Epidemiología I Parcial-Presentaciones Del Docente

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INTRODUCCION A LA 
EPIDEMIOLOGIA
Dr. Amador
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EPIDEMIOLOGIA
Ciencia que estudia la frecuencia de las enfermedades en las poblaciones 
humanas.
Medición de la frecuencia de la enfermedad y análisis de sus relaciones 
con características de individuos y medio ambiente
Evolución de epidemiología
- Estudio de enfermedades infecciosas( teorías de transmisibilidad, 
inmunidad)
- Enfermedades carenciales ( teorías causales falta de nutrientes)
- Enfermedades neoplasicas(fumado, radiaciones)
- Enfermedades cardiovasculares ( estrés, sedentarismo, grasas) 
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A veces el punto de partida de un estudio epidemiológico no es una enfermedad, 
sino una exposición( Ejemp: en el lugar de trabajo)
La epidemiología por tanto tiene una estrecha relación con la medicina preventiva 
así como la promoción de la salud.
Es indispensable el conocimiento de la frecuencia y distribución de las 
enfermedades en la planificación de la asistencia sanitaria
El estudio de la frecuencia de la enfermedad y sus relaciones con características 
del individuo y el medio, constituye la base común de las diferentes aplicaciones 
de la epidemiología
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CONCEPTOS BASICOS
HUESPED: Persona o animal vivo que en circunstancias naturales permite 
subsistencia de agente infeccioso
INFECCION: Entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso 
en el organismo de una persona o animal
INFECTIVIDAD: propiedad del agente de poder alojarse y multiplicarse 
dentro de un huésped 
PATOGENECIDAD: Capacidad de un agente infeccioso de producir 
enfermedad en un huésped susceptible
VIRULENCIA: Capacidad del agente de producir casos graves o fatales
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INFECCION INAPARENTE: Presencia de infección en un huésped sin que 
aparezcan signos o síntomas de la enfermedad (Identifica por laboratorio)
ENFERMEDAD TRANSMISIBLE: Enfermedad producida por agente 
infeccioso o sus productos tóxicos
RESERVORIO DE AGENTES INFECCIOSOS: Humano, animal, planta o 
materia donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del 
cual depende para su subsistencia
FUENTE DE INFECCION: Persona, animal o sustancia de la cual el agente 
pasa infeccioso pasa a un huésped
PORTADOR: Persona infectada, que alberga un agente infeccioso especifico 
sin presentar sintomatología
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PERIODO DE INCUBACION: Intervalo de tiempo que transcurre entre 
exposición de un agente infeccioso y la aparición de primeros síntomas de la 
enfermedad
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD: Tiempo durante el cual el agente infeccioso 
puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada(o 
animal) a otra
VECTOR: Insecto o cualquier vehiculo vivo que transporta un agente 
infecciosos de un individuo infectado o sus desechos a un individuo susceptible
SUSCEPTIBLE: Cualquier persona o animal sin suficiente resistencia contra un 
agente patógeno
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RESISTENCIA: Mecanismos corporales de defensa contra invasión de agentes 
infecciosos o efectos nocivos de sus productos tóxicos
INMUNIDAD: Estado de resistencia asociado, generalmente a presencia de 
anticuerpos contra microorganismo especifico o su toxina
Cadena
Epidemiológica
Susceptibilidad del 
huésped
Reservorio
Puerta de entrada
Nuevo huésped
Puerta de salida
de agente
Modo de transmisión
De agente
Agente
causal
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Otros conceptos
 ENDEMIA : Se refiere a la ocurrencia persistente de una enfermedad en una 
población, con un nivel bajo o moderado de casos.
 EPIDEMIA : Un incremento en la incidencia de una enfermedad por encima de lo 
esperado en una área geográfica definida, dentro de un periodo de tiempo 
determinado .
 AGRUPACIONES DE CASO : La ocurrencia de un grupo de casos ligados en tiempo y 
espacio 
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 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
 Describir las enfermedades en la comunidad
 Evaluar el estado de salud de la población
 Identificar los grupos de alto riesgo
 Identificar las causas de las enfermedades
 Identificar medidas de prevención y control
 Describir los patrones clínicos de la enfermedad
 Identificar síndromes nuevos
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Epidemiología descriptiva
Persona
 Características adquiridas
Inmunidad -Estado vacunal-Estado nutricional
 Antecedentes personales y familiares
 Tiempo de exposición al riesgo
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Epidemiología descriptiva
Tiempo
 Permite predecir la ocurrencia de brotes y preparar oportunamente las 
medidas de control.
 Permite entender mejor la etiología de una enfermedad y prevenir 
brotes en el futuro.
 Años , décadas, meses ,semanas horas
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Tipos de patrones de Tiempo
 Tendencias seculares
 Análisis histórico
 Evaluación de programas
 Tendencias cíclicas
 Cambios cíclicos
 Ciclos anuales (estacionales)
 Ciclos con periodicidad de algunos años (Sarampión)
 Ciclos por hora, semanas, meses, años
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Casos de Malaria vivax
la ceiba 1999-2000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
0
50
100
150
200
250
300
350
1999 2000
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Epidemiología descriptiva
Lugar
 Diferencia entre países,regiones o zonas
 Diferencias entre medios urbano y rural
 Diferencias dentro de áreas pequeñas
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Epidemiología descriptiva
lugar
 Lugar de nacimiento , residencia , empleo
 Permite definir los limites de el problema
 Permite generar Hipótesis sobre la transmisión del agente o exposición 
a factores ambientales.
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Salud y enfermedad
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Definiciones de salud y 
enfermedad
Salud es "el estado en el que un ser orgánico 
ejerce normalmente sus funciones". 
Diccionario de la Lengua Española 
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Definiciones de salud y 
enfermedad
Salud es "un estado de completo bienestar 
físico, mental y social, y no sólo la ausencia de 
molestias o enfermedades". 
Organización Mundial de la Salud (OMS)
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Definiciones de salud y 
enfermedad
Enfermedad es "alteración más o menos grave 
de la salud". 
Diccionario de la Lengua Española 
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La salud como un bien
• La salud se ha convertido en un bien individual y colectivo que 
forma parte de nuestra cultura social y política.
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La salud como un bien
• La salud se ha convertido en un bien individual y colectivo que 
forma parte de nuestra cultura social y política.
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La salud como un derecho
• Como veremos más adelante, el derecho a la 
salud está incluido como uno de los derechos 
humanos básicos, y ha sido recogido en 
Constitución, donde se establece el derecho a 
la protección de la salud.
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Esquema del PSE 
Tomado del curso de demografía de Chaves E. http://ccp.ucr.ac.cr/~icamacho/demografia/
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Modelo unicausal
Salud
Enfermedad
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Modelo de la tríada causal 
Vector
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Modelo integral 
Vector
Factores determinantes de la salud
• Biológicos
• Ambientales
• Productos químicos
• Agentes biológicos
• Contaminación atmosférica
• Sociales (estilo de vida, economía, política, etc.)
• Atención de salud
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Modelo integral 
Vector
Factores determinantes de la salud
• Biológicos
• Ambientales
• Productos químicos
• Agentes biológicos
• Contaminación atmosférica
• Sociales (estilo de vida, economía, política, etc.)
• Atención de salud
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Hasta luego
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Ver Película the painted veil (2006) al 
otro lado del mundo (264) Película Al 
otro lado del Mundo (español latino) -
YouTubehttps://www.youtube.com/watch?v=jsn_YES6wAE
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objetivos: identificar el origen o causa del 
evento y los factores de riesgo
Determinar la frecuencia con que se 
presenta 
Historia natural y pronóstico
Evaluar medidas terapéuticas o preventivas
Dar sustento a políticas públicas y 
regulación en relación con problemas del 
ambiente
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estudio de “eventos” como:
Enfermedad
Muerte
Complicación
Curación
Protección (vacunas)
Resultado (uso de métodos, cambio de 
prácticas, erradicación de una enfermedad, 
participación en un programa, .... )
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Epidemilogia se divide:
Analítica: porque esta pasando: estudia factores de riesgo y enfermedad. 
Estudia el porque?
Descriptiva: que esta pasando, estudia los eventos de salud y su frecuencia, en 
persona, lugar y tiempo
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epidemiologia
• Descriptiva: estudia la distribución de los “eventos” 
de salud. Los estudios de utilización de drogas 
generalmente son descriptivos.
• Analítica: estudia los determinantes de los 
problemas de salud. Se compara un grupo expuesto 
con el grupo control y sirven para probar hipótesis.
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Epidemiologia descriptiva
UDH
Professor: Jose Amador
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Epidemiología descriptiva
Persona:
¿quién(es) presentaron el problema?
Lugar
¿dónde se presentó el problema?
Tiempo
¿cuándo ocurrió el problema?
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Epidemilogia descriptiva
¿Quién(es) presentaron el problema?
• Persona,Edad, raza, sexo
• Ocupación
• Actividad física
• Nivel socioeconómico
• Estado civil
• Tamaño familiar
• Estilo de vida: hábitos y costumbres
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persona
• Determina hasta cierto punto, quien está en
riesgo de experimentar un daño a la salud.
• La enfermedad se distribuye de diferente
manera en la población, de acuerdo a las
características del ser humano.
• Según el daño que se está investigando, se
puede profundizar en las categorías.
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edad
• Variable de mucha importancia
• Todas las enfermedades muestran variaciones según 
la edad
• Varios factores que también varían con la edad están
detrás de ésta asociación: la susceptibilidad, la
oportunidad para exponerse, el período de incubación
de la enfermedad y la respuesta fisiológica (que
influye, entre otras cosas, en el desarrollo de las
enfermedades).
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edad
• NIÑOS MENORES DE UN AÑO
• Afecciones perinatales
• Malformaciones congénitas
• Infecciones y parasitarias
• ADULTO
• Patologías cardiovasculares
• Tumores
• Accidentes de tránsito
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Sexo
• Los eventos se presentan con diferente frecuencia en
varones y mujeres.
• La comparación se realiza mediante la razón de
masculinidad.
• Estas diferencias se deben a las características
genéticas, anatómicas y hormonales de acuerdo al
sexo, influyen en la susceptibilidad y en las
respuestas fisiológicas de las personas.
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sexo
• HOMBRE
• Mayor mortalidad
• MUJER
• Mayor morbilidad
• Mujeres premenopáusicas tienen riesgo de sufrir enfermedad 
coronaria más bajo que los hombres de la misma edad
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Grupo étnico y cultural
• Grupos de personas que tienen en común:
Religión
Ocupación
Estilos de vida
Lugar de origen
Raza
Hábitos dietéticos
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Estado socio económico
• VARIABLES
 La ocupación 
 Los ingresos familiares 
 El nivel educativo
 Las condiciones de vida
 El estrato social
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Lugar (donde)
¿Dónde se presentó el problema?
• División geográfica: país, provincia, localidad, 
• Lugar de residencia: urbano, rural, urbano marginal
• Lugar: vivienda, hospital, albergue, vía pública, centro penal, 
comedor, campamento
• Clima: cálido, lluvioso, 
• Suelo: volcánico, 
• Fuente de agua: potable, río, manantial,
• Servicios: salud, vías de comunicación, 
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Lugar
• Identifica la distribución geográfica del problema.
• El "lugar" :
 de nacimiento
 de residencia
 el sitio de trabajo
 la región
 la dirección
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Lugar
• Ubicación geográfica
• Las categorías de lugar:
 "urbano" o "rural”
”nacional" o "extranjero”
 "institucional" o "no institucional"
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tiempo
¿Cuándo ocurrió el problema?
• Horas
• Días 
• Meses
• Estaciones, ciclos 
• Años
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tiempo
• Puede indicar presencia, ausencia o cambios en la 
intensidad de determinados factores causales
Envenenamiento químico agudo: estudio por 
minuto o fracción de hora
Intoxicación por alimentos: horas
Hepatitis vírica: semanas
Lepra: años
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tiempo
• Fases: 
 Seculares: grandes periodos de tiempo ej: prevenibles por 
vacuna, crónicas
 Estacionales: verano-invierno, ej: diarrea, respiratorias
 Cíclicas: ej: accidentes automóvil en fin de semana, violencia 
post partido fútbol, en relación con el fenómeno El Niño
 Inesperadas: enfermedades reemergentes
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Propiedad que puede variar y cuya variación es 
susceptible de medirse.
Ej: sexo, motivación para el estudio, atractivo 
físico, aprendizaje, exposición a un programa 
de salud.
Variable 
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Cuantitativa 
Cantidad.
Edad
Peso continua
Talla
Nº de embarazos
Nº de fallecidos
discreta 
Cualitativa
Atributo de un 
objeto.
Lugar de residencia
Causa de muerte
Sexo
Variables: tipos 
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Epidemiología descriptiva: definición de 
caso (T, L, P)
• Niños menores de tres años, residentes en 
Curridabat que presentaron fiebre (más de 
38.5ºC) luego que se les administró la vacuna 
DPT en la semana previa a la entrevista.
• Mujeres costarricenses en edad de procrear 
(15 a 49 años) que tienen un hijo vivo menor 
de 5 años 
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Epidemiología descriptiva: definición de caso
• Gestantes residentes en Heredia que asisten a 
control prenatal en el EBAIS, que iniciaron el 
control antes del 5to mes y tienen por lo 
menos cuatro controles
• Adolescentes entre 12 y 19 años de edad que 
fuman más de 5 cigarrillos al día
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Definiciones básicas de medidas de morbilidad
Tasa de Prevalencia: es el número de personas
afectadas presente en una población en un momento
específico dividido entre el número de personas
presentes en la población en ese momento. Se
denomina prevalencia de punto.
T. de Prevalencia =
_número de casos presentes en la población * 1000
Población presente en el lugar en ese momento
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Definiciones básicas de medidas de morbilidad
Tasa de Prevalencia periodo: es el número de personas
afectadas en una población en un periodo dividido
entre el número de personas de la población en el
mismo periodo.
T. de Prevalencia periodo=
__Número de casos en población en periodo “x” * 1000
Población en el lugar en el periodo “x”
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Definiciones básicas de medidas de morbilidad
Tasa de Incidencia: es el número de casos nuevos que
ocurren en un periodo de tiempo en la población en
riesgo. Mide el riesgo o probabilidad de enfermar en una
población durante un período de tiempo.
T. de Incidencia =
Número de casos NUEVOS del evento en un periodo “x” * 1000
Población en riesgo del evento en el lugar en el periodo “x”
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Calcular la prevalencia
• Calcular la prevalencia de la tuberculosis en la población de 
alubaren teniendo en cuenta que se han presentado 15 casos de 
tb pulmonar del año 2019 al 2020 . Población del 2019 al 2020 es 
: 79,407 personas
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interpretacion
• La prevalencia de tuberculosis en la población fue de : 
0.018 por cada 100 personas en el municipio de alubaren.
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Cuando aumenta la prevalencia
• Mejora el diagnostico de las enfermedades
• Aumenta la frecuencia de los casos
• En enfermedades de larga duración
• Vida larga de pacientes• Cuando llegan casos de otras ciudades
• Cuando se va la gente sana
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Calcular la incidencia
• en un estudio de anticonceptivos inyectados durante 7 años en 8 
mujeres , 3 de ellas desarrollaron enfermedad cardiaca.
• Cual es la incidencia: ? 
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• Calculo :
• Abril 14 + mayo 16 = 30 30/310 * 100 = 9.6
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Medidas de frecuencia
Epidemiologia
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Razón 
Proporción
Tasa
Numerador / Denominador ó 
N / D
Para describir la frecuencia con que ocurren 
los eventos se usa indicadores, que son el 
cociente de dos variables:
Epidemiología descriptiva 
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Razón 
• Es la relación entre dos grupos con 
características cualitativas diferentes.
• Mide la relación de un evento con otro.
• Los valores de N y D pueden ser completamente 
independientes o N puede estar incluido en D .
• Razón de masculinidad: 300 h. = 3
100 m 1
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Razon
• En un aula de clases hay 60 alumnos de los cuales hay 40 mujeres 
y 20 varones:
• Cual es la razon hombres , mujeres?
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Proporciones 
• Es una razón en la cual N está incluido en D .
• Mide la frecuencia del evento en relación 
con un todo.
• Permite comparar dos o más series cuyos 
totales son diferentes. 
Ej.: Mujeres ; Hombres
Pob. Total Pob. total
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Proporcion:
• En una boda habían 300 invitados a una boda. Los invitados 
comieron mariscos. Al día siguiente amanecieron con diarrea 60 
personas de los cuales 20 eran mujeres y 40 eran hombres.
• Cual es el porcentaje de personas con diarrea?
• Cuales la proporción hombres vs. mujeres con diarrea?
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Proporciones
• Proporción de niños de bajo peso al nacer:
Nacidos vivos peso menor 2500 gr. X 100
Total de nacidos vivos
En el 2020 en danli nacieron 783 bebes de bajo peso y en 
todo el año, nacieron 3792 bebes.
Cual es la proporciom de niños de bajo peso?
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783 x 100 = 20.6 %
3792
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Tasa 
• Es una proporción en la mayor parte de los 
casos, con una dimensión adicional: mide la 
ocurrencia de un evento en una población en un 
periodo de tiempo, multiplicado por una 
constante.
casos o eventos en un período
Tasa = ------------------------------------------------ x 10n
Población a riesgo en ese período 
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•Permite:
Medir la magnitud del riesgo
Hacer comparaciones
•Requisito:
La naturaleza del hecho, la zona geográfica 
y el periodo de tiempo serán los mismos 
para el numerador y el denominador
Tasa
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•Tipos:
Tasas brutas
Tasas específicas
Tasa
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Tasa
• Brutas : se calcula con respecto a la 
población total.
• Tasa de mortalidad general:
Defunciones ocurridas en un periodo y área X 1000
Población del área en el periodo
en México en el 2018 hubieron 97545 personas fallecidas, en 
ese periodo habían 24,726,401 personas en el área.
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97,545 X 1000 = 3.9
2,4726,401
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Tasa
• Específica : según una característica de la 
población. Puede ser edad, sexo, lugar de 
residencia, etc.
• Elimina el efecto de algunos factores que 
producen diferencias en la estructura interna 
de la población.
• Tasa de mortalidad de 1 a 4 años:
Defunciones de 1 a 4 años en el periodo “x” X 1000
Población de 1 a 4 años en el periodo “x”
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• En nacaome en el año 2018, hubieron 250 recién nacidos 
fallecidos y 540 niños fallecidos menores de 5 años. La población 
total de niños de 1 a 4 años es de 14,300 niños.
• calcular: la tasa de mortalidad de 1 a 4 años
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• (540/14300) * 1000 = 37
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Tasa
• Brutas:
Mortalidad general
Fecundidad
Natalidad
Letalidad
• Específicas :
 Mortalidad por edad
 Mortalidad infantil
 Mortalidad materna
 Mortalidad por causa.
 Morbilidad por causa
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Indicadores de salud materno infantil
• Medición de fecundidad
• Tasa bruta de natalidad
Nº de nacidos vivos en año “x” X 1000
Población media del año “x”
• Tasa de fecundidad general
Nº total de nacimientos en el año “x” X 1000
Mujeres entre 15 - 49 años de edad en el año “x”
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Ejercicio:
• El numero de nacidos vivos en el 2020 en honduras fue de 30,500 
bebes, honduras tiene 8.3 millones de habitantes además 
hubieron 2500 bebes que nacieron muertos . el total de mujeres 
es de 2.3 millones delas cuales en edad reproductiva es de 1.2 
millones.
• Con los datos anteriores calcule:
• La tasa bruta de natalidad? 
• Tasa de fecundidad general?
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• Nacidos vivos: 30,500
• Población media: 8,300.000
• Total nacidos: 33.000
• Mujeres en edad entre 15 y 49 años: 1,200,000
• Tasa b natalidad: (30,500/8,300,0000)* 1000 = 3.67 
• Tasa de fecundidad general: ( 33,000/1,200,000) * 1000 = 27.5
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Indicadores de salud materno infantil
• Tasa de Mortalidad Infantil
Defunciones en menores de un año en el año “x”_ X 1000
Nacidos Vivos en el año “x”
• TMI Neonatal Precoz (menores de 7 días)
• TMI Neonatal tardía ( 7 a 27 días)
• TMI Infantil residual (28 días a 11 meses y 29 días)
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Definiciones básicas de medidas de morbilidad
Tasa de Prevalencia: es el número de personas
afectadas presente en una población en un momento
específico dividido entre el número de personas
presentes en la población en ese momento. Se
denomina prevalencia de punto.
T. de Prevalencia =
_número de casos presentes en la población * 1000
Población presente en el lugar en ese momento
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Definiciones básicas de medidas de morbilidad
Tasa de Prevalencia periodo: es el número de personas
afectadas en una población en un periodo dividido
entre el número de personas de la población en el
mismo periodo. En el denominador se usa la población
a mitad de periodo como una aproximación.
T. de Prevalencia periodo=
__Número de casos en población en periodo “x” * 1000
Población en el lugar en el periodo “x”
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Definiciones básicas de medidas de morbilidad
Tasa de Incidencia: es el número de casos nuevos que
ocurren en un periodo de tiempo en la población en
riesgo. Mide el riesgo o probabilidad de enfermar en una
población durante un período de tiempo.
T. de Incidencia =
Número de casos NUEVOS del evento en un periodo “x” * 1000
Población en riesgo del evento en el lugar en el periodo “x”
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Definiciones básicas de medidas de morbilidad
Densidad de Incidencia: es la incidencia medida teniendo en
cuenta la duración de la observación en distintos
individuos.
D. de Incidencia =
Número de casos NUEVOS del evento en el periodo “x” * 1000
Total de personas-tiempo en riesgo del evento en el mismo lugar en el
periodo “x”
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Definiciones básicas de medidas de 
morbilidad
Densidad de Incidencia: es la incidencia medida teniendo en cuenta la
duración de la observación en distintos individuos.
Sujeto Enero Abril Julio Octubre Diciembre
A ☺_______________________◊
B ☺_______________________________________________
C ☺_______________________†
D☺_________________†
E☺________________________________________________________
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Ejercicio: 
• En una población que se desconoce la presencia de alzhéimer, se 
realiza exploración a 2000 garífunas mayores de 65 años, se 
encontró 100 casos de Alzheimer. Durante los 10 años siguientes, 
se dieron 200 casos más entre la misma población mayor de 65 
años. 
• Calcule la incidencia a principio de la exploración y la prevalencia 
al final de los 10 años. 
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• Incidencia: (100/2000)*100 = 5
• Prevalencia: (300/2000)*100 = 15
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Definiciones básicas de medidas de mortalidad
Tasa de mortalidad: mide la frecuencia con que ocurre la
muerteen una población definida durante un intervalo
específico.
Tasa cruda de mortalidad =
# total de muertes durante un período “x” * 10n
Población media de período “x”
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Definiciones básicas de medidas de mortalidad
Tasa de mortalidad específica por edad
= # total de muertes en una edad determinada en el período “x” * 10n
Población de esa edad media determinada del período “x”
Tasa de mortalidad por causa
= # de muertes por una causa específica en el período “x” * 10n
Población media del período “x”
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Definiciones básicas de medidas de mortalidad
Tasa de mortalidad infantil
= # de muertes por debajo de 1 año de edad en el periodo “x” * 1000
# de nacidos vivos durante el período “x”
Tasa de mortalidad neonatal
= # total de muertes en menores de 28 días de edad en el período “x” * 1000
# de nacidos vivos durante el período “x”
Tasa de mortalidad posneonatal
= # de muertes entre 28 días y 1 año (no incluidos) en el período “x” * 1000
# de nacidos vivos durante el período “x”
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Definiciones básicas de medidas de mortalidad
Razón de mortalidad materna: indica la probabilidad que
una embarazada fallezca por causa relacionada con el
embarazo, el parto, el periodo puerperal o con su
atención.
= # muertes por causas relacionadas con el EPP * 100.000
# de nacidos vivos durante el mismo período
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Investigar un brote
Jose Amador
w w w .ud h .e d u .hn
ENDEMIA
Presencia continua de una enfermedad o un
agente infeccioso en una zona geográfica
determinada. Tambien puede denotar la
prevalencia usual de una enfermedad
particular en dicha zona.
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BROTE
ES LA OCURRENCIA DE DOS O MAS CASOS, 
ASOCIADOS EPIDEMIOLOGICAMENTE 
ENTRE SI
w w w .ud h .e d u .hn
EN PROGRAMAS ESPECIFICOS Y ALGUNAS ENFERMEDADES DE INTERES 
EPIDEMIOLOGICO
UN CASO SE CONSIDERA COMO BROTE
POLIOMIELITIS
DIFTERIA
SARAMPION
COLERA
PESTE
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Caso índice: el caso que introduce la 
infección en la población
Casos primarios: personas que se 
infectaron inicialmente de la misma 
fuente
Casos secundarios: personas que se 
infectan por transmisión persona a 
persona a partir de casos primarios, 
con frecuencia familiares
Investigación de brote
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SEGÚN TRANSMISIÓN
-FUENTE COMÚN
-PROPAGADA
-MIXTO
SEGÚN FRECUENCIA
-ESPORÁDICOS
-ESTACIONALES
SEGÚN DISTRIBUCIÓN
-FOCALES
-DISEMINADOS
SEGÚN FACTORES CAUSALES
-INMUNOPREVENIBLES
-INFECCIOSAS
-PARASITARIAS
-TÓXICAS, FÍSICAS
¿ COMO SE
CLASIFICAN
LOS BROTES ?
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¿Para que sirve el estudio de Brote?
➢ ¿Cuando se enfermaron? TIEMPO
Conocer:
➢ ¿Quienes enfermaron? PERSONA
➢ ¿Donde se enfermaron? LUGAR
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Para determinar:
La(s) causa(s) de alguna enfermedad
La fuente de exposición
La forma de transmisión
Conocer la magnitud y trascendencia del evento
Buscar factores de riesgo
Recomendar/establecer medidas preventivas y de control
¿Para que sirve el estudio de Brote?
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➢ ORIENTAR LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
➢ DETERMINAR EL BROTE EN LAS VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS
TIEMPO
LUGAR
PERSONA
➢ BRINDAR ATENCION INMEDIATA A LA POBLACION
➢ IDENTIFICAR LA FUENTE DE INFECCIÓN Y EL AGENTE CAUSAL
➢ OBTENCIÓN, MANEJO Y ENVÍO DE MUESTRAS PARA LA
CONFIRMACIÓN DEL EVENTO EN ESTUDIO
➢ EVITAR A CORTO Y MEDIANO PLAZO OTROS DAÑOS SIMILARES
EN LA SALUD DE LA POBLACIÓN
OBJETIVOS
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¿ CUALES SON LOS BROTES IMPORTANTES DE INVESTIGAR?
➢ LOS PROBLEMAS CAUSADOS POR FACTORES
COMUNES O RECURRENTES
➢ LOS QUE OCURREN EN PRESENCIA DE
PROGRAMAS DE CONTROL
➢ LOS QUE TIENEN ASPECTO DE EXPERIMENTOS
NATURALES
➢ LOS DE INTERES PUBLICO
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Investigación de brote
Casos nuevos de conjuntivitis en el distrito 
Saturno (50 habitantes), abril 2002
0 0
1
2
3
4
3
4
5
6
11
7
3
1
0 0
0
2
4
6
8
10
12
S D L M M J V S D L M M J V S D
w w w .ud h .e d u .hn
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
“Información para la acción”
Recepción de información
Toma de decisiones
Compilación
TabulaciónAnalisis
Medidas de control
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Pasos para la investigación de brote
1.- Preparar el trabajo de campo.
2.- Establecer la existencia del brote.
3.- Verificar el diagnóstico.
4.- Definir e identificar los casos:
a. establecer la "definición de caso“;
b. identificar y contar los casos.
5.- Realizar la descripción epidemiológica del brote
6.- Plantear hipótesis.
7.- Evaluar las hipótesis planteadas.
8.- Reconsiderar y mejorar las hipótesis mediante:
a. Estudios epidemiológicos adicionales.
b. Otro tipo de estudios de laboratorio y/o ambientales.
9.- Desarrollar las medidas de prevención y control de caso.
10.- Comunicar los hallazgos.
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• Definición de caso:
Lista de criterios específicos usados para decidir si una 
persona presenta o no la enfermedad o evento de 
interés
Investigación de brote
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Caso índice: el caso que introduce la infección en la 
población
Casos primarios: personas que se infectaron 
inicialmente de la misma fuente
Casos secundarios: personas que se infectan por 
transmisión persona a persona a partir de casos 
primarios, con frecuencia familiares
Investigación de brote
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Identificación de un brote:
• Comparar el número de casos observado 
con el esperado
• Verificar que se usa la misma definición de 
caso
• Verificar fuente y regularidad del reporte
• Verificar si hay cambios en el tamaño de la 
población (denominador) 
Investigación de brote
w w w .ud h .e d u .hn
DENTRO DE LA INDAGACIÓN INICIAL
SE REQUIERE CONOCER:
➢ CUADRO CLINICO
➢ NUMERO DE CASOS
➢ NUMERO DE DEFUNCIONES
➢ PERIODO DE OCURRENCIA
➢ AREAS AFECTADAS
➢ GRUPOS DE EDAD Y SEXO
➢ CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN
(COSTUMBRES, MIGRACIÓN, ECONOMIA, ETC.)
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Consideraciones para el estudio de un brote
➢ Contar con un sistema de vigilancia veráz y oportuno
➢ Indagación de todas las notificaciones
➢ Confirmación de los eventos
➢ Coordinación con áreas afines al tipo de evento
➢ Capacidad de respuesta
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Consideraciones para el estudio de un brote
➢ Investigación de el o los casos índice
➢ Integración de síndrome con la información
preliminar o del caso índice
➢ Investigación bibliográfica en base al síndrome
establecido
➢ Diseño y elaboración de un instrumento para la
captación de datos
➢ Definir el tipo de muestreo y de estudio
w w w .ud h .e d u .hn
DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL ESTUDIO
(CONTINUACIÓN)
➢ PLANEAR EL ANALISIS DE LOS DATOS A RECOLECTAR
➢ CONSIDERAR TODOS LOS POSIBLES SESGOS Y FACTORES DE
CONFUSIÓN
➢ ENTRENAR ENCUESTADORES Y UNIFICAR CRITERIOS
➢ EFECTUAR PRUEBAS PILOTO
➢ REDISEÑAR EL MUESTREO Y EL INSTRUMENTO DE
CAPACITACIÓN DE INFORMACIÓN
➢ EFECTUAR EL LEVANTAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
➢ REDACTAR EL INFORME CORRESPONDIENTE, ENFATIZANDO
LAS ACCIONES QUE MOTIVEN LA PREVENCIÓN O CONTROL
w w w .ud h .e d u .hn
Como elaborar la definición operacional de casos
Con apoyo de las variables epidemiológicas
Tiempo
Lugar
Persona
Cuadro clínico
Signos y síntomas más sobresalientes
w w w .ud h .e d u .hn
Simple
 De fácil aplicación
 Sensible (Se incluirán algunos no-casos)
 Específica (Se perderán algunos casos)
Se aplicará a todos los sujetos
investigados por igual y sin sesgos
Idealmente la Definición Operacional debe ser
w w w .ud h .e d u .hn
Lugar como variable epidemiológica
➢ Población cautiva
Escuela
Empresa
Refugio temporal
Entre otras
➢ Población abierta
Colonia
Pueblo
Localidad
Entre otras
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Persona como variable epidemiológica
➢ Identificar la población
expuesta y afectada por:
Edad
Sexo
➢ Conocer:
La magnitud (morbilidad)
Trascendencia (mortalidad)
w w w .ud h .e d u .hn
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
14días (período minimo
de incubación)
Probable período
de exposición)
Junio
(Fecha de inicio)
9 días (duración del
brote)
C
a
s
o
s
21 días (periódo máximo
de incubación)
w w w .ud h .e d u .hn
¿ DE QUE DEPENDE LA DURACIÓN DE UN BROTE ?
➢ NUMERO DE SUSCEPTIBLES
➢ TIEMPO DE EXPOSICIÓN
➢ PERIODOS DE INCUBACIÓN DE LA ENFERMEDAD
➢ MEDIDAS DE CONTROL APLICADAS
w w w .ud h .e d u .hn
¿ CUALES DEBEN SER LOS OBJETIVOS DE LOS
SERVICIOS DE SALUD PUBLICA EN LA
INVESTIGACIÓN DE BROTES ?
- CONTROLAR LOS BROTES
- EVITAR LOS FUTUROS BROTES DE FUENTE COMUN
- CONTROLAR LAS ENFERMEDADES ENDEMICAS
w w w .ud h .e d u .hn
DETERMINAR LA
EXISTENCIA DE
FACTORES
CAUSALES
EVALUAR LA 
IMPORTANCIA 
DE LOS FACTORES
CAUSALES BUSCAR
ESTRATEGIAS
PARA ELIMINAR
LOS FACTORES
CAUSALES
DISEÑAR Y 
EVALUAR LAS 
ESTRATEGIAS DE 
PREVENCIÓN 
SECUNDARIA O DE 
TRATAMIENTO
EVALUAR EL
COSTO/BENEFICIO
DE LA ELIMINACIÓN
DE LOS FACTORES
CAUSALES
1
2
3
45
REQUERIMIENTOS 
PARA QUE LOS SESA 
LOGREN LOS 
OBJETIVOS
w w w .ud h .e d u .hn1
Estudios
Epidemiológicos
Dr. Jose Amador
UDH
w w w .ud h .e d u .hn
Caracteristicas de un diseño
epidemiológico
• Intervención: va a intervenir o no el investigador
• Objetivo: va a describir o analizar
• Numero de mediciones: 1 o mas mediciones
• Temporalidad: se observa hacia el pasado, futuro o ambos
• Selección: sobre el evento o sobre la exposición.
• Asignación: hay o no aleatorización
• control.: hay o no un grupo de control
w w w .ud h .e d u .hn3
La Epidemiología se divide en
•DESCRIPTIVA
•ANALITICA
w w w .ud h .e d u .hn4
Epidemiología Descriptiva 
• Describir las caraterísticas de una población
• No investiga las causas
• Se empieza describiendo
• Hacen surgir las hipótesis
• Mas sencillos y de bajo costo
w w w .ud h .e d u .hn5
Estudios descriptivos
• Estudio de casos
• Serie de casos
• Reporte de casos
• Estudio Transversal (encuestas)
w w w .ud h .e d u .hn6
Categorías descriptivas
◼ Persona (quienes estan afectados?)
◼ edad, sexo, nivel de educación, profesión, 
etc.
◼ Tiempo (cuando ocurren los casos?)
◼ conglomerados en tiempo, variacion 
estacional, tendencias seculares, etc.
◼ Lugar (donde ocurren los casos?)
◼ residencia, sitio de trabajo, de estudio, 
etc.
w w w .ud h .e d u .hn7
Diseños en
Epidemiología Analítica
• Experimental 
• Ensayos clínicos
• Ensayos de comunidad
•Observacional
• Transversal
• Ecológico
• Casos y controles
• Cohorte (o seguimiento)
w w w .ud h .e d u .hn8
Estudios Experimentales: 
Ensayo Clínico (Terapeútico)
Ej: Terapia para controlar el dolor del parto
Población de mujeres elegibles
Grupo A Grupo B Grupo C
Trat. 1 Trat. 2 Trat. 1+2
AZAR
Medir
Dosis-Respuesta Exposición y Efecto
w w w .ud h .e d u .hn9
Estudios Experimentales: 
Ensayos de Comunidad
Ej: Capacitación para controlar las Intox. por Plaguicidas
Cooperativas agrícolas elegibles
Coop. A Coop. B Coop. C
Capac.100% Capac.50% Capac. 0%
AZAR
Medir los casos de intoxicaciones en cada cooperativa
Dosis-Respuesta Exposición y Efecto
w w w .ud h .e d u .hn10
Estudios de Cohorte: Definición
• El estudio observacional que mas se aproxima al 
experimento......pero....
• La asignación de la exposición está a cargo de la Naturaleza.
• Una cohorte es una población que comparte una determinada 
característica (estado de exposición).
w w w .ud h .e d u .hn11
Variable de Exposición
• Factor de riesgo
• Factor predictivo
• Factor de causalidad (potencial)
• Intervención
• Variable explicativa
• Variable independiente
• Tratamiento
w w w .ud h .e d u .hn12
Variable de Efecto
• Suceso de salud de interés
• Enfermedad, lesión, trastorno
• Variable de respuesta
• Variable resultante
w w w .ud h .e d u .hn13
Exposición Efecto
Tercera variable
Confounding
w w w .ud h .e d u .hn14
Estudios de Cohorte (Seguimiento)
Estudio de Cohorte Prospectivo (Sg.Prospectivo)
Los participantes han escogido sus estados de exposición
Expuestos y Sanos
No Expuestos y Sanos Casos
Casos
Direccionalidad de recolección de datos en el tiempo
Presente Futur
o
+
-
w w w .ud h .e d u .hn15
Estudios de Cohorte (Seguimiento)
Variante: Retrospectivo o Histórico
¿ Existe asociación entre Asfixia al nacer y 
Trastornos Neurológicos en la infancia ?
Línea del Tiempo
2005Pasado Futuro
Pregunta: ¿ Cuanto tiempo hay que esperar o seguir a 
los niños para detectar problemas neurológicos ? 
Período de Inducción
w w w .ud h .e d u .hn16
Estudios de Cohorte (Seguimiento)
Variante: Retrospectivo o Histórico
• Buscamos en los expedientes del hospital a 
TODOS los niños nacidos en 1980.
• Con todos los expedientes en mano, 
seleccionamos a los niños que nacieron :
• Con Asfixia
• Sin Asfixia
• Revisamos en los expedientes la evolución y/o 
desarrollo del crecimiento buscando indicios 
de problemas neurológicos.
w w w .ud h .e d u .hn17
Estudios de Cohorte (Seguimiento)
Variante: Retrospectivo o Histórico
Línea del Tiempo
2005Pasado
1980 1990
Grupo 1: Con asfixia Trast. Neurolog.
Grupo 2: Sin asfixia Trast. Neurolog.
SI
NO
SI
NO
El estudio se realiza en el presente.
w w w .ud h .e d u .hn18
Estudios de Cohorte: Ventajas
• Tasa de incidencia en los grupos
• Secuencia clara de exposición y enfermedad
• Historia natural de una enfermedad
• Información completa sobre exposición y
enfermedad (mejor: prospectivo)
• Enfermedades distintas de una exposición
• Exposiciones raras
• Grupos de riesgo alto (estudios ocupacionales)
w w w .ud h .e d u .hn19
Estudios de Cohorte: Desventajas
• Difícil estudiar enfermedades con períodos de inducción y de 
latencia prolongados
• Inadecuado para estudiar enfermedades raras
• Mas costoso que casos y controles
• Algunos participantes pueden abandonar las cohortes
• En estudios retrosp. históricos, es difícil determinar el estado de 
exposición
w w w .ud h .e d u .hn20
La tabla dos-por-dos
“Cada estudio epidemiológico puede 
ser resumido en una tabla dos-por-dos”
H. Ory
w w w .ud h .e d u .hn21
Análisis del Estudio de Cohorte
A B
C D
Expuestos
No-expuestos
Casos No-casos
A+B
C+D
A+C B+D
Ie = (A/(A+B)) = Riesgo en los expuestos
In = (C/(C+D)) = Riesgo en los no expuestos
Ie/In = Riesgo Relativo: RR
T
w w w .ud h .e d u .hn22
w w w .ud h .e d u .hn23
Diseño de Casos y Controles
• Es una versión corta del estudio de cohorte
• Se identifica la población
• Se identifican casos dentro de la población
• Se seleccionan controles dentro de la población
• Se evalúa la exposición de casos y controles
• Razón de momios (OR)
w w w .ud h .e d u .hn24
w w w .ud h .e d u .hn25
Estrategias
• Efecto → Causa (Caso-Control)
A
DC
B
A+B
C+D
B+DA+C
Ef. (+) Ef. (-)
A / B
C / D
Expos+
Expos -
OR= AxD
BxC
w w w .ud h .e d u .hn26
Ventajas y Desventajas
• Cohorte
• Analiza una sola 
exposición
• Mas caros
• Pueden aparecer varios 
efectos
• Mayor control
• Sesgo de selección
◼ Caso-Control
◼ Analiza varias 
exposiciones
◼ Menos caros
◼ Un solo efecto
◼ Menos control en el 
pasado
◼ El sesgo de selección 
no es problema
w w w .ud h .e d u .hn27
RR= 1
RR > 1 
RR < 1 
 Mayor Riesgo 
 Factor Protector 
Ausencia de asociación o 
igual chance
OR y RR
w w w .ud h .e d u .hn28
w w w .ud h .e d u .hn29
Gracias(41) Miss Evers Boys 1997r TV Eng spa -
YouTube
https://www.youtube.com/watch?v=jhhZo1Vi_J4&t=620s