Acalasia

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Acalasia / Megaesófago 
Acalasia 
· Es un transtorno motor del esófago caracterizado por la ausencia o el déficit de relajación del EEI en asociación con una falta de peristalsis del cuerpo esofágico.
· Puede aparecer a cualquier edad pero la frecuencia es mayor entre los 30 y 40 años de edad.
· La incidencia es similar en varones y mujeres.
· Endémica en Brasil, asociado en 90% de los casos de Chagas.
· El único agente etiológico reconocido es el Trypanosoma cruzi.
· El mecanismo patogénico es una alteración neuromuscular con destrucción neuronal del plexo intramural de Auerbach.
· Se asocia a otras dilataciones viscerales como megacolon o el megauréter. Esta asociación no es observada en la acalasia no chagásica, de etiología desconocida.
Sintomas:
Los síntomas más frecuentes son
· disfagia
· regurgitación
· pérdida de peso.
Otros síntomas:
· son dolor retroesternal, 
· pirosis, 
· tos y crisis asficticas.
La disfagia es a sólidos y a líquidos, siendo más notoria al comienzo de la ingesta. Los alimentos se estancan en la dilatación esofágica.
El dolor retroesternal dura pocos minutos y se irradia a la base de ambos hemitórax, el dorso y el cuello.
Puede ser desencadenado por la ingesta de líquidos fríos.
La crisis asfíctica también tiene carácter paroxístico y suele despertar al paciente en sueño.
Ambos son secundarios a contracciones bruscas del esófago y puede preceder a la disfagia.
Diagnóstico:
Radiología: 
· Ausencia de cámara gástrica
· Afinamiento uniforme del esófago distal ¨cola de ratón¨
· Ondas terciarias
· Niveles intraesofágicos.
· El esófago se dilata en forma sigmoidea y se acoda progresivamente.
Manometría: 
· En el EEI se detecta una presión superior a lo normal y no existe relajación o esta es insuficiente.
· La presión basal del cuerpo esofágico es igual o superior a la gástrica y no existe secuencia peristáltica ya que todas las ondas son simultáneas.
Endoscopia: es necesaria para descartar otras patologías.
Centellografía: establece el grado de deterioro de la función de transporte del esófago.
Dilatación esofágica 
Tratamiento 
Bloqueadores de calcio ( inhiben la contracción muscular), el uso debe ser continuo. Nifedipino – Verapamilo.
El tratamiento endoscópico es la dilatación forzada del EEI con un balón inflable, su colocación se controla con fluoroscopia, la insuflación se mantiene 60 segundos y luego se retira el balón, si se ven estrias sanguinolentas en el balón , la dilatación es exitosa.
Una opción es la inyección endoscópica de toxina botulínica en el EEI.
Cirugía : esofagocardiomiotomía de Heller. Consiste en la miotomía de los últimos 8 a 10 cm del esófago inferior incluyendo el cardias. Se le agrega un procedimiento valvular antirreflujo.
PERO, NINGÚN TRATAMIENTO RESTABLECE LA PERISTALSIS ESOFÁGICA.
Esofagocardiomiotomía de Heller
Clasificación