Miembros_Superiores

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Miembros superiores 
 
4 partes: hombro (cintura escapular: escapula y clavícula), brazo, antebrazo, mano. 
Axila, foso del codo, túnel carpiano —> anatomía topográfica 
 
Hombro: Unión con tronco y cuello 
- Huesos: Clavícula: alargado y convexo en su parte medial donde se articula con el esternón, y 
en la parte lateral donde es cóncavo se articula con el acromion de la escapula. Se insertan 
ligamentos en la línea trapezoidea y tubérculo conoideo (accidentes de la clavícula). 
Lateralmente es como una S acostada. Esta articulada en la zona medial con el manubrio del 
esternón (carilla más grande) y en la lateral con el acromion de la escapula. 
Escapula: ángulo superior e inferior: el inferior se toca 
y el borde lateral también (es el borde grueso). La 
espina de la escapula termina en el acromion, y divide 
a la escapula en dos partes: fosa supraespinosa e 
infraespinosa donde se insertan algunos músculos. El 
acromion forma un arco sobre la art. glenohumeral. En 
el borde medial se inserta el romboides mayor y 
menor. La cavidad glenoidea es donde se articula con 
la cabeza del humero. La fosa subescapular es la parte 
plana anterior y la fosa infraespinosa es la parte plana 
posterior. En el tubérculo infraglenoideo y en el 
supraglenoideo se insertan músculos y estos se 
encuentran por arriba y por debajo de la cavidad 
glenoidea. La apófisis coracoides es la estructura 
anterior y esta inferior a la clavícula. Es un hueso 
plano. 
Extremo proximal del humero: hueso largo que en las 
epífisis se articula. Tiene un canal por dentro donde 
está la medula. Accidentes: cabeza (semiesférica 
articulada con la cavidad glenoidea), cuello anatómico 
(corto, estrechamiento) separa la cabeza de la diáfisis y está 
por arriba de los tubérculos y es =! del cuello quirúrgico que 
está por debajo de los tubérculos, tubérculos mayor y 
menor donde se insertan músculos del manguito rotador (el 
TMayor es lateral/posterior y el Tmenor es anterior), surco 
intertubercular por donde pasa el tendón del bíceps (y luego 
se inserta en la apófisis coracoides), en la diáfisis hay 
accidentes donde se inserta el deltoides (tuberosidad 
deltoidea) y el pectoral mayor. El lugar más frágil es el cuello 
quirúrgico. 
- Articulaciones: Esternoclavicular: Extremo proximal de 
la clavícula con el manubrio del esternón. Sinovial, capsula, 
membrana sinovial y disco interarticular en el medio entre 
las dos superficies que actúa como amortiguador e igualador 
de superficies y ligamentos que la refuerzan: ligamento 
costoclavicular que lo une a la primera costilla, el interclavicular que une ambas clavículas, el 
esternoclavicular anterior que une el esternón con la clavícula. 
Acromioclavicular: unida por el ligamento acromioclavicular que une la clavícula con el 
acromion y el ligamento coracoclavicular que es accesorio que mantiene en posición la 
clavícula. Va desde la apófisis coracoides a la superficie inferior de la clavícula. Esta formado por 
el trapezoideo y conoideo. Articulación sinovial entre acromion de la escapula y clavícula. 
Glenohumeral: cabeza de humero con cavidad glenoidea (cubiertas por cartílago hialino). 
Articulación sinovial de hueco y bola recubierta por membrana sinovial. Del tubérculo 
supraglenoideo sale el tendón del bíceps largo que pasa por el surco entre los dos tubérculos del 
humero y por debajo del ligamento transverso del humero que une los dos tubérculos. Por 
encima de la capsula van a estar los ligamentos: coracohumeral, glenohumeral superior y 
medio y por debajo de la capsula está el glenohumeral inferior que va al cuello anatómico del 
humero. Los tendones del maguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y 
subescapular) forman un collar musculotendinoso que estabiliza la articulación. 
- Músculos: 
NIVEL SUPERFICIAL: Trapecio: musc triangular que se origina en el ligamento nucal y en las 
apófisis espinosas de la columna vertebral y se inserta en la espina de la escapula y en la parte 
más externa de la clavícula por delante (une escapula y clavícula con el tronco). Inervado por el 
nervio accesorio y nervios cervicales. El trapecio y el deltoides se insertan en márgenes 
opuestos del acromion, clavícula y espina de la escapula. 
Deltoides: Su vértice se inserta en el humero y se origina en la escapula y clavícula. Inervado por 
el nervio axilar. Los dos conectan las escapula y clavícula con el tronco y el brazo. 
NIVEL PROFUNDO: Elevador de la escapula: se inserta en el ángulo superior de la escapula y se 
origina en las apófisis transversas. 
Romboides mayor y menor: se origina en apófisis transversas de las vértebras y en el ligamento 
nucal y se inserta en el borde medial de la escapula. 
Esternocleidomastoideo: con el trapecio y la clavícula forman el triángulo supraclavicular y por 
atrás pasa el musculo omohioideo. 
Pectoral mayor: tiene una porción clavicular y una porción esternocostal de origen. Se inserta 
en una cresta del tubérculo mayor del humero. Forma la 
parte anterior de la axila 
Pasa la vena cefálica que es donde se insertan catéteres 
para marcapasos. 
REGION POSTERIOR A LA ESCAPULA: Supraespinoso e 
infraespinoso: se insertan en el humero y se originan en 
la cara posterior de la escapula 
Redondo mayor y menor: Se originan en la superficie 
posterior de la escapula en el borde lateral y Angulo 
inferior y se insertan en el humero. 
Cabeza larga del tríceps braquial: se origina en el 
tubérculo infraglenoideo y se inserta junto con las 
cabezas medial y lateral en el olecranon del cubito. 
Disposición vertical entre los redondos que forma el 
espacio triangular. El tendón del bíceps se inserta en el 
supraglenoideo -→ un tendón arriba y uno abajo. 
- Puertas de entrada a la región posterior: 
Agujero supraescapular: Estructuras de la base del cuello a la región posterior de la escapula. 
Pasan la arteria y nervio supraescapular. Formado por la escotadura de la escapula y el 
ligamento transverso superior a la escapula que hace que sea un agujero. 
Espacio cuadrangular: Borde sup del redondo 
mayor, borde lateral de la cabeza larga del tríceps 
braquial, cuello quirúrgico del humero, borde inf 
del redondo menor. Contiene nervio axilar y 
arteria circunfleja posterior. 
Intervalo triangular: Formado por la diáfisis del 
humero, borde inferior del redondo mayor, borde 
lateral del tríceps. Contiene el nervio radial y la 
arteria braquial profunda. Divide la axila del 
cuello). 
Espacio triangular (espacio medial de la axila): 
Formado x borde medial del tríceps, borde 
inferior de redondo menor y borde superior de 
redondo mayor. Espacio entre dos redondos. 
Pasan las arterias y venas circunflejas de la 
escapula. 
- Arterias: Subclavia (pasa por abajo de la clavícula) pasa a llamarse arteria axilar luego de 
pasar por la clavícula y hasta el redondo menor. 3 ramas que irrigan músculos de la region: 
toracica superior, de la segunda rama salen la toracoacromial (para abajo va) y toracica lateral. 
 
AXILA: Entrada y salida, y por dentro pasa la arteria axilar 
- Paredes: 
Anterior: formada por la pared lateral del pectoral mayor, el pectoral menor y el subclavio. El 
pectoral mayor define el limite anteroinferior. 
Medial: dada por el serrato anterior que se inserta en el borde medial de la escapula y se origina 
en las costillas. 
Lateral: formada por el surco intertubercular. 
Suelo: dado por fascia y una zona de piel. 
- Contenido de la axila: 
Bíceps braquial: Fusión de dos cabezas: una nace en la apófisis coracoides (corta) y la larga en el 
tubérculo supraglenoideo de la escapula. Su tendón atraviesa la axila en el surco intertubercular. 
Las dos cabezas se fusionan en la zona distal del brazo y se insertan juntos en el radio. Esta 
inervado por el nervio musculocutáneo. 
Coracobraquial: Se origina en la apófisis coracoides con la cabeza corta del bíceps y se inserta en 
la cara medial del humero en la mitad de la diáfisis. 
Arteria axilar: Irriga las paredes de la axila y es rama de la arteria subclavia(se convierte en 
axilar en el borde de la costilla I). El musculo pectoral menor la cruza anteriormente dividiéndola 
en tres partes. Da las ramas que irrigan la zona del hombro. 
Vena axilar: Comienza en el borde inferior del redondo mayor y es la continuación de la vena 
basílica que perfora la fascia profunda en la mitad del brazo. La vena cefálica también drena a la 
axilar pero sigue superficial y luego pasa por arriba del pectoral menor. Venas: Subclavia —> 
axilar —> cefálica, basílica (la basílica da las braquiales) 
 
- Plexo braquial: de C5 C6 (ramo superior), C7 (ramo medio), C8 y T1 (ramo inferior). El 
posterior me da el nervio radial y el nervio axilar (fascículos posteriores del plexo). De superior 
medio e inferior pasan a ser lateral, posterior y medial. La sensibilidad y mobilidad la dan el 
radial, mediano y cubital. Hay 3 fascículos que surgieron de los ramos anteriores de los nervios 
espinales. 
 
BRAZO: 2 compartimentos (anterior y posterior) 
- Huesos: Humero: en la diáfisis tiene 
rugosidades/tuberosidades para la inserción de distintos 
músculos (coracobraquial, tríceps, deltoides). Tiene una sección 
triangular. Parece que va rotando sobre su eje de proximal a 
distal. Surco radial en la diáfisis para el nervio que desciende 
diagonalmente por el hueso. En el extremo distal hay dos 
epicóndilos (lateral y medial), un cóndilo (cabeza y tróclea) y 
tres fosas. 
La cabeza y la tróclea son las superficies articulares (cabeza con radio y troclea con cubito). La 
cabeza es lateral y con forma semiesférica. Los epicóndilos lateral y medial son adyacentes a los 
condilos y superiores a ellos. El lateral tiene una zona para la inserción de músculos del 
antebrazo. Las 3 fosas: radial, coronoidea y olecraniana. En la fosa olecraniana entra el humero 
cuando flexionamos el brazo. 
Extremo proximal del radio: Formado por la cabeza, cuello y la tuberosidad del radio. La cabeza 
es como un plato que se articula con la cabeza. En la tuberosidad se inserta el bíceps braquial. 
Extremo proximal del cubito: Es mayor que el del radio y tiene el olecranon, la apófisis 
coronoides, la escotadura troclear y la tuberosidad del cubito. El olecranon es la punta del codo 
y es donde se inserta el triceps braquial y es la que se articula con la troclea. La apófisis 
coronides con el olecranon forma la escotadura troclear. La escotadura radial es para la 
articulación con el radio. En la tuberosidad del cubito se inserta el braquial. 
- Músculos: compartimentos separados por tabiques y el humero 
COMP ANTERIOR (flexores): Coracobraquial: de la apófisis 
coracoides a la mitad del humero 
Bíceps braquial: 2 cabezas (una sale de la apófisis coracoides 
y la otra del tubérculo supraglenoideo). Es superior al 
braquial. En el antebrazo se inserta en la tuberosidad radial. 
Braquial: insertado en la tuberosidad del cubito y se origina 
en la cara anterior del humero en la mitad distal. Inervados 
por el nervio musculocutáneo. 
COMP POSTERIOR (extensores): Tríceps braquial: 3 cabezas: 
larga en el tubérculo infraglenoideo, medial y lateral se 
originan en la sup posterior del humero. Los tres se insertan 
en el olecranon. El nervio braquial baja posterior luego de pasar por el intervalo triangular. 
Inervado por el nervio radial. 
- Vascularización: Arteria braquial (¡!): En el 
compartimento anterior. Surge de la axilar después 
de pasar el borde inferior del redondo mayor. En la 
articulación del codo se bifurca en arteria radial y 
arteria cubital. La arteria braquial profunda es la 
rama de mayor tamaño e irriga el compartimento 
posterior y llega ahí después de pasar por el intervalo 
triangular. Hay 2 venas braquiales que se ponen 
medial y lateral a la arteria. La vena basílica y la vena 
cefálica son las venas superficiales y se juntan en el 
codo en forma de M. 
- Inervación: Nervio musculocutáneo: Atraviesa el 
coracobraquial e inerva el compartimento anterior. 
Después se hace un nervio cutáneo en el antebrazo. 
Nervio mediano: Relacionado con la arteria braquial en su recorrido. Desciende por la cara 
medial del brazo. 
Nervio cubital: Entra en el brazo con el mediano y luego perfora para ir al compartimento 
posterior. En el antebrazo es anterior porque pasa por detrás del epicóndilo medial y pasa para 
adelante. 
Nervio radial: Entra en el compartimento posterior del brazo y hace el recorrido del surco radial. 
Pasa a anterior en la fosa del codo 
 
Articulaciones del codo: hay 3: cubito-humero (humerocubital), radio-humero (humerorradial), 
cubito-radio (radiocubital proximal). Están envueltas en una única capsula sinovial. Ligamento anular 
porque envuelve toda la circunferencia la cabeza del radio y 
refuerza la unión con el cubito. Los ligamentos colaterales (hay 
una para el cubito y una para el radio) refuerzan la unión de c/u 
con el humero y estabilizan la articulación. 
 
Fosa del codo: lecho formado por braquial, medial por el 
pronador redondo y lateral por el braquiorradial (que son los 
flexores del antebrazo). El contenido es la arteria braquial 
(previa a dividirse), el tendón del bíceps braquial y el nervio 
mediano en profundidad. Corriendo el braquiorradial se ve el 
nervio radial que es donde se hace anterior nuevamente. Mas 
superficialmente se ve la M formada por la basílica, cefálica y 
vena intermedia del codo. La arteria braquial se bifurca en el 
vertice de la fosa en arteria cubital y arteria radial. En el techo 
de la fosa esta la vena mediana del codo que conecta la vena 
cefálica (lateral) con la vena basílica (medial). 
 
ANTEBRAZO: 
- Huesos: El lateral es el radio y el medial el cubito (radio con antena) 
Radio: en su parte distal se ensancha y tiene un borde interóseo para unirse con el cubito. En la 
cara articular tiene dos carillas articulares: para el escafoides y para el semilunar que pasan a 
formar parte de la articulación de la muñeca. La escotadura cubital para unirse con el cubito 
distalmente y articular. 
Cubito: más ancho en su parte proximal y más pequeño en la distal. Olecranon y escotadura 
troclear. El borde interóseo es por donde se une al radio mediante una membrana. Mas distal 
tiene una apofisis estiloide. 
- Articulaciones: 
Radiocubital proximal: Radio con cubito (forma parte del codo) 
Membrana interósea: Lamina fibrosa cuyas fibras llevan una dirección descendente del radio al 
cubito. 
Radiocubital distal: Las dos juntas se unen con los huesos del carpo mediante un disco. Se unen 
la escotadura cubital del radio y la superficie articular de la cabeza del cubito. 
- Músculos para pronación y supinación: 
Pronador cuadrado: envuelve por delante los dos huesos 
distalmente 
Pronador redondo: va desde el epicóndilo medial del 
humero a la inserción en el radio en su tuberosidad 
correspondiente. Envuelve los dos huesos 
Supinador: En el comp. posterior. Rodea la superficie 
posterior y lateral del tercio superior del radio para 
insertarse en el cuerpo del radio. Es supinador. 
Bíceps braquial: Es supinador 
- Músculos para flexión y extensión: están 
separados x tabiques y la membrana interósea 
Anterior: 
Superficial 
Flexor cubital del carpo: es el más medial. Se origina en el olecranon. Discurre verticalmente y 
se inserta en el hueso pisiforme y en la base de la falange V. 
Palmar largo: siguiente mas medial. Se origina en el epicóndilo medial y se inserta en el 
retináculo flexor. Esta entre los dos flexores del carpo (cubital y radial) 
Flexor radial del carpo: esta entre el palmar largo y el pronador redondo. Se origina en el 
epicóndilo medial y se inserta en la base de la falange II y III. Su tendón es largo y prominente 
(lateral a el se palpa la arteria radial) 
Pronador redondo: se origina en el epicóndilo medial y en la apófisis coronoides del cubito. El 
nervio mediano pasa entre sus dos cabezas. Cruza el antebrazo y se inserta en el punto medio 
del hueso. Forma el borde medial de la fosa del codo. 
Intermedio: 
Flexor superficial de los dedos: Tiene 2 cabezas: una humerocubital (epicóndilomedial del 
humero) y una cabeza radial con origen en la línea oblicua anterior del radio. Entre las dos 
cabezas discurren la arteria cubital y el nervio mediano. Distalmente forma 4 tendones que 
pasan por el túnel del carpo. 
Profundo: 
Flexor profundo de los dedos: Se origina en la zona anterior y medial del cubito y en la 
membrana. Da 4 tendones que pasan por el túnel del carpo. Los tendones están mas profundos 
que los del flexor superficial. Pasan a través de un ojal hecho por el flexor sup. 
Pronador cuadrado: Musculo plano que se origina en la sup anterior del cubito y va a la 
superficie anterior del radio. 
Flexor largo del pulgar: Se origina en la superficie anterior del radio. Su único tendón pasa por el 
túnel del carpo, lateral a los tendones flexores de los dedos y se inserta en la base de la primera 
falange distal. 
Posterior (extensores): inserción en el radio y distalmente en las falanges (pasan por debajo del 
túnel carpiano) Solo hay plano sup y prof 
Superficial 
Braquiorradial: Se origina en el humero y se inserta en la zona lateral del extremo distal del 
radio, proximal a la apófisis estiloides. Limite de la fosa del codo. Inervado por el nervio radial. 
Extensor de los dedos: origen en el epicóndilo lateral y forma 4 tendones que se insertan en los 
capuchones extensores. 
Extensor del dedo menique: extensor accesorio del dedo. 
Profundo 
Supinador 
Extensor corto y largo del pulgar 
Abductor largo del pulgar 
 
- Vascularizacion 
Compartimiento anterior: Arteria radial y cubital (ramas de la braquial), radial por borde lateral y 
cubital por el medial. Se van a anastomosar en los arcos palmares. Forman el arco palmar profundo y 
superficial. El tendón flexor radial del carpo esta medial a la arteria. La arteria cubital es mayor que la 
radial. 
Compartimento posterior: Arteria interósea posterior y anterior (ramas de la arteria radial). La 
posterior perfora la membrana e irrigan los musc del comp posterior. La anterior esta anterior sobre la 
membrana y tiene ramas perforantes que pasan e irrigan el comp. profundo. 
Todos hace la muñeca se hacen anteriores salvo el radial profundo. 
- Inervacion 
Compartimento anterior: Los nervios son el radial, cubital y mediano. El mediano inerva el 
compartimento anterior y sigue un recorrido recto por el medio del antebrazo. Pasa por el túnel del 
carpo. El nervio cubital esta en el compartimento anterior pero solo inerva un musculo. Es el nervio que 
pasa por detrás del olecranon. El radial se bifurca bajo el musculo braquiorradial y da un ramo profundo 
y uno superficial (sensitivo). 
Compartimento posterior: Nervio interóseo que es la continuación de la rama radial. 
 
 
MANO: 
- Huesos: en parte cortos con distintas formas (huesos del carpo) que 
se disponen en 2 hileras y despues los metacarpianos que son 5 y las 3 
falanges (proximal, medial, distal). 
Huesos del carpo (8): 
• 1 hilera) Pisiforme (x encima del piramidal), piramidal, semilunar, 
escafoides → de medial a lateral (PISPIRSE) 
• 2 hilera) Ganchoso, grande (en el medio), trapezoide, trapecio (con sus 
tubérculos)→ de medial a lateral 
El pisiforme es un hueso sesamoideo en el tendón del flexor cubital del carpo 
articulado con el piramidal (que esta por debajo). El escafoides tiene un 
tuberculo que se dirige anteriormente. 
El trapecio se articula con el metacarpiano del pulgar y tiene un tuberculo, es el mas lateral y distal. El 
grande es el mayor de los huesos. El ganchoso tiene un gancho prominente y es el mas medial y distal. 
Se articulan con cubito y radio (el piramidal, semilunar y escafoides) 
Huesos largos: 
• Metacarpianos que están numerados 1-5 
• Falanges 
 
- Articulaciones: muñeca, carpo, carpometacarpianas, metacarpofalángicas, interfalángicas. 
• Articulación de la muñeca: sinovial (recubierta por la capsula y membrana que secreta el 
líquido. Puede o no tener el disco adentro para igualar superficies. Se da entre el radio, el disco 
articular del cubito y los huesos escafoides, semilunar y piramidal. Los huesos del carpo tienen 
una superficie articular ovalada. Reforzada por ligamentos: radiocarpiano palmar, 
cubitocarpiano palmar, radiocarpiano dorsal, etc. 
• Articulaciones del carpo: sinoviales, los huesos del carpo comparten una capsula comun 
entonces forman una masa en conjunto y están todos articulados entre sí pero tienen movilidad 
reducida. 
• Articulaciones carpometacarpianas: carpo distal con extremo proximal de los metacarpos. 
Entre el hueso trapecio y primer metacarpiano es en forma de silla de montar —> permite 
movimientos más extendidos del pulgar. 
• Articulaciones metacarpofalángicas: son condíleas y están reforzadas por los ligamentos 
palmar y colaterales. Los ligamentos metacarpianos transversos profundos unen los dedos del 
2 al 5. 
• Articulaciones interfalángicas: tipo bisagra y permiten movimiento de flexión y extensión. 
Ligamentos colaterales mediales y laterales y ligamentos palmares como refuerzo. 
 
Túnel carpiano: cara anterior de la mano. Base= hueso 
pisiforme y gancho del ganchoso; Lat= tub del escafoides y trapecio. 
El contenido son los tendones flexores profundos de los dedos y de 
los superficiales y el nervio mediano. Arteria por fuera, nervio 
cubital por fuera. La arteria radial todavia no se hizo anterior. Arco 
profundo constituido por los huesos del carpo y el retinaculo flexor. 
 
Aponeurosis palmar: triangulo. El vertice se continua con el tendón 
del palmar largo o en el retinaculo flexor. REcubre la palma de la mano. 
 
Tabaquera anatomica: borde lateral: abductor corto del pulgar y extensor corto del 
pulgar. Medial: tendón del extensor largo del pulgar. Base: escafoides, trapecio, 
extensor radial corto y largo del carpo. Por dentro pasa la arteria radial. Pasa la vena 
cefalica superficialmente. 
 
Capuchon extensor de la mano: formado por encima de las art. Metacarpo-
falangicas, reforzada por los ligamentos vistos donde se insertan músculos 
relacionados con flexión y extension. 
 
 
 
 
Músculos intrínsecos: 
 
Intrínsecos: responsables de los momentos finos. Se 
originan e insertan en los huesos de la manos. 
• Interóseos dorsales: se inserta en la cara medial 
del 1 metacarpiano, con 2 lobulos que se 
insertan lateral en el 2 metacarpiano. Abduccion 
de los dedos. Se originan en falanges e insertan 
en articulaciones metacarpo falangicas. 
• Interóseos palmares: un solo lobulo. Aduccion 
de los dedos. Se originan en falanges e insertan 
en articulaciones metacarpo falangicas. 
• Aductor del pulgar: por encima de los 
interóseos. Inserta en la cara medial de la 
falange medial del pulgar. Aductor del pulgar. Se 
origina en el tercer metacarpiano. Por el medio 
de los fasciculos pasa la arteria radial. 
• Estos músculos los inerva el nervio cubital. 
• Lubricales: se insertan en el capuchon extensor. Flexion de metacarpofalangixas y extension de 
interfalangicas. 
 
Músculos de la eminencia tenar (del pulgar: lo que sobresale) e hipotenar: 
- Tienen distintos músculos que la forman. 
- Tenar: aductor corto del pulgar, oponente del pulgar y flexor corto del pulgar. Los músculos 
están inervados de forma motora por el nervio mediano (que pasa por el túnel carpiano) 
- Hipotenar: Oponente del menique, aductor del menique y flexor corto del menique. Inervados 
por el cubital. 
- Estos también son intrinsecos de la mano. 
 
Arterias: 
Irrigacion dada por la radial y cubital que se unen formando un arco 
palmar (uno prof y uno sup), de aca salen las ramas para los dedos 
que pasan por los bordes laterales. 
 
Venas: 
Profundas siguen el recorrido de las arterias. 
Sup forman el plexo venoso dorsal (cefálica y basílica. La cefálica 
pasa por encima de la tabaquera anatómica). 
 
Nervios: 
- Cubital (Superficial: sensitivo y motor del palmar 
corto. Profundo: pasa por el canal de Guyon y es 
motor. 
- Mediano: sensitivo que pasa por el túnel carpiano e 
inerva la eminencia tenar —> pulgar 
- Radial: sensitivo, superficial, pasa con la arteriaradial por la tabaquera anatomica.