Farmacoligía del Sistema Respiratorio

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Farmacología del 
SISTEMA RESPIRATORIO 
UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS 
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR 
Clase: FARMACOLOGÍA II 
Docente: Dra. Jessyca Velásquez 
 
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 ASMA BRONQUIAL 
• CLÍNICA: episodios recurrentes de dificultad para respirar, 
opresión en el pecho y sibilancias, a menudo asociadas con tos. 
• FISIOPATOLOGÍA: estrechamiento generalizado y reversible de 
las vías respiratorias bronquiales y un marcado aumento de la 
respuesta bronquial a los estímulos inhalados. 
• PATOLOGÍA: inflamación linfocítica y eosinofílica de la mucosa 
bronquial. Estos cambios se acompañan de “remodelación” de la 
pared bronquial, con engrosamiento de la lámina reticular debajo 
del epitelio e hiperplasia de la vasculatura bronquial, músculo 
liso, glándulas secretoras y células caliciformes 
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 ASMA BRONQUIAL 
VÍDEOS 
• Tema 31. Broncodilatadores.: 
https://www.youtube.com/watch?v=SHU8w1
p5mqk 
• Tema 33. Mucolíticos y Expectorantes.: 
https://www.youtube.com/watch?v=WobS6_
ORxns 
• Neumonía.: 
https://www.youtube.com/watch?v=SvTl90s
zj7g 
• Asma: 
https://www.youtube.com/watch?v=_J_LEP9
_I1I 
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 
(EPOC),: 
https://www.youtube.com/watch?v=_6nIViul
mcM 
 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=SHU8w1p5mqk
https://www.youtube.com/watch?v=SHU8w1p5mqk
https://www.youtube.com/watch?v=SHU8w1p5mqk
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https://www.youtube.com/watch?v=WobS6_ORxns
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https://www.youtube.com/watch?v=SvTl90szj7g
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https://www.youtube.com/watch?v=_J_LEP9_I1I
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https://www.youtube.com/watch?v=_6nIViulmcM
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 Medicamentos utilizados 
en el asma 
Los medicamentos más 
utilizados para el control del 
asma son: 
• Los agonistas de los receptores 
adrenérgicos o los agentes 
simpaticomiméticos (utilizados 
como “aliviadores” o 
broncodilatadores) y 
• Los corticosteroides inhalados 
(utilizados como “controladores” 
o agentes antiinflamatorios). 
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 Agentes Simpaticomiméticos 
• Los agonistas de los adrenorreceptores son pilares en el tratamiento 
del asma. Su unión a los receptores adrenérgicos beta —abundantes 
en las células del músculo liso de las vías respiratorias— estimula la 
adenilil ciclasa y aumenta la formación del adenosín monofosfato 
cíclico (cAMP, cyclic adenosine monophosphate) intracelular relajando 
así el músculo liso de las vías respiratorias e inhibiendo la liberación 
de mediadores broncoconstrictores de los mastocitos. 
• También pueden inhibir la permeabilidad microvascular y aumentar el 
transporte mucociliar. Los efectos adversos, especialmente de los 
agonistas de los receptores adrenérgicos que activan los receptores β1 
y β2, incluyen taquicardia, temblores del músculo esquelético y 
disminución de los niveles séricos de potasio. 
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 Agentes Simpaticomiméticos 
ADRENORRECEPTORES 
• Epinefrina: broncodilatador eficaz de acción rápida por vía 
subcutánea. 
• La broncodilatación máxima se logra dentro de los 15 minutos 
después de la inhalación y dura 60-90 minutos 
• Efectos Adversos: estimula los receptores α y β1 así como a los 
receptores β2, la taquicardia, las arritmias y el empeoramiento de 
la angina de pecho son efectos adversos potencialmente graves. 
• Usos: Actualmente no se utiliza mucho en Asma, por su efectos 
adversos. Su uso actual para el tratamiento de la vasodilatación 
aguda y el broncoespasmo de la anafilaxia 
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 Agentes Simpaticomiméticos 
ADRENORRECEPTORES 
• Efedrina: tiene una mayor duración, actividad oral, efectos 
centrales más pronunciados y mucha menor potencia. 
• Debido al desarrollo de más eficaces agonistas selectivos de β2, 
la efedrina se usa ahora con poca frecuencia en el tratamiento 
del asma. 
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 Agentes Simpaticomiméticos 
ADRENORRECEPTORES 
• Isoproterenol: es un potente broncodilatador no selectivo β1 y 
β2. Causa una broncodilatación máxima en 5 minutos y tiene 
una duración de acción de 60 a 90 minutos. 
• Ha sido desplazado por los β2 selectivos 
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 Agentes Simpaticomiméticos 
ADRENORRECEPTORES 
• Fármacos β2 selectivos: Los fármacos agonistas selectivos de los 
adrenorreceptores β2, en particular el albuterol, son ahora los 
simpaticomiméticos más utilizados para el tratamiento de la 
broncoconstricción aguda. 
• Son efectivos después de la administración inhalada u oral y tiene una 
duración de acción más prolongada que la epinefrina o el 
isoproterenol. 
• La broncodilatación es máxima en 15 minutos y persiste durante 3-4 
horas. Todos pueden diluirse en solución salina para administración 
desde un nebulizador de mano 
• El albuterol, la terbutalina, el metaproterenol y el pirbuterol 
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 Agentes Simpaticomiméticos 
ADRENORRECEPTORES 
• Fármacos β2 selectivos: 
• El albuterol y la terbutalina también están disponibles en forma 
• oral. Una tableta dos o tres veces al día es el régimen habitual; 
los principales efectos adversos son temblor del músculo 
esquelético, nerviosismo y debilidad ocasional. Esta vía de 
administración no presenta ventaja sobre el tratamiento inhalado 
y produce efectos adversos más pronunciados y, por tanto, rara 
vez se prescribe. 
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 Fármacos Metilxantinas 
• Las tres metilxantinas importantes son la teofilina, la teobromina 
y la cafeína. Su principal fuente son las bebidas (té, cacao y café, 
respectivamente). El uso de la teofilina, que una vez fue el 
principal tratamiento para el asma, casi ha cesado con la 
demostración de la mayor eficacia de los agonistas delos 
adrenorreceptores 
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 Agentes Antimuscarínicos 
• IPRATROPIO, un potente análogo de la atropina que se absorbe poco 
después de la administración del aerosol y, por tanto, está 
relativamente libre de los efectos sistémicos similares a la atropina. 
• Mecanismo de Acción: bloquean la contracción del músculo liso de 
las vías respiratorias y el aumento de la secreción de moco que se 
produce en respuesta a la actividad vagal. 
• Usos: son broncodilatadores efectivos 
• Una mayor broncodilatación, con menos toxicidad por absorción 
sistémica se logra con un derivado de amonio cuaternario selectivo de 
atropina, bromuro de ipratropio, que se puede inhalar en dosis altas 
debido a su mala absorción en la circulación y a la entrada deficiente 
en el sistema nervioso central 
 
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Corticoesteroides 
• Ellos no relajan el músculo liso de las vías respiratorias 
directamente, pero reducen la hiperreactividad bronquial y la 
frecuencia de las exacerbaciones del asma si se toman con 
regularidad. 
• Su efecto en la obstrucción de las vías respiratorias se debe en 
parte a la contracción de los vasos congestionados en la mucosa 
bronquial y su potenciación de los efectos de los agonistas de los 
receptores beta, pero su acción más importante es la inhibición 
de la infiltración de las vías respiratorias asmáticas por linfocitos, 
eosinófilos y mastocitos 
 
 
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Corticoesteroides 
• Son efectivos para mejorar todos los índices de control del asma 
• Gravedad de los síntomas 
• Pruebas del calibre de las vías respiratorias y la reactividad 
bronquial, 
• Frecuencia de exacerbaciones y 
• Calidad de vida 
• Debido a los efectos adversos graves cuando se administran 
crónicamente, los corticosteroides orales y parenterales están 
reservados para pacientes que requieren tratamiento urgente, es 
decir, aquellos que no han mejorado adecuadamente con 
broncodilatadores 
 
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Corticoesteroides 
• El tratamiento de inhalación es la forma más efectiva de evitar los 
efectos adversos sistémicos del tratamiento con corticosteroides. 
• La introducción de los ICS, como la beclometasona, la budesonida, la 
ciclesonida, la flunisolida, la fluticasona, la mometasona y la 
triamcinolona, ha permitido el suministro de corticosteroides a las vías 
respiratorias con una absorción sistémica mínima. 
• Una dosis diaria promedio de 800 mcg de beclometasona inhalada es 
equivalente a aproximadamente 10-15 mg/d de prednisona oral 
• Un problema especial causado por los corticosteroides tópicos 
inhalados es la aparición de candidiasis orofaríngea. Esto se trata 
fácilmente con clotrimazol tópico y el riesgo de esta complicación 
puede reducirse haciendo que los pacientes hagan gárgaras con agua 
y expectoren después de cada tratamiento inhalado. 
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Corticoesteroides 
• 
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Cromoglicato y Nedocromilo 
• Se considera que estos fármacos actúan inhibiendo la 
degranulación de los mastocitos y, como tales, no tienen acción 
broncodilatadora directa, pero inhiben el broncoespasmo 
inducido tanto por el antígeno como por el ejercicio en pacientes 
asmáticos. 
 
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 Inhibidores de la Vía de los 
Leucotrienos 
• Son el resultado de la acción de 5-lipooxigenasa sobre el ácido araquidónico y son 
sintetizados por una variedad de células inflamatorias en las vías respiratorias, que 
incluyen los eosinófilos, los mastocitos, los macrófagos y los basófilos. 
• Se ha demostrado la eficacia en las respuestas al bloqueo de las vías respiratorias 
por el ejercicio y el desafío al antígeno, para fármacos en ambas categorías: el 
zileutón, un inhibidor de la 5-lipooxigenasa y la zafirlukast y el montelukast, 
antagonistas del receptor LTD4 
• Se ha demostrado que los tres medicamentos mejoran el control del asma y reducen 
la frecuencia de las exacerbaciones del asma en los ensayos clínicos. 
 
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 Anticuerpos Monoclonales anti 
IgE 
• El anticuerpo monoclonal omalizumab 
• Inhibe la unión de IgE, pero no activa el IgE ya unido a su receptor y, 
por tanto, no provoca la degranulación de los mastocitos. 
• El uso se restringe a pacientes con asma grave y evidencia de 
sensibilización alérgica, y la dosis administrada se ajusta para el nivel 
total de IgE y el peso corporal. Administrado por inyección subcutánea 
cada 2-4 semanas 
 
 
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Esquemas de Tratamiento del 
Asma Bronquial 
Broncoespasmo leve: 
• Identificar y eliminar los posibles factores desencadenantes 
• Hidratación adecuada, interrumpir el uso del tabaco, evitar los 
ambientes con polvo o humos, y tratar específicamente las 
infecciones bronquiales bacterianas 
• Si el asma es preferentemente nocturna; teofilina oral de 
liberación lenta, o un estimulante selectivo β2 de acción 
prolongada (terbutalina lenta oral o salmeterol en inhalación). 
• En el asma por ejercicio; bloqueantes de receptores de los 
leucotrienos, o administrar 1-2 inhalaciones de un estimulante 
selectivo β2 una hora antes de comenzar el ejercicio. 
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Esquemas de Tratamiento del 
Asma Bronquial 
Broncoespasmo moderado: 
• Si las medidas anteriores no son suficientes, se administrará una 
cromona o un corticoide inhalado, al menos durante 1-2 meses, y 
se puede añadir un bloqueante de receptores de leucotrienos 
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Esquemas de Tratamiento del 
Asma Bronquial 
Broncoespasmo moderado: 
• Cuando las crisis asmáticas son importantes y se repiten con 
frecuencia, normalmente hay que añadir corticoides por vía 
sistémica (oral o intramuscular) a la medicación anterior. 
Generalmente se administra una dosis alta de prednisolona o 6-
metilprcdnisolona durante 3-4 días, reduciendo la dosis en días 
sucesivos hasta dejar la más baja posible. 
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Fármacos Contraindicados en el 
ASMA 
• Betabloqueantes: tienden a producir broncoespasmo al bloquear la 
estimulación de los receptores β2 por las catecolaminas endógenas. 
Los betabloqueantes cardioselectivos (p. ej., atenolol) son menos 
peligrosos. 
• Ácido acetilsalicílico y AINE: Pueden desencadenar crisis asmáticas. 
• Narcóticos y sedantes: El más peligroso es la morfina, que además 
de ser el más potente depresor del centro respiratorio, puede agravar 
el broncoespasmo al provocar la liberación de algunos mediadores. 
• No hay que olvidar que la codeína, que se encuentra en muchos 
jarabes antitusígenos, es también un narcótico. Incluso los ansiolíticos, 
como las benzodiacepinas. 
• Inhibidores de la MAO y tricíclicos: son incompatibles con los 
fármacos adrenérgicos, ya que pueden desencadenar crisis 
hipertensiva 
 
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NEUMONIA 
• La neumonía es una infección 
del parénquima pulmonar. A 
pesar de ser una causa de 
morbilidad y mortalidad 
importante, a menudo se 
diagnostica con imprecisión, se 
trata de modo equivocado y se 
subestima 
 
 
 
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NEUMONIA 
Tratamiento: 
• Medidas Generales: 
• Hidratación y nutrición adecuada 
• Administración optima de O2 de acuerdo a las necesidades 
• Tratar la fiebre y el dolor 
• No se recomienda el uso de antitusivos, mucolíticos, ni la indicación de 
fisioterapia torácica. 
• Tratamiento de la patología concomitante como: otitis, broncoespasmo, 
impétigo, etc. 
• Hospitalizar en el nivel requerido de acuerdo a la gravedad del caso. 
 
 
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NEUMONIA 
 
 
 
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NEUMONIA 
 
 
 
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Enfermedad Pulmonar Obstructiva 
Crónica (EPOC) 
• La EPOC se caracteriza por 
• Destrucción de los alvéolos 
pulmonares con agrandamiento 
del espacio aéreo; 
• Bronquitis crónica, trastorno con 
tos y flema crónicas, y 
• Enfermedad de las vías 
respiratorias pequeñas, afección 
en la cual los bronquiolos estánestrechados y reducidos en 
número. 
 
 
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Enfermedad Pulmonar Obstructiva 
Crónica (EPOC) 
Tratamiento de EPOC 
• BRONCODILATADORES 
• GLUCOCORTICOIDES, Se indican en pacientes que tienen una mejoría en el VEF1 con 
el medicamento o durante las exacerbaciones y el recaídas frecuentes. -inhalados: 
beclometasona, budesonida, fluticasona, triamcinolona - sistemicos: prednisona, 
metilprednisona, hidrocortizona 
• TEOFILINA 
• OXÍGENO Saturación de O2 en reposo ≤88 o <90% con signos de hipertensión pulmonar 
o insuficiencia cardiaca derecha 
• Aumenta la sobrevida de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria. Se 
recomienda usar al menos 15 horas al día. 
• ANTIBIÓTICOS (EXACERBACIONES) En caso de colonización por patógenos de las 
vías respiratorias: Estreptococo pneumonie, haemophylus influenzae, moxarella 
catarralis Tx: Amoxicilina/clavulanato, cefuroxima, azitromicina, telitromicina, 
ciprofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino. 
 
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Antitusígenos, mucolíticos y 
expectorantes. 
Otros fármacos utilizados en las 
enfermedades respiratorias 
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ANTITUSIGENOS 
• La tos es un complejo acto reflejo, casi siempre destinado a 
mantener las vías respiratorias libres de cuerpos extraños, entre 
ellos el moco bronquial. 
• Los fármacos antitusígenos atenúan el reflejo de la tos. Los más 
eficaces son algunos mórficos, como la codeína y la 
dihidrocodeína, que actúan sobre el sistema nervioso central, 
deprimiendo un supuesto centro de la tos. 
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ANTITUSIGENOS 
• El dextrometorfano. un derivado de 
los mórficos, tiene también una 
acción central. Parece ser igual de 
eficaz que la codeína, pero carece 
de sus efectos secundarios, por lo 
que se puede utilizar en los niños. 
• Los llamados balsámicos, como el 
mentol o el eucaliptol, son 
sustancias aromáticas de origen 
vegetal que supuestamente 
actuarían como antitusígenos 
reduciendo la sensibilidad de los 
receptores bronquiales de la tos 
 
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MUCOLITICOS 
• En algunos procesos inflamatorios crónicos de las vías 
respiratorias, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica 
(EPOC), se producen secreciones abundantes y espesas, que se 
adhieren a las paredes bronquiales y son difíciles de eliminar 
mediante la tos, por lo que favorecen la obstrucción bronquial y 
las atelectasias. 
• En estas circunstancias, serían útiles los mucolíticos, es decir, los 
fármacos capaces de fluidificar las secreciones bronquiales. 
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MUCOLITICOS 
• Los mucolíticos clásicos, como la 
acetilcisteína y el mercapto-etano-
sulfonato de sodio (MESNA), se 
administran por vía inhalatoria para 
actuar localmente en el interior del 
bronquio, y pueden ser útiles en 
algunos casos de obstrucción 
bronquial por retención de moco. 
• Los fármacos denominados 
mucorreguladores, como la 
bromhexina y el ambroxol, se supone 
que actúan sobre el mecanismo 
bioquímico de las glándulas 
secretoras del bronquio, que 
producirían un moco menos viscoso. 
 
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¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!