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Original Precisión diagnóstica del ı́ndice cintura-talla para la identificación del sobrepeso y de la obesidad infantil Marı́a Dolores Marrodán a,b,*, Jesús Román Martı́nez-Álvarez a,b, Marisa González-Montero De Espinosa a, Noemı́ López-Ejeda a, Marı́a Dolores Cabañas a y Consuelo Prado c aGrupo de Investigación en Biomedicina EPINUT, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España b Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación, Madrid, España cDepartamento de Biologı́a, Facultad de Ciencias, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España Med Clin (Barc). 2012;xx(x):xxx–xxx I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O Historia del artı́culo: Recibido el 19 de septiembre de 2011 Aceptado el 10 de enero de 2012 On-line el xxx Palabras clave: Índice cintura-talla Curvas ROC Sobrepeso Obesidad Escolares Población española R E S U M E N Fundamento y objetivo: El objetivo del presente trabajo es explorar la sensibilidad y especificidad del ı́ndice cintura-talla (ICT) para la identificación del sobrepeso y la obesidad infantil, obteniendo puntos de corte que simplifiquen el diagnóstico. Sujetos y método: Se analizaron 2.319 escolares de 6 a 14 años, tomando talla, peso, perı́metro de la cintura y pliegues subcutáneos. Se calcularon el ICT, el ı́ndice de masa corporal (IMC) y el porcentaje de grasa. Mediante ANOVA se evaluó el comportamiento de las variables durante el crecimiento. Se aplicaron curvas ROC (Receiver Operating Characteristics) tomando como variable prueba el ICT y como criterio el estatus de sobrepeso u obesidad evaluados mediante estándares de IMC y adiposidad. Se obtuvieron la sensibilidad y especificidad, las áreas bajo la curva y los puntos de corte de ICT que diagnostican sobrepeso y obesidad. El procedimiento estadı́stico y gráfico se llevó a cabo mediante el programa SPSS1 18.0. Resultados: El ICT no varı́a con la edad. Las ABC alcanzaron valores entre 0,786 y 0,953, indicando que el ICT tiene un alto poder predictivo para identificar los sujetos clasificados con sobrepeso u obesidad por los 2 criterios considerados. Conclusión: El ICT resultó ser un buen marcador del sobrepeso y la obesidad en niños entre los 6 y 14 años. Los puntos de corte que identifican la obesidad son 0,51 en los varones y 0,50 en las niñas. Para el sobrepeso, oscilan entre 0,47 y 0,48 dependiendo del sexo y la variable tomada como criterio. � 2011 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Diagnostic accuracy of waist to height ratio in screening of overweight and infant obesity Keywords: Waist to height ratio ROC curves Overweight Obesity Schoolchildren Spanish population A B S T R A C T Background and objective: To explore the sensitivity and specificity of waist to height index as indicator of overweight and obesity in pediatric age and to obtain cut-off points to simplify the diagnosis. Subjects and methods: Two thousand and three hundred and nineteen schoolchildren between 6 and 14 years were analyzed. Anthropometric measures were taken (height, weight, waist circumference and skinfolds thickness), and waist to height ratio (WHR), BMI and fat percentage were calculated. ANOVA test was used to evaluate the performance of anthropometric variables during the growth period. ROC curve analysis (Receiver Operating Characteristics) was applied using WHR as test variable and overweight and obesity status as criterion variable. Overweight and obesity were defined by BMI standards and adiposity references. The sensitivity and specificity values, areas under the curve (AUC), confidence intervals 95%, and cut-offs points were obtained. The statistical and graphical procedure was performed using SPSS1 18.0. * Autor para correspondencia. Correo electrónico: marrodan@bio.ucm.es (M.D. Marrodán). G Model MEDCLI-2169; No. of Pages 6 Cómo citar este artı́culo: Marrodán MD, et al. Precisión diagnóstica del ı́ndice cintura-talla para la identificación del sobrepeso y de la obesidad infantil. Med Clin (Barc). 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 ww w.els evier .es /med i c in ac l in i c a 0025-7753/$ – see front matter � 2011 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 mailto:marrodan@bio.ucm.es http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 www.elsevier.es/medicinaclinica http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 Introducción La antropometrı́a es una herramienta fundamental en la evaluación nutricional de individuos y poblaciones, siendo el ı́ndice de masa corporal (IMC) el parámetro más empleado en la definición del estatus ponderal y la obesidad. No obstante, en el ámbito clı́nico, se alcanza mayor precisión diagnóstica al incluir la medida de los pliegues cutáneos y la estimación de la composición corporal1. Además, el exceso de tejido adiposo y su localización central son el principal factor de riesgo para la aparición de desórdenes asociados al sı́ndrome metabólico (SMET)2. Las técnicas que permiten un análisis fiable de la grasa abdominal, como la tomografı́a computarizada (TC), son costosas y poco apropiadas cuando se requiere el acceso a grandes muestras poblacionales o para el trabajo de campo. Por este motivo, numerosos estudios se han dedicado a evaluar la utilidad de algunas dimensiones antropométricas sencillas para predecir la adiposidad en dicha zona corporal. Se ha demostrado que durante la infancia y adolescencia, al igual que en la edad adulta, el perı́metro de la cintura se correlaciona significativamente con el IMC y el porcentaje de grasa (% G)3,4. Trabajos realizados sobre amplias muestras de niños y niñas de diferente origen étnico han puesto de relieve una estrecha asociación entre dicho perı́metro y las concentraciones séricas de lı́pidos e insulina, ası́ como entre la circunferencia de la cintura y el ı́ndice glucémico5,6. Por todo ello, se considera que el perı́metro de la cintura es un buen indicador de obesidad y factor pronóstico de SMET en población infantil y adolescente7,8. Sin embargo, en la práctica pediátrica, la utilidad diagnóstica del perı́metro de la cintura se ve mermada por el hecho de ser esta una variable que se incrementa durante el crecimiento; en consecuencia, requiere la comparación del valor del sujeto con los correspondientes estándares expresados en percentiles para sexo y edad. Por otra parte, los estándares publicados hasta el momento reflejan cierta variabilidad étnica, poniendo de mani- fiesto la importancia de elegir una referencia apropiada, pues el diagnóstico puede variar según cuál de ellas se aplique9–11. Por el contrario, el cociente entre el perı́metro de la cintura y la estatura, también denominado ı́ndice cintura-talla (ICT), elimina la nece- sidad de comparar con un patrón de percentiles ya que permanece estable durante el crecimiento12. Además, estudios recientes han mostrado que, al igual que sucede en la edad adulta, durante la infancia y adolescencia el ICT tiene mayor éxito en la detección y pronóstico del riesgo metabólico que otras dimensiones antropo- métricas como el perı́metro de la cintura, el IMC o la suma de los pliegues tricipital y subescapular13–15. En este contexto, el objetivo del presente estudio es probar la sensibilidad y especificidad del ICT para diagnosticar el exceso ponderal y de adiposidad en la edad pediátrica, ası́ como aportar puntos de corte que, a partir del ICT, identifiquen el sobrepeso y la obesidad en población española entre 6 y 14 años. Material y método Se ha efectuado un estudio transversal utilizando una muestra de 2.319 escolares (1.158 varones y 1.161 mujeres) con edades comprendidas entre los 6 y 14 años (tabla 1). Los datos fueron recopilados durante los años 2006, 2007 y 2008 en diversos centros escolares de la ciudad de Madrid: Colegios de EducaciónInfantil y Primaria Palomeras Bajas, Ciudad de Valencia, Luyfe y La Inmaculada, ası́ como en los Institutos de Educación Secundaria Santa Eugenia y Calderón de la Barca. Cabe reseñar que al efectuar el diseño del estudio se consideró necesario contar con un efectivo muestral mı́nimo de 100 individuos por categorı́a de edad y sexo. Se decidió incorporar a la base de datos todos los escolares medidos, eliminando únicamente aquellos sujetos cuya ficha antropométrica estaba incompleta o presentaba errores de transcripción. Fue criterio de inclusión que fueran hijos y nietos de españoles. Una vez obtenido el consentimiento informado de los padres o tutores, y respetando la normativa de Helsinki16, a cada uno de los niños y niñas participantes se les midió el peso (en kg), la talla (en cm), el perı́metro de la cintura a nivel umbilical (en cm) y los pliegues adiposos subcutáneos bicipital, tricipital, subescapular y suprailı́aco (en mm). Todas las dimensiones antropométricas se efectuaron con material homologado y siguiendo los protocolos marcados por el Programa Internacional de Biologı́a17. A partir de las medidas directas, se calculó el ICT dividiendo el perı́metro de la cintura entre la talla, el IMC como peso (kg)/talla (m)2, y el % G. Para este último parámetro se empleó la expresión de Siri18 previa estimación de la densidad corporal mediante las ecuaciones de Brook19 o Durnin y Rahaman20 en función del sexo y el intervalo de edad. Por medio de una prueba ANOVA se evaluó el comportamiento de todas las variables directas y derivadas a lo largo del perı́odo de crecimiento considerado. Con posterioridad, cada individuo de la muestra fue categorizado en normopeso, sobrepeso u obesidad empleando un doble criterio: los estándares de Cole et al.21, que establecen la clasificación a partir de puntos de corte para el IMC, y los estándares de Marrodán et al.1, que ofrecen la distribución percentilar para el % G en población infantil y juvenil española. Por último, se efectuó un análisis de curvas ROC (Receiving Operating Characteristics)22 utilizando como variable de prueba el ICT y como «regla de oro» o variable criterio las categorı́as nutricionales (sobrepeso/no sobrepeso; obeso/no obeso) estable- cidas mediante los estándares de IMC y de % G, respectivamente. En todos los casos se calcularon los valores de sensibilidad y especificidad, y se obtuvieron las áreas bajo la curva (ABC) con Results: WHR does not vary with age. AUC ranged from 0.786 to 0.953 indicating that the WHR has a high predictive power to identify the subjects previously classified as overweight or obese using both considered criteria. Conclusion: WHR proved to be an appropriate and effective predictor of overweight and obesity in children between 6 and 14 years. Cut-offs points of WHR that identify obesity are: 0.51 in males and 0.50 in girls. For the overweight, cut-offs range between 0.47 and 0.48 depending on sex and the criterion variable. � 2011 Elsevier España, S.L. All rights reserved. Tabla 1 Composición de la muestra analizada Edad, años Varones, n Mujeres, n Total, n 6 119 117 236 7 109 125 234 8 120 125 245 9 165 192 357 10 128 107 236 11 100 115 215 12 116 147 263 13 107 132 239 14 194 101 295 Total 1158 1.161 2.319 M.D. Marrodán et al / Med Clin (Barc). 2012;xx(x):xxx–xxx2 G Model MEDCLI-2169; No. of Pages 6 Cómo citar este artı́culo: Marrodán MD, et al. Precisión diagnóstica del ı́ndice cintura-talla para la identificación del sobrepeso y de la obesidad infantil. Med Clin (Barc). 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Del mismo modo, mediante la regresión logı́stica que sustenta el análisis ROC se estimaron los puntos de corte que optimizan la sensibilidad y la especificidad del ICT para identificar el sobrepeso y la obesidad. Respecto a la metodologı́a y comunicación de resultados, los autores han procurado atender a las recomendaciones establecidas por el grupo STARD (Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy) y que se describen en el artı́culo de Altman y Bossuyt23. Resultados En las tablas 2 y 3 se presenta la estadı́stica descriptiva de las dimensiones antropométricas primarias y derivadas por edad y sexo. La estatura, el peso, el perı́metro de la cintura y el IMC se incrementan siguiendo el esperado modelo general de creci- miento24. Los pliegues y, en particular, el % G evidencian el distinto desarrollo del tejido adiposo en los varones y en las niñas; mientras en los primeros, a partir de los 12 o 13 años, el componente graso se estabiliza o incluso se reduce porcentualmente, en las niñas aumenta de manera importante. Tal como se refleja en los resultados del análisis de ANOVA, durante el perı́odo analizado todas las variables experimentaron variaciones significativas con la edad, exceptuando el ICT, que permanece estable entre los 6 y 14 años. Confirmar la estabilidad ontogénica de este indicador es el punto de partida para aplicar el procedimiento ROC que ha permitido comprobar la precisión diagnóstica del ICT para identificar el exceso ponderal y de adiposidad. Las curvas ROC son un procedimiento estadı́stico que muestra la relación entre los verdaderos (sensibilidad) y los falsos positivos (complementario de la especificidad) respecto a una determinada condición, que en el presente trabajo fue presentar sobrepeso u obesidad. Ambos parámetros (sensibilidad y 1-especificidad) se representan sobre una gráfica cartesiana, de modo que la curva expresa mayor poder discriminante cuanto más próxima se encuentre a la ordenada. Si el ABC es inferior a 0,5, la variable analizada, en este caso el ICT, no serı́a eficaz para el diagnóstico, mientras que el valor de 1 supondrı́a el máximo poder de discriminación22. En la figura 1 se representan, para ambos sexos, las curvas que corresponden a la diagnosis de la obesidad, construidas utilizando como variable criterio o «regla de oro» el IMC, y en la figura 2 las generadas cuando se considera como variable criterio el % G. Como se comprueba gráficamente y se desprende de los parámetros del modelo que se reportan en la tabla 4, el ICT está estrechamente relacionado con el exceso de peso para la talla y con el de adiposidad relativa. La sensibilidad y especificidad del ICT para identificar el sobrepeso superan el 79% y rebasan el 90% en el caso de la obesidad. El ABC, que mide la exactitud global de la prueba, oscila entre el 0,786 (para el sobrepeso en varones) y el 0,953 (para la obesidad en las mujeres). Estos resultados señalan que el ICT tiene un alto poder predictivo para identificar a los sujetos que han sido previamente incluidos en las categorı́as de sobrepeso y obesidad, utilizando los estándares internacionales de Cole et al.21, o bien aplicando las referencias nacionales de Marrodán et al.1. Tal como puede observarse también en la tabla 4, los puntos de corte de ICT que identifican a un niño o niña con obesidad (evaluada mediante el IMC o a partir del %G) son de 0,50 en varones y 0,51 en niñas. Por lo que respecta al sobrepeso, la cifra se rebaja a 0,47 o 0,48 según el sexo y el criterio de clasificación (IMC o % G). Discusión La finalidad del presente trabajo no es elaborar estándares de referencia, razón por la cual no se aportan los valores de distribución de percentiles de las dimensiones antropométricas analizadas. De cualquier modo, los valores de la media y desviación Ta b la 2 M e d id a s a n tr o p o m é tr ic a s d ir e ct a s. C a m b io s co n la e d a d e n la se ri e m a sc u li n a (V ) y fe m e n in a (M ) E d a d , a ñ o s P e so (k g ) T a ll a (c m ) P e rı́ m e tr o ci n tu ra (c m ) P . tr ic ip it a l (m m ) P . b ic ip it a l (m m ) P . su b e sc a p u la r (m m ) P . su p ra il ı́a co (m m ) VM V M V M V M V M V M V M 6 M e d ia (D E ) 2 3 ,2 8 (4 ,3 8 ) 2 3 ,4 4 (3 ,7 0 ) 1 1 8 ,3 3 (5 ,8 8 ) 1 2 0 ,2 5 (6 ,2 1 ) 5 2 ,2 1 (4 ,3 3 ) 5 2 ,3 7 (4 ,1 7 ) 8 ,1 (2 ,2 ) 9 ,9 (2 ,5 ) 4 ,2 (1 ,1 ) 4 ,9 (1 ,2 ) 4 ,7 (1 ,4 ) 5 ,3 (1 ,0 ) 5 ,3 (1 ,2 ) 6 ,4 (1 ,7 ) 7 M e d ia (D E ) 2 2 ,9 4 (1 ,3 7 ) 2 4 ,5 2 (3 ,6 7 ) 1 2 3 ,2 5 (3 ,7 6 ) 1 2 3 ,7 8 (5 ,9 6 ) 5 4 ,2 8 (1 ,7 2 ) 5 4 ,7 3 (3 ,6 ) 6 ,7 (1 ,5 ) 9 ,3 (2 ,6 ) 3 ,8 (0 ,6 ) 5 ,2 (1 ,7 ) 4 ,3 (0 ,3 ) 5 ,0 (1 ,1 ) 5 ,1 (1 ,3 ) 6 ,0 (1 ,6 ) 8 M e d ia (D E ) 2 8 ,0 5 (3 ,8 4 ) 2 8 ,8 9 (4 ,4 8 ) 1 2 9 ,1 5 (6 ,1 ) 1 2 9 ,6 6 (5 ,7 8 ) 5 8 ,2 5 (2 ,9 7 ) 5 8 ,3 8 (4 ,6 ) 8 ,5 (2 ,8 ) 1 1 ,4 (3 ,2 ) 4 ,3 (1 ,2 ) 6 ,9 (2 ,3 ) 5 ,0 (1 ,5 ) 6 ,5 (2 ,6 ) 5 ,2 (1 ,7 ) 6 ,9 (2 ,7 ) 9 M e d ia (D E ) 3 2 ,4 8 (7 ,1 0 ) 3 2 ,4 8 (7 ,1 9 ) 1 3 7 (6 ,0 5 ) 1 3 5 ,1 3 (6 ,2 4 ) 6 2 ,1 2 (7 ,7 2 ) 6 0 ,9 0 (7 ,6 2 ) 1 0 ,7 (4 ,4 ) 1 1 ,9 (4 ,6 ) 6 ,8 (3 ,2 ) 7 ,3 (3 ,5 ) 8 ,1 (5 ,1 ) 8 ,9 (5 ,5 ) 9 ,7 (4 ,2 ) 1 0 ,2 (6 ,2 ) 1 0 M e d ia (D E ) 3 7 ,9 3 (9 ,0 2 ) 3 7 ,3 6 (7 ,8 5 ) 1 4 1 ,2 0 (6 ,6 1 ) 1 4 1 ,8 2 (7 ,2 6 ) 6 5 ,3 2 (6 ,4 9 ) 6 4 ,0 5 (8 ,0 1 ) 1 1 ,5 (5 ,2 ) 1 2 ,8 (4 ,1 ) 7 ,4 (4 ,1 ) 7 ,9 (3 ,0 ) 9 ,3 (6 ,0 ) 9 ,8 (5 ,5 ) 1 0 ,8 (4 ,8 ) 1 0 ,8 (6 ,6 ) 1 1 M e d ia (D E ) 4 1 ,0 0 (9 ,0 4 ) 4 2 ,1 5 (9 ,5 6 ) 1 4 5 ,9 4 (7 ,2 3 ) 1 4 6 ,0 9 (6 ,9 6 ) 6 7 ,3 0 (8 ,6 8 ) 6 5 ,9 4 (7 ,7 0 ) 1 1 ,9 (4 ,6 ) 1 3 ,2 (5 ,0 ) 7 ,8 (3 ,2 ) 8 ,1 (3 ,8 ) 9 ,1 (5 ,4 ) 1 0 ,7 (4 ,8 ) 1 1 ,1 (4 ,6 ) 1 2 ,7 (7 ,4 ) 1 2 M e d ia (D E ) 4 5 ,1 0 (1 0 ,8 8 ) 4 6 ,5 7 (9 ,7 9 ) 1 5 0 ,0 2 (8 ,2 8 ) 1 5 2 ,3 7 (6 ,6 2 ) 6 9 ,1 0 (9 ,7 2 ) 6 7 ,1 1 (8 ,4 4 ) 1 1 ,4 (5 ,1 ) 1 3 ,8 (5 ,3 ) 7 ,1 (3 ,7 ) 9 ,9 (3 ,7 ) 9 ,2 (6 ,5 ) 1 0 ,9 (4 ,6 ) 1 1 ,7 (4 ,8 ) 1 3 ,2 (6 ,8 ) 1 3 M e d ia (D E ) 4 9 ,7 2 (1 0 ,0 4 ) 5 0 ,2 7 (9 ,4 1 ) 1 5 7 ,8 0 (7 ,3 2 ) 1 5 5 ,8 4 (6 ,9 6 ) 6 9 ,5 2 (7 ,8 5 ) 6 8 ,1 8 (7 ,6 1 ) 1 0 ,5 (5 ,2 ) 1 4 ,1 (5 ,0 ) 6 ,6 (3 ,4 ) 9 ,7 (3 ,2 ) 8 ,8 (5 ,4 ) 1 1 ,3 (4 ,9 ) 9 ,9 (4 ,4 ) 1 3 ,4 (5 ,8 ) 1 4 M e d ia (D E ) 5 5 ,9 1 (1 0 ,1 8 ) 5 3 ,1 2 (9 ,1 4 ) 1 6 4 ,3 1 (7 ,9 0 ) 1 5 9 ,6 0 (5 ,9 8 ) 7 2 ,2 7 (7 ,3 3 ) 6 9 ,3 5 (7 ,7 5 ) 1 0 ,5 (5 ,7 ) 1 4 ,7 (4 ,9 ) 6 ,8 (4 ,0 ) 1 0 ,3 (3 ,5 ) 9 ,6 (5 ,3 ) 1 1 ,6 (5 ,4 ) 1 1 ,3 (5 ,4 ) 1 4 ,7 (6 ,9 ) A N O V A F ; p 6 6 ,0 7 ; < 0 ,0 0 1 8 8 ,2 ; < 0 ,0 0 1 7 9 ,1 ; < 0 ,0 0 1 2 2 2 ,1 ; < 0 ,0 0 1 2 0 ,8 ; < 0 ,0 0 1 2 3 ,9 9 ; < 0 ,0 0 1 3 ,1 0 ; < 0 ,0 5 5 ,9 3 ; < 0 ,0 0 1 4 ,6 2 ;< 0 ,0 0 1 4 ,9 1 ; < 0 ,0 0 1 6 ,6 2 ; < 0 ,0 0 1 7 ,7 0 ; < 0 ,0 0 1 3 ,0 5 ; < 0 ,0 5 9 ,5 5 ; < 0 ,0 0 1 M.D. Marrodán et al / Med Clin (Barc). 2012;xx(x):xxx–xxx 3 G Model MEDCLI-2169; No. of Pages 6 Cómo citar este artı́culo: Marrodán MD, et al. Precisión diagnóstica del ı́ndice cintura-talla para la identificación del sobrepeso y de la obesidad infantil. Med Clin (Barc). 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 estándar describen cifras actualizadas sobre la variación ontogé- nica del tamaño y la composición corporal en los escolares madrileños. Es importante destacar que se ha comprobado que el ICT no varı́a entre los 6 y 14 años, resultado que está en consonancia con lo obtenido en el Proyecto Heart Beat, en el que participaron 642 escolares estadounidenses entre 8 y 18 años12 y donde el ICT experimentó variaciones mı́nimas (del 2,5% en los niños y del 1,5% en las niñas) y en ningún caso significativas. Se confirma, por tanto, la estabilidad del ı́ndice durante esta fase de la ontogenia, lo que apoya la propuesta metodológica de buscar puntos de corte que, sin necesidad de recurrir a patrones de percentiles, sirvan para identificar los sujetos que presentan sobrepeso u obesidad, simplificando ası́ el protocolo diagnóstico. Cabe reseñar que las ABC derivadas del análisis ROC obtenidas para el ICT como variable pronóstico de obesidad en edad pediátrica han sido superiores a las logradas en trabajos precedentes para el ı́ndice cintura-cadera y para el ı́ndice de conicidad tanto en población española, como argentina y venezolana25,26. En dichos estudios, en los que participaron autores del presente artı́culo, se obtuvieron ABC en un rango de 0,668 a 0,870 para el ı́ndice de cintura-cadera y entre 0,582 y 0,827 para el ı́ndice de conicidad, dependiendo del sexo y el grupo de población analizado. También las cifras aquı́ alcanzadas han resultado ligeramente superiores a las reportadas para el propio ICT por Hubert et al.27 (ABC entre 0,900 y 0,950), quienes aplicaron idéntica metodologı́a, pero sobre una muestra de escolares franceses muy inferior (N = 142 sujetos entre 6,8 y 11,8 años) a la empleada en el presente trabajo. De todo ello se desprende que, al menos durante la infancia y adolescencia, el ICT posee mayor eficacia para identificar el sobrepeso y la obesidad que otras expresiones matemáticas (como el ı́ndice cintura-cadera o el ı́ndice Tabla 3 Medidas antropométricas derivadas. Cambios con la edad en la serie masculina y femenina Edad ICT IMC % G Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres 6 Media (DE) 0,4583 (0,0312) 0,4523 (0,0273) 16,53 (2,12) 16,15 (1,66) 15,50 (3,31) 14,94 (3,71) 7 Media (DE) 0,4507 (0,0150) 0,4483 (0,0229) 15,11 (0,83) 15,87 (1,51) 14,08 (1,70) 13,89 (4,57) 8 Media (DE) 0,4517 (0,0254) 0,4508 (0,0360) 16,76 (1,36) 17,11 (1,97) 15,67 (4,34) 17,41 (5,88) 9 Media (DE) 0,4551 (0,0515) 0,4503 (0,0451) 17,23 (3,07) 17,63 (2,78) 20,93 (7,78) 20,36 (8,99) 10 Media (DE) 0,4632 (0,0585) 0,4508 (0,0510) 19,01 (3,84) 18,44 (2,88) 22,08 (8,26) 22,18 (7,94) 11 Media (DE) 0,4598 (0,0497) 0,4508 (0,0471) 19,09 (3,03) 19,54 (3,51) 22,86 (7,55) 23,33 (8,55) 12 Media (DE) 0,4605 (0,0563) 0,4407 (0,0529) 19,84 (3,46) 19,97 (3,53) 19,40 (6,59) 25,85 (4,93) 13 Media (DE) 0,4407 (0,0463) 0,4398 (0,0481) 19,86 (3,19) 20,65 (3,24) 18,17 (5,96) 26,30 (4,71) 14 Media (DE) 0,4405 (0,0466) 0,4399 (0,0496) 20,60 (3,21) 20,83 (3,30) 19,10 (5,85) 27,04 (4,39) ANOVA F = 1,25; p = 0,63 (NS) F = 0,87; p = 0,82 (NS) F = 11,04; p < 0,001 F = 17,60; p < 0,001 F = 7,67; p < 0,001 F = 24,9; p < 0,001 ICT: ı́ndice cintura-talla; IMC: ı́ndice de masa corporal; NS: no significativo; % G: porcentaje de grasa. 1,0 0,8 0,6 S en si bi lid ad 0,4 0,2 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 1 - Especificidad Obesidad en varones Área bajo la curva: 0,958 0,8 1,0 1,0 0,8 0,6 S en si bi lid ad 0,4 0,2 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 1 - Especificidad Obesidad en mujeres Área bajo la curva: 0,955 0,8 1,0 Figura 1. Curvas ROC para el ı́ndice cintura-talla tomando como criterio el ı́ndice de masa corporal: diagnosis de la obesidad. 1,0 0,8 0,6 S en si bi lid ad 0,4 0,2 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 1 - Especificidad Obesidad en varones Área bajo la curva: 0,933 0,8 1,0 1,0 0,8 0,6 S en si bi lid ad 0,4 0,2 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 1 - Especificidad Obesidad en mujeres Área bajo la curva: 0,953 0,8 1,0 Figura 2. Curvas ROC para el ı́ndice cintura-talla tomando como criterio el porcentaje de grasa: diagnosis de la obesidad. M.D. Marrodán et al / Med Clin (Barc). 2012;xx(x):xxx–xxx4 G Model MEDCLI-2169; No. of Pages 6 Cómo citar este artı́culo: Marrodán MD, et al. Precisión diagnóstica del ı́ndice cintura-talla para la identificación del sobrepeso y de la obesidad infantil. Med Clin (Barc). 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 de conicidad), que ajustan el perı́metro de la cintura al tamaño y la forma corporal. Para facilitar el diagnóstico de la obesidad infantil es importante conocer la relación entre ı́ndices antropométricos sencillos como el ICT y otros estimadores del sobrepeso u obesidad, como el IMC o el % G, cuyo cálculo es más complejo.Si dicha relación es estrecha y se valida la precisión diagnóstica del ı́ndice, resulta posible identificar a los individuos en riesgo utilizando, simplemente, puntos de corte que marquen el valor a partir del cual se considera que un sujeto se clasificarı́a en cada una de las categorı́as de exceso ponderal. El % G parte de los pliegues subcutáneos, cuya medida demanda personal muy bien entrenado y adipómetro de precisión; el IMC se construye a partir de dimensiones sencillas (peso y talla) pero, al igual que sucede con el % G, requiere la consulta de estándares de referencia. Frente a ambos, el ICT resulta ventajoso por su sencillez, economı́a y facilidad de cálculo e interpretación. Como puede contrastarse gráficamente en las curvas ROC generadas al representar los pares (sensibilidad/1-especificidad) resultantes de la variación continua de la variable tomada como prueba, mientras la sensibilidad aumenta, la especificidad disminuye. Sin embargo, hay un punto en el que se conjugan una alta sensibilidad con una especificidad también elevada; dicho punto es el que el modelo de regresión logı́stica asociado al análisis ROC selecciona como óptimo nivel de decisión o punto de corte. En opinión de expertos como Burgueño et al.28 o Zweig y Campbell29, una prueba diagnóstica ideal deberı́a tener una sensibilidad y una especificidad tan próximas al 100% como fuera posible, pero en la práctica, cifras superiores al 80% para ambos parámetros ya se consideran como de muy alta calidad diagnóstica. Los puntos de corte descritos para el ICT en el presente trabajo se encuentran en dicho rango, lo que minimiza la probabilidad de cometer errores en la clasificación nutricional de los sujetos. En población adulta, el valor de ICT generalmente aceptado como lı́mite a partir del cual un individuo se cataloga en riesgo de obesidad y SMET es de 0,5030, aunque ciertos autores elevan esta cifra a 0,5531. En población infantil y adolescente, como han señalado recientemente Maffeis et al.32, la misma cifra de 0,5 se viene utilizando de manera arbitraria para discriminar sujetos con o sin obesidad central, aunque no hay consenso acerca de su aplicabilidad en edad pediátrica. En este sentido, la metodologı́a seguida en el presente estudio y el amplio efectivo muestral disponible han permitido validar el ICT como indicador de alta precisión en la diagnosis del sobrepeso y la obesidad infantil. Los puntos de corte aquı́ obtenidos para marcar los lı́mites del sobrepeso y la obesidad en la población infantil analizada muestran pequeñas diferencias de sexo y son ligera- mente distintos a los que se consideran asociados al exceso ponderal y a la adiposidad central en la población adulta30,31. Por ello, en aras de incrementar la calidad diagnóstica, se propone su empleo para la evaluación nutricional de niños y niñas entre 6 y 14 años. No obstante, deben tenerse en cuenta ciertas limitaciones. El modelo estadı́stico ROC ha sido aplicado a una muestra que, aunque numerosa, está compuesta en su totalidad por escolares madrileños. Dado que los padres y abuelos procedı́an de distintas regiones españolas, los resultados podrı́an eventualmente gene- ralizarse para el conjunto del paı́s. Sin embargo, en un trabajo previo donde se comparaba población española y latinoameri- cana33 se constató que el patrón de distribución de la grasa diferı́a en cierta medida en función del origen poblacional. Por este motivo, el uso de los puntos de corte de ICT aquı́ propuestos no deberı́a, en principio, extrapolarse a grupos humanos de distinto origen étnico. Financiación El trabajo se ha realizado con la financiación del Ministerio de Educación y Ciencia (Proyecto GGL-2005-03752). Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Agradecimientos Agradecemos el respaldo de la Dirección del Área Territorial de Madrid-Capital de la Consejerı́a de Educación de la Comunidad de Madrid por las facilidades proporcionadas para la toma de datos en los centros educativos. Bibliografı́a 1. Marrodán MD, Mesa MS, Alba JA, Ambrosio B, Barrio PA, Drak L, et al. Diagnosis de la obesidad: actualización de criterios y su validez clı́nica y poblacional. 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Tabla 4 Eficacia diagnóstica del ı́ndice de cintura-talla para la identificación del sobrepeso y la obesidad. Resultados del análisis de las curvas ROC Variable criterio Estado nutricional Sexo Área bajo la curva Intervalo de confianza del 95% Sensibilidad (%) Especificidad (%) Punto de corte IMC Sobrepeso Varones 0,887 0,878-0,895 81,3 91,1 0,47 Mujeres 0,910 0,904-0,917 80,5 88,7 0,47 Obesidad Varones 0,958 0,945-0,971 92,0 91,4 0,51 Mujeres 0,955 0,943-0,967 96,4 91,1 0,50 % G Sobrepeso Varones 0,786 0,772-0,799 80,3 79,9 0,48 Mujeres 0,879 0,870-0,887 79,9 79,7 0,47 Obesidad Varones 0,933 0,926-0,939 90,1 84,5 0,51 Mujeres 0,953 0,948-0,958 93,3 90,2 0,50 IMC: ı́ndice de masa corporal; % G: porcentaje de grasa. M.D. Marrodán et al / Med Clin (Barc). 2012;xx(x):xxx–xxx 5 G Model MEDCLI-2169; No. of Pages 6 Cómo citar este artı́culo: Marrodán MD, et al. Precisión diagnóstica del ı́ndice cintura-talla para la identificación del sobrepeso y de la obesidad infantil. Med Clin (Barc). 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.01.032 https://www.researchgate.net/publication/45439202_Glycaemic_index_and_body_fat_distribution_in_children_The_results_of_the_ARCA_project?el=1_x_8&enrichId=rgreq-dfb6ba4317d158d6c8fb08699ad40998-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzIxNjMzNzQ1OTtBUzoxMDE1NTkzODgwODIxOTFAMTQwMTIyNTA1Mzk0NA== https://www.researchgate.net/publication/45439202_Glycaemic_index_and_body_fat_distribution_in_children_The_results_of_the_ARCA_project?el=1_x_8&enrichId=rgreq-dfb6ba4317d158d6c8fb08699ad40998-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzIxNjMzNzQ1OTtBUzoxMDE1NTkzODgwODIxOTFAMTQwMTIyNTA1Mzk0NA== https://www.researchgate.net/publication/45439202_Glycaemic_index_and_body_fat_distribution_in_children_The_results_of_the_ARCA_project?el=1_x_8&enrichId=rgreq-dfb6ba4317d158d6c8fb08699ad40998-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzIxNjMzNzQ1OTtBUzoxMDE1NTkzODgwODIxOTFAMTQwMTIyNTA1Mzk0NA==https://www.researchgate.net/publication/45439202_Glycaemic_index_and_body_fat_distribution_in_children_The_results_of_the_ARCA_project?el=1_x_8&enrichId=rgreq-dfb6ba4317d158d6c8fb08699ad40998-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzIxNjMzNzQ1OTtBUzoxMDE1NTkzODgwODIxOTFAMTQwMTIyNTA1Mzk0NA== https://www.researchgate.net/publication/50195319_Comparison_of_different_anthropometric_indices_for_identifying_dyslipidemia_in_school_children?el=1_x_8&enrichId=rgreq-dfb6ba4317d158d6c8fb08699ad40998-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzIxNjMzNzQ1OTtBUzoxMDE1NTkzODgwODIxOTFAMTQwMTIyNTA1Mzk0NA== https://www.researchgate.net/publication/50195319_Comparison_of_different_anthropometric_indices_for_identifying_dyslipidemia_in_school_children?el=1_x_8&enrichId=rgreq-dfb6ba4317d158d6c8fb08699ad40998-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzIxNjMzNzQ1OTtBUzoxMDE1NTkzODgwODIxOTFAMTQwMTIyNTA1Mzk0NA== https://www.researchgate.net/publication/50195319_Comparison_of_different_anthropometric_indices_for_identifying_dyslipidemia_in_school_children?el=1_x_8&enrichId=rgreq-dfb6ba4317d158d6c8fb08699ad40998-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzIxNjMzNzQ1OTtBUzoxMDE1NTkzODgwODIxOTFAMTQwMTIyNTA1Mzk0NA== 9. 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