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bre 2008
FLUIDOTERAPIA EN EL 
RECIÉN NACIDO
Alexandra Louise Tully
Concha Ortiz Barquero
Consejería de Sanidad y 
Dependencia
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INTRODUCCIÓN
El manejo correcto de los líquidos y electrolitos 
tiene una gran importancia en el periodo neonatal, y 
tiene especial importancia en RNMBP.
Múltiples factores influyen en los requerimientos y 
composición de los líquidos a administrar.
Hemorragia intraventricular
Enterocolitis necrotizante
Conducto arterioso persistente 
sintomático
Edema pulmonar 
Displasia broncopulmonar.
Inadecuada homeostasis interna graves 
consecuencias:
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
El equilibrio H-E depende de la distribución del 
agua en el cuerpo, del ingreso de agua, y de su 
pérdida, los cuales varían en función de la edad 
gestacional.
Las necesidades hídricas del RN: 
peso al nacer
grado de madurez
carga renal de solutos de los alimentos administrados
función renal
pérdidas renales e intestinales 
pérdidas insensibles por piel 
respiración
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
AGUA CORPORAL TOTAL
FUNCIÓN RENAL
PÉRDIDAS INSENSIBLES
Es importante realizar un cálculo bastante fino de 
los requerimientos de agua y electrolitos, sobre todo 
en los primeros días de vida, en que hay un proceso 
DINAMICO de ajuste en el volumen de agua 
corporal y en la función renal.
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EQUILIBRIO HIDROELECTRLÍTICO
Al nacimiento: disminución del ACT a expensas 
fundamentalmente del AEC. Traspaso de agua 
del AIC al AEC. Diuresis compensadora en los 
primeros días.
1) AGUA CORPORAL TOTAL1) AGUA CORPORAL TOTAL
Dos grandes compartimentos: intracelularintracelular y 
extracelularextracelular (intravascular e intersticial).
75% del peso corporal en RNT y aún más en 
RNPT (84% en <30sem de EG).
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
Durante los 1os días de vida se considera fisiológico 
mantener un BALANCE NEGATIVOBALANCE NEGATIVO de líquidos, 
que permita la contracción del AEC.
1os 7-10 días de vida: ppéérdida de peso rdida de peso (10% en 
RNT y 15-20% en RNPT ), debido a una pérdida de 
ACT, fundamentalmente del compartimento
extracelular.
1) AGUA CORPORAL TOTAL1) AGUA CORPORAL TOTAL
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DISTRIBUCIÓN DEL ACT
EDAD
Agua corporal total
ACT
Agua corporal total ACT
Líquido intracelular
LIC
Líquido extracelular
LEC
Nac
% peso
corporal
12 m
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EQUILIBRIO HIDROELECTRLÍTICO
2) FUNCIÓN RENAL
RN: menor capacidad de concentrar la orina 
(índices de FG bajos). RNPT: FG aún más bajo, 
debido a un flujo sanguíneo renal inferior, que 
aumenta a partir de las 34 sem de EG. 
Concentración urinaria adultos: 1300-1400 
mOsm/l. RNT sanos incapaces de alcanzar 
concentraciones > 900mOsm/l. Los RNPT mucho 
menos.
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EQUILIBRIO HIDROELECTRLÍTICO
2) FUNCIÓN RENAL
Los RN (RNPT) tendrán dificultades para 
manejar tanto la sobrecarga de líquidos y 
electrolitos como la falta de un aporte suficiente 
de ellos.
Tras el parto aumento lento de la perfusión 
vascular hacia el lecho renal. 
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EQUILIBRIO HIDROELECTRLÍTICO
2) FUNCIÓN RENAL
No se alcanza hasta el 2º día de vida, lo que 
conlleva una disminución de la diuresis en las 1ª
24 h (fase oligúrica). 
A partir del 2º día se produce un aumento de la 
diuresis (fase poliúrica) y de la natriuresis
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FASES DE EXCRECIÓN DE LÍQUIDOS
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
3) PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA
Evaporación del agua a través de la piel y las 
mucosas. 1/3 a través del tracto respiratorio y 2/3 a 
través de la piel.
La variable que más influye es la madurez del 
RN. Varía desde 12 ml/kg/día en el RNT hasta 
200 ml/kg/día en el gran prematuro.
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
3) PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA
Mayor permeabilidad de la piel inmadura, la 
mayor vascularización cutánea y la mayor 
superficie corporal grandes pérdidas 
insensibles de agua en el gran prematuro.
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
Peso al nacimiento PI de agua (ml/kg/día)
>750-1000 64
1001-1250 56
1251-1500 38
1501-1750 23
1751-2000 20
2001-3250 20
3) PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
Las PI en el gran prematuro disminuyen a lo 
largo de las 1ª semanas de vida. Alcanzar valores 
similares a los del RNT hacia las 2-3 semanas 
postnatales.
A estas pérdidas hay que añadir:
pérdidas por heces: 5-10 ml/kg/día
orina: 50-70 ml/kg/día (1-3 ml/kg/hora en los 
primeros días de vida)
3) PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
FACTORES QUE AFECTAN A LAS PÉRDIDAS 
INSENSIBLES DE AGUA:
a) Aumentan las pérdidas insensibles de agua:
La prematuridad extrema 
La cuna con calentador abierto
La fototerapia
La hipertermia
El distrés respiratorio
La temperatura ambiental elevada
3) PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
b) Disminuyen las pérdidas insensibles de agua:
La humidificación de la incubadora
Una temperatura ambiental adecuada
El empleo de un protector plástico para la 
cabeza de la incubadora
El uso de una manta plástica debajo del 
colchón de la cuna térmica
La intubación traqueal con humidificación
3) PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
ASPECTOS PRÁCTICOS A TENER EN CUENTA:
1) la humedad ambiental en la incubadora y la VM con aire 
humidificado disminuyen las pérdidas insensibles hasta un 
30%. La fototerapia puede aumentarlas hasta un 40%.
2) en los RNPT <30 sem de EG se puede aumentar la 
humedad relativa en la incubadora hasta un 85%, hasta los 
14 días de edad, cuando la piel ha completado su 
maduración.
3) un parámetro clínico fundamental es la PÉRDIDA DE 
PESO. Una pérdida diaria >5% o global >del 15% obligará
a aumentar los líquidos. Si existe una pérdida diaria <2% o 
global <10% se deben restringir los líquidos.
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ASPECTOS PRÁCTICOS A TENER EN CUENTA:
1) la humedad ambiental en la incubadora y la VM con aire 
humidificado disminuyen las pérdidas insensibles hasta un 
30%. La fototerapia puede aumentarlas hasta un 40%.
2) en los RNPT <30 sem de EG se puede aumentar la 
humedad relativa en la incubadora hasta un 85%, hasta los 
14 días de edad, cuando la piel ha completado su 
maduración.
3) un parámetro clínico fundamental es la PÉRDIDA DE 
PESO. Una pérdida diaria >5% o global >del 15% obligará
a aumentar los líquidos. Si existe una pérdida diaria <2% o 
global <10% se deben restringir los líquidos.
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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
ASPECTOS PRÁCTICOS A TENER EN CUENTA:
1) la humedad ambiental en la incubadora y la VM con aire 
humidificado disminuyen las pérdidas insensibles hasta un 
30%. La fototerapia puede aumentarlas hasta un 40%.
2) en los RNPT <30 sem de EG se puede aumentar la 
humedad relativa en la incubadora hastaun 85%, hasta los 
14 días de edad, cuando la piel ha completado su 
maduración.
3) un parámetro clínico fundamental es la PÉRDIDA DE 
PESO. Una pérdida diaria >5% o global >del 15% obligará
a aumentar los líquidos. Si existe una pérdida diaria <2% o 
global <10% se deben restringir los líquidos.
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
El balance H-E: evaluar los ingresos y las pérdidas 
de líquidos y electrolitos.
Para calcular los líquidos: determinar si queremos 
un balance positivo, negativo o neutro, además de 
considerar peso,días de vida y estado clínico del 
prematuro.
Situaciones como el ductus o la asfixia: mayor 
cuidado en mantener un balance negativo en los 
primeros días de vida.
El los 1º días de vida lo fisiológico es mantener un 
balance negativo
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
El balance H-E: evaluar los ingresos y las pérdidas 
de líquidos y electrolitos.
Para calcular los líquidos: determinar si queremos 
un balance positivo, negativo o neutro, además de 
considerar peso,días de vida y estado clínico del 
prematuro.
Situaciones como el ductus o la asfixia: mayor 
cuidado en mantener un balance negativo en los 
primeros días de vida.
El los 1º días de vida lo fisiológico es mantener un 
balance negativo
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
El balance H-E: evaluar los ingresos y las pérdidas 
de líquidos y electrolitos.
Para calcular los líquidos: determinar si queremos 
un balance positivo, negativo o neutro, además de 
considerar peso,días de vida y estado clínico del 
prematuro.
Situaciones como el ductus o la asfixia: mayor 
cuidado en mantener un balance negativo en los 
primeros días de vida.
El los 1º días de vida lo fisiológico es mantener un 
balance negativo
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
El balance H-E: evaluar los ingresos y las pérdidas 
de líquidos y electrolitos.
Para calcular los líquidos: determinar si queremos 
un balance positivo, negativo o neutro, además de 
considerar peso,días de vida y estado clínico del 
prematuro.
Situaciones como el ductus o la asfixia: mayor 
cuidado en mantener un balance negativo en los 
primeros días de vida.
El los 1º días de vida lo fisiológico es mantener un 
balance negativo
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
¿Que se debe considerar para calcular el aporte 
de líquidos y electrolitos:?
A)Líquido requerido para la formación de la 
orina: aportar una cantidad de líquido que 
permita una orina con una concentración 
adecuada (250mOsm/l).
B) Líquido necesario para reponer las pérdidas 
insensibles.
C) Pérdidas GI: son escasas en los RN en los 1º
días de vida. En caso de diarrea, ostomías, …
sí deben ser tenidas en cuenta.
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
¿Que se debe considerar para calcular el aporte 
de líquidos y electrolitos:?
A)Líquido requerido para la formación de la 
orina: aportar una cantidad de líquido que 
permita una orina con una concentración 
adecuada (250mOsm/l).
B) Líquido necesario para reponer las pérdidas 
insensibles.
C) Pérdidas GI: son escasas en los RN en los 1º
días de vida. En caso de diarrea, ostomías, …
sí deben ser tenidas en cuenta.
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
¿Que se debe considerar para calcular el aporte 
de líquidos y electrolitos:?
A)Líquido requerido para la formación de la 
orina: aportar una cantidad de líquido que 
permita una orina con una concentración 
adecuada (250mOsm/l).
B) Líquido necesario para reponer las pérdidas 
insensibles.
C) Pérdidas GI: son escasas en los RN en los 1º
días de vida. En caso de diarrea, ostomías, …
sí deben ser tenidas en cuenta.
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
D) Agua para el crecimiento: no se contabiliza 
en los primeros días de vida, en los que no 
se llega a sobrepasar significativamente el 
aporte energético de mantenimiento. 
Posteriormente se calculan alrededor de 
20ml/Kg/día de agua requerida para la 
formación de nuevos tejidos.
¿Que se debe considerar para calcular el aporte 
de líquidos y electrolitos:?
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
CÁLCULO DE INGRESOS Y PÉRDIDAS.
INGRESOS.
Es el aporte de líquidos. Importante consignar 
lo realmente ingresado de acuerdo con la hoja 
de enfermería.
Considerar aportes adicionales de líquidos 
como lavado de catéteres, administración de 
medicamentos,….
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
CÁLCULO DE INGRESOS Y PÉRDIDAS.
PÉRDIDAS.
Diuresis, pérdidas insensibles, y otras 
pérdidas extrarrenales.
Las PI no se pueden medir directamente. Se 
pueden estimar según el balance del día 
anterior e integrando factores que lo puedan 
modificar (cuna térmica, fototerapia,…)
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
Cálculo del balance: considerar
variación del peso corporal
ingresos contabilizados
pérdidas contabilizadas
BALANCE = INGRESOS – PÉRDIDAS 
(diuresis+PI)
Balance real
Balance teórico
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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
BALANCE REAL (balance = ingresos-pérdidas)
Ejemplo: RNPT de 35 sem EG. P: 2000g el 
primer día de vida. Se aportan 100ml/kg/día 
(200ml/día). 
Al día siguiente pesa 2020g (+20g). 
Diuresis:2ml/Kg/h (96ml/día).
Balance:
+20 = 200 – (96 + PI)
+20 = 200 -96 –PI
PI = 200 – 96 -20 = 84ml/día=42ml/Kg/día.
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BALANCE TEÓRICO (balance=ingresos-pérdidas)
Ejemplo: RNPT 35 sem EG. P: 2000g. Diuresis 
2ml/Kg/h (96ml/día). PI: 84ml/día. Quiero que pierda 
20g. 
¿Cuánto líquido tengo que aportar?
Balance:
-20 = ingresos – ( 96 + 84 )
-20 = ingresos -180
Ingresos= 180-20=160ml/día=80ml/kg/día.
Conducta: disminuir el aporte. 
Necesidades basales=diuresis+PI ( +/- el peso que 
queramos que gane o que pierda).
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BALANCE REAL ( balance=ingresos-pérdidas)
Ejemplo: RN 38 sem EG. Peso: 3000g. 
Fototerapia. Pierde 80g. Aporte de líquidos: 
70ml/Kg/día=210ml/día. Diuresis: 
1ml/Kg/h=72ml/día.
BALANCE=INGRESOS-PÉRDIDAS.
-80=210-(72+PI)
-80=210-72-PI
PI=210-72+80=218ml/día=73ml/Kg/día. 
Son unas PI insensibles altas.
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BALANCE TEÓRICO (balance=ingresos-pérdidas)
Ejemplo: RN 38sem EG. Peso: 3000g. 
Fototerapia. Diuresis: 1ml/Kg/h=72ml/día.
Quiero que pierda 10g.
¿Cuánto líquido tengo que aportar?
BALANCE=INGRESOS-PÉRDIDAS
-10=ingresos-(72+218)
-10=ingresos- 290
Ingresos=290-10=280ml/día=93ml/Kg/día.
CONDUCTA: aumentar aporte. Sigue con PI 
altas por fototerapia.
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TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS
Las reglas se basan en cálculo de las 
necesidades de mantenimiento y reemplazo de las 
pérdidas (orina, heces, pérdidas insensibles, 
diarrea, drenajes,…) 
No existen unos ml/kg/día determinados, si no 
que se debe individualizar cada caso.
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VALORACIÓN DEL ESTADO 
HIDROELECTROLÍTICO
A) Historia: 
El estado H-E del RN refleja parcialmente la 
hidratación materna y la administración de 
fármacos. El uso excesivo de oxitocina, diuréticos 
y líquido i.v hipotónico puede dar lugar a una 
hiponatremia maternofetal.
B) Exploración física: 
1)Peso corporal. 
Cambios agudos del ACT cambiosen el peso corporal. Importante pesar al RN por lo 
menos 1 vez al día.
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VALORACIÓN DEL ESTADO 
HIDROELECTROLÍTICO
2)Piel. 
Anomalías del LEC alteraciones de la 
turgencia de la piel, humedad de las mucosas, 
tensión de la fontanela anterior.
B) Exploración física: 
3) Cardiovascular. 
Taquicardia, hepatomegalia, retraso en el 
tiempo de llenado capilar, edemas… Los 
cambios de la TA tienen lugar de forma tardía.
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VALORACIÓN DEL ESTADO 
HIDROELECTROLÍTICO
C) Pruebas de laboratorio: 
1)Electrolitos séricos y osmolaridad
plasmática: reflejan la composición y la 
tonicidad del LEC.
2)Electrolitos y densidad de la orina: pueden 
reflejar la capacidad del riñón para concentrar 
o diluir la orina y reabsorber o excretar sodio.
3)Diuresis: disminuye en caso de una depleción 
de LEC.
4) Excreción fraccional de sodio: refleja el equilibrio 
entre la filtración glomerular y la reabsorción 
tubular de sodio. 
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VALORACIÓN DEL ESTADO 
HIDROELECTROLÍTICO
C) Pruebas de laboratorio: 
1)Electrolitos séricos y osmolaridad
plasmática: reflejan la composición y la 
tonicidad del LEC.
2)Electrolitos y densidad de la orina: pueden 
reflejar la capacidad del riñón para concentrar 
o diluir la orina y reabsorber o excretar sodio.
3)Diuresis: disminuye en caso de una depleción 
de LEC.
4) Excreción fraccional de sodio: refleja el equilibrio 
entre la filtración glomerular y la reabsorción 
tubular de sodio. 
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VALORACIÓN DEL ESTADO 
HIDROELECTROLÍTICO
C) Pruebas de laboratorio: 
1)Electrolitos séricos y osmolaridad
plasmática: reflejan la composición y la 
tonicidad del LEC.
2)Electrolitos y densidad de la orina: pueden 
reflejar la capacidad del riñón para concentrar 
o diluir la orina y reabsorber o excretar sodio.
3)Diuresis: disminuye en caso de una depleción 
de LEC.
4) Excreción fraccional de sodio: refleja el equilibrio 
entre la filtración glomerular y la reabsorción 
tubular de sodio. 
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VALORACIÓN DEL ESTADO 
HIDROELECTROLÍTICO
C) Pruebas de laboratorio: 
1)Electrolitos séricos y osmolaridad
plasmática: reflejan la composición y la 
tonicidad del LEC.
2)Electrolitos y densidad de la orina: pueden 
reflejar la capacidad del riñón para concentrar 
o diluir la orina y reabsorber o excretar sodio.
3)Diuresis: disminuye en caso de una depleción 
de LEC.
% 100
100
Na excretadode Na filtrado excretado
Na filtrado
Na enorina Cr plasmática
Cr enorina Na plasmático
= ×
×
= ×
×
4) Excreción fraccional de sodio: refleja el equilibrio 
entre la filtración glomerular y la reabsorción 
tubular de sodio. 
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VALORACIÓN DEL ESTADO 
HIDROELECTROLÍTICO
EFNa <1% oliguria debida a factores 
prerrenales que reducen el flujo sanguíneo renal. 
EFNa > 2,5% en caso de IRA, y en 
neonatos tratados con diuréticos.
Con frecuencia, en RN de < 32 sem de EG la 
EFNA es >2,5%, independientemente del estado H-
E, por lo que la EFNa es menos útil para la 
valoración de la oliguria en RNPT.
En cualquier RN la administración de diuréticos 
invalida el valor de la EFNa. 
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VALORACIÓN DEL ESTADO 
HIDROELECTROLÍTICO
5) Las determinaciones de pH, pCO2 y 
bicarbonato pueden proporcionar pruebas 
indirectas de una depleción del volumen 
intravascular, porque la mala perfusión tisular 
provoca una acidosis metabólica.
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
Permitir la pérdida inicial de LEC durante los 1º
5-6 días de vida, reflejado en la pérdida de peso, 
al mismo tiempo que se mantiene una tonicidad y 
un volumen intravascular normal (evidenciado 
por la normalidad de la FC, TA, diuresis, relleno 
capilar, EAB, osmolaridad plasmática y 
electrolitos séricos).
Posteriormente, pasada la 1ª semana de vida se 
ajustará el aporte hidroelectrolítico para 
mantener una ganancia ponderal adecuada.
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
LÍQUIDOS. 
Primer día: 
RN a término (>2500g): 60-70 ml/kg/día. Suero 
glucosado al 10%.
RN pretérmino (según peso):
Suero glucosado al 7,5% (toleran peor la glucosa)
<750g: 90-100 ml/kg/día
750-1000g: 75-85 ml/kg/día
1000-1500g: 70-80 ml/kg/día
1500-2000g: 65-75 ml/kg/día
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
Segundo – cuarto día: una vez establecida la 
tolerancia al tratamiento con líquidos y si la 
diuresis es normal , puede considerarse un 
incremento de 10-20 ml/kg/día.
Quinto-séptimo día: en la 2ª semana de vida:
>2500g: 100-120 ml/kg/día
1000-2500g: 120-140 ml/kg/día
<1000g: 140-160 ml/kg/día
LÍQUIDOS. 
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
GLUCOSA.
Primer día:
RNT: 4-6 mg/kg/minuto. Se debe valorar según 
glucemia
RNPT: es importante tener en cuenta que los 
prematuros, sobre todo los <1000g, toleran peor la 
glucosa.
A partir del 2º día: 4-8 mg/kg/minuto. Controles de 
glucemia. Aumentar aporte lentamente 
(2mg/kg/min)
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
SODIO. 
Primer día: la función primordial del sodio es la 
regulación osmótica. No es necesario el aporte de 
sodio en las primeras 24-48 horas de vida.
Segundo-cuarto día: iniciar a las 48h de vida.
Quinto-séptimo día: mantener aportes. Los RN muy 
inmaduros (<750g) pueden necesitar aportes mayores.
>1500g: 2-3 mEq/kg/día
<1500g: 3-5 mEq/kg/día
Suele ser suficiente para mantener concentraciones 
séricas normales (135-145 mEq/l)
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
POTASIO.
Primer día: no suele ser necesario.
Segundo-cuarto día: iniciar al tercer día de vida.
Requerimientos: 1-2mEq/kg/día.
Quinto-séptimo día: mantener aportes.
El K es el principal catión intracelular. Es muy 
importante documentar la función renal 
antes de añadir potasio (suele bastar con 
documentar la diuresis). Las concentraciones 
normales de potasio en suero son de 3,5-5 mEq/l
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
CALCIO.
La concentración plasmática de calcio aumenta 
durante las últimas semanas de gestación. 
Al finalizar el transporte a través de la placenta 
en el momento del parto el calcio plasmático 
desciende, alcanzando sus niveles mínimos a las 
24-48h de vida, momento en que se produce un 
aumento de la PTH, que movilizará el calcio de 
hueso.
Primer día: 1-2 mEq/kg/día.
Segundo-cuarto día: 1-2 mEq/kg/día.
Quinto-séptimo día: mantener aportes.
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
Edad Planificación Líquidos (ml/kg/día) Electrólitos (mEq/kg/día) Glucosa
Primer día
(fase inicial o prediurética) 
Aporte de glucosa, balance 
deseado negativo
< 750 g 90-100 Na: No necesario 4-6 mg/kg/min
750-1000 g 75-85 K: No necesario Valoración según
1000-1500 g 70-80 Ca: 1-2 glucemia
1500-2500g 65-75
≥ 2500g 60-70
Segundo-Cuarto día
(fase de transición o 
diurética)
Conseguir contracción de 
espacio intersticial 
Diuresis y pérdida de sodio 
aumentadas
Aumento progresivo: Na: 4-8 mg/kg/min
10 a 20 mL/kg/día > 1500 g 2-3 Controles frecuentes
de glucemia
Aumentar lentamente aporte 
(2 mg/kg/min
> 1500 g 2-5
Iniciar a las 48 h de vida
K: 1-2 iniciar al tercer día 
de vida
Ca: 1-2
Quinto-Séptimo día
Conseguir nutrición Riñón 
progresivamente más 
maduro
Liberalización de aportes Mantenimientode aportes, 
aumento de sodio en 
menores de 750 g(4 
mEq/kg/día) Según controles de glucemia
En la segunda semana de vida
< 1000 g 140-160
1000-2500g 120-140
>2500 g 100-120
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
Restringir líquidos no implica siempre restringir 
aporte de electrolitos.
Líquidos: 77ml/día
Na: 2,2mEq/día
K: 2,2mEq/día
Ca: 1,1mEq/día
77ml----------------2,2 77ml----------------1,1 
100------------------X 100------------------X 
X= 2,8mEq/día X= 1,4mEq/día
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
Suero glucosado 10% 100cc
ClNa 2,8mEq
ClK 2,8mEq
Gluconato Ca 10% 1,4mEq
(0,45 mEq/ml 3,2ml)
Ritmo 77ml/día= 3,2ml/hora.
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
INICIO DE LA ALIMENTACIÓN ENTERAL
Tan pronto como sea posible. Si el RN debe 
permanecer durante una tiempo prolongado 
sin ingesta por vía enteral iniciar 
nutrición parenteral. Ésta puede iniciarse a 
las 24h de vida si los requerimientos 
hidroelectrolíticos son estables.
Cuando se inicia la alimentación enteral, los 
líquidos i.v se deben ir disminuyendo a 
medida que se aumenta la alimentación por 
vía enteral.
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
Criterios para iniciar la alimentación enteral:
1) ausencia de secreciones orales excesivas, 
vómitos, o aspirado gástrico bilioso.
2) abdomen blando, no distendido, con ruidos 
intestinales normales.
3) ausencia de distrés respiratorio. La 
taquipnea aumenta el riesgo de aspiración.
4) RNPT. Se indica iniciar la alimentación 
enteral tan pronto como sea posible, ya que se 
asocia con una mejor adaptación endocrina, 
estimulación de las funciones inmunes y una 
evacuación temprana.
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
Criterios para iniciar la alimentación enteral:
1) ausencia de secreciones orales excesivas, 
vómitos, o aspirado gástrico bilioso.
2) abdomen blando, no distendido, con ruidos 
intestinales normales.
3) ausencia de distrés respiratorio. La 
taquipnea aumenta el riesgo de aspiración.
4) RNPT. Se indica iniciar la alimentación 
enteral tan pronto como sea posible, ya que se 
asocia con una mejor adaptación endocrina, 
estimulación de las funciones inmunes y una 
evacuación temprana.
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
Criterios para iniciar la alimentación enteral:
1) ausencia de secreciones orales excesivas, 
vómitos, o aspirado gástrico bilioso.
2) abdomen blando, no distendido, con ruidos 
intestinales normales.
3) ausencia de distrés respiratorio. La 
taquipnea aumenta el riesgo de aspiración.
4) RNPT. Se indica iniciar la alimentación 
enteral tan pronto como sea posible, ya que se 
asocia con una mejor adaptación endocrina, 
estimulación de las funciones inmunes y una 
evacuación temprana.
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
Criterios para iniciar la alimentación enteral:
1) ausencia de secreciones orales excesivas, 
vómitos, o aspirado gástrico bilioso.
2) abdomen blando, no distendido, con ruidos 
intestinales normales.
3) ausencia de distrés respiratorio. La 
taquipnea aumenta el riesgo de aspiración.
4) RNPT. Se indica iniciar la alimentación 
enteral tan pronto como sea posible, ya que se 
asocia con una mejor adaptación endocrina, 
estimulación de las funciones inmunes y una 
evacuación temprana.
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
Para el RNPT más estable, de >1500g, se puede 
iniciar la alimentación enteral, sin necesidad de 
líquidos, en las primeras 24h de vida, siempre que 
regulen las glucemias. 
La alimentación temprana permite la liberación de 
hormonas entéricas que ejercen un efecto trófico 
sobre el tracto GI.
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TRATAMIENTO 
HIDROLECTROLÍTICO
El riesgo de enterocolitis necrotizante, sobre 
todo en RNPT de muy bajo peso al nacer, influye en 
retraso del inicio de la alimentación enteral en 
algunas situaciones:
1) asfixia perinatal
2) ventilación mecánica
3) distrés respiratorio
4) sepsis
5)inestabilidad hemodinámica
6) apneas y bradicardias frecuentes
7) RNMBP
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TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO
SITUACIONES ESPECIALES
1) DISTRÉS RESPIRATORIO
Es necesario restringir los líquidos. El exceso de 
líquidos favorece el edema intersticial pulmonar y 
puede agravar el cuadro.
2) INSUFICIENCIA CARDIACA
También es necesario restringir los líquidos y 
evaluar frecuentemente la clínica y la analítica 
del paciente (distrés respiratorio, edemas, 
hepatomegalia, diuresis, peso, natremia,…)
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TRATAMIENTO 
HIDROELECTROLÍTICO
3)DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Estos niños tienen una mayor tasa 
metabólica basal, lo que lleva a aumentar la 
densidad calórica de la alimentación, enteral o 
parenteral, pero sin variar el volumen de la 
misma, ya que una sobrecarga de líquidos puede 
llevar a un empeoramiento de la función 
pulmonar. Además, en estos niños es frecuente la 
utilización de diuréticos, lo que puede llevar a 
alteraciones hidroelectrolíticas.
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GRACIAS