Farmacología en PEDIATRÍA y GERIATRÍA

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Farmacología en 
PEDIATRÍA y GERIATRÍA 
UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS 
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR 
Clase: FARMACOLOGÍA 2 
Docente: Dra. Jessyca Velásquez 
 
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Farmacología Pediátrica 
• Los niños responden a los fármacos de forma 
diferente a como lo hacen los adultos. 
• Las diferencias son con frecuencia cuantitativas, y a 
menudo dependen de la inmadurez de algunos 
órganos o sistemas, incluyendo los mecanismos 
enzimáticos encargados de metabolizar los 
fármacos y los órganos encargados de eliminarlos. 
• En algunos casos, estas diferencias cuantitativas 
pueden controlarse ajustando las dosis, pero en 
otros casos las diferencias son cualitativas: algunos 
fármacos producen efectos distintos sea cual sea la 
dosis. 
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Farmacología Pediátrica 
FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A LOS FÁRMACOS 
EN LOS NIÑOS 
• La absorción intestinal de los fármacos suele ser más lenta en 
los niños, debido básicamente a que presentan un menor 
peristaltismo y unos mecanismos de absorción celular más 
lentos. 
Absorción cutánea: es mayor, debido al menor espesor de la piel, algo 
que hay que tener en cuenta, sobre todo al aplicar cremas o pomadas 
con glucocorticoides. 
Absorción intramuscular: puede ser irregular. En situaciones agudas, la 
vía más fiable suele ser la intravenosa 
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Farmacología Pediátrica 
 
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Farmacología Pediátrica 
FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A LOS FÁRMACOS 
EN LOS NIÑOS 
• Distribución y metabolismo: suelen ser diferentes en 
comparación con los adultos, debido a múltiples factores, entre 
los que destacan: 
El distinto contenido de agua de los diversos compartimientos corporales 
(el niño tiene, proporcionalmente, más agua que el adulto), 
La diferente unión de los fármacos a la albúmina plasmática, 
El desigual comportamiento de las membranas endoteliales y celulares 
con respecto al transporte a través de ellas de diversas sustancias, 
La diferente respuesta de los receptores celulares y 
La ya indicada inmadurez de los mecanismos enzimáticos responsables 
de metabolizar algunos fármacos 
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Farmacología Pediátrica 
FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A LOS FÁRMACOS 
EN LOS NIÑOS 
• Excreción: es diferente, debido a la inmadurez de los órganos 
excretores, sobre todo el hígado y el riñón. 
El riñón no adquiere su capacidad excretora normal hasta el primer año 
de edad, algo que hay que tener en cuenta al calcular las dosis de los 
fármacos que se eliminan por esta vía 
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Farmacología Pediátrica 
 
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Farmacología Pediátrica 
• La edad más crítica es la de 
recién nacido (hasta el primer 
mes). 
• Al 2°o 3.er año de vida, las 
diferencias con los adultos se 
van reduciendo, y 
• A partir de los 9-10 años, las 
respuestas a los fármacos 
suelen ser muy parecidas a las 
de los adultos. 
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Farmacología Pediátrica 
• La forma en que se fabrica un fármaco y la 
forma en que el padre dispensa el 
medicamento al niño determinan la dosis 
real administrada. 
• El elixir es una solución alcohólica en la 
que las moléculas de los fármacos se 
disuelven y se distribuyen de manera 
uniforme. No se requiere agitación, y a 
menos que parte del contenido se haya 
evaporado, la primera dosis del frasco y la 
última dosis deben contener cantidades 
equivalentes del fármaco 
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• Las suspensiones contienen partículas de 
fármacos no disueltas que deben distribuirse por 
todo el vehículo mediante sacudidas. 
• Si la agitación no es completa cada vez que se 
administra una dosis, las primeras dosis de la 
botella pueden contener menos droga que las 
últimas dosis, con el resultado de que se puede 
lograr una concentración plasmática o efecto del 
fármaco menor al inicio de la terapia y la toxicidad 
puede ocurrir tarde en el curso de la terapia, 
cuando no se espera. 
• Por tanto, es esencial proporcionar las 
instrucciones adecuadas al farmacéutico y al 
paciente o padre. 
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• Jarabes: Solución acuosa con 
alta concentración de 
carbohidratos tales como: 
sacarosa, sorbitol, dextrosa, 
etc.; de consistencia viscosa en 
la que se encuentra disuelto el o 
los principios activos o aditivos. 
Vía de administración: oral. 
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Adherencia al tratamiento 
• Involucra el esfuerzo concienzudo 
de los padres para seguir 
instrucciones sino también 
asuntos prácticos tales como 
errores de medición, derrames y 
expectoraciones. 
• Los padres deben obtener una 
cuchara o jeringa de medicina 
calibrada 
• Administración de dosis 
adicionales después de que el 
niño haya derramado la mitad de 
lo que se le ofreció. 
 
• si deben despertar al bebé para su 
dosis diaria o nocturna durante 6 
horas 
• La falta de adherencia ocurre con 
frecuencia cuando el niño se siente 
bien después de 4 o 5 días de 
tratamiento. 
• La capacidad de comprender y 
cooperar de los niños 
• Efectos adversos e interacciones de 
medicamentos con otros fármacos o 
alimentos que se venden sin receta. 
• Errores de dosificación pueden ser el 
resultado de cálculos incorrecto 
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Farmacología Pediátrica 
Fármacos durante la Lactancia 
• A pesar de que la mayoría de los 
fármacos se excretan en la leche 
materna en cantidades demasiado 
pequeñas para afectar negativamente 
la salud neonatal, miles de mujeres 
que toman fármacos no amamantan 
por temor a dañar al bebé y por una 
percepción errónea del riesgo. 
• La mayoría de los fármacos 
administrados a mujeres lactantes 
son detectables en la leche materna. 
Afortunadamente la concentración de 
fármacos lograda en la leche materna 
es por lo general baja 
 
• Si la madre que está 
amamantando debe tomar 
medicamentos y estos son 
relativamente seguros, debe 
tomarlos de manera óptima 30-60 
minutos después de amamantar y 
3-4 horas antes de la próxima 
alimentación. En algunos casos, 
esto puede dar tiempo a que los 
fármacos se eliminen parcialmente 
de la sangre de la madre, y las 
concentraciones en la leche 
materna sean relativamente bajas. 
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Fármacos usados en la Lactancia 
 
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Fármacos usados en la Lactancia 
 
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Farmacología Pediátrica 
Dosificación de fármacos pediátricos 
• La información de dosis pediátrica 
más confiable suele ser la 
proporcionada por el fabricante en 
el prospecto. 
• Sin embargo, dicha información no 
está disponible para la mayoría de 
los productos 
• La mayoría de los fármacos 
aprobados para su uso en niños 
tienen dosis pediátricas 
recomendadas, generalmente 
expresadas como miligramos por 
kilogramo o por libra. 
 
 
• En ausencia de recomendaciones 
de dosis pediátricas explícitas, se 
puede hacer una aproximación a 
través de diferentes métodos 
según la edad, el peso o el área de 
la superficie. 
• Las proporciones epidémicas 
actuales de obesidad infantil 
requieren una mirada cuidadosa a 
las dosis pediátricas de fármacos. 
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Farmacología Pediátrica 
Dosificación de fármacos pediátricos 
• Los estudios en adultos indican 
que la dosificación basada en el 
peso corporal por kilogramo 
puede constituir una 
sobredosis, ya que en sujetos 
obesos, los fármacos se 
distribuyen en función del peso 
corporal inadecuado. 
 
 
 
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Intervenciones para la 
administración de fármacos 
• Explicar procedimiento 
• Distraer 
• Premiar 
• No administrar con alimentos 
esenciales 
• No amenazar ni engañar 
• Pasar un tiempo con el niño 
después del tratamiento 
 
Recordar los 5 correctos 
• Paciente Correcto 
• Medicación Correcta 
• Dosis Correcta 
• Hora Correcta• Vía Correcta 
 
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 Recomendaciones 
• Se deben preparar, administrar y 
conservar de acuerdo a las 
especificaciones generales del 
fármaco 
• En general, deben prepararse los 
medicamentos en el momento en 
que vayan a ser administrados, 
desechando la cantidad no 
empleada. 
• Para la solución, utilizar el 
solvente que acompaña al 
fármaco o, en su caso, agua 
bidestilada 
 
 
 
• Los medicamentos deben ser 
preparados por la misma 
enfermera que los vaya a 
administrar 
• No deben nunca administrarse 
por vía intravenosa dos 
preparados juntos, ya que éstos 
pueden activarse mutuamente 
o precipitarse. La vía debe ser 
lavada entre uno y otro. 
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 Recomendaciones 
• En los neonatos y lactantes, los 
antibióticos deben ser inyectados 
lentamente, en 20 min, con 
bomba de infusión para evitar 
niveles séricos potencialmente 
tóxicos. 
• No deben mezclarse 
medicamentos con sueros con 
electrolítos. 
• Comprobar primeramente la 
permeabilidad de la vía 
 
 
 
 Vía Oral 
• Es la más usual en pediatría, 
quitando sólo los gran 
prematuros y los niños críticos. 
• Seleccionar el medio adecuado: 
cucharas, jeringas, tetinas, etc.. 
• Preparar medicación: aplastar 
medicamentos. Identificar 
medicamentos. 
 
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 Administración por sonda 
Gastroentérica 
• En suspensión (fórmulas 
magistrales) 
• No aplastar comprimidos o 
cápsulas con recubrimiento 
entérico 
• Evitar medicaciones oleosas 
No mezclar medicamentos 
• Lavar sonda entre una 
medicación y otra Controlar 
colocación de la sonda 
 
 
 
 
 Vía Oral en el Neonato 
• Controlar las manos y sujetar la 
cabeza Administrar vólumenes 
pequeños Administrar cuando 
tiene hambre 
• El lugar de elección se sitúa en 
la porción central de la lengua 
o a lo largo de las encías, con 
jeringa o biberón 
 
 
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 Vía Rectal 
• Mayor absorción que en el 
adulto 
• Anestésicos, sedantes, 
anticonvulsionantes y laxantes 
• En el neonato y lactante 
administrar con las piernas 
elevadas sujetando los tobillos 
• En el niño en decúbito lateral 
izquierdo 
 
 
 
 
 
 Vía Intramuscular 
• En neonatos, lactantes y niños 
pequeños se usa el vasto 
externo en el muslo o deltoides 
en el hombro 
 
 
 
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 Vía Intramuscular 
• La técnica ha de ser aséptica 
• Menores de 3 años en la cara 
anterior y lateral del vasto 
externo, fijar bien el músculo, 
pinchar con una inclinación de 45º 
y siempre en dirección contraria a 
la rodilla 
• Mayores de 3 años en el glúteo, 
en el cuadrante superoexterno, 
con 90º de inclinación. Si es poca 
cantidad (vacunas) utilizad 
deltoides 
 
 
 
 
 
 
 Vía subcutánea 
• Medicación en el tejido celular 
subcutáneo Vacunas, insulinas 
desensibilización alérgica 
Liberación lenta 
• Prolongación de su 
permanencia en el organismo 
• Parte externa del brazo o 
muslo, glúteo o cuadrantes 
inferiores del abdomen 
 
 
 
 
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 Vía Intradérmica 
• Administración de sustancias en 
dermis 
• Lectura de reacciones 
inflamatorias (tuberculina, 
alergias). Cara anterior del 
antebrazo 
 
 
 
 
 
 
 
 Vía Respiratoria 
• Acción más rápida que la oral 
Gran seguridad terapéutica 
• Nebulización con aire medicinal, 
oxigeno o ultrasonidos 
• Cámara de Hudson 
 
 
 
 
 
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Farmacología Pediátrica 
 Vía Intravenosa 
• Sitios predilectos en pediatría 
son venas del dorso de las 
manos, antebrazos, pies y cuero 
cabelludo 
• Se puede acceder desde venas 
periféricas a venas centrales: 
• Es muy importante la 
inmovilización del cateter y la 
zona de punción (férulas) 
• Es muy recomendable utilizar 
equipos de infusión 
 
 
 
 
 
 
 
• Es muy importante la máxima 
asepsia 
• Es muy importante la dilución de 
los medicamentos. 
ORAS VÍAS: 
• Vía Oftálmica 
• Vía Ótica 
• Vía Percutánea 
• Vía Nasal 
• Vía Intraosea 
 
 
 
 
 
 
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Farmacología Geriátrica 
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Farmacología Geriátrica 
CARACTERÍSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO: 
• Menor capacidad de reserva fisiológica 
• Menor capacidad de adaptación a las agresiones externas 
• Mayor fragilidad en las respuestas de mayoría de órganos 
• Heterogeneidad individual 
• Modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas 
• Pluripatología y polifarmacia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CARACTERÍSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO: 
• Modificaciones en la Farmacocinética 
Absorción 
Distribución 
Metabolismo 
Eliminación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 FACTORES QUE AFECTARÍAN LA ABSORCIÓN 
• Hipoclorhidria gástrica. 
• Disminución de la superficie de absorción. 
• Transito gástrico e intestinal enlentecido. 
• Reducción del flujo esplácnico. 
• Menor vascularización del tejido muscular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MODIFICACIONES EN LA DISTRIBUCIÓN 
• Disminución del agua corporal total 
• Disminución de masa muscular 
• Aumento de la grasa corporal 
• Disminución de la albúmina 
 plasmática 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Farmacología Geriátrica 
MODIFICAIONES EN EL 
METABOLISMO 
• Metabolismo hepático 
disminuido 
• Disminución de masa hepática 
• Disminución de flujo sanguíneo 
hepático 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 MODIFICACIONES DE LA EXCRESIÓN 
• Disminución de la función renal 
• Disminución de masa renal 
• Disminución de flujo sanguíneo renal 
• Menor filtrado glómerular 
• Menor capacidad de secreción tubular 
• Menor capacidad de manejo de agua y 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Farmacología Geriátrica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 MODIFICACIONES DE LA EXCRESIÓN 
 
 
 
• Drogas de eliminación Renal: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Gentamicina, 
• Amikacina. 
• Ampicilina 
• Ciprofloxacina 
• Cefalosporinas 
• Metformina 
• Ranitidina 
• Digoxina 
• Trimetropin 
• Enalapril 
• Captopril 
• Atenolol 
• Furosemida 
• Litio 
• Midazolam 
• Vancomicina 
• Insulina 
• Hipoglicemiante
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Farmacología Geriátrica 
 TIPO DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDIACIÓN 
• Sub uso de fármacos: El paciente tiene un problema médico que requiere 
de un medicamento pero no esta recibiendo dicho fármaco 
• Uso excesivo de fármacos: sin indicación clínica sobredosificación. 
• Uso inadecuado de fármacos 
• Reacciones adversas medicamentosas o interacciones: El paciente 
tiene un problema médico como resultado de una reacción adversa 
medicamentosa 
• Falta de adherencia a la terapia: la no recepción del medicamento 
prescrito por razones económicas, psicológicas, sociales o de otro tipo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Farmacología Geriátrica 
ALGUNOS EJEMPLOS ÚTILES: 
• Digoxina: dosis no debe exceder 0.125g/día en FA. 
• Amitriptilina: Anticolinergico potente, sedante. No elección en AM. 
• Diazepam: Vida media larga,sedación prolongada. Asociado a caídas 
y fracturas. No AM. 
• Clorzoxazona y Ciclobenzaprina: Sedación. Evitar 
• Hioscina: Anticolinergico. No uso prolongado. Evitar. 
• Clorfenilamina,Ciproheptadina: Anticolinergico. Evitar 
• Sulfato ferroso: No dar mayor a 325 mg. Benzodiazepina de Vm corta 
o mediana: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Farmacología Geriátrica 
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Criterios de Beers: Interacciones Potencialmente 
Inadecuadas de Fármaco- Enfermedad en 
Adultos Mayores. 
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¡Gracias por su atención!