Factores que modifican el efecto de los fármacos

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FACTORES QUE MODIFICAN EL EFECTO DE LOS FÁRMACOS
I. MARCO TEORICO	
Diversos factores afectan la acción de un fármaco en el organismo, siendo los siguientes 
· Dosis.- La cantidad del químico que ingresa en el organismo actuara de una forma ya establecida, se esperaría que un aumento del mismo, aumente también su eficacia, pero sin una vista terapéutica el aumento podría ocasionar más daño que alivio a un paciente. La dosis puede ser de varios tipos:
· Monofásica.- Quiere decir que a diversas cantidades el efecto será el mismo. Ej. Barbitúrico.- en 20 mg produce 4 horas de sueño; en 40 mg producirá 8 horas y 150 la muerte.
· Bifásica.- A una cantidad producirá un efecto, pero al aumentar la dosis producirá un efecto diferente y en algunos casos totalmente opuestos. Ej. La Atropina.- a dosis bajas producirá bradicardia por excitación, y a mayor dosis cortara la vía parasimpática produciendo taquicardia. 
· Edad.-  Cada edad tiene sus diferencias tanto físicas, neurológicas y fisiológicas. Así un niño o un recién nacido tendrá su organismo inmaduro por lo que no metabolizara o absorberá los medicamentos de una forma que su eficacia sea la misma que para un adulto. O así un anciano ya tendrá su organismo en disminución de sus facultades, por lo que hay que saber necesariamente que fármacos y cómo administrarle.
· Niños.- Por su hígado inmaduro es vulnerable a tener una Ictericia Fisiológica y si a la madre en gestación o al niño recién nacido se le administra un fármaco, este no se metabolizara. Ejm: Cloranfenicol, el niño nacerá con Síndrome Gris del recién nacido
· Peso.- La masa corporal y la cantidad de grasa de la persona, producirá que el fármaco no actué en su totalidad o actué deficientemente por lo que es necesario hacer, el fármaco tendrá que ser administrado por kilo de peso.
· Sexo.- Hay sustancias que son más efectivas en un sexo más que el otro, así también un sexo puede tener más sensibilidad a una enfermedad que el otro por lo que hay que darle una dosis diferente. También se debe sumar que la mujer presenta más grasa, y esta metaboliza los fármacos de una forma más rápida.
· Ritmo Circadiano.-Todas las sensaciones (hambre, sueño, sed) y procesos químicos en el organismo poseen un ciclo, donde aumentan o disminuyen sus características fisiológicas, así: El colesterol posee una máxima síntesis a la 1 am, es por eso que los hipocolesteroliantes deben ser tomados en la noche, para que su efecto sea más efectivo. A menos que sea un fármaco de acción prolongada.
· Administración.- La vía de administración nos dará un mejor efecto terapéutico, ya que algunos fármacos, por entrar por otra vía pueden, producir otros efectos, así:
· Sulfato de magnesio
Oral: Poderoso laxante
Intravenoso: Depresión del Sistema Nervioso
· Estado De Enfermedad De Un Órgano.- Es un factor muy importante ya que ciertos órganos, poseen actividad metabólica, como el hígado, y otros permiten su eliminación, como los riñones. El daño a uno de estos órganos, produciría una intoxicación.
· Tolerancia. Se refiere a la disminución del efecto farmacológico después de la administración repetida de una misma dosis, o a la necesidad de aumentar la dosis para obtener el mismo efecto farmacológico que se consigue al iniciar el tratamiento. Cuando ésta aparece puede existir también tolerancia cruzada, relativos a los efectos de fármacos semejantes que interactúan con el mismo sitio receptor.
· Variables fisiológicas. El balance hidroelectrolítico, el equilibrio ácido-básico, la temperatura corporal y otras variables fisiológicas son capaces de alterar el efecto farmacológico.
· Factores patológicos. La existencia de alguna enfermedad puede modificar la respuesta farmacológica. Desde los casos evidentes de disfunción hepática o renal, en los que el peligro de toxicidad por acumulación es claro, hasta casos más sutiles como las deficiencias nutricionales (frecuentes en nuestro medio), hormonales, etcétera.
· En los casos de alergia medicamentosa es crítico realizar un interrogatorio cuidadoso del paciente y sus familiares para detectar oportunamente esta posibilidad y evitar la administración del alérgeno (sustancia que produce la alergia). Aunque en algunas ocasiones es posible una desensibilización, ésta sólo puede intentarse para un caso preciso y sabiendo que los efectos son rara vez permanentes (la alergia puede reaparecer). En caso de sospechar alergia es necesario tener a la mano antihistamínicos, antiinflamatorios y adrenalina.
· Entre los casos de idiosincrasia farmacológica (reactividad anormal a un fármaco genéticamente determinada), encontramos varios tipos de respuestas: efectos irregularmente prolongados, mayor sensibilidad al fármaco, efectos totalmente nuevos, capacidad de respuesta disminuida, distribución anormal del agente en el organismo, etc. La base genérica de estas alteraciones incluye las deficiencias enzimáticas, la producción de proteínas anormales, moléculas transportadoras alteradas o receptores modificados estructuralmente.
· Los casos de resistencia adquirida (estado de insensibilidad o sensibilidad disminuida a fármacos que en general producen inhibición del crecimiento o muerte celular) que se observan frecuentemente con antibióticos, en particular en el medio hospitalario, deben ser tratados en forma especial.
· Estos factores capaces de modificar el efecto farmacológico son de índole farmacocinética o farmacodinámica relativas al sujeto. No debemos olvidar que las interacciones medicamentosas son otra fuente potencial de cambios de la respuesta al tratamiento médico. El uso de varios fármacos al mismo tiempo es una práctica relativamente habitual y en ocasiones esencial para lograr la mejoría del paciente. El médico debe cerciorarse de que la combinación prescrita no dará lugar a interacciones indeseables entre los fármacos.
· Errores de medicación y cooperación del paciente. En la realidad, pocos pacientes siguen correctamente las instrucciones de administración de un medicamento recomendadas por el médico. Quizás el factor más importante que determina la cooperación del paciente sea la relación que establece con su médico. La confianza del paciente es necesaria, pues a medida que ésta aumente, así también aumentará la responsabilidad del médico para proveer su ayuda profesional.
· Efectos placebo. Estos se asocian con la toma de cualquier fármaco, inerte o no, y se manifiestan frecuentemente con alteraciones del estado de ánimo y cambios funcionales relacionados con el sistema nervioso autónomo. Es necesario en este aspecto hacer algunas distinciones: placebo puro es cualquier sustancia esencialmente inerte (p. ejem., cápsulas de lactosa, inyecciones de solución salina); placebo impuro se refiere a una sustancia con propiedades farmacológicas bien establecidas pero que se emplea a dosis insuficientes para producir un efecto propio.
RB
1. Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. 13°Edición. McGraw Hill. 
2. Laporte JR. Tognoni G. Principios de epidemiología del medicamento. 2a ed. Barcelona, Ediciones científicas y técnicas S.A. 1993. 270 p. 
3. Litter M. Farmacología Experimental y Clínica. 7ª ed,. Buenos Aires. El Ateneo. 1.988; 1: 3 -13.