1 Nefrología y urología (304)

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BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ Y GERARDO ALFONSO MÁRQUEZ SÁNCHEZ
reborde costal deprimiéndola. Se le pide al pa-
ciente que inspire profundamente y al principio 
de la espiración intentará palpar el riñón. De no 
palparse el riñón, no haber dolor o tumoración 
alguna, la exploración se considera normal a ex-
cepción en lactantes y menores de 3 años donde 
se considera normal los riñones palpables. Debe 
hacerse diagnóstico diferencial con apendicitis 
retrocecal, patologías de vesícula biliar, duodeno 
y páncreas [3, 19].
Puñopercusión: procedimiento que puede ser 
usado para diferenciar un dolor de origen renal de 
otros. Aunque podría considerarse que de forma 
estricta es necesario golpear con el puño la fosa 
lumbar directamente, lo más adecuado es palpar 
simultáneamente los dos puntos costovertebrales 
de forma bilateral y preguntar si hay diferencia 
de la sensación de dolor (figura 3). La técnica es 
negativa en pacientes normales (no hay respuesta 
dolorosa) [19].
Figura 3. Puñopercusión: se palpan simultáneamente ambos puntos costovertebrales: se han señalado las últimas 
costillas para que sirvan de referencia. (Fuente: archivo personal de la Dra. María Fernanda Lorenzo Gómez. Uró-
loga en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salamanca 37007, España).
Puntos dolorosos renoureterales
Punto costovertebral de Legueu: unión de úl-
tima costilla y columna vertebral [3].
Punto costo-lumbar: situado en el ángulo for-
mado por la última costilla y el borde externo de 
la masa muscular sacrolumbar [19].
Punto ureteral superior: intersección del bor-
de externo del recto anterior del abdomen y la 
línea umbilical en ambos lados [19].
Punto ureteral medio: se ubica en la intersec-
ción del borde externo de los músculos rectos an-
teriores,con la línea bi-iliaca [19].