conocimientos básicos de farmacología (160)

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141Farmacosología
activo; esto debido a alteraciones en los mecanismos de tras-
locación, absorción, distribución y eliminación que llevan a 
la presentación de diversas respuestas. Por ello, se debe estar 
alerta a la aparición de efectos adversos en todo momento, en 
especial en pacientes que presenten alguna de las siguientes 
enfermedades:2, 4, 5
a) Enfermedad hepática. Se requiere de una alteración impor-
tante del parénquima hepático (aproximadamente de 70%) 
para que éste pueda alterar el metabolismo o eliminación 
del fármaco; sin embargo, el índice de extracción es un fac-
tor importante del cual dependerá la presentación de las 
reacciones adversas, ya que cuanto mayor sea este índice 
existe mayor riesgo de que ocurra una ram. Empero, la le-
sión hepática no es el único factor, ya que pueden también 
influir la presencia de shunts portosistémicos, un síndrome 
de insuficiencia hepática o disminución del flujo hepático, 
reducción de las proteínas plasmáticas, o bien, alteraciones 
biliares que modifiquen la eliminación de fármacos que 
utilicen esta vía.2, 4, 5
b) Enfermedad renal. Se producen debido a una alteración en 
la secreción o filtración glomerular que afectan en la eli-
minación del fármaco y consecuentemente ocasiona una 
acumulación del fármaco o sus metabolitos e incrementa 
sus efectos farmacológicos.2, 4, 5 Sin embargo, la alteración 
en la capacidad del fármaco de unirse a proteínas también 
puede ser un factor imprescindible.2
c) Enfermedad cardíaca. La principal patología que puede 
ocasionar eam es la insuficiencia cardíaca congestiva, ya 
que puede causar edema de la mucosa gastrointestinal lo 
que modificaría la absorción del fármaco, o bien causar 
modificaciones relacionadas con la disminución del flujo 
esplénico y hepático o congestión del hígado que produci-
ría alteraciones metabólicas; la disminución del volumen 
de perfusión renal, como ocurre en la lesión renal aguda 
o crónica, puede originar alteraciones en la eliminación; 
todo esto se puede ver agravado por alteraciones en el vo-
lumen de distribución.2, 4, 5