Anatomía humana (1141)

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148 TRATADO DE ANATOMIA HUMANA
la porción supramesocólica del duodeno, dejando libre del peritoneo la cara posterior 
y la cara interna que se fijan a los órganos adyacentes por medio de tejido conjun­
tivo. Esta hoja, después de cubrir al duodeno, pasa a cubrir la cara anterior del riñón 
derecho.
La hoja inferior cubre la porción inframesocólica del duodeno, formando la hoja pa­
rietal posterior del peritoneo. Se continúa a la izquierda con la hoja derecha de la raíz 
del mesenterio y a la derecha con el peritoneo del colon ascendente.
La tercera porción está cubierta en su cara anterior por la hoja parietal del peritoneo 
que se continúa hacia arriba y cubre los vasos mcscntéricos superiores y parte de la ca­
beza del páncreas para prolongarse por la hoja inferior del mesocolon transverso y por 
abajo y a la izquierda, con la hoja derecha del mesenterio.
La cuarta porción se halla cubierta solamente en su cara anterior por el peritoneo 
parietal que la fija a la columna vertebral,: dejando su cara posterior y más de la mi­
tad de sus caras laterales sin peritoneo. La hoja peritoneal que la cubre se continúa por 
arriba con la hoja inferior del mesocolon transverso; hacía abajo, con la hoja parietal 
posterior del abdomen; hacia la izquierda, con la hoja que cubre al riñón izquierdo, 
y a la derecha, con la hoja izquierda del mesenterio.
El peritoneo que cubre y fija la tercera y cuarta porción del duodeno, presenta re­
pliegues serosos que forman las fosillas duodenales, de las cuales dos son más constantes. 
(Fig. 135,) ■ ; _ .
La fosita duodenal superior, situada en la parte posterior y superior de la cuarta 
porción del duodeno, tiene forma cónica aplanada, su base corresponde al orificio y se 
halla vuelta hacia abajo, mientras el vértice corresponde al cuerpo del páncreas. Está li­
mitada por delante por un repliegue peritoneal, repliegue duodenal superior, que aloja a 
menudo la vena mesentérica inferior, la cual puede pasar por el borde externo o por el 
borde anterior de este repliegue. (Véase fig. 135.)
La fosita duodenal inferior, colocada en la parte externa del tercio inferior de la 
cuarta porción del duodeno, de forma igual que la anterior pero con su base dirigida ha­
cia arriba y con su vértice, corresponde a la raíz del mesenterio; está limitada por el 
pliegue duodenal inferior y no presenta relaciones vasculares como la anterior.
Existen otras pequeñas fosas de menor importancia, como la fosita venosa paraduo- 
denal, situada entre las dos anteriores, limitando una depresión detrás de la vena mesen­
térica inferior. La fosita arterial paraduodenal, frecuente en el recién nacido, colocada 
a la izquierda de la cuarta porción del duodeno y limitada por el pliegue semilunar del 
peritoneo que contiene la arteria cólica izquierda superior. La fosita duodenoyeyunal su­
perior de Jonnesco, situada entre el ángulo duodenoyeyunal y la raíz del mesocolon trans­
verso, limitada lateralmente por dos pliegues mesocólicos, derecho e izquierdo, cuyo fondo 
invade el mesocolon; está en relación con el páncreas por arriba, a la derecha con la aor­
ta y a la izquierda con el riñón, y por atrás de su fondo pasa la vena renal izquierda. 
Puede presentarse esta fosa doble como lo han demostrado Testut y Jonnesco. La fosita 
duodenoyeyunal inferior de Turnesco, situada en el ángulo que forman el duodeno y el 
yeyuno, se halla vuelta hacia abajo y a la izquierda y está limitada por delante por la 
hoja peritoneal del extremo superior del mesenterio. Por último, pueden existir fositas re- 
troduodenales detrás de la tercera y cuarta porción del duodeno. Entre este órgano y la 
aorta existe una recurrente, en relación con el páncreas y el músculo de Treitz, limitada 
por pliegues duodenoperitoneales y que alcanza una profundidad hasta de siete milíme­
tros. (Véase fig. 135.)
Vasos y nervios del duodeno. Recibe el duodeno sangre arterial db las panereati- 
coduodenales superior e inferior derechas, ramas de la gastroduodenal y de la pancrea- 
ticoduodenal izquierda, rama de la mesentérica superior. De sus capilares, nacen venas 
que van a formar troncos satélites de las arterias. La vena pancreaticoduodcnal inferior 
derecha desemboca en la vena mesentérica superior, junto con la vena gastroepiploica de­
recha; la vena pancreaticoduodenal superior derecha termina en la vena porta, y la ve­
na pancreaticoduodenal izquierda, en la mesentérica superior.