores Vulva Consiste en el monte púbico o de Venus, labios mayores,labios menores y las estructuras glandulares que se abren al interior del vestíbulo de la vagina. El vello púbico normal en la mujer está distribuido en una forma triangular invertida, con la base centrada sobre el monte de Venus. La longitud y tamaño de las diversas estructuras de la vulva se ven influidas por la arquitectura pélvica, así como la posición de los genitales externos en el área perineal. Los genitales externos de la mujer tienen sus contrapartes exactas en el varón. Anatomía superficial Nervios Estructuras profundas Drenaje linfático Irrigación y drenaje El nervio ilioinguinal se origina en L1 y sigue un curso ligeramente inferior al nervio iliohipogástrico, con el que puede hacer anastomosis, dividiéndose en diversas fibras pequeñas que terminan en la cara medial superior de los labios mayores. El nervio iliohipogástrico se origina de T12 y L1 y discurre de modo lateral a la cresta iliaca entre los músculos transverso y oblicuo interno, momento en el que se divide en dos ramas: 1) el nervio hipogástrico anterior, que desciende anteriormente a través de la piel sobre la sínfisis e inerva la porción superior de los labios mayores y del monte púbico; y 2) el nervio iliaco posterior, que pasa al área glútea. Debajo de la piel se encuentra una capa muscular delgada y poco desarrollada llamada la túnica del dartos labial, cuyas fibras corren, en su mayoría, en ángulo recto a las arrugas de la superficie, de suerte que se forma un patrón entrecruzado. La hendidura que se forma por esta oposición del área delantera se denomina comisura anterior. En el área posterior, la hendidura se encuentra menos definida y se denomina comisura posterior. La porción media de la hendidura entre los dos labios mayores se conoce como hendidura vulvar. Constande dos montículos redondeados de tejido, se originan en el monte púbico y finalizan en el perineo; forman los límites laterales de la vulva y miden cerca de 7?9 cm de largo y 2?4 cm de ancho. Las superficies laterales se encuentran adyacentes a la superficie medial del muslo, formando un surco profundo cuando se juntan las piernas. Desde los dos tercios superiores de los labios mayores izquierdo y derecho, los vasos linfáticos superficiales pasan hacia la sínfisis y giran en sentido lateral para unirse a los ganglios inguinales superficiales mediales. Estos ganglios drenan hacia los ganglios inguinales superficiales que recubren la fosa safena. El drenaje fluye hacia y a través del anillo femoral hasta los ganglios linfáticos inguinales profundos, que se conectan con la cadena iliaca externa. El drenaje venoso es extenso y forma un plexo con numerosas anastomosis. Las venas se comunican con la vena dorsal del clítoris, las venas de los labios menores y las venas perineales, así como con el plexo hemorroidal inferior. A cada lado, las venas labiales posteriores se conectan con la vena pudenda externa. La irrigación arterial proviene de las arterias pudendas interna y externa, con anastomosis extensas. Dentro de los labios se encuentra un patrón arterial circular que se origina en su porción inferior de una rama de la arteria perineal, en la cara anterior lateral de la arteria pudenda externa y en su porción superior de una pequeña arteria del ligamento redondo del útero. Terminan en una red circular dentro del labio mayor, atravesando la fascia lata adyacente a la fosa oval y pasando por encima del ligamento redondo para proyectar una rama hacia el clítoris. En la sustancia más profunda de los labios mayores hay bandas musculares que se continúan del ligamento redondo a medida que emerge del conducto inguinal. Se encuentran múltiples glándulas sudoríparas en los labios mayores, con el mayor número concentrado en la cara medial. Labios menores Anatomía superficial Nervios Drenaje linfático Irrigación y drenaje La inervación se origina, en parte, de las fibras que inervan a los labios mayores y de ramas del nervio pudendo a medida que emerge del conducto pudendo, estas ramas se originan en el nervio perineal. La piel sobre los labios menores es lisa, pigmentada y carente de vello. El color y distensión varían en función del nivel de excitación sexual y de la pigmentación de la mujer. Las glándulas de estos labios son homólogas a las glándulas del prepucio de la porción peniana de la uretra masculina. Son dos pliegues de piel que se encuentran dentro de la hendidura vulvar y miden cerca de 5 cm de longitud y 0.5?1 cm de grosor. Su anchura varía según la edad y la paridad, mide de 2?3 cm en su diámetro más estrecho y hasta 5?6 cm en el más amplio, con múltiples ondulaciones en su superficie. Empiezan en la base del clítoris, donde la fusión de los labios se continúa con el prepucio, extendiéndose en dirección posterior y medial a los labios mayores en la comisura posterior. Los vasos linfáticos pueden unirse con aquellos del tercio inferior de la vagina superiormente y de los vasos de los labios mayores lateralmente, pasando a los ganglios subinguinales superficiales y a los ganglios subinguinales profundos. En la línea media, el drenaje linfático coincide con el del clítoris, comunicándose con el de los labios mayores para drenarse al lado opuesto. El drenaje venoso es hacia los vasos mediales de la venas perineales y vaginales, directo hacia las venas de los labios mayores, posteriormente a las venas hemorroidales inferiores y superiormente a las venas clitorídeas. La principal fuente de irrigación arterial se presenta a través de anastomosis de la arteria perineal superficial al ramificarse de la arteria dorsal del clítoris, y de la cara medial de la red de los labios mayores. Clítoris Anatomía superficial Nervios Drenaje linfático Irrigación y drenaje La inervación del clítoris se realiza a través de la rama terminal del nervio pudendo, que se origina en el plexos sacro. En el borde inferior del arco púbico, una pequeña banda fibrosa triangular se extiende sobre el clítoris (ligamento suspensorio) para separar las dos raíces, que se dirigen hacia adentro, abajo y a cada lado en este punto, cerca de las ramas inferiores de la sínfisis del pubis. Es de cerca de 2 cm de longitud y es homólogo a la porción dorsal del pene. Consiste en dos pequeños cuerpos cavernosos eréctiles que terminan en un glande clitorídeo rudimentario. Coincide con el de los labios menores, y los lados derecho e izquierdo tienen acceso a los ganglios contralaterales de la cadena inguinal superficial. El drenaje venoso del clítoris se inicia en un nutrido plexo que rodea la corona del glande y que corre a lo largo de la superficie anterior para unirse con la vena profunda y seguir su descenso para ingresar al plexo pudendo de los labios menores, los labios mayores y el perineo, y formar la vena pudenda. La irrigación sanguínea al clítoris proviene de la arteria dorsal, una rama terminal de la arteria pudenda interna, que es la división terminal de la porción posterior de la arteria iliaca interna. se divide en dos ramas, las arterias profunda y dorsal. Bibliografía: - Owen C, Heitmann R. CAPÍTULO 1: Anatomía del aparato reproductor femenino, Carter M. Owen; Ryan J. Heitmann. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 12e. 2020. [PDF]. [Consultado 01 octubre 2021]. - Hoffman B, Schorge J, Halvorson L. CAPÍTULO 2: Anatomía materna. Anatomía de la pared abdominal anterior.Williams Gynecology: edition 4th New York, NY: McGraw Hill; 2020. [PDF]. [Consultado 01 octubre 2021]. Anatomía materna UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA MATERIA: CUIDADO INTEGRAL DE LA MUJER DURANTE LA GESTACIÓN I ALUMNO: PEREZ MORA JOSE IGNACIO GRUPO: 504 ÓRGANOS REPRODUCTIVOS EXTERNOS Músculos de los genitales externos Músculo bulbocavernoso Diafragma pélvico Músculo isquiocavernoso Capa inferior del diafragma urogenital Músculo transverso Esta es la continuación distal del recto. Lamucosa del conducto es un epitelio cilíndrico en la parte proximal.El conducto anal quirúrgico comienza en el músculo elevador del ano, termina en el borde anal y mide 4 cm. El conducto anal anatómico se encuentra entre la línea pectínea y el borde anal y mide 2 cm de largo. El diafragma pélvico cubre estrecho pélvico inferior y se encuentra en un plano profundo con respecto a los triángulos urogenital y anal. Este piso muscular ancho proporciona soporte sustancial a las vísceras pélvicas y está formado por los músculos coccígeo y elevador del ano A su vez, el músculo elevado del ano contiene los músculos pubococcígeos, puborrectal e iliococcígeo. El músculo isquiocavernoso y el tejido cavernoso que lo acompaña surgen a partir de la tuberosidad isquiática y de la rama inferior del isquion. Envuelve la raíz de su tejido cavernoso en una delgada capa muscular que asciende hacia y sobre las superficies mediales e inferiores de la sínfisis del pubis para finalizar en la superficie anterior de la sínfisis en la base del clítoris. La irrigación se deriva de la rama perineal de la arteria pudenda interna a medida que surge en la porción anterior de la fosa isquiorrectal. El drenaje venoso acompaña al plexo pudendo. Además, pasa posteriormente junto con las venas hemorroidales inferiores y en dirección lateral con la vena perineal, una rama de la vena pudenda interna.Los vasos linfáticos discurren junto con los del plexo vestibular, con un drenaje inferior hacia los ganglios intercalados del recto y anterior y lateralmente con los labios menores y mayores hacia los ganglios inguinales superficiales. El músculo bulbocavernoso y los bulbos vestibulares o tejidos cavernosos subyacentes a éste surgen en la línea media de la parte posterior del tendón central del perineo, donde cada uno se opone a las fibras del lado contrario. Es un espacio potencial, dependiendo del tamaño y desarrollo de la musculatura, de la paridad de la mujer y de la arquitectura pélvica. Contiene tejido conjuntivo areolar laxo entremezclado con tejido graso. Los músculos bulbocavernosos, con el apoyo de los músculos transversos superficiales del perineo y de los músculos puborrectales, actúan como punto de fijación a cada lado para dar soporte a la vulva, los genitales externos y la vagina. La irrigación sanguínea se debe a una rama perforante de la división perineal de la arteria pudenda interna y la inervación se deriva de la división perineal del nervio pudendo. El músculo transverso superficial del perineo surge de la trama inferior del isquion y de la tuberosidad isquiática. Las fibras del músculo se extienden a lo largo del perineo y se insertan en su tendón central, uniéndose con aquellas del lado contrario. La irrigación sanguínea se debe a las tramas perforantes de la arteria perineal a medida que asciende entre los músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso para finalizar como la arteria dorsal del clítoris. La inervación se deriva de la rama isquiocavernosa de la división perineal del nervio pudendo. Piso pelvico Triángulo anal Este triángulo contiene el conducto anal, el complejo del esfínter anal y las fosas isquioanales. El complejo del esfínter consiste en el esfínter anal interno, esfínter anal externo y el músculo puborrectal. El triángulo anal también contiene ramas del nervio pudendo y los vasos pudendos internos. Conducto anal Pelvis materna Irrigación sanguínea pélvica Ligamentos Linfáticos pélvicos Articulación sacroiliaca Inervación pélvica - Los vasos linfáticos del cuerpo uterino casi siempre drenan en dos grupos ganglionares. Los del cuello uterino y el segmento uterino inferior llegan a los ganglios linfáticos pélvicos, que luego drenan en los ganglios paraaórticos. - Los linfáticos vaginales tienen anastomosis extensas. - Cualquier ganglio en la pelvis, ingle o región anorrectal puede drenar cualquier parte de la vagina. Los linfáticos de la vulva y parte distal de la vagina casi siempre drenan en el grupo ganglionar inguinal superficial. - La arteria uterina, una rama principal de la arteria iliaca interna entra por la base del ligamento ancho. A partir de su origen, la arteria uterina discurre en sentido medial a la parte lateral del útero. Alrededor de 2 cm lateral al cuello uterino, la arteria uterina cruza sobre el uréter. - Una vez que la arteria uterina llega al cuello uterino, se divide. La arteria cervicovaginal más pequeña suministra sangre a la parte inferior del cuello uterino y la superior de la vagina. Por otra parte, la rama principal de la arteria uterina se desvía en forma súbita hacia arriba y discurre en sentido cefálico sobre el borde lateral del útero. En su trayecto, la arteria uterina emite las arterias arqueadas. - A partir de las arterias arqueadas se originan las arterias radiales en ángulo recto y continúan hacia dentro a través del miometrio. Al ingresar al endometrio/decidua se ramifican para convertirse en las arterias basales o las espirales. Las arterias espirales enroscadas irrigan la capa funcional. Las arterias basales, también llamadas arterias rectas, se extienden sólo a la capa basal. - Las venas uterinas acompañan a sus arterias respectivas. Por tanto, las venas arqueadas se unen para formar la vena uterina, que drena en la vena iliaca interna y luego hacia la vena iliaca común. Parte de la sangre de la porción superior del útero, el ovario y la parte superior del ligamento ancho es recolectada por varias venas. Éstas terminan en la vena ovárica. Desde ahí, la vena ovárica derecha drena en la vena cava. - La irrigación de la pelvis proviene sobre todo de ramas de la arteria iliaca interna. - Los ligamentos sacroiliacos anteriores unen la base y la porción lateral del sacro al ilion, mezclándose con el periostio de la superficie pélvica y, sobre el ilion, llegando a la línea arqueada para insertarse en los surcos paraglenoideos. - El ligamento sacroiliaco posterior largo cursa en sentido inferior desde la espina iliaca posterosuperior hasta el segundo, tercero y cuarto tubérculos articulares de la parte posterior del sacro. Cubre una parte del ligamento corto y continúa por debajo con el ligamento sacrotuberoso. - Los ligamentos interóseos son los más fuertes de todos y consisten en fibras de distintas longitudes que pasan en diversas direcciones entre los dos huesos. Se extienden desde la superficie rugosa de la tuberosidad sacra hasta la superficie correspondiente en la cara lateral del sacro, por encima y detrás de la superficie articular. - El ligamento sacrotuberoso, al igual que el ligamento sacroiliaco posterior largo, se encuentra adherido por su parte superior a la cresta del ilion, a la espina iliaca posterior y a la cara posterior de las tres vértebras sacras inferiores. - El ligamento sacroespinoso es triangular y delgado, y se extiende desde el borde lateral del sacro y el cóccix hasta la espina del isquion. Pasa medialmente (a profundidad) al ligamento sacrotuberoso y se fusiona en parte con éste a lo largo del borde lateral del sacro. - El ligamento iliolumbar conecta a la cuarta y quinta vértebras lumbares con la cresta iliaca. Se origina a partir de la apófisis transversa de la quinta vértebra lumbar, donde se entrelaza con el ligamento sacrolumbar. - El ligamento sacrolumbar es inseparable del ligamento iliolumbar y se considera que forma parte del mismo. La coyuntura sacroiliaca es una articulación diartrodial con superficies irregulares. Las superficies articulares están cubiertas por una capa de cartílago y la cavidad de la articulación es una hendidura estrecha. El cartílago del sacro es hialino en sus partes más profundas, pero más grueso que el del ilion. Una cápsula articular se encuentra adherida a los márgenes de las superficies articulares, y los huesos se mantienen unidos por los ligamentos sacroiliaco anterior, sacroiliacos posteriores largo y corto, y ligamentos interóseos. El sistema nervioso periférico se divide en una división somática, que inerva el músculo estriadoy una división autonómica, que inerva el músculo liso, músculo cardiaco y glándulas. La inervación visceral pélvica es de predominio autonómico, que a su vez se divide en los componentes simpático y parasimpático. La inervación simpática a las vísceras pélvicas comienza en el plexo hipogástrico superior, también llamado nervio presacro. Bibliografía: - Owen C, Heitmann R. CAPÍTULO 1: Anatomía del aparato reproductor femenino, Carter M. Owen; Ryan J. Heitmann. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 12e. 2020. [PDF]. [Consultado 01 octubre 2021]. - Hoffman B, Schorge J, Halvorson L. CAPÍTULO 2: Anatomía materna. Anatomía de la pared abdominal anterior.Williams Gynecology: edition 4th New York, NY: McGraw Hill; 2020. [PDF]. [Consultado 01 octubre 2021].
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